Planes de atención para trastornos de personalidad

Planes de atención de enfermería para trastornos de personalidad

La personalidad se define como las diferencias en los patrones característicos de comportamiento, sentimiento y pensamiento de un individuo.

Un trastorno de la personalidad es un tipo de enfermedad mental en la que los rasgos de personalidad de una persona se han vuelto rígidos, inflexibles, desadaptativos y pueden obstaculizar la percepción y asociación de la persona con situaciones y personas. Esto puede causar problemas importantes y restricciones en la familia, las actividades sociales, la escuela, el empleo y otros roles funcionales.

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Planes de cuidados de enfermería

El plan de cuidados de enfermería varía según el tipo de trastorno de la personalidad, su gravedad y la situación de la vida. Se necesita una intervención colaborativa para garantizar que se satisfagan todas las necesidades sociales, médicas y psiquiátricas de los pacientes.

Los objetivos de la enfermera para los pacientes con trastornos de la personalidad se centran en establecer confianza, brindar seguridad y comodidad, enseñar habilidades básicas para la vida y promover un comportamiento responsable.

Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para los trastornos de la personalidad:

Riesgo de automutilación

Diagnóstico de enfermería

Riesgo de automutilación

Factores de riesgo

Necesidad desesperada de atención.
Niños emocionalmente perturbados o maltratados.
Sentimientos de depresión , rechazo, odio a sí mismo, ansiedad por separación , culpa y despersonalización.
Historia de autolesión.
Historial de abuso físico, emocional o sexual.
Poblaciones de alto riesgo (TLP, estados psicóticos).
Comportamiento impulsivo.
Incapacidad para expresar sentimientos verbalmente.
Habilidades de afrontamiento ineficaces .
Niños con retraso mental y autistas.

Posiblemente evidenciado por

Cortes superficiales recientes en muñecas u otras partes del cuerpo.
Rabia intensa enfocada hacia adentro.
Signos de cicatrices antiguas en muñecas y otras partes del cuerpo ( quemaduras de cigarrillo , marcas superficiales de cuchillos o navajas).
Declaraciones sobre conductas de automutilación.

Resultados deseados

El paciente estará libre de lesiones autoinfligidas.
El paciente participará en el entrenamiento de control de impulsos.
El paciente participará en el entrenamiento de habilidades de afrontamiento.
El paciente buscará ayuda cuando experimente impulsos autodestructivos.
El paciente discutirá las formas alternativas en que un paciente puede satisfacer las demandas de la situación actual.
El paciente expresará sentimientos relacionados con el estrés y la tensión en lugar de comportamientos de mal comportamiento.
El paciente firmará un contrato de «no daños» que identifica los pasos que tomará cuando vuelva la urgencia.
El paciente responderá a los límites externos.
El paciente participará en el régimen terapéutico.
El paciente demostrará una disminución en la frecuencia e intensidad de las lesiones autoinfligidas.
El paciente demostrará dos nuevas habilidades de afrontamiento que funcionan para el paciente cuando aumenta la tensión y regresa el impulso.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar el historial de automutilación del paciente:Tipos de comportamientos mutiladores.Frecuencia de comportamientos.Factores estresantes que preceden al comportamiento.	La identificación de patrones y circunstancias que rodean la autolesión puede ayudar a la enfermera a planificar intervenciones y estrategias de enseñanza adecuadas para el paciente.
Identifique los sentimientos experimentados antes y alrededor del acto de automutilación.	Los sentimientos son una guía para futuras intervenciones (p. Ej., Rabia por sentirse excluido o abandonado).
Explore con el paciente lo que podrían significar estos sentimientos.	La automutilación también puede ser:Una forma de controlar a los demás.Una forma de sentirse vivo a través del dolor .Una expresión de auto-odio o culpa.
Asegure un contrato de no daños escrito o verbal con el paciente. Identifique pasos específicos (por ejemplo, personas a las que llamar cuando se le solicite que se automutile).	Se anima al paciente a asumir la responsabilidad de un comportamiento más saludable. Hablar con otros y aprender habilidades alternativas de afrontamiento puede reducir la frecuencia y la gravedad hasta que ese comportamiento cese.
Establezca y mantenga límites sobre el comportamiento aceptable y deje claras las responsabilidades del paciente. Si el paciente está hospitalizado en ese momento, tenga claro las reglas de la unidad.	El establecimiento de límites claros y no punitivos es esencial para disminuir los comportamientos negativos.
Sea consistente en mantener y hacer cumplir los límites, utilizando un enfoque no punitivo.	La coherencia puede generar una sensación de seguridad.
Utilice un enfoque práctico cuando se produzca la automutilación. Evite criticar o mostrar simpatía.	Un enfoque neutral evita culpar, lo que aumenta la ansiedad, prestando especial atención que fomenta la mala conducta.
Después del tratamiento de la herida, discuta lo que sucedió justo antes y los pensamientos y sentimientos que el paciente tuvo inmediatamente antes de automutilarse.	identificar la dinámica tanto para el paciente como para el médico. Permite la identificación de respuestas menos dañinas para ayudar a aliviar tensiones intensas.
Elabore un plan que identifique alternativas a los comportamientos de automutilación.Anticípese a determinadas situaciones que podrían provocar un aumento del estrés (p. Ej., Tensión o rabia).Identifique acciones que puedan modificar la intensidad de tales situaciones.Identifique a dos o tres personas con las que el paciente pueda contactar para discutir y examinar sentimientos intensos (rabia, odio a sí mismo) cuando surjan.	El plan se revisa y evalúa periódicamente. Ofrece la oportunidad de lidiar con los sentimientos y las luchas que surgen.

Baja autoestima crónica

Diagnóstico de enfermería

Baja autoestima crónica

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Puede estar relacionado con

Patrones de evitación y dependencia.
Abuso y / o negligencia física, sexual, psicológica en la niñez .
Familia de origen disfuncional.
Falta de límites realistas del ego.
Falta persistente de visión integrada de uno mismo, con la división como defensa.
Vergüenza y culpa.
Abuso de sustancias .

Posiblemente evidenciado por

Se evalúa a sí mismo como incapaz de lidiar con los eventos.
Busca consuelo en exceso.
Expresa vergüenza / culpa desde hace mucho tiempo.
Duda en probar cosas / situaciones nuevas.
Verbalizaciones de auto-negación crónicas o de larga data; Expresiones de vergüenza y culpa.
Demasiado conformista, dependiente de las opiniones de los demás, indeciso.
Racionaliza / rechaza la retroalimentación positiva y exagera la retroalimentación negativa sobre uno mismo.

Resultados deseados

El paciente identificará una habilidad en la que trabajará para alcanzar las metas futuras.
El paciente identificará dos distorsiones cognitivas que afectan la imagen de sí mismo.
El paciente identificará tres fortalezas en la vida laboral / escolar.
El paciente replanteará y discutirá una distorsión cognitiva con la enfermera.
El paciente establecerá una meta realista con la enfermera que desea alcanzar.
El paciente expresará su voluntad de trabajar en dos metas futuras realistas.
El paciente identificará una nueva habilidad que haya aprendido para ayudarlo a alcanzar sus metas personales.
El paciente demostrará capacidad para replantear y discutir las distorsiones cognitivas con la ayuda de una enfermera / médico.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar con los pacientes su autopercepción. Diríjase a diferentes áreas de la vida del paciente:Fortalezas y debilidades en el desempeño en el trabajo / escuela. Tareas de la vida diaria.Fortalezas y debilidades en cuanto a apariencia física, sexualidad, personalidad.	Identificarse con el paciente con áreas realistas de fortalezas y debilidades. El paciente y la enfermera pueden trabajar en las realidades de la autoevaluación y enfocarse en aquellas áreas de evaluación que no parecen precisas.
Mantenga una actitud neutral, tranquila y respetuosa, aunque con algunos pacientes es más fácil decirlo que hacerlo.	Ayuda al paciente a verse a sí mismo como una persona respetada, incluso cuando el comportamiento puede no ser apropiado.
Repase con el paciente los tipos de distorsiones cognitivas que afectan la autoestima (p. Ej., Culpa a sí mismo, lectura de la mente, generalización excesiva, falta de atención selectiva , pensamiento de todo o nada).	Estas son las distorsiones cognitivas más comunes que usa la gente. Identificarlos es el primer paso para corregir las distorsiones que forman la visión de uno mismo.
Enseñe al paciente a replantear y discutir las distorsiones cognitivas. Las disputas deben ser fuertes, específicas y sin prejuicios.	La práctica y la fe en las disputas a lo largo del tiempo ayudan a los pacientes a obtener una valoración más realista de los eventos, del mundo y de ellos mismos.
Trabaje con el paciente para reconocer las distorsiones cognitivas. Anime al paciente a llevar un registro.	Las distorsiones cognitivas son automáticas. Llevar un registro ayuda a aclarar el pensamiento automático e inconsciente.
Tenga en cuenta que los pacientes con trastornos de la personalidad pueden defenderse del sentimiento de baja autoestima mediante la culpa, la proyección , la ira, la pasividad y los comportamientos exigentes.	Muchos comportamientos que se observan en los pacientes con EP cubren un frágil sentido de sí mismos. A menudo, estos comportamientos son el meollo de las dificultades interpersonales de los pacientes en todas sus relaciones.
Evite que el paciente haga comentarios repetitivos de culpabilidad a sí mismo y comentarios negativos.	El comportamiento inaceptable no convierte al paciente en una mala persona, significa que el paciente tomó malas decisiones en el pasado.
Desanime al paciente de insistir y «aliviar» los errores del pasado.	El pasado no puede ser cambiado. Pensar en los errores del pasado evita que el paciente evalúe el presente y planifique el futuro.
Analice con el paciente sus planes para el futuro. Trabaje con el paciente para establecer metas realistas a corto plazo. Identificar las habilidades que se deben aprender para ayudar al paciente a alcanzar sus metas.	Mirar hacia el futuro minimiza la obsesión por el pasado y la autorreflexión negativa. Cuando se alcanzan metas realistas a corto plazo, el paciente puede obtener un sentido de logro, dirección y propósito en la vida. El logro de las metas puede reforzar la sensación de control y mejorar la percepción de uno mismo.
Enfoque las preguntas de una manera positiva y activa; ayuda al paciente a reenfocarse en el presente y mirar hacia el futuro. Por ejemplo. «¿Qué puedes hacer diferente ahora?» o «¿Qué has aprendido de esa experiencia?».	Permite que el paciente mire los comportamientos pasados de manera diferente y le da la sensación de que tiene opciones en el futuro.
Brinde al paciente retroalimentación honesta y genuina con respecto a sus observaciones en cuanto a sus fortalezas y áreas en las que se podrían usar habilidades adicionales.	La retroalimentación ayuda a que los pacientes tengan una visión más precisa de sí mismos, fortalezas, áreas en las que trabajar, así como la sensación de que alguien está tratando de comprenderlos.
No halagas ni seas deshonesto en tus valoraciones.	La deshonestidad y la falta de sinceridad socavan la confianza y afectan negativamente cualquier alianza terapéutica.
Establezca metas de manera realista y renegocie las metas con frecuencia. Recuerde que la autoestima negativa del paciente y la desconfianza del mundo tardaron años en desarrollarse.	Los objetivos poco realistas pueden generar desesperanza en los pacientes y frustraciones en las enfermeras clínicas. Los pacientes pueden culpar a la enfermera por no «ayudarlos» y las enfermeras pueden culpar al paciente por no «mejorar».

Interacción social deteriorada

Diagnóstico de enfermería

Interacción social deteriorada

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Puede estar relacionado con

Cambios bioquímicos en el cerebro .
Antecedentes familiares tempranos perturbadores o abusivos.
Factores genéticos.
Intereses inmaduros.
Comportamiento o valores sociales inaceptables.

Posiblemente evidenciado por

Alienar a los demás a través de un comportamiento enojado, aferrado, degradante y / o manipulador o al ridiculizar a los demás.
Comportamiento destructivo hacia uno mismo o hacia los demás.
Interacción disfuncional con compañeros, familia y otros.
Uso observado de conductas de interacción social fallidas.

Resultados deseados

El paciente identificará y expresará sus sentimientos a medida que ocurran con la enfermera.
El paciente identificará dos comportamientos personales que son responsables de las dificultades en la relación dentro de dos semanas.
El paciente identificará un área específica que requiere un cambio.
El paciente verbalizará menos sospechas y mayor seguridad.
El paciente comenzará a demostrar un aumento en los comportamientos no violentos como lo demuestra una reducción en los arrebatos informados.
El paciente comenzará a demostrar una reducción en los comportamientos manipuladores como lo demuestra la enfermera / el personal.
El paciente dirá que está dispuesto a continuar con la terapia de seguimiento.
El paciente asistirá a las citas de seguimiento.
El paciente demostrará, con la ayuda de la enfermera / médico, la capacidad de identificar al menos dos comportamientos sociales inaceptables (manipulación, división, actitudes degradantes, comportamiento enojado) que el paciente está dispuesto a cambiar.
El paciente trabajará con la enfermera / médico para sustituir comportamientos positivos por aquellos comportamientos inaceptables identificados anteriormente de forma continua.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Establezca límites a cualquier comportamiento manipulador:Discutir o suplicar.Halagos o seducción.Inculcar culpa, aferrarse.Constantemente buscando atención.Enfrentando a una persona, personal, grupo contra otro.Haciendo caso omiso de las reglas con frecuencia.Compromiso constante en las luchas por el poder.Comportamientos exigentes y enojados.	Desde el principio, los límites deben estar claros. Será necesario hacer referencia a estos límites con frecuencia, porque es de esperar que el paciente pruebe estos límites repetidamente.
Amplíe los límites aclarando las expectativas de los pacientes en varios entornos.	Cuando se toma tiempo en las reuniones iniciales para aclarar las expectativas, las confrontaciones y las luchas de poder con los pacientes pueden minimizarse e incluso evitarse.
De manera respetuosa y neutral, explique los comportamientos, límites y responsabilidades esperados del paciente durante las sesiones con el enfermero clínico. Indique claramente las reglas y regulaciones de la institución, y las consecuencias cuando estas reglas no se cumplen.	Desde el principio, los pacientes deben tener pautas y límites explícitos para los comportamientos esperados de su parte, así como lo que el paciente puede esperar de la enfermera. Los pacientes deben ser plenamente conscientes de que serán responsables de sus comportamientos.
Controle constantemente sus propios pensamientos y sentimientos con respecto a su respuesta al paciente de DP. Se recomienda encarecidamente la supervisión tanto para los médicos nuevos como para los experimentados cuando se trabaja con pacientes de DP.	Es probable que se produzcan reacciones de contratransferencia intensas y fuertes a los pacientes con EP. Cuando la enfermera se enreda en sus propias reacciones fuertes hacia el paciente (positivas o negativas), la enfermera eficaz sufre y la alianza terapéutica puede verse amenazada.
Colaborar con el paciente, así como con el equipo multidisciplinar, para establecer un sistema de recompensas por el cumplimiento de expectativas claramente definidas.	El refuerzo tangible para cumplir con las expectativas puede fortalecer los comportamientos positivos del paciente.
Evaluar la necesidad y fomentar el taller de formación de habilidades.	Los talleres de capacitación en habilidades ofrecen al paciente formas de aumentar las habilidades sociales a través de juegos de roles e interacciones con otras personas que están aprendiendo habilidades similares. Esto a menudo actúa como un factor de motivación cuando se dispone de comentarios positivos y sugerencias útiles.
Resolución de problemas y juego de roles con habilidades sociales aceptables para el paciente que ayudarán a obtener las necesidades de manera efectiva y apropiada.	Con el tiempo, pueden surgir formas alternativas de experimentar las relaciones interpersonales . Tome una pequeña habilidad en la que el paciente esté dispuesto a trabajar, divídala en partes pequeñas y trabaje en ella con el paciente.
Comprenda que los pacientes con EP, en particular, se resistirán al cambio y que esto es sintomático de las EP. Esto es particularmente cierto en las fases iniciales de la terapia.	Responder a la resistencia del paciente y la aparente falta de cambio de una manera neutral es parte de la base de la confianza. En otras palabras, la enfermera no tiene un interés personal en que el paciente “mejore”. La enfermera permanece enfocada en las necesidades y problemas del paciente en cualquier caso.
Intervenir en la conducta manipuladora.Todo el personal involucrado debe respetar todos los límites.Los signos físicos objetivos en el manejo de problemas clínicos deben documentarse cuidadosamente.Los comportamientos deben documentarse de manera objetiva (indicar horarios, fechas, circunstancias).Proporcione límites y consecuencias claros.Haz cumplir las consecuencias.	El paciente probará los límites y, una vez que comprenda que los límites son sólidos, esta comprensión puede motivarlos a trabajar en otras formas de satisfacer sus necesidades. Con suerte, esto se hará con la enfermera clínica a lo largo de conductas alternativas de resolución de problemas y el aprendizaje de nuevas habilidades de comunicación eficaz.

Afrontamiento ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Afrontamiento ineficaz

Puede estar relacionado con

No tener la intención de cambiar el comportamiento.
Estado emocional intenso.
Falta de motivación para cambiar comportamientos.
Actitudes negativas hacia el comportamiento de salud.
Factores neurológicos.
Trauma temprano en la vida (abuso físico, emocional o sexual).

Posiblemente evidenciado por

Ira u hostilidad.
Demostración de no aceptación del estado de salud.
Dependencia.
Deshonestidad.
Desconfianza extrema hacia los demás.
No aprender o cambiar el comportamiento basado en experiencias pasadas o castigos.
No lograr un sentido óptimo de control.
Desregulación emocional intensa.
Manipulación de otros.
Falta de criterio.
Relación superficial con los demás.

Resultados deseados

El paciente identificará los comportamientos que conducen a la hospitalización.
El paciente tendrá una mayor frecuencia de expresar sus necesidades directamente sin motivos ocultos.
El paciente aprenderá y dominará las habilidades que facilitan el comportamiento funcional.
El paciente demostrará un aumento en el control de los impulsos.
El paciente demostrará el uso de una habilidad de afrontamiento recién aprendida para modificar la ansiedad y la frustración.
El paciente demostrará una disminución de los comportamientos manipuladores y de atención al hablar.
El paciente no expresará su enojo hacia los demás mientras esté hospitalizado.
El paciente permanecerá seguro mientras esté hospitalizado.
El paciente pasará tiempo con la enfermera y se concentrará en una cosa que le gustaría cambiar.
El paciente indicará que continuará el tratamiento de forma ambulatoria.
El paciente hablará sobre sus sentimientos y percepciones y no actuará sobre ellos al menos dos veces.
El paciente se concentrará en un problema y trabajará en el proceso de resolución de problemas con la enfermera.
El paciente practicará la sustitución de habilidades funcionales por momentos de mayor ansiedad con la enfermera.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
*Intervenciones generales para todos los trastornos de la personalidad:*
Revise las pautas de intervención para cada trastorno de la personalidad en este capítulo.	Todos los pacientes son individuos, incluso dentro de la misma categoría de diagnóstico. Sin embargo, las pautas para categorías específicas son útiles para la planificación.
Identifique los límites de comportamiento y los comportamientos que se esperan.	El paciente necesita una estructura clara. Inicialmente, espere pruebas frecuentes de los límites. Mantener los límites puede mejorar la sensación de seguridad en el paciente.
Identifique lo que el paciente ve como los comportamientos y circunstancias que conducen a la hospitalización.	Determine la comprensión del paciente de los comportamientos y la responsabilidad de su propia acción.
Averigüe por sus familiares / amigos cómo interactúa la persona con personas importantes. ¿El paciente es siempre retraído, desconfiado, hostil, tiene continuas quejas físicas?	Identificar los comportamientos básicos ayuda a establecer metas.
Acérquese al paciente de manera coherente en todas las interacciones.	Mejora los sentimientos de seguridad y proporciona estructura. Las excepciones fomentan un comportamiento manipulador.
Abstenerse de compartir información personal con el paciente.	Abre áreas para la manipulación y socava los límites profesionales.
Sea consciente de los halagos como un intento de alimentar sus necesidades para sentirse especial.	Ceder al pensamiento del paciente de que usted es «el mejor» o «el único» puede enfrentarlo a otros miembros del personal y socavar la necesidad del paciente de establecer límites.
No reciba ningún obsequio del paciente.	Nuevamente, nubla los límites y puede darle al paciente la idea de que él o ella merece una consideración especial.
Si el paciente se vuelve seductor, reitere los objetivos terapéuticos y los límites del tratamiento.	El paciente está en el hospital / clínica por una razón. Ser engañado por un comportamiento seductor socava la eficacia del tratamiento.
Sea claro con el paciente en cuanto a las políticas de la unidad / hospital / clínica. Dé breves razones concretas de las reglas, si se le pide, y luego continúe.	Las políticas institucionales proporcionan estructura y seguridad.
Sea muy claro acerca de las consecuencias si no se cumplen las políticas / límites.	El paciente debe comprender las consecuencias de romper las reglas.
Cuando no se sigan los límites o las políticas, haga cumplir las consecuencias de manera práctica y sin prejuicios.	Hace cumplir que el paciente es responsable de sus propias acciones.
Haga un plan de atención por escrito claro y concreto para que el resto del personal pueda seguirlo.	Ayuda a minimizar las manipulaciones y puede ayudar a fomentar la cooperación.
Si es posible, elabore un plan de atención con el paciente.	Si se acuerdan los objetivos y las intervenciones, se optimiza la cooperación con el plan.
Si el paciente se vuelve hostil o proyecta culparlo a usted o al personal, proyecte un comportamiento neutral y tranquilo y evite las luchas de poder. Concéntrese en los sentimientos subyacentes del paciente.	Calma la tensión y abre la interacción productiva.
Cuando sea apropiado, intente comprender los sentimientos subyacentes que provocan comportamientos inapropiados.	A menudo, los comportamientos de actuación provienen de sentimientos subyacentes de ira, miedo , vergüenza, inseguridad, soledad, etc. Hablar sobre los sentimientos puede conducir a la resolución de problemas y al crecimiento del paciente.
Algunos pacientes pueden intentar infundir culpa cuando no obtienen lo que quieren. Permanezca neutral pero firme.	Las enfermeras a menudo quieren que las consideren «agradables». Sin embargo, ser profesionales y mantener los límites es el mejor enfoque terapéutico.
Mantenga las metas muy realistas y avance en pequeños pasos. No hay éxitos de la noche a la mañana con personas con trastornos de la personalidad.	Puede llevar mucho tiempo cambiar positivamente los hábitos de mala adaptación arraigados de por vida; sin embargo, el cambio siempre es posible.
Trabaje con el paciente en las habilidades de resolución de problemas utilizando una situación que le molesta. Vaya paso a paso:Define el problema.Explore alternativas.Tomar decisiones.	Es posible que el paciente no sepa cómo articular el problema. Ayudar a identificar alternativas le da al paciente una sensación de control. Evaluar los pros y los contras de las alternativas facilita la elección de posibles soluciones.
Cuando el paciente esté listo e interesado, enséñele habilidades de afrontamiento para ayudar a calmar la tensión y los sentimientos de problemas (p. Ej., Reducción de la ansiedad, habilidades de asertividad).	El aumento de las habilidades ayuda al paciente a utilizar formas más saludables de aliviar las tensiones y satisfacer sus necesidades.
Protéjase de los sentimientos personales de frustración y falta de progreso.	El cambio suele ser muy lento y puede parecer que lleva más tiempo de lo que realmente es. Nutrirse fuera del trabajo. Mantenga su “cubo” lleno de risas y gran respeto por parte de familiares y amigos.
Comprenda que muchas personas con trastornos de la personalidad no continúan con el tratamiento y, a menudo, acuden a las instalaciones debido a una crisis o una orden judicial.	Incluso los encuentros breves con personas terapéuticas pueden marcar la diferencia cuando un paciente está listo para aprender formas más adaptables de vivir su vida.
Brinde al paciente atención positiva cuando los comportamientos sean apropiados y productivos. Evite prestar atención (cuando sea posible y no sea peligroso para sí mismo o para los demás) cuando los comportamientos del paciente sean inapropiados.	Reforzar los comportamientos positivos puede aumentar la probabilidad de repetición. Ignorar los comportamientos negativos (cuando sea posible) le roba al paciente incluso la atención negativa.
*Trastorno límite de la personalidad (TLP):*
Evalúe los pensamientos o comportamientos de automutilación o suicidio .	Las amenazas de automutilación y suicidio son comportamientos comunes para los pacientes con TLP.
Los pacientes con TLP pueden ser manipuladores.	El establecimiento de límites consistentes ayuda a proporcionar estructura y disminuir los comportamientos negativos.
Anime al paciente a explorar sus sentimientos y preocupaciones (p. Ej., Identificar miedos, soledad, odio a sí mismo).	El paciente está acostumbrado a expresar sus sentimientos.
No juzgue y sea respetuoso al escuchar los sentimientos, pensamientos o quejas del paciente.	Los pacientes tienen un miedo intenso al rechazo.
Utilice la asertividad al establecer límites a las demandas irrazonables de atención y tiempo del paciente.	Los límites firmes, claros y sin prejuicios dan estructura al paciente.
Las intervenciones a menudo requieren respuestas a los cambios de humor intensos y lábiles, la irritabilidad, la depresión y la ansiedad del paciente:	Muchos de los comportamientos disfuncionales de los pacientes con TLP (p. Ej., Parasuicida, ira, manipulación, abuso de sustancias ) se utilizan como «soluciones conductuales» para el dolor intenso.
Irritabilidad, enojo: use las intervenciones temprano antes de que la ansiedad y el enojo se intensifiquen.	Los pacientes con TLP se sienten extremadamente incómodos y quieren un alivio inmediato de los sentimientos dolorosos. La ira es una respuesta a este dolor. Intervenir temprano puede ayudar a evitar una escalada.
Depresión: el paciente puede necesitar medicamentos para ayudar a controlar la depresión. Observe los efectos secundarios y el estado de ánimo.	La mayoría de los pacientes con TLP sufren una depresión profunda.
Ansiedad: Enséñele técnicas para reducir el estrés, como la relajación respiratoria profunda, la meditación y el ejercicio.	Los pacientes experimentan una intensa ansiedad y miedo al abandono. Las técnicas de reducción del estrés ayudan al paciente a concentrarse más claramente.
Proporcionar y alentar al paciente a utilizar profesionales en otras disciplinas como los servicios sociales, la rehabilitación vocacional, el trabajo social o el derecho.	Los pacientes con TLP a menudo tienen múltiples problemas sociales. A menudo, no saben cómo obtener estos servicios.
Los pacientes con TLP se benefician del entrenamiento de habilidades de afrontamiento (por ejemplo, habilidades de manejo de la ira, habilidades de regulación emocional, habilidades interpersonales). Proporcione referencias y / o involucre a expertos profesionales.	El paciente aprende a perfeccionar sus habilidades para cambiar comportamientos, emociones y patrones de pensamiento asociados con los problemas de la vida que están causando angustia y miseria.
Los pacientes con TLP a menudo abandonan el tratamiento de forma prematura. Sin embargo, cuando regresan, aún pueden aprovechar lo que han aprendido de encuentros anteriores con el personal de atención médica.	Los pacientes pueden impacientarse y marcharse, y luego regresar en una situación de crisis. Es bueno que puedan tolerar períodos de aprendizaje más largos.
El tratamiento del abuso de sustancias se maneja mejor mediante sistemas de tratamiento bien organizados, no por una enfermera / médico individual.	Mantener registros detallados y tener un equipo involucrado con cada paciente puede minimizar la manipulación.

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