Planes de atención de enfermería de diálisis peritoneal

Planes de atención de enfermería de diálisis peritoneal

Cuando sus riñones están sanos, limpian su sangre . Si sus riñones fallan, necesitará un tratamiento que le salve la vida, es entonces cuando se realiza la diálisis. La diálisis es el proceso de eliminar líquidos y productos de desecho del cuerpo, una función que generalmente realizan los riñones, a través de medios artificiales. Dos tipos de diálisis: hemodiálisis y  diálisis peritoneal . La diálisis peritoneal logra la eliminación de los desechos y el exceso de líquido utilizando el revestimiento abdominal, llamado membrana peritoneal, como un filtro, una membrana a través de la cual se intercambian líquidos y sustancias disueltas ( electrolitos , urea, glucosa , albúmina y otras moléculas pequeñas) de la sangre. .

La diálisis peritoneal es similar en principio a la hemodiálisis. Ambas formas de terapia de reemplazo renal dependen del movimiento pasivo de agua y sustancias disueltas (solutos) a través de una membrana semipermeable. Este proceso se llama difusión. La dirección del movimiento del soluto está determinada por la concentración relativa en cada lado de la membrana, de modo que una sustancia pasa del lado de mayor a menor concentración.

El peritoneo sirve como membrana semipermeable que permite la transferencia de desechos / toxinas nitrogenados y líquido de la sangre a una solución de dializado. A veces se prefiere la diálisis peritoneal porque utiliza una técnica más simple y proporciona cambios fisiológicos más graduales que la hemodiálisis.

El método manual de una sola bolsa se realiza generalmente como un procedimiento hospitalario con tiempos de permanencia cortos de sólo 30 a 60 minutos y se repite hasta que se logran los efectos deseados. El tipo de diálisis peritoneal más comúnmente utilizado es la diálisis peritoneal ambulatoria continua (CAPD), que permite al paciente manejar el procedimiento en casa con bolsa y flujo por gravedad, utilizando un tiempo de permanencia prolongado por la noche y un total de 3-5 ciclos diarios. 7 días a la semana. No se requiere maquinaria.

La diálisis peritoneal de ciclo continuo (CCPD) realiza ciclos mecánicos de tiempos de permanencia más cortos durante la noche (3 a 6 ciclos) con un tiempo de permanencia de 8 horas durante las horas del día, lo que aumenta la independencia del paciente. Se requiere una máquina automatizada para infundir y drenar el dializado a intervalos preestablecidos.

Planes de cuidados de enfermería

Esta publicación contiene seis (6)  planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para diálisis peritoneal:

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Riesgo de volumen de líquido deficiente

Diagnóstico de enfermería

Factores de riesgo

  • Uso de dializado hipertónico con eliminación excesiva de líquido del volumen circulante

Resultados deseados

  • Logrará la alteración deseada en el volumen y peso del fluido con la PA y los niveles de electrolitos dentro de un rango aceptable.
  • No experimentará síntomas de deshidratación .
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Mida y registre la ingesta y la salida , incluidos todos los fluidos corporales, como el drenaje de heridas, la salida nasogástrica y la diarrea .Proporciona información sobre el estado de la pérdida o ganancia del paciente al final de cada intercambio.
Mantenga un registro de los volúmenes de entrada y salida y el balance de fluidos individual y acumulativo.Proporciona información sobre el estado de la pérdida o ganancia del paciente al final de cada intercambio.
Evaluar hb y hct y reemplazar los componentes sanguíneos, según se indique.Esto es importante en vista de la subdiálisis en pacientes con hematocrito normal o casi normal y sugiere la necesidad de modificar la prescripción de diálisis en tales situaciones.
Siga el programa para drenar el dializado del abdomen.Los tiempos de permanencia prolongados, especialmente cuando se usa una solución de glucosa al 4.5%, pueden causar una pérdida excesiva de líquidos.
Pesar cuando el abdomen esté vacío, después de 6 a 10 carreras iniciales, luego como se indicaDetecta la tasa de eliminación de líquido en comparación con el peso corporal inicial.
Controle los signos vitales. Observe y notifique cualquier signo de pericarditis ( dolor torácico pleurítico , taquicardia, fricción pericárdica, roce), perfusión renal inadecuada ( hipotensión ) y acidosis.Los pacientes con enfermedad renal en etapa terminal (ESRD) pueden desarrollar enfermedad pericárdica.
Controle la PA (acostado y sentado) y el pulso. Nótese el nivel de pulsación yugularLa presión arterial baja, la hipotensión postural y la taquicardia son signos tempranos de hipovolemia.
Tenga en cuenta los informes de mareos, náuseas , aumento de la sed.Puede indicar hipovolemia y síndrome hiperosmolar.
Inspeccione las membranas mucosas, evalúe la turgencia de la piel, pulsos periféricos, relleno capilarLas membranas mucosas secas, la turgencia deficiente de la piel y la disminución de los pulsos y el llenado capilar son indicadores de deshidratación y necesidad de una mayor ingesta y cambios en la concentración del dializado.
Controle los estudios de laboratorio según se indique: Niveles séricos de sodio y glucosa;Las soluciones hipertónicas pueden causar hipernatremia al eliminar más agua que sodio. Además, la dextrosa se puede absorber del dializado, elevando así la glucosa sérica.
Mantenga un equilibrio de electrolitos adecuado. Niveles séricos de potasio. Esté atento a los síntomas de hiperpotasemia (malestar, anorexia , parestesia o debilidad muscular ) y cambios en el electrocardiograma (ondas T altas y puntiagudas, segmento QRS ensanchado y ondas P que desaparecen) e infórmelo de inmediato.Aunque un pequeño porcentaje de pacientes padece hipopotasemia crónica, la hiperpotasemia es, con mucho, la anomalía más común en los pacientes en diálisis.
Evalúe al paciente con frecuencia, especialmente durante el tratamiento de emergencia para reducir los niveles de potasio. Si el paciente recibe infusiones hipertónicas de glucosa e insulina , controle los niveles de potasio. Si le da poliestireno sulfonato de sodio por vía rectal, asegúrese de que el paciente no lo retenga y se estreñimiento.Para prevenir la perforación intestinal.
Mantener el estado nutricional. Proporcione una dieta alta en calorías, baja en proteínas, baja en sodio y baja en potasio, con suplementos vitamínicos.Equilibrar la ingesta nutricional.
Restaure agresivamente el volumen de líquido después de una cirugía mayor o un traumatismo.El síndrome de desequilibrio de diálisis es una complicación frecuente de la terapia de reemplazo renal y parece estar relacionado con cambios en el equilibrio de líquidos.

Riesgo de patrón respiratorio ineficaz

Diagnóstico de enfermería

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Los factores de riesgo pueden incluir

  • Presión abdominal / excursión diafragmática restringida; infusión rápida de dializado; dolor
  • Proceso inflamatorio (p. Ej., Atelectasia / neumonía )

Resultados deseados

  • Muestra un patrón respiratorio eficaz con sonidos respiratorios claros, ABG dentro del rango normal del paciente.
  • No experimenta signos de disnea / cianosis
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Controle la frecuencia respiratoria y el esfuerzo. Reducir la velocidad de perfusión si hay disnea.La taquipnea, la disnea, la dificultad para respirar y la respiración superficial durante la diálisis sugieren presión diafragmática de la cavidad peritoneal distendida o pueden indicar el desarrollo de complicaciones.
Ausculte los pulmones, notando ruidos respiratorios disminuidos, ausentes o adventicios: crepitantes, sibilancias, roncus.La disminución de las áreas de ventilación sugiere la presencia de atelectasia, mientras que los sonidos adventicios pueden sugerir sobrecarga de líquidos, secreciones retenidas o infección.
Note el carácter, la cantidad y el color de las secreciones.El paciente es susceptible a infecciones pulmonares como resultado de la depresión del reflejo de la tos y el esfuerzo respiratorio, aumento de la viscosidad de las secreciones, así como respuesta inmune alterada y enfermedad crónica y debilitante.
Eleve la cabecera de la cama o pida al paciente que se siente en una silla. Promover los ejercicios de respiración profunda y la tos.Facilita la expansión y ventilación del tórax y la movilización de secreciones.
Revise los ABG y la oximetría de pulso y las radiografías de tórax seriadas .Los cambios en Pao2 y Paco2 y la aparición de infiltrados y congestión en la radiografía de tórax sugieren el desarrollo de problemas pulmonares.
Administre O2 suplementario como se indica.Maximiza el oxígeno para la captación vascular, previniendo o disminuyendo la hipoxia.
Administrar analgésicos según se indique.Alivia el dolor, promueve una respiración cómoda, esfuerzo máximo para toser.
Mantener el estado nutricional. Proporcione una dieta alta en calorías, baja en proteínas, baja en sodio y baja en potasio, con suplementos vitamínicos.Equilibrar la ingesta nutricional.

Riesgo de infección

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Contaminación del catéter durante la inserción, cambio periódico de tubos / bolsas
  • Contaminantes de la piel en el sitio de inserción del catéter
  • Peritonitis estéril (respuesta a la composición del dializado)

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.

Resultado deseado

  • Identificar intervenciones para prevenir / reducir el riesgo de infección.
  • No experimente signos / síntomas de infección.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Durante la diálisis peritoneal, coloque al paciente con cuidado. Eleve la cabecera de la cama.Para reducir la presión sobre el diafragma y ayudar a la respiración.
Esté alerta a los signos de infección (secreción turbia, temperatura elevada) y, en raras ocasiones, sangrado .El efluente turbio sugiere infección peritoneal.
Observe técnicas asépticas meticulosas y use máscaras durante la inserción del catéter, los cambios de apósito y siempre que se abra el sistema. Cambie los tubos según el protocolo.Previene la introducción de organismos y contaminación en el aire que pueden causar infección.
Cambie los apósitos como se indica, teniendo cuidado de no sacar el catéter. Observe el carácter, el color, el olor o la secreción alrededor del sitio de inserción.El ambiente húmedo promueve el crecimiento bacteriano. El drenaje purulento en el sitio de inserción sugiere la presencia de infección local. Nota: Se ha descubierto que los apósitos de película adhesiva de poliuretano (película de ampolla) disminuyen la cantidad de presión sobre el catéter y el sitio de salida, así como la incidencia de infecciones en el sitio.
Observe el color y la claridad del efluente.El efluente turbio sugiere infección peritoneal.
Aplique una barrera de povidona yodada (Betadine) en la parte distal sujetada con pinzas del catéter cuando se utilice una terapia de diálisis intermitente.Reduce el riesgo de entrada de bacterias a través del catéter entre tratamientos de diálisis cuando el catéter está desconectado del sistema cerrado
Investigar informes de náuseas y vómitos, dolor abdominal intenso y aumentado; sensibilidad de rebote, fiebre y leucocitosis.Signos y síntomas que sugieren peritonitis , que requieren una intervención inmediata.
Monitorear el recuento de leucocitos del efluenteLa presencia de glóbulos blancos inicialmente puede reflejar una respuesta normal a una sustancia extraña; sin embargo, la continua y nueva elevación sugiere el desarrollo de una infección.
Obtenga muestras de sangre, efluentes y drenaje del sitio de inserción según se indique para cultivo y sensibilidad.Identifica tipos de organismos presentes, elección de intervenciones
Monitorear el aclaramiento renal: BUN, CrLa elección y la dosis de antibióticos están influenciadas por el nivel de función renal.
Administrar antibióticos por vía sistémica o en dializado según se indique.Trata la infección, previene la sepsis

Dolor agudo

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Inserción del catéter a través de la pared abdominal / irritación del catéter, colocación incorrecta del catéter
  • Irritación / infección dentro de la cavidad peritoneal
  • Infusión de dializado frío o ácido, distensión abdominal, infusión rápida de dializado

Posiblemente evidenciado por

  • Informes de dolor
  • Autoenfoque
  • Conductas de protección / distracción, inquietud

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la disminución del dolor / malestar.
  • El paciente demostrará una postura / expresión facial relajada, podrá dormir / descansar adecuadamente.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Investigar los informes de dolor del paciente; nota la intensidad (0-10), la ubicación y los factores precipitantesAyuda a identificar la fuente del dolor y las intervenciones adecuadas.
Explique que la incomodidad inicial generalmente desaparece después de los primeros intercambios.La información puede reducir la ansiedad y promover la relajación durante el procedimiento.
Controle el dolor que comienza durante la afluencia y continúa durante la fase de equilibrio. Velocidad de infusión lenta como se indica.En estos momentos se produce dolor si el dializado ácido causa irritación química de la membrana peritoneal.
Tenga en cuenta los informes de malestar que son más pronunciados cerca del final del flujo de entrada y no instile más de 2000 ml de solución de una sola vez.Probablemente el resultado de la distensión abdominal por el dializado. Es posible que sea necesario reducir inicialmente la cantidad de perfusión.
Evite que el aire entre en la cavidad peritoneal durante la infusión. Tenga en cuenta el informe de dolor en el área del omóplato.La introducción involuntaria de aire en el abdomen irrita el diafragma y produce un dolor referido al omóplato. Este tipo de malestar también puede notificarse durante el inicio de la terapia o durante las infusiones y generalmente está relacionado con estiramiento e irritación del diafragma con distensión abdominal. Es posible que se requieran volúmenes de intercambio más pequeños hasta que el paciente se adapte.
Eleve la cabecera de la cama a intervalos. Gire al paciente de un lado a otro. Proporcionar cuidado de espalda y masaje de tejidos.Los cambios de posición y los masajes suaves pueden aliviar las molestias musculares abdominales y generales.
Caliente el dializado a la temperatura corporal antes de infundirEl calentamiento de la solución aumenta la velocidad de eliminación de urea al dilatar los vasos peritoneales. El dializado frío causa vasoconstricción, que puede causar malestar y disminuir excesivamente la temperatura corporal central, precipitando un paro cardíaco.
Controle el dolor abdominal intenso o continuo y la elevación de la temperatura (especialmente después de
interrumpir la diálisis ).
Puede indicar el desarrollo de peritonitis.
Fomentar el uso de técnicas de relajación.Redirige la atención, promueve el sentido de control.
Administrar analgésicos.Alivia dolores y molestias.
Agregue hidróxido de sodio al dializado, si está indicado.Ocasionalmente se usa para alterar el pH si el paciente no tolera el
dializado ácido.

Riesgo de trauma

Diagnóstico de enfermería

  • Riesgo de trauma

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Catéter insertado en la cavidad peritoneal
  • Sitio cerca del intestino / vejiga con potencial de perforación durante la inserción o por manipulación del catéter

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.

Resultados deseados

  • No experimente ninguna lesión en el intestino o la vejiga.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Haga que el paciente vacíe la vejiga antes de la inserción del catéter peritoneal si el catéter permanente no está presente.Una vejiga vacía está más alejada del sitio de inserción y reduce la probabilidad de que se pinche durante la inserción del catéter.
Ancle el catéter y el tubo con cinta adhesiva. Haga hincapié en la importancia de que el paciente evite tirar o empujar el catéter. Sujete las manos si está indicado.Reduce el riesgo de trauma por manipulación del catéter.
Note la presencia de materia fecal en el efluente de dializado o una fuerte necesidad de defecar, acompañada de diarrea acuosa severa  .Sugiere perforación intestinal con mezcla de dializado y contenido intestinal.
Tenga en cuenta los informes de una intensa necesidad de orinar o una gran producción de orina después del inicio del ciclo de diálisis. Analice la orina en busca de azúcar como se indica.Sugiere perforación de la vejiga con fuga de dializado hacia la vejiga. La presencia de dializado que contiene glucosa en la vejiga elevará el nivel de glucosa en la orina.
Detenga la diálisis si hay evidencia de perforación del intestino y la vejiga, dejando el catéter peritoneal en su lugar.Una acción rápida evitará más lesiones. Es posible que se requiera una reparación quirúrgica inmediata. Dejar el catéter en su lugar facilita el diagnóstico y la localización de la perforación

Riesgo de exceso de volumen de líquido

Diagnóstico de enfermería

Factores de riesgo

  • Gradiente osmótico inadecuado de dializado
  • Retención de líquidos (catéter mal colocado o torcido / coagulado, distensión intestinal; peritonitis, cicatrización del peritoneo)
  • Ingesta excesiva por vía oral / intravenosa

Resultados deseados

  • Demostrar que el flujo de salida de dializado excede / se aproxima a la infusión.
  • No experimente aumento de peso rápido, edema ni congestión pulmonar.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Mantener un registro de los volúmenes de entrada y salida y el balance de fluidos acumulativoEn la mayoría de los casos, la cantidad drenada debe igualar o exceder la cantidad instilada. Un saldo positivo indica la necesidad de una evaluación adicional.
Registre los pesos en serie, compárelos con el balance de I&O. Pese al paciente cuando el abdomen esté vacío de dializado (punto de referencia constante).Los pesos corporales en serie son un indicador preciso del estado del volumen de líquido. Un balance de líquidos positivo con un aumento de peso indica retención de líquidos.
Evalúe la permeabilidad del catéter, observando la dificultad para drenar. Nótese la presencia de hilos y tapones de fibrina.La disminución del flujo y la presencia de fibrina sugieren una oclusión parcial del catéter que requiere una evaluación e intervención adicionales
Verifique que la tubería no esté torcida; observe la ubicación de las botellas y bolsas. Ancle el catéter de modo que se logre un flujo de entrada / salida adecuado.El funcionamiento inadecuado del equipo puede resultar en la retención de líquido en el abdomen y una eliminación insuficiente de toxinas.
Gire de lado a lado, eleve la cabecera de la cama, aplique una presión suave sobre el abdomen.Puede mejorar la salida de líquido cuando el catéter está mal colocado y obstruido por el epiplón.
Tenga en cuenta la distensión abdominal asociada con la disminución de los ruidos intestinales, cambios en la consistencia de las heces , informes de  estreñimiento .La distensión intestinal y el estreñimiento pueden impedir la salida del efluente.
Monitoree la PA y el pulso, notando hipertensión , pulsos salientes, distensión de las venas del cuello, edema periférico; medir CVP si está disponible.Las elevaciones indican hipervolemia. Valorar los ruidos cardíacos y respiratorios, observando S3 y crepitantes, roncus. La sobrecarga de líquidos puede potenciar la IC y el edema pulmonar.
Evaluar el desarrollo de taquipnea, disnea, aumento del esfuerzo respiratorio. Drene el dializado y notifique al médico.La distensión abdominal y la compresión diafragmática pueden causar dificultad respiratoria.
Evalúe el dolor de cabeza, calambres musculares, confusión mental , desorientación.Los síntomas sugieren hiponatremia o intoxicación por agua
Modifique el régimen de dializado según se indique.Pueden ser necesarios cambios en la concentración de glucosa o sodio para facilitar una diálisis eficiente.
Monitorear el sodio séricoPuede haber hipernatremia, aunque los niveles séricos pueden reflejar el efecto de dilución de la sobrecarga de volumen de líquido.
Agregue heparina a los ciclos iniciales de diálisis; ayudar con la irrigación del catéter con solución salina heparinizada.Puede ser útil para prevenir la formación de coágulos de fibrina, que pueden obstruir el catéter peritoneal.
Mantenga la restricción de líquidos como se indica.Es posible que sea necesario continuar con las restricciones de líquidos para disminuir la sobrecarga de volumen de líquido.

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