La unión neuromuscular (NMJ) es la sinapsis que sirve como punto donde el nervio se comunica con los músculos para estimular la contracción y el movimiento.
Ciertas condiciones clínicas requieren que esta función esté bloqueada, como en las cirugías y otros procedimientos de diagnóstico.
Los agentes bloqueadores de NMJ bloquean la estimulación nerviosa en las células musculares y causan parálisis de los músculos directamente sin depresión total del SNC y sus muchos efectos sistémicos. Afectan el funcionamiento normal de los músculos al interferir en los procesos normales que ocurren en la unión.
Contenidos
Bloqueadores NMJ: nombres genéricos y de marca
Aquí hay una tabla de bloqueadores de NMJ que se encuentran comúnmente, sus nombres genéricos y marcas:
| Nombre generico | Nombre de la marca |
|---|---|
| Bloqueadores de NMJ no despolarizantes | |
| atracurio | Tracrium |
| cisatracurio | Nimbex |
| pancuronio | Pavulon |
| rocuronio | Zemuron |
| vecuronio | Norcuron |
| Bloqueadores de NMJ despolarizantes | |
| succinilcolina | Anectina, Quelicina |
La unión neuromuscular
NMJ es el punto en el que una neurona motora se comunica con una fibra de músculo esquelético. El resultado final es la contracción muscular.
El sarcómero, la unidad funcional de un músculo, está formado por filamentos claros ( actina ) y oscuros ( miosina ) dispuestos en pilas ordenadas que le dan al sarcómero una apariencia rayada.
La función muscular normal implica la llegada de un impulso nervioso a la terminal del nervio motor, seguida de la liberación del neurotransmisor acetilcolina (Ach) hacia la hendidura sináptica.
Agentes bloqueadores de NMJ
Los agentes bloqueadores de NMJ pueden ser no despolarizantes o despolarizantes.
Ambos tipos se utilizan para causar parálisis para la realización de procedimientos quirúrgicos, procedimientos de diagnóstico endoscópico o facilitación de la ventilación mecánica .
Bloqueadores de NMJ no despolarizantes
- Los bloqueadores no despolarizantes del NMJ son agentes que actúan como antagonistas de Ach en el NMJ y previenen la despolarización de las células musculares.
- Curare, el primer bloqueador de NMJ no despolarizante que se descubrió, fue utilizado por primera vez por los cazadores como un veneno aplicado en las puntas de las flechas y lanzas para matar animales a través de la parálisis de los músculos respiratorios. Era seguro para los humanos porque el veneno se destruía mediante el proceso de cocción y el ácido gástrico. Primero se purificó para uso clínico como el bloqueador de NMJ tubocurarina.
Acción Terapéutica
Las acciones deseadas y beneficiosas de los bloqueadores de NMJ no despolarizantes son las siguientes:
- Ocupa el sitio del receptor colinérgico muscular, evitando que Ach reaccione con el receptor.
- No provoca la activación de las células musculares y, como resultado, se produce una parálisis flácida.
Indicaciones
Los bloqueadores de NMJ no despolarizantes están indicados para las siguientes afecciones médicas:
- Sirve como complemento de los anestésicos generales durante la cirugía para prevenir la interferencia de los movimientos musculares reflejos en los procedimientos quirúrgicos.
- Facilitar la intubación mecánica evitando la resistencia al paso del tubo endotraqueal.
- Facilite la terapia electroconvulsiva (TEC) cuando las contracciones intensas del músculo esquelético como resultado de una descarga eléctrica puedan causarle al paciente la fractura de huesos u otras lesiones.
Estos son algunos aspectos importantes que debe recordar para la indicación de bloqueadores de NMJ no despolarizantes en diferentes grupos de edad:
Niños
- Requiere un seguimiento y apoyo muy cuidadosos después del uso de bloqueadores NMJ.
- Administrado por anestesistas expertos en su uso y con servicios de apoyo completos disponibles.
- Los bloqueadores de NMJ no despolarizantes son preferibles debido a la falta de contracción muscular con la incomodidad resultante en la recuperación.
Adultos
- Es fundamental realizar una estrecha vigilancia para el retorno completo de la función muscular.
- Para las mujeres embarazadas y lactantes, los bloqueadores de NMJ solo se utilizan cuando el beneficio para la madre supera el riesgo potencial para el feto o el recién nacido.
Adultos mayores
- Más probabilidades de tener niveles tóxicos del fármaco relacionados con cambios en el metabolismo y la excreción.
- El cuidado meticuloso de la piel es importante para prevenir el deterioro de la piel.
- Puede requerir un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilidad regulares.
Farmacocinética
Estas son las interacciones características de los bloqueadores de NMJ no despolarizantes y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
| Ruta | Comienzo | Cima | Duración |
| IV | 4-6 min | N / A | 120-180 min |
| T1 / 2: 89-161 min Metabolismo: tejidos Excreción: orina (sin cambios) |
Contraindicaciones y precauciones
Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de bloqueadores de NMJ no despolarizantes:
- Alergia a los bloqueadores de NMJ no despolarizantes. Previene reacciones de hipersensibilidad.
- Miastenia gravis. Agravado por el bloqueo de los receptores colinérgicos ACh
- Enfermedad renal, hepática. Interfiere con el metabolismo o la excreción de fármacos, provocando efectos tóxicos.
- Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna . Las características incluyen rigidez muscular extrema, fiebre intensa, acidosis y muerte. Puede ocurrir con el uso de bloqueadores de NMJ no despolarizantes.
- Enfermedades pulmonares, CV. Agravado por la parálisis de los músculos respiratorios y los cambios resultantes en la perfusión y la función respiratoria.
- Desequilibrio de líquidos y electrolitos alterado . Puede afectar la estabilidad de la membrana y la función muscular posterior.
- Lactancia. Posibles efectos adversos para el bebé.
Efectos adversos
El uso de bloqueadores de NMJ no despolarizantes puede provocar estos efectos adversos:
- Parálisis muscular profunda y prolongada.
- Parálisis respiratoria caracterizada por respiración deprimida, broncoespasmo y apnea .
- Uso prolongado de drogas : parálisis gastrointestinal, estreñimiento , vómitos , regurgitación, aspiración.
- Se pueden desarrollar úlceras por presión porque el paciente pierde el movimiento muscular reflejo que protege el cuerpo.
- La hiperpotasemia puede ocurrir como resultado de alteraciones de la membrana muscular.
Interacciones
Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de bloqueadores de NMJ no despolarizantes:
- Halotano: efecto estabilizador de la membrana y parálisis inducida por bloqueadores NMJ no despolarizantes muy mejorados
- Antibióticos aminoglucósidos : aumento del bloqueo neuromuscular
- Bloqueadores de los canales de calcio : parálisis muy mejorada
- Inhibidores de la colinesterasa: disminución de la eficacia de los bloqueadores de NMJ no despolarizantes
- Xantinas: reversión del bloqueo neuromuscular
- Soluciones alcalinas: formación de precipitados
Bloqueadores de NMJ despolarizantes
- Los bloqueadores despolarizantes del NMJ son agentes que actúan como agonistas del Ach en el NMJ, provocando la estimulación de la célula muscular y permaneciendo en el sitio receptor, evitando que se repolarice y produzca una parálisis muscular con el músculo en un estado constante y contraído.
- La succinilcolina es el único bloqueador de NMJ despolarizante.
Acción Terapéutica
La acción deseada y beneficiosa de los bloqueadores despolarizantes de NMJ es:
- Se adhiere al sitio del receptor de ACh en la célula muscular, provocando una despolarización prolongada del músculo.
Indicaciones
Los bloqueadores despolarizantes de NMJ están indicados para las siguientes afecciones médicas:
- Como complemento de la anestesia general.
- Para facilitar la intubación endotraqueal.
- Para inducir la relajación del músculo esquelético durante la cirugía o la ventilación mecánica.
Estos son algunos aspectos importantes que debe recordar para la indicación de bloqueadores de NMJ no despolarizantes en diferentes grupos de edad:
Niños
- Requiere un seguimiento y apoyo muy cuidadosos después del uso de bloqueadores NMJ.
- Administrado por anestesistas expertos en su uso y con servicios de apoyo completos disponibles.
- Se prefiere la succinilcolina cuando se necesita un bloqueador de acción muy corta y de inicio rápido.
Adultos
- Es fundamental realizar una estrecha vigilancia para el retorno completo de la función muscular.
- Se esperan sensaciones de dolor muscular y malestar después del procedimiento con el uso de succinilcolina.
- Para las mujeres embarazadas y lactantes, los bloqueadores de NMJ solo se utilizan cuando el beneficio para la madre supera el riesgo potencial para el feto o el recién nacido.
Adultos mayores
- Más probabilidades de tener niveles tóxicos del fármaco relacionados con cambios en el metabolismo y la excreción.
- El cuidado meticuloso de la piel es importante para prevenir el deterioro de la piel.
- Puede requerir un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilidad regulares.
Farmacocinética
Estas son las interacciones características de los bloqueadores de NMJ no despolarizantes y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:
| Ruta | Comienzo | Cima | Duración |
| IV | 30-60 s | N / A | 4-6 min |
| T1 / 2: 2-3 min Metabolismo: tejidos Excreción: orina (sin cambios) |
Contraindicaciones y precauciones
Las contraindicaciones y precauciones para el uso de bloqueadores de NMJ despolarizantes son las mismas para los bloqueadores de NMJ no despolarizantes:
- Alergia a los bloqueadores de NMJ despolarizantes. Previene reacciones de hipersensibilidad.
- Miastenia gravis. Agravado por el bloqueo de los receptores colinérgicos ACh
- Enfermedad renal, hepática. Interfiere con el metabolismo o la excreción de fármacos, provocando efectos tóxicos.
- Antecedentes familiares o personales de hipertermia maligna. Las características incluyen rigidez muscular extrema, fiebre intensa, acidosis y muerte. Puede ocurrir con el uso de bloqueadores de NMJ no despolarizantes.
- Enfermedades pulmonares, CV. Agravado por la parálisis de los músculos respiratorios y los cambios resultantes en la perfusión y la función respiratoria.
- Desequilibrio de líquidos y electrolitos alterado. Puede afectar la estabilidad de la membrana y la función muscular posterior.
- Lactancia. Posibles efectos adversos para el bebé.
Efectos adversos
El uso de bloqueadores de NMJ despolarizantes puede resultar en estos efectos adversos:
- Parálisis muscular profunda y prolongada.
- Parálisis respiratoria caracterizada por respiración deprimida, broncoespasmo y apnea.
- Hipertermia maligna: contracción muscular masiva, temperatura corporal muy elevada y acidosis grave. El dantroleno es el tratamiento para esta reacción.
Interacciones
Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de bloqueadores de NMJ despolarizantes:
- Halotano: efecto estabilizador de la membrana y parálisis inducida por bloqueadores NMJ no despolarizantes muy mejorados
- Antibióticos aminoglucósidos: aumento del bloqueo neuromuscular
- Bloqueadores de los canales de calcio: parálisis muy mejorada
- Inhibidores de la colinesterasa: disminución de la eficacia de los bloqueadores de NMJ no despolarizantes
- Xantinas: reversión del bloqueo neuromuscular
- Soluciones alcalinas: formación de precipitados
Consideraciones de enfermería
Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar bloqueadores de NMJ:
Evaluación de enfermería
Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:
- Evalúe las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, insuficiencia hepática y renal, etc.) para evitar complicaciones adversas.
- Realice una evaluación física completa (por ejemplo, peso, estado neurológico, signos vitales, ruidos cardíacos, ruidos intestinales, etc.) para establecer datos de referencia antes de que comience la terapia con medicamentos, para determinar la efectividad de la terapia y para evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado con terapia de drogas.
- Inspeccione el color de la piel y la evidencia de áreas de presión o roturas que podrían resultar cuando cesa el movimiento.
- Monitorear los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo , pruebas de función hepática y renal) para determinar la posible necesidad de una reducción de la dosis y evaluar la toxicidad.
Diagnósticos de enfermería
Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:
- Intercambio de gases alterado relacionado con respiraciones deprimidas
- Integridad de la piel deteriorada relacionada con la inmovilidad causada por la acción de los medicamentos.
- Deterioro de la comunicación verbal relacionada con los efectos sobre la actividad muscular.
- Riesgo de lesiones relacionadas con la pérdida de control muscular.
Implementación con fundamento
Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando bloqueadores de NMJ:
- Prepare equipo de emergencia para mantener las vías respiratorias y proporcione ventilación mecánica si es necesario.
- Proporcione cuidado de la piel en el lugar de administración para reducir el riesgo de rotura de la piel.
- Monitoree la temperatura del paciente para detectar y tratar rápidamente la hipertermia maligna.
- Asegúrese de que haya un inhibidor de la colinesterasa disponible para superar el bloqueo neuromuscular excesivo causado por los bloqueadores de NMJ no despolarizantes.
- Proporcione medidas de comodidad para ayudar al paciente a tolerar los efectos de los medicamentos.
- Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas , etc.) para evitar lesiones.
- Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover la comprensión y el cumplimiento.
Evaluación
Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:
- Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (parálisis muscular adecuada).
- Controle los efectos adversos (por ejemplo, depresión respiratoria, hipotensión , broncoespasmos, ralentización del tubo digestivo, rotura de la piel, etc.).
- Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
- Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.
Prueba de práctica: agentes bloqueadores de la unión neuromuscular
¡Tiempo de prueba!
1. La unidad funcional de los músculos.
A. Miómero
B. Sarcómero
C. Actina y miosina
D. Uniones neuromusculares
2. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación en el uso de bloqueadores de NMJ no despolarizantes?
A. Systemic Lupus Eritematoso
B. herida de bala
C. hipopotasemia
D. Todas las anteriores
3. El único bloqueador de NMJ despolarizante.
A. Succinilcolina
B. Vecuronio
C. Acetilcolina
D. Tanto A como C
4. Este fármaco no debe combinarse con bloqueadores de NMJ despolarizantes, ya que revertirán el efecto de bloqueo de los bloqueadores de NMJ.
A. Bloqueadores de los canales de calcio
B. AINE
C.Xantinas
D. Aminoglucósidos
5. ¿Qué debería estar disponible junto a la cama para superar el bloqueo neuromuscular excesivo de los bloqueadores de NMJ no despolarizantes?
A. Agonistas de acetilcolina
B. Inhibidores de colinesterasa
C. Halotano
D. Isoflurano
Respuestas y fundamento
1. Respuesta: B. Sarcómero.
El sarcómero, la unidad funcional de un músculo, está formado por filamentos claros (actina) y oscuros (miosina) dispuestos en pilas ordenadas que le dan al sarcómero una apariencia rayada.
2. Respuesta: C. Hipopotasemia.
El desequilibrio de líquidos y electrolitos alterado puede afectar la estabilidad de la membrana y la función muscular posterior, por lo que es una contraindicación en el uso de bloqueadores de NMJ.
3. Respuesta: A. Succinilcolina
Los bloqueadores despolarizantes del NMJ son agentes que actúan como agonistas del Ach en el NMJ, provocando la estimulación de la célula muscular y permaneciendo en el sitio receptor, evitando que se repolarice y provoque una parálisis muscular con el músculo en un estado constante y contraído.
4. Respuesta: C. Xantinas.
Causan la reversión del bloqueo neuromuscular. Los bloqueadores de los canales de calcio mejoran la parálisis, mientras que los antibióticos aminoglucósidos aumentan el efecto de bloqueo de los bloqueadores del NMJ.
5. Respuesta: B. Inhibidores de colinesterasa.
Reducen la eficacia de los bloqueadores de NMJ no despolarizantes.
Referencias y fuentes
Referencias y fuentes de esta guía de farmacología para bloqueadores de la unión neuromusclar:
- Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
- Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
- Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
- Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.
Ver también
Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:
Fármacos del sistema gastrointestinal
Fármacos para el sistema respiratorio
- Antihistamínicos
- Broncodilatadores y antiasmáticos
- Descongestionantes
- Expectorantes y mucolíticos
- Esteroides inhalados
- Surfactantes pulmonares
Fármacos del sistema endocrino
- Agentes adrenocorticales
- Agentes antidiabéticos
- Agentes elevadores de glucosa
- Agentes hipotalámicos
- Insulina
- Agentes paratiroideos: bisfosfonatos, calcitoninas
- Drogas hipofisarias
- Sulfonilureas
- Agentes tiroideos
Fármacos para el sistema nervioso autónomo
- Agonistas adrenérgicos (simpaticomiméticos)
- Antagonistas adrenérgicos (simpaticolíticos)
- Anticolinérgicos (parasimpaticolíticos)
- Agonistas colinérgicos (parasimpaticomiméticos)
Fármacos del sistema inmunológico
- Fármacos antiartríticos
- Inmunoestimulantes
- Inmunosupresores
- Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos
- Salicilatos
Agentes quimioterapéuticos
- Antihelmínticos
- Medicamentos antiinfecciosos
- Antibióticos
- Antifúngicos
- Agentes antineoplásicos
- Fármacos antiprotozoarios
- Medicamentos antivirales
Fármacos para el sistema reproductivo
Fármacos para el sistema nervioso
- Antidepresivos
- Fármacos antiparkinsonianos
- Medicamentos anticonvulsivos
- Ansiolíticos e hipnóticos
- Anestésicos generales y locales
- Relajantes musculares
- Narcóticos, agonistas narcóticos y agentes antimigraña
- Agentes bloqueadores de la unión neuromuscular
- Drogas psicoterapéuticas
Fármacos para el sistema cardiovascular
- Fármacos antianginosos
- Fármacos antiarrítmicos
- Fármacos antihiperlipidémicos
- Medicamentos antihipertensivos
- Fármacos cardiotónico-inotrópicos
- Diuréticos
- Fármacos que afectan la coagulación
Lecturas adicionales y enlaces externos
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- Enfoque en la farmacología de enfermería : guía fácil de seguir para farmacología
- Manual de medicamentos de enfermería 2017 (Manual de medicamentos de enfermería) – ¡Manual de medicamentos de enfermería confiable!
- Farmacología de Lehne para la atención de enfermería : proporciona información clave sobre los medicamentos de uso común en enfermería.
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