La insuficiencia renal aguda (IRA), también conocida como insuficiencia renal aguda o lesión renal aguda , es la pérdida abrupta de la función renal. La tasa de filtración glomerular (TFG) desciende durante un período de horas a unos pocos días y se acompaña de un aumento concomitante de la creatinina séricay el nitrógeno ureico. Si no se trata, la insuficiencia renal aguda puede convertirse en insuficiencia renal crónica .
La incidencia anual de insuficiencia renal aguda es de 100 casos por cada millón de personas en los Estados Unidos. Se diagnostica en el 1% de los ingresos hospitalarios.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El objetivo de enfermería del tratamiento de pacientes con insuficiencia renal aguda es corregir o eliminar cualquier causa reversible de insuficiencia renal. Brinde apoyo tomando medidas precisas de la ingesta y la salida , incluidos todos los fluidos corporales, controle los signos vitales y mantenga el equilibrio adecuado de electrolitos.
Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con insuficiencia renal aguda:
Exceso de volumen de líquido
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Mecanismo regulador comprometido (insuficiencia renal)
Posiblemente evidenciado por
- Ingesta mayor que producción, oliguria; cambios en la gravedad específica de la orina
- Distensión venosa; cambios en la presión arterial (PA) / presión venosa central (PVC)
- Edema tisular generalizado, aumento de peso.
- Cambios en el estado mental, inquietud.
- Disminución de Hb / hematocrito (Hct), electrolitos alterados ; congestión pulmonar en rayos x
Resultados deseados
- Muestra la producción de orina adecuada con gravedad específica / estudios de laboratorio cercanos a lo normal; peso estable, signos vitales dentro del rango normal del paciente; y ausencia de edema.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Registre con precisión la ingesta y la salida (I&O) y tenga en cuenta que se deben incluir líquidos «ocultos», como aditivos antibióticos intravenosos, medicamentos líquidos, golosinas congeladas, trozos de hielo. Mida religiosamente las pérdidas gastrointestinales y estime las pérdidas insensibles (sudoración), incluido el drenaje de heridas, las salidas nasogástricas y la diarrea . | La disminución de la producción (a menos de 400 ml cada 24 horas) puede indicar insuficiencia aguda, especialmente en pacientes de alto riesgo. Es necesaria una monitorización precisa de I&O para determinar la función renal y las necesidades de reposición de líquidos y reducir el riesgo de sobrecarga de líquidos. Tenga en cuenta que la hipervolemia generalmente ocurre en la fase anúrica de la IRA y puede enmascarar los síntomas. |
| Controle la gravedad específica de la orina. | Mide la capacidad del riñón para concentrar la orina. En la insuficiencia intrarrenal, la gravedad específica suele ser igual o inferior a 1,010, lo que indica una pérdida de la capacidad para concentrar la orina. |
| Pesar diariamente a la misma hora del día, en la misma balanza, con el mismo equipo y ropa. | El peso corporal diario es el mejor monitor del estado de los líquidos. Un aumento de peso de más de 0,5 kg / día sugiere retención de líquidos. |
| Evalúe la piel, la cara y las áreas dependientes en busca de edema. Evalúe el grado de edema (en una escala de + 1– + 4). | El edema ocurre principalmente en los tejidos dependientes del cuerpo (manos, pies, área lumbosacra). El paciente puede ganar hasta 10 lb (4,5 kg) de líquido antes de que se detecte el edema con fóvea. El edema periorbitario puede ser un signo de presentación de este desplazamiento de líquido porque estos tejidos frágiles se distienden fácilmente por una acumulación mínima de líquido. |
| Controle la frecuencia cardíaca (FC), la PA y la JVD / CVP. | La taquicardia y la hipertensión pueden ocurrir debido a: (1) falla de los riñones para excretar orina, (2) exceso de reanimación de líquidos durante los esfuerzos para tratar la hipovolemia y / o hipotensión o convertir la fase oligúrica de la insuficiencia renal, (3) cambios en la renina- sistema de angiotensina. Puede ser necesaria una monitorización invasiva para evaluar el volumen intravascular, especialmente en pacientes con función cardíaca deficiente. |
| Ausculta los ruidos pulmonares y cardíacos. | La sobrecarga de líquidos puede provocar edema pulmonar e insuficiencia cardíaca, evidenciada por el desarrollo de ruidos respiratorios adventicios, ruidos cardíacos adicionales. |
| Evaluar el nivel de conciencia. Investigar cambios en la mentalidad, presencia de inquietud. | Puede reflejar cambios de líquidos, acumulación de toxinas, acidosis, desequilibrios electrolíticos o hipoxia en desarrollo. |
| Distribuya las bebidas deseadas durante el período de 24 horas y ofrezca varias ofrendas (calientes, frías, congeladas). | Ayuda a evitar períodos sin líquidos, minimiza el aburrimiento de opciones limitadas y reduce la sensación de privación y sed. |
| Corrija cualquier causa reversible de IRA: reemplace la pérdida de sangre, maximice el gasto cardíaco, suspenda el fármaco nefrotóxico, alivie la obstrucción mediante cirugía . | Los riñones pueden volver a funcionar normalmente, previniendo o limitando los efectos residuales. |
| Utilice las medidas de seguridad adecuadas (levantar las barandillas laterales y las sujeciones. | El paciente con afectación del SNC puede estar mareado y / o confundido. |
| Monitorear estudios de diagnóstico: | |
| Nitrógeno ureico en sangre (BUN), creatinina (cr) | BUN evalúa el manejo de la disfunción renal. Ambos valores pueden aumentar, pero la creatinina es un mejor indicador de la función renal porque no se ve afectada por la hidratación, la dieta y el catabolismo tisular. La diálisis suele estar indicada si la proporción es superior a 10: 1 o si la terapia no indica sobrecarga de líquidos o acidosis metabólica. |
| Sodio en orina y Cr. | En la NTA, se pierde la integridad funcional tubular y se altera la resorción de sodio, lo que aumenta la excreción de sodio. La creatinina urinaria suele disminuir a medida que aumenta la creatinina sérica. |
| Sodio sérico. | La hiponatremia puede resultar de una sobrecarga de líquidos (dilución) o de la incapacidad del riñón para conservar sodio. La hipernatremia indica un déficit total de agua corporal. |
| Potasio sérico. | La falta de excreción renal y / o la retención selectiva de potasio para excretar el exceso de iones de hidrógeno conduce a hiperpotasemia, que requiere una intervención rápida. |
| Hb / Hct. | Los valores disminuidos pueden indicar hemodilución (hipervolemia); sin embargo, durante un fallo prolongado, la anemia se desarrolla con frecuencia como resultado de la pérdida de glóbulos rojos. También deben evaluarse otras posibles causas (hemorragia activa u oculta). |
| Serie radiografía de tórax s. | El aumento del tamaño cardíaco, las marcas vasculares pulmonares prominentes, el derrame pleural, la congestión indican respuestas agudas a la sobrecarga de líquidos o cambios crónicos asociados con insuficiencia renal y cardíaca . |
| Administre y / o restrinja los líquidos según se indique. | El manejo de fluidos generalmente se calcula para reemplazar la producción de todas las fuentes más las pérdidas insensibles estimadas (metabolismo, diaforesis). La insuficiencia prerrenal (azotemia) se trata con reemplazo de volumen y / o vasopresores. El paciente oligúrico con volumen circulante adecuado o sobrecarga de líquidos que no responde a la restricción de líquidos y a los diuréticos requiere diálisis. Nota: Durante la fase oligúrica, se puede intentar la terapia de “empujar / tirar” (empujar líquidos por vía intravenosa y diuréticos con diuréticos) para estimular la función renal. |
| Administre la medicación según lo indicado: | |
| Diuréticos: furosemida (Lasix), bumetanida (Bumex), torsemida (Demadex), manitol (Osmitrol). | Se administra al comienzo de la fase oligúrica de la ARF en un esfuerzo por convertir a la fase no oligúrica, enjuagar la luz tubular de detritos, reducir la hiperpotasemia y promover un volumen de orina adecuado. |
| Antihipertensivos: clonidina (Catapres), metildopa (Aldomet), prazosina (Minipress). | Puede administrarse para tratar la hipertensión contrarrestando los efectos de la disminución del flujo sanguíneo renal y / o la sobrecarga del volumen circulante. |
| Bloqueadores de los canales de calcio. | Administrado temprano en ATN nefrotóxico para reducir la entrada de calcio en las células renales, ayudando así a mantener la integridad celular y mejorar la TFG. |
| Prostaglandinas. | El efecto vasodilatador puede mejorar el volumen circulante y restablecer el flujo sanguíneo renal para ayudar a eliminar los agentes nefrotóxicos de las nefronas. |
| Inserte el catéter permanente, como se indica. | El cateterismo excluye la obstrucción del tracto inferior y proporciona un medio de control preciso de la producción de orina durante la fase aguda; sin embargo, el cateterismo permanente puede estar contraindicado debido al mayor riesgo de infección. |
| Prepárese para la diálisis según lo indicado: hemodiálisis, diálisis peritoneal o terapia de reemplazo renal continua (CRRT). | Hecho para corregir la sobrecarga de volumen, los desequilibrios electrolíticos y ácido-base, y para eliminar toxinas. El tipo de diálisis elegido para la IRA depende del grado de compromiso hemodinámico y de la capacidad del paciente para soportar el procedimiento. |
| Durante la diálisis peritoneal, coloque al paciente con cuidado: levante la cabecera de la cama. | Hacerlo reduciría la presión sobre el diafragma y puede ayudar en la respiración. |
| Tenga cuidado con las complicaciones como peritonitis , atelectasia, hipopotasemia, neumonía y / o shock. | Estas complicaciones son comunes en pacientes sometidos a diálisis peritoneal. |
Riesgo de disminución del gasto cardíaco
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de disminución del gasto cardíaco
Los factores de riesgo pueden incluir
- Sobrecarga de líquidos (disfunción / insuficiencia renal, reemplazo excesivo de líquidos)
- Cambios de líquidos, déficit de líquidos (pérdidas excesivas)
- Desequilibrio electrolítico (potasio, calcio); acidosis severa
- Efectos urémicos sobre el músculo cardíaco / oxigenación
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Mantener el gasto cardíaco evidenciado por la PA y la FC / ritmo dentro de los límites normales del paciente; pulsos periféricos fuertes e iguales con un tiempo de llenado capilar adecuado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle la PA y la FC. | El exceso de volumen de líquido, combinado con la hipertensión (común en la insuficiencia renal) y los efectos de la uremia, aumenta la carga de trabajo cardíaca y puede provocar insuficiencia cardíaca. En la IRA, la insuficiencia cardíaca suele ser reversible. |
| Observe el ECG o la telemetría para detectar cambios en el ritmo. | Los cambios en la función electromecánica pueden hacerse evidentes en respuesta a la insuficiencia renal progresiva y la acumulación de toxinas y el desequilibrio electrolítico. Onda T pico, QRS ancho, intervalo PR prolongado generalmente se asocia con hiperpotasemia . La onda T plana, la onda P puntiaguda y la aparición de las ondas U suelen indicar hipopotasemia . El intervalo QT prolongado puede reflejar un déficit de calcio . |
| Ausculta los ruidos cardíacos. | El desarrollo de S 3 / S 4 es indicativo de falla. El roce por fricción pericárdico puede ser solo una manifestación de pericarditis urémica, que requiere una intervención rápida y posiblemente diálisis aguda . |
| Evalúe el color de la piel, las membranas mucosas y el lecho ungueal . Tenga en cuenta el tiempo de llenado capilar. | La palidez puede reflejar vasoconstricción o anemia . La cianosis es un signo tardío y se relaciona con congestión pulmonar y / o insuficiencia cardíaca. |
| Tenga en cuenta la aparición de pulso lento, hipotensión , rubor, náuseas y vómitos y nivel de conciencia deprimido. | El uso de medicamentos (como antiácidos) que contienen magnesio puede resultar en hipermagnesemia, potenciando la disfunción neuromuscular y el riesgo de un paro cardíaco o respiratorio. Use antiácido a base de hidróxido de aluminio . |
| Controle el sangrado gastrointestinal mediante la prueba de guayaco en todas las heces para detectar sangre. | La hemorragia gastrointestinal es una complicación conocida de la insuficiencia renal; sin embargo, su patogenia sigue siendo incierta. Algunos han atribuido la hemorragia gastrointestinal a los efectos de la uremia en la mucosa gastrointestinal; otros han sugerido que la uremia puede afectar la adhesividad de las plaquetas, lo que puede explicar la hemorragia gastrointestinal prolongada que se observa en pacientes con insuficiencia renal. Además, el papel de la heparinización y el uso generalizado de agentes antiplaquetarios en pacientes en diálisis se han relacionado con la etiología de la hemorragia gastrointestinal. |
| Investigar informes de calambres musculares, entumecimiento de los dedos, con espasmos musculares, hiperreflexia. | Indicadores neuromusculares de hipocalcemia, que también pueden afectar la función y la contractilidad cardíaca. |
| Mantenga el reposo en cama o fomente el descanso adecuado y proporcione asistencia con el cuidado y las actividades deseadas. | Reduce el consumo de oxígeno y la carga de trabajo cardíaca. |
| Monitorear los estudios de laboratorio: | |
| Potasio. | Durante la fase oligúrica, la hiperpotasemia está presente, pero a menudo cambia a hipopotasemia en la fase diurética o de recuperación. Cualquier valor de potasio asociado con cambios en el ECG requiere intervención. Nota: Un nivel sérico de 6,5 mEq o superior constituye una emergencia médica. |
| Calcio. | Además de sus propios efectos cardíacos, el déficit de calcio aumenta los efectos tóxicos del potasio. |
| Magnesio. | La diálisis o la administración de calcio pueden ser necesarias para combatir los CNS depresivos efectos de un nivel de magnesio sérico elevado. |
| Administre y / o restrinja los líquidos según se indique. | El gasto cardíaco depende del volumen circulante (afectado tanto por el exceso como por el déficit de líquido) y la función del músculo miocárdico. |
| Proporcione oxígeno suplementario si está indicado. | Maximiza el oxígeno disponible para la captación miocárdica a fin de reducir la carga de trabajo cardíaca y la hipoxia celular. |
| Administre los medicamentos como se indica: | |
| Agentes inotrópicos: digoxina (Lanoxin) | Puede usarse para mejorar el gasto cardíaco aumentando la contractilidad del miocardio y el volumen sistólico . La dosificación depende de la función renal y del equilibrio de potasio para obtener un efecto terapéutico sin toxicidad. |
| Gluconato de calcio | El calcio sérico suele ser bajo, pero por lo general no requiere un tratamiento específico en la IRA. Se puede administrar gluconato de calcio para tratar la hipocalcemia y contrarrestar los efectos de la hiperpotasemia modificando la irritabilidad cardíaca. |
| Geles de hidróxido de aluminio (Amphojel, Basaljel) | Los niveles elevados de fosfato pueden ocurrir como resultado de la falla de la filtración glomerular y requieren el uso de antiácidos que se unen al fosfato para limitar la absorción de fosfato del tracto gastrointestinal. |
| Solución de glucosa y / o insulina | Medida temporal para reducir el potasio sérico conduciendo el potasio al interior de las células cuando el ritmo cardíaco está en peligro. |
| Bicarbonato de sodio o citrato de sodio | Puede utilizarse para corregir la acidosis o la hiperpotasemia (aumentando el pH sérico) si el paciente presenta una acidez grave y no sufre una sobrecarga de líquidos. |
| Poliestireno sulfonato de sodio (Kayexalate) con o sin sorbitol. | La resina de intercambio intercambia sodio por potasio en el tracto gastrointestinal para reducir el nivel de potasio sérico. Se puede incluir sorbitol para causar diarrea osmótica y ayudar a excretar potasio. |
| Prepararse o ayudar con la diálisis según sea necesario. | Puede estar indicado para arritmias persistentes, insuficiencia cardíaca progresiva que no responde a otras terapias. |
Riesgo de nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición: desequilibrado, riesgo de menos de los requisitos corporales
Los factores de riesgo pueden incluir
- Catabolismo de proteínas; restricciones dietéticas para reducir los productos de desecho nitrogenados
- Aumento de las necesidades metabólicas.
- Anorexia , náuseas / vómitos; ulceraciones de la mucosa oral
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Mantener / recuperar peso según lo indique la situación individual, sin edema.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar y documentar la ingesta dietética. | Ayuda a identificar deficiencias y necesidades dietéticas. La condición física general, los síntomas urémicos (náuseas, anorexia) y las múltiples restricciones dietéticas afectan la ingesta de alimentos. |
| Proporcione comidas pequeñas y frecuentes. | Minimiza la anorexia y las náuseas asociadas con el estado urémico y / o la peristalsis disminuida . |
| Entregue al paciente / SO una lista de alimentos o líquidos permitidos y fomente la participación en las opciones del menú. | Proporciona al paciente una medida de control dentro de las restricciones dietéticas. La comida de casa puede aumentar el apetito. |
| Ofrézcale cuidado bucal frecuente o enjuague con una solución de ácido acético diluido. Administre chicles, caramelos duros, mentas para el aliento entre comidas. | Las membranas mucosas pueden secarse y agrietarse. El cuidado bucal calma, lubrica y ayuda a refrescar el sabor de la boca , que a menudo es desagradable debido a la uremia y la ingesta oral restringida. El enjuague con ácido acético ayuda a neutralizar el amoníaco formado por conversión de urea. |
| Pesar a diario. | El paciente en ayunas o catabólico normalmente pierde 0,2 a 0,5 kg / día. Los cambios en exceso de 0,5 kg pueden reflejar cambios en el equilibrio de líquidos. |
| Controle los estudios de laboratorio: BUN, albúmina, transferrina, sodio y potasio. | Indicadores de necesidades nutricionales, restricciones y necesidad y efectividad de la terapia. |
| Consulte con el equipo de apoyo de un dietista. | Determina las necesidades individuales de calorías y nutrientes dentro de las restricciones e identifica la ruta y el producto más eficaces (suplementos orales, nutrición enteral o parenteral). |
| Proporcione una dieta alta en calorías y baja en proteínas a moderada. Incluya carbohidratos complejos y fuentes de grasas para satisfacer las necesidades calóricas y los aminoácidos esenciales. Evite las fuentes de azúcar concentrado. Dar a los pacientes anoréxicos comidas pequeñas y frecuentes. | La cantidad de proteína exógena necesaria es menor de lo normal a menos que el paciente esté en diálisis. Los carbohidratos satisfacen las necesidades energéticas y limitan el catabolismo tisular, evitando la formación de cetoácidos a partir de la oxidación de proteínas y grasas. La intolerancia a los carbohidratos que imita la DM puede ocurrir en la insuficiencia renal grave. Los aminoácidos esenciales mejoran el equilibrio del nitrógeno y el estado nutricional, estimulan la reparación de las células epiteliales tubulares y mejoran la capacidad del paciente para combatir las complicaciones sistémicas. |
| Mantenga un equilibrio de electrolitos adecuado controlando estrictamente los niveles. | Los medicamentos y la disminución de la tasa de filtración glomerular pueden causar desequilibrios de electrolitos y pueden causar más daño renal. |
| Restrinja la ingesta de potasio, sodio y fósforo según se indique. | Es posible que sea necesario restringir estos electrolitos para prevenir un mayor daño renal, especialmente si la diálisis no es parte del tratamiento y / o durante la fase de recuperación de la IRA. |
| Administre los medicamentos como se indica: | |
| Preparaciones de hierro | La deficiencia de hierro puede ocurrir si se restringen las proteínas, el paciente está anémico o la función gastrointestinal está alterada. |
| Carbonato de calcio | Restaura los niveles séricos normales para mejorar la función cardíaca y neuromuscular, la coagulación sanguínea y el metabolismo óseo. Nota: El calcio sérico bajo a menudo se corrige a medida que disminuye la absorción de fosfato en el sistema GI. El calcio puede sustituirse como aglutinante de fosfato. |
| Vitamina D | Necesario para facilitar la absorción de calcio del tracto GI. |
| Vitaminas del complejo B y C, ácido fólico | Vital como coenzima en el crecimiento y acciones celulares. La ingesta se reduce debido a restricciones de proteínas. |
| Antieméticos: proclorperazina (Compazine), trimetobenzamida (Tigan). | Se administra para aliviar N / V y puede mejorar la ingesta oral. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Depresión de las defensas inmunológicas (secundaria a uremia)
- Procedimientos / dispositivos invasivos (p. Ej., Cateterismo urinario)
- Cambios en la ingesta dietética / desnutrición
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- No experimente signos / síntomas de infección.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Promover el buen lavado de manos por parte del paciente y el personal. | Reduce el riesgo de contaminación cruzada. |
| Evite los procedimientos invasivos, la instrumentación y la manipulación de catéteres permanentes siempre que sea posible. Utilice una técnica aséptica al cuidar y manipular vías intravenosas e invasivas. Cambie los apósitos del sitio según el protocolo. Obsérvese el edema, el drenaje purulento. | Limita la introducción de bacterias en el cuerpo. La detección temprana del desarrollo de una infección puede prevenir la sepsis . |
| Brinde cuidado de rutina del catéter y promueva un cuidado perineal meticuloso. Mantenga cerrado el sistema de drenaje urinario y retire el catéter permanente lo antes posible. | Reduce la colonización bacteriana y el riesgo de UTI ascendente. |
| Fomente la respiración profunda, la tos y los cambios de posición frecuentes. | Previene la atelectasia y moviliza las secreciones para reducir el riesgo de infecciones pulmonares. |
| Evaluar la integridad de la piel . | Las excoriaciones por rascarse pueden infectarse secundariamente. |
| Controle los signos vitales. | La fiebre (superior a 100,4 ° F) con aumento del pulso y la respiración es típica de un aumento de la tasa metabólica como resultado de un proceso inflamatorio, aunque la septicemia puede ocurrir sin una respuesta febril. |
| Monitoree el recuento de leucocitos con diferencial. | Aunque los glóbulos blancos elevados pueden indicar una infección generalizada, la leucocitosis se observa comúnmente en la IRA y puede reflejar una lesión dentro del riñón. Un desplazamiento del diferencial hacia la izquierda es indicativo de infección. |
| Obtenga la (s) muestra (s) para cultivo y sensibilidad y administre los antibióticos apropiados según se indique. | La verificación de la infección y la identificación de organismos específicos ayudan a elegir el tratamiento más eficaz. Nota: Varios agentes antiinfecciosos requieren ajustes de dosis y / o tiempo mientras el aclaramiento renal está alterado. |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Los factores de riesgo pueden incluir
- Pérdida excesiva de líquido (fase diurética de la IRA, con aumento del volumen urinario y retraso en el retorno de la capacidad de reabsorción tubular)
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Mostrar I&O cerca del saldo; buena turgencia cutánea, mucosas húmedas, pulsos periféricos palpables, peso y signos vitales estables, electrolitos dentro del rango normal.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Mida I&O con precisión. Pesar a diario. Calcule las pérdidas de fluidos insensibles. | La evaluación puede ayudar a estimar las necesidades de reemplazo de líquidos. La ingesta de líquidos debe aproximarse a las pérdidas a través de la orina, el drenaje nasogástrico o de la herida y las pérdidas insensibles de agua (diaforesis, metabolismo). |
| Proporcione los líquidos permitidos durante un período de 24 horas. | La fase diurética de la IRA puede volver a la fase oligúrica si no se mantiene la ingesta de líquidos o si se produce deshidratación nocturna . |
| Monitoree la PA (observando los cambios posturales) y la FC. | La hipotensión ortostática y la taquicardia sugieren hipovolemia. |
| Tenga en cuenta los signos y síntomas de la deshidratación : membranas mucosas secas, sed, sensorio embotado, vasoconstricción periférica. | En la fase diurética o postobstructiva de la insuficiencia renal, la diuresis puede superar los 3 L / día. El agotamiento del volumen de líquido extracelular activa el centro de la sed y el agotamiento del sodio provoca sed persistente, que no se alivia con el agua potable. Las pérdidas continuas de líquidos, incluida la reposición inadecuada, pueden provocar un estado hipovolémico. |
| Controlar la temperatura ambiental; limite la ropa de cama como se indica. | Puede reducir la diaforesis, lo que contribuye a la pérdida general de líquidos. |
| Monitorear estudios de laboratorio | En la IRA no oligúrica o en la fase diurética de la IRA, las grandes pérdidas de orina pueden provocar una pérdida de sodio, mientras que el sodio urinario elevado actúa osmóticamente para aumentar las pérdidas de líquidos. Puede estar indicada la restricción de sodio para romper el ciclo. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo
- Mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos de información.
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas / solicitud de información, declaración de conceptos erróneos
- Seguimiento inexacto de las instrucciones / desarrollo de prevenibles
- Complicaciones
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión de la condición / proceso de la enfermedad, el pronóstico y las posibles complicaciones.
- Identificar la relación de los signos / síntomas con el proceso de la enfermedad y correlacionar los síntomas con los factores causales.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Inicie los cambios de estilo de vida necesarios y participe en el régimen de tratamiento.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise el proceso de la enfermedad, el pronóstico y los factores desencadenantes, si se conocen. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. |
| Explique el nivel de función renal una vez finalizado el episodio agudo. | El paciente puede experimentar defectos residuales en la función renal, que pueden ser permanentes o no. |
| Hable sobre la diálisis renal o el trasplante si estas son opciones probables para el futuro. | Aunque el médico ya habría presentado estas opciones, el paciente puede encontrarse ahora en un punto en el que es necesario considerar opciones y es posible que desee información adicional. |
| Revise el plan dietético y las restricciones. Incluya una hoja de datos que enumere las restricciones alimentarias. | Es necesaria una nutrición adecuada para promover la cicatrización de los tejidos; el cumplimiento de las restricciones puede prevenir complicaciones. |
| Anime al paciente a observar las características de la orina y la cantidad, frecuencia de producción. | Los cambios pueden reflejar alteraciones en la función renal y necesidad de diálisis. |
| Establezca un horario regular para pesar. | Herramienta útil para monitorear las necesidades dietéticas y de líquidos. |
| Brindar apoyo emocional al paciente y su familia. | Para tranquilizarlos de todos los procedimientos a los que se puede someter el paciente. |
| Revise la restricción de líquidos. Recuerde al paciente que distribuya los líquidos durante todo el día y que incluya todos los líquidos (hielo) en el recuento diario de líquidos. | Dependiendo de la causa y el estadio de la IRA, es posible que el paciente deba restringir o aumentar la ingesta de líquidos. |
| Analice la restricción de la actividad y la reanudación gradual de la actividad deseada. Fomente el uso de técnicas divertidas, de relajación y de ahorro de energía. | El paciente con IRA grave puede necesitar restringir la actividad y / o puede sentirse débil durante un período prolongado durante la fase de recuperación prolongada, lo que requiere medidas para conservar energía y reducir el aburrimiento. |
| Discuta la realidad de la presencia continua de fatiga . | La disminución de la producción de energía metabólica, la presencia de anemia y los estados de malestar suelen provocar fatiga. |
| Determine las ADL y las responsabilidades personales. Identificar los recursos disponibles y los sistemas de apoyo. | Ayuda al paciente a gestionar los cambios de estilo de vida y satisfacer sus necesidades personales. |
| Recomiende programar actividades con períodos de descanso adecuados. | Previene la fatiga excesiva y conserva la energía para la cicatrización y la regeneración de tejidos. |
| Revise el uso de medicamentos. Anime al paciente a discutir todos los medicamentos y suplementos a base de hierbas con el médico. | Los medicamentos que se concentran y / o excretan por los riñones pueden causar reacciones acumulativas tóxicas y / o daño permanente a los riñones. Algunos suplementos pueden interactuar con los medicamentos recetados y pueden tener electrolitos. |
| Destacar la necesidad de cuidados de seguimiento, estudios de laboratorio. | La función renal puede tardar en recuperarse después de la insuficiencia aguda (hasta 12 meses) y los déficits pueden persistir, lo que requiere cambios en la terapia para evitar la recurrencia. |
| Identificar síntomas que requieran intervención médica: disminución de la diuresis, aumento repentino de peso, presencia de edema, letargo, hemorragia, signos de infección, alteración del estado de ánimo. | La evaluación e intervención rápidas pueden prevenir complicaciones graves o la progresión a insuficiencia renal crónica . |
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