Planes de atención de enfermería para la hiperplasia prostática benigna (HPB)

Planes de atención de enfermería para la hiperplasia prostática benigna (HPB)

La hiperplasia prostática benigna  o hipertrofia prostática benigna  se caracteriza por un agrandamiento progresivo de la glándula prostática (que se observa comúnmente en hombres mayores de 50 años), que causa diversos grados de obstrucción uretral y restricción del flujo urinario. Dependiendo del tamaño de la próstata agrandada, la edad y la salud del paciente y la extensión de la obstrucción, la HPB se trata sintomáticamente o quirúrgicamente.

Planes de cuidados de enfermería

La atención de enfermería para pacientes con hiperplasia prostática benigna incluye la preparación para la cirugía (si es posible), la administración de medicamentos para el dolor y el alivio de la retención urinaria .

A continuación, se muestran cinco (5)  planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para la hiperplasia prostática benigna:

Retención urinaria

Diagnóstico de enfermería

  • Retención urinaria

Puede estar relacionado con

  • Obstrucción mecánica; agrandamiento de la próstata
  • Descompensación de la musculatura del detrusor.
  • Incapacidad de la vejiga para contraerse adecuadamente

Posiblemente evidenciado por

  • Frecuencia, vacilación, incapacidad para vaciar la vejiga por completo; incontinencia / goteo
  • Distensión de la vejiga, orina residual

Resultados deseados

  • Vacío en cantidades suficientes sin distensión vesical palpable.
  • Demostrar residuos posmiccionales inferiores a 50 ml, con ausencia de goteo / desbordamiento.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Anime a la paciente a orinar cada 2 a 4 horas y cuando note la necesidad.Puede minimizar la retención urinaria y la distensión excesiva de la vejiga.
Pregunte al paciente sobre la incontinencia de esfuerzo al moverse, estornudar, toser, reír o levantar objetos.La presión uretral alta inhibe el vaciado de la vejiga o puede inhibir la micción hasta que la presión abdominal aumenta lo suficiente como para que la orina se pierda involuntariamente.
Observe el chorro de orina, anotando el tamaño y la fuerza.Útil para evaluar el grado de obstrucción y la elección de la intervención.
Haga que el paciente documente el tiempo y la cantidad de cada micción. Nótese la disminución de la producción de orina. Mida la gravedad específica como se indicaLa retención urinaria aumenta la presión dentro de los uréteres y los riñones, lo que puede causar insuficiencia renal. Cualquier déficit en el flujo sanguíneo al riñón afecta su capacidad para filtrar y concentrar sustancias.
Percutir y palpar el área suprapúbica.Se puede sentir una vejiga distendida en el área suprapúbica.
Fomente la administración de líquidos por vía oral hasta 3000 ml al día, dentro de la tolerancia cardíaca, si está indicado.El aumento de líquido circulante mantiene la perfusión renal y limpia los riñones, la vejiga y los uréteres de «sedimentos y bacterias». Nota: Inicialmente, se pueden restringir los líquidos para prevenir la distensión de la vejiga hasta que se restablezca el flujo urinario adecuado.
Controle de cerca los signos vitales. Observe si hay hipertensión , edema periférico y dependiente, cambios en la mentalidad. Pesar a diario. Mantenga una I&O precisa.La pérdida de la función renal da como resultado una disminución de la eliminación de líquidos y la acumulación de desechos tóxicos; puede progresar hasta completar la parada renal.
Esté atento a los signos de diuresis postobstructiva (como aumento de la producción de orina e hipotensión ).Puede provocar deshidratación grave , disminución del volumen sanguíneo, shock, pérdida de electrolitos y anuria.
Proporcionar y fomentar un cuidado meticuloso del catéter y del perineo.Reduce el riesgo de infección ascendente .
Recomiende el baño de asiento como se indica.Promueve la relajación muscular , disminuye el edema y puede mejorar el esfuerzo miccional.
Administre los medicamentos según lo indicado:
Antagonistas alfa-adrenérgicos: tamsulosina (Flomax), prazosina (Minipress), terazosina (Hytrin), mesilato de doxazosina (Cardura);Los estudios indican que estos medicamentos pueden ser tan efectivos como Proscar para la obstrucción del flujo de salida y pueden tener menos efectos secundarios con respecto a la función sexual.
Antiespasmódicos: oxibutinina (Ditropan)Alivia los espasmos de la vejiga relacionados con la irritación del catéter.
Supositorios rectales (B & O)Los supositorios se absorben fácilmente a través de la mucosa hacia el tejido de la vejiga para producir relajación muscular y aliviar los espasmos.
Antibióticos y antibacterianos.Dado para combatir infecciones. Puede usarse de forma profiláctica.
Cateterice la orina residual y deje el catéter permanente como se indica.Aunque esto suele ser difícil en un paciente con HPB, alivia y previene la retención urinaria y descarta la presencia de estenosis ureteral. Es posible que se requiera un catéter de Coudé porque la punta curva facilita el paso del tubo a través de la uretra prostática. Nota: La descompresión de la vejiga debe realizarse con precaución para observar signos de reacción adversa como  hematuria (rotura de vasos sanguíneos en la mucosa de la vejiga sobredistendida) y síncope (estimulación autónoma excesiva).
Revise el catéter con frecuencia (cada 15 minutos durante las primeras 2 a 3 horas).Para la permeabilidad y el color de la orina.
A menudo revise los apósitos.Para sangrar .
Mantenga abierto el catéter.Para mantener devoluciones claras y rosa claro.
Esté atento al shock séptico , la complicación más grave de la cirugía prostática.Puede provocar fiebre intensa , taquicardia, hipotensión y otros signos de shock.

Dolor agudo

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Irritación de las mucosas: distensión de la vejiga, cólico renal ; infección urinaria; radioterapia
  • Posiblemente evidenciado por
  • Informes de dolor (espasmo de vejiga / recto)
  • Enfoque estrecho; tono muscular alterado, muecas; conductas de distracción, inquietud
  • Respuestas autónomas

Resultados deseados

  • Informe el dolor aliviado / controlado.
  • Parezca relajado.
  • Poder dormir / descansar adecuadamente.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Mantenga la comodidad del paciente.Para prevenir complicaciones postoperatorias.
Evalúe el dolor, anotando la ubicación, la intensidad (escala de 0 a 10), la duración.Proporciona información para ayudar a determinar la elección o la eficacia de las intervenciones.
Pegue con cinta el tubo de drenaje al muslo y el catéter al abdomen (si no se requiere tracción ).Evita el tirón de la vejiga y la erosión de la unión pene-escrotal.
Recomendar reposo en cama como se indica.El reposo en cama puede ser necesario inicialmente durante la fase de retención aguda; sin embargo, la deambulación temprana puede ayudar a restaurar los patrones normales de evacuación y aliviar el dolor tipo cólico.
Proporcione medidas de comodidad como masaje en la espalda, ayudando al paciente a asumir una posición cómoda. Sugerir el uso de ejercicios de relajación y respiración profunda, actividades de diversión.Promueve la relajación, reenfoca la atención y puede mejorar las habilidades de afrontamiento.
Fomente el uso de baños de asiento, baños tibios hasta el perineo.Favorece la relajación muscular.
Inserte el catéter y conéctelo al drenaje recto como se indica.El drenaje de la vejiga reduce la tensión y la irritabilidad de la vejiga.
Instruir en masaje prostático.Ayuda en la evacuación de los conductos de la glándula para aliviar la congestión y la inflamación. Contraindicado si hay infección.
Administre los medicamentos según lo indicado:
Narcóticos : meperidina (Demerol);Dado para aliviar el dolor intenso, proporciona relajación física y mental.
Antibacterianos: hipurato de metenamina (Hiprex);Reduce las bacterias presentes en el tracto urinario y las introducidas por el sistema de drenaje.
Antiespasmódicos y sedantes de la vejiga: flavoxato (Urispas), oxibutinina (Ditropan).Alivia la irritabilidad de la vejiga.

Riesgo de volumen de líquido deficiente

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Diuresis postobstructiva por drenaje rápido de una vejiga crónicamente sobredistendida
  • Desequilibrios de electrolitos endocrinos (disfunción renal)

Resultados deseados

  • Mantenga una hidratación adecuada, evidenciada por signos vitales estables, pulsos periféricos palpables, buen llenado capilar y membranas mucosas húmedas.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Supervise la salida con atención. Tenga en cuenta las salidas de 100 a 200 ml por hora.La diuresis rápida y sostenida podría reducir el volumen total de líquido del paciente y limitar la reabsorción de sodio en los túbulos renales.
Fomente una mayor ingesta oral según las necesidades individuales.El paciente puede haber restringido la ingesta oral en un intento de controlar los síntomas urinarios, reduciendo las reservas homeostáticas y aumentando el riesgo de deshidratación e hipovolemia .
Monitorear PA, pulso. Evaluar el llenado capilar y las mucosas orales.Permite la detección e intervención precoces de la hipovolemia sistémica.
Promueva el reposo en cama con la cabeza elevada.Disminuye la carga de trabajo cardíaca, facilitando la homeostasis circulatoria .
Controle los niveles de electrolitos, especialmente sodio.A medida que se extrae líquido de los espacios extracelulares, el sodio puede seguir el desplazamiento y causar hiponatremia.
Administre líquidos por vía intravenosa (solución salina hipertónica) según sea necesario.Reemplaza las pérdidas de líquidos y sodio para prevenir o corregir la hipovolemia después de procedimientos ambulatorios.

Miedo / Ansiedad

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Cambio en el estado de salud: posibilidad de procedimiento quirúrgico / malignidad
  • Vergüenza / pérdida de dignidad asociada con la exposición genital antes, durante y después del tratamiento; preocupación por la capacidad sexual
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Posiblemente evidenciado por

  • Mayor tensión, aprensión, preocupación.
  • Expresó preocupaciones con respecto a los cambios percibidos
  • Miedo a consecuencias inespecíficas.

Resultados deseados

  • Parezca relajado.
  • Verbalice el conocimiento preciso de la situación.
  • Demuestre una variedad apropiada de sentimientos y menos miedo.
  • La ansiedad del informe se reduce a un nivel manejable.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Permanezca siempre con el paciente. Establecer una relación de confianza con el paciente y el SO.Demuestra preocupación y voluntad de ayudar. Fomenta la discusión de temas delicados.
Brinde información sobre procedimientos y pruebas específicos y qué esperar después (catéter, orina con sangre, irritación de la vejiga). Sea consciente de cuánta información desea el paciente.Ayuda al paciente a comprender el propósito de lo que se está haciendo y reduce las preocupaciones asociadas con lo desconocido, incluido el miedo al cáncer . Sin embargo, la sobrecarga de información no es útil y puede aumentar la ansiedad.
Mantenga una actitud práctica al realizar los procedimientos y al
tratar con el paciente. Proteja la privacidad del paciente.
Comunica aceptación y alivia la vergüenza del paciente.
Anime al paciente y al SO a que verbalicen sus preocupaciones y sentimientos.Define el problema, brindando la oportunidad de responder preguntas, aclarar conceptos erróneos y solucionar problemas.
Reforzar la información previa que se le ha dado al paciente.Permite al paciente lidiar con la realidad y fortalece la confianza en los cuidadores y la información presentada.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Falta de exposición / recuerdo, mala interpretación de la información
  • Falta de familiaridad con los recursos de información.
  • Preocupación por la zona sensible

Posiblemente evidenciado por

  • Preguntas, solicitud de información; verbalización del problema
  • Comportamientos inapropiados, p. Ej., Apático, retraído
  • Seguimiento inexacto de las instrucciones, desarrollo de complicaciones prevenibles

Resultados deseados

  • Verbalizar la comprensión del proceso / pronóstico de la enfermedad y las posibles complicaciones.
  • Identificar la relación de los signos / síntomas con el proceso de la enfermedad.
  • Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
  • Iniciar los cambios de comportamiento / estilo de vida necesarios.
  • Participar en el régimen de tratamiento.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Revise el proceso de la enfermedad, las expectativas del paciente.Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones de terapia informadas.
Fomente la verbalización de miedos, sentimientos e inquietudes.Ayudar al paciente a superar sus sentimientos puede ser vital para la rehabilitación.
Brinde información de que la afección no se transmite sexualmente.Puede ser un miedo tácito.
Revisar la terapia con medicamentos y el uso de productos a base de hierbas y la dieta (aumento de frutas, frijoles de soja).Algunos pacientes pueden preferir el tratamiento con terapia complementaria debido a la disminución de la incidencia y la disminución de la gravedad de los efectos secundarios, como la impotencia.
Se recomienda evitar las comidas picantes, el café, el alcohol, los viajes largos en automóvil, la ingesta rápida de líquidos (especialmente el alcohol).Puede causar irritación prostática con congestión resultante. El aumento repentino del flujo urinario puede causar distensión de la vejiga y pérdida del tono de la vejiga, lo que resulta en episodios de retención urinaria aguda.
Aborde las preocupaciones sexuales (durante los episodios agudos de prostatitis, se evitan las relaciones sexuales, pero pueden ser útiles en el tratamiento de enfermedades crónicas).La actividad sexual puede aumentar el dolor durante los episodios agudos, pero puede servir como agente de masaje en presencia de una enfermedad crónica. Nota: Se sabe que los medicamentos como la finasterida (Proscar) interfieren con la libido y las erecciones. Las alternativas incluyen terazosina (Hytrin), mesilato de doxazosina (Cardura) y tamsulosina (Flomax), que no afectan los niveles de testosterona .
Brindar información sobre la anatomía sexual básica. Fomente las preguntas y promueva el diálogo sobre inquietudes.Tener información sobre la anatomía involucrada ayuda al paciente a comprender las implicaciones de los tratamientos propuestos porque pueden afectar el desempeño sexual.
Revise los signos y síntomas que requieran evaluación médica (orina turbia y con olor; disminución de la producción de orina, incapacidad para orinar; presencia de fiebre y escalofríos).Las intervenciones rápidas pueden prevenir complicaciones más graves.
Analice la necesidad de notificar el diagnóstico a otros proveedores de atención médica.Reduce el riesgo de una terapia inapropiada, como el uso de descongestionantes , anticolinérgicos y antidepresivos , que pueden aumentar la retención urinaria y pueden precipitar un episodio agudo.
Reforzar la importancia del seguimiento médico durante al menos 6 meses a 1 año, incluido el examen rectal y el análisis de orina.La recurrencia de la hipertrofia y la infección (causadas por el mismo organismo o por diferentes organismos) no es infrecuente y requiere cambios en el régimen terapéutico para prevenir complicaciones graves.

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