Planes de atención de enfermería para la osteoporosis

Planes de atención de enfermería para la osteoporosis

La osteoporosis es un trastorno óseo metabólico en el que la tasa de reabsorción ósea se acelera mientras que la tasa de formación ósea se ralentiza, provocando una pérdida de masa ósea. Los huesos afectados por esta enfermedad pierdensales de calcio y fosfato y, por lo tanto, se vuelven porosos, quebradizos y anormalmente vulnerables a las fracturas. La osteoporosis puede ser primaria o secundaria a una enfermedad subyacente. La osteoporosis primaria se denomina comúnmente osteoporosis posmenopáusica porque generalmente se desarrolla en mujeres posmenopáusicas.

Planes de cuidados de enfermería

El tratamiento médico de la osteoporosis tiene como objetivo ralentizar o prevenir una mayor pérdida ósea, controlar el dolor y evitar fracturas adicionales. El plan de atención de una enfermera debe centrarse en la fragilidad del paciente, haciendo hincapié en el posicionamiento cuidadoso, la deambulación y los ejercicios prescritos.

Aquí hay cuatro (4)  planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con osteoporosis:

Movilidad física deteriorada

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Pérdida de hueso
  • Dolor
  • Fractura
  • Incapacidad para soportar peso

Posiblemente evidenciado por

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá la movilidad funcional el mayor tiempo posible dentro de las limitaciones del proceso de la enfermedad.
  • El paciente tendrá algunas complicaciones, si las tiene, relacionadas con la inmovilidad a medida que avanza la enfermedad.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe la capacidad funcional del paciente para la movilidad y observe los cambios.Identifica problemas y ayuda a establecer un plan de atención.
Proporcione ejercicios de rango de movimiento en cada turno. Fomente los ejercicios de rango de movimiento activo.Ayuda a prevenir las contracturas articulares y la atrofia muscular .
Vuelva a colocar al paciente cada 2 horas y prn.Girar a intervalos regulares evita que la piel se rompa a causa de una lesión por presión.
Aplique rollos de trocánter y / o almohadas para mantener la alineación de la articulación.Previene deformidades musculoesqueléticas.
Ayude al paciente a caminar si es posible, utilizando suficiente ayuda. Se puede usar una transferencia de pivote para una o dos personas utilizando una correa de transferencia si el paciente tiene la capacidad de soportar peso.Conserva el tono muscular del paciente y ayuda a prevenir complicaciones de la inmovilidad.
Utilice un elevador mecánico para pacientes que no pueden soportar peso y ayúdelos a levantarse de la cama al menos una vez al día.Proporciona un cambio de escenario, movimiento y fomenta la participación en actividades.
Evite las restricciones en la medida de lo posible.La inactividad creada por el uso de restricciones puede aumentar la debilidad muscular y el equilibrio deficiente.
Instruya a la familia sobre los ejercicios de ROM, los métodos para trasladar a los pacientes de la cama a la silla de ruedas y los giros a intervalos de rutina.Evita las complicaciones de la inmovilidad y el conocimiento ayuda a los miembros de la familia a estar mejor preparados para la atención domiciliaria.
Evalúe el grado de inmovilidad producido por la lesión o el tratamiento y observe la percepción de inmovilidad del paciente.El paciente puede estar restringido por su propia visión o percepción de sí mismo fuera de proporción con las limitaciones físicas reales, lo que requiere información o intervenciones para promover el progreso hacia el bienestar.
Fomente la participación en actividades recreativas o de diversión. Mantenga un ambiente estimulante (radio, TV, periódicos, pertenencias personales, fotografías, reloj, calendario, visitas de familiares y amigos).Brinda una oportunidad para liberar energía, reenfoca la atención, mejora el sentido de autocontrol y autoestima del paciente y ayuda a reducir el aislamiento social.
Instruya al paciente o ayude con ejercicios de ROM activos y pasivos de las extremidades afectadas y no afectadas.Aumenta el flujo sanguíneo a los músculos y los huesos para mejorar el tono muscular y mantener la movilidad articular; prevenir contracturas o atrofias y reabsorción de calcio por desuso
Fomente el uso de ejercicios isométricos comenzando con la extremidad no afectada.Los isométricos contraen los músculos sin doblar las articulaciones ni mover las extremidades y ayudan a mantener la fuerza y ​​la masa muscular. Nota: Estos ejercicios están contraindicados mientras haya sangrado agudo y edema.
Proporcione reposapiés, férulas para las muñecas, trocánter o rollos de mano, según corresponda.Útil para mantener una posición funcional de extremidades, manos y pies, y prevenir complicaciones (contracturas, pie caído).
Colóquelo en posición supina periódicamente si es posible, cuando se utilice tracción para estabilizar las fracturas de las extremidades inferiores.Reduce el riesgo de contractura por flexión de la cadera.
Instruya y fomente el uso del trapecio y la “posición del poste” para las fracturas de miembros inferiores.Facilita el movimiento durante la higiene o el cuidado de la piel y los cambios de ropa; reduce la incomodidad de permanecer acostado en la cama. La “posición de poste” implica colocar el pie ileso sobre la cama con la rodilla doblada mientras se agarra el trapecio y se levanta el cuerpo de la cama.
Ayudar con las actividades de cuidado personal (bañarse, afeitarse).Mejora la fuerza muscular y la circulación, mejora el control del paciente en la situación y promueve el bienestar autodirigido.
Proporcionar y ayudar con la movilidad mediante silla de ruedas, andador, muletas, bastones lo antes posible. Instruir sobre el uso seguro de ayudas para la movilidad.La movilidad temprana reduce las complicaciones del reposo en cama (flebitis) y promueve la curación y normalización de la función de los órganos. Aprender la forma correcta de utilizar las ayudas es importante para mantener una movilidad óptima y la seguridad del paciente.
Controle la presión arterial (PA) con la reanudación de la actividad. Tenga en cuenta los informes de mareos.La hipotensión postural es un problema común después del reposo prolongado en cama y puede requerir intervenciones específicas (mesa basculante con elevación gradual a la posición vertical).
Cambie de posición periódicamente y fomente la tos y los ejercicios de respiración profunda.Previene o reduce la incidencia de complicaciones cutáneas y respiratorias (decúbito, atelectasia, neumonía ).
Ausculta los ruidos intestinales. Controle los hábitos de eliminación y establezca una rutina intestinal regular. Colóquelo en la cómoda junto a la cama, si es posible, o use una bandeja de fracturas. Brindar privacidad.El reposo en cama, el uso de analgésicos y los cambios en los hábitos alimentarios pueden ralentizar la peristalsis y producir estreñimiento . Las medidas de enfermería que facilitan la eliminación pueden prevenir o limitar las complicaciones. La bandeja de fractura limita la flexión de las caderas y reduce la presión sobre la región lumbar y el yeso de las extremidades inferiores.
Fomente una mayor ingesta de líquidos a 2000-3000 ml por día (dentro de la tolerancia cardíaca), incluidos los jugos ácidos o de ceniza.Mantiene el cuerpo bien hidratado, lo que reduce el riesgo de infección urinaria , formación de cálculos y estreñimiento.
Proporcione una dieta rica en proteínas, carbohidratos, vitaminas y minerales, limitando el contenido de proteínas hasta después de la primera evacuación intestinal.En presencia de lesiones musculoesqueléticas, los nutrientes necesarios para la curación se agotan rápidamente, lo que a menudo resulta en una pérdida de peso de hasta 20 a 30 libras durante la tracción esquelética. Esto puede tener un efecto profundo en la masa, el tono y la fuerza de los músculos. Nota: Los alimentos con proteínas aumentan el contenido en el intestino delgado, lo que provoca la formación de gases y estreñimiento. Por lo tanto, la función gastrointestinal (GI) debe restaurarse por completo antes de que aumenten los alimentos con proteínas.
Aumente la cantidad de forraje o fibra en la dieta. Limite los alimentos que forman gases.Agregar volumen a las heces ayuda a prevenir el estreñimiento. Los alimentos que forman gases pueden causar distensión abdominal, especialmente en presencia de disminución de la motilidad intestinal.
Consulte con un fisioterapeuta, un terapeuta ocupacional o un especialista en rehabilitación.Útil para crear un programa individualizado de actividades y ejercicios. El paciente puede requerir asistencia a largo plazo con actividades de movimiento, fortalecimiento y soporte de peso, así como el uso de accesorios (andadores, muletas, bastones); asientos de inodoro elevados; palos de recogida o alcances; Utensilios especiales para comer.
Inicie el programa intestinal (ablandadores de heces, enemas, laxantes) según se indique.Hecho para promover la evacuación intestinal regular.
Consulte con un especialista en enfermería clínica psiquiátrica o un terapeuta según se indique.El paciente o el SO pueden requerir un tratamiento más intensivo para hacer frente a la realidad de su estado actual, pronóstico, inmovilidad prolongada, pérdida de control percibida.

Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Calcio y vitamina D inadecuados

Posiblemente evidenciado por

  • Deformidad
  • Cifosis
  • Perdida de altura
  • Fracturas

Resultados deseados

  • El paciente demostrará una ingesta adecuada de calcio y vitamina D.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Indique la ingesta diaria recomendada de calcio.Las mujeres premenopáusicas (19 a 50 años) necesitan 1500 mg de calcio al día. Después de la menopausia , el requerimiento es de 1200 mg al día. Obtener suficiente vitamina D es tan importante como obtener suficiente calcio porque la vitamina D ayuda en la absorción del calcio y mejora la fuerza muscular.
Instruya sobre la importancia de una exposición adecuada a la luz solar para prevenir la deficiencia de vitamina D.El paciente debe estar al aire libre 15 minutos diarios.
Si el paciente tiene una exposición limitada a la luz solar, fomente la administración de suplementos de vitamina D.La suplementación asegurará una ingesta adecuada de vitamina D.
Indique al paciente que realice ejercicios suaves.El ejercicio puede ayudar a fortalecer los huesos y retardar la pérdida de masa ósea. Los ejercicios de entrenamiento de fuerza deben combinarse con ejercicios de soporte de peso. El entrenamiento de fuerza ayuda a fortalecer los huesos y los músculos.
Limite la ingesta de alcoholEl consumo de más de dos bebidas alcohólicas al día puede disminuir la formación de huesos y reducir la capacidad del cuerpo para absorber calcio.
Proporcionar una dieta equilibrada.Una dieta rica en nutrientes que apoyan el metabolismo esquelético: vitamina D, calcio y proteínas.
Limita la ingesta de cafeína.Limite la cantidad de bebidas con cafeína a aproximadamente dos o tres tazas de café al día. Siempre que la dieta contenga el calcio adecuado, la moderación en el consumo de cafeína no dañará al paciente. Tenga en cuenta también las bebidas que contienen cafeína como las colas y algunos tés.

Riesgo de envenenamiento

Diagnóstico de enfermería

  • Riesgo de envenenamiento

Puede estar relacionado con

  • Toxicidad farmacológica, interacciones con medicamentos recetados.
  • Polifarmacia
  • Abuso de analgésicos
  • Cambios fisiológicos asociados con el proceso de envejecimiento.
  • Limitaciones cognitivas

Posiblemente evidenciado por

  • Uso de numerosos medicamentos.
  • Efectos adversos de la medicina
  • Niveles de toxicidad de fármacos
  • Incapacidad para tomar la medicación correctamente.
  • Dolor
  • Uso de analgésico en dosis suficientes para causar toxicidad o interactuar con otros medicamentos.
  • Desorientación
  • Visión deteriorada
  • Múltiples proveedores de atención médica
  • Varias farmacias
  • Incapacidad para comprender las interacciones o el uso de medicamentos

Resultados deseados

  • El paciente podrá recetar medicamentos en las cantidades correctas en el momento correcto y no presentará signos o síntomas de interacción o toxicidad de medicamentos.
  • El paciente podrá verbalizar con precisión la comprensión de la necesidad de que un proveedor médico controle la atención.
  • El paciente y / o la familia podrán verbalizar con precisión la comprensión de todos los medicamentos, sus efectos, efectos secundarios y posibles interacciones entre medicamentos.
  • El paciente y / o la familia cumplirán con proporcionar un entorno seguro para el paciente al mantener los medicamentos en un lugar seguro.
  • El paciente podrá verbalizar con precisión su comprensión de la administración apropiada de medicamentos .
  • El paciente no presentará signos o síntomas de toxicidad por medicamentos o sufrirá problemas con las interacciones entre medicamentos.
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Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe la colección completa de medicamentos del paciente, incluidos los de venta libre, los suplementos de vitaminas y minerales, los remedios a base de hierbas y el régimen dietético.Proporciona información sobre qué medicamentos y sustancias se utilizan al mismo tiempo y qué interacciones medicamentosas pueden ocurrir con el uso simultáneo, así como con el consumo dietético. La administración incorrecta de medicamentos que se deben tomar con el estómago vacío puede causar la inhibición de la acción apropiada del medicamento. El uso simultáneo de otros medicamentos puede resultar en una potenciación de la acción y crear toxicidad por el fármaco.
Anime al paciente y / o su familia a utilizar un médico de cabecera para coordinar la atención.Evita la utilización de varios médicos que desconocen los regímenes de tratamiento de los demás y pueden duplicar medicamentos o recetar medicamentos que pueden afectar a otros medicamentos.
Administre los medicamentos según las indicaciones, teniendo en cuenta las posibles interacciones.La mayoría de las veces, los pacientes de edad avanzada toman varios medicamentos, y los medicamentos utilizados en el tratamiento de la osteoporosis pueden interactuar con otros medicamentos, provocando una disminución o potenciación de otra acción.
Brindar instrucciones para el uso de medicamentos, cantidad, frecuencia, número de dosis y tiempos, y bajo qué condiciones se deben tomar.Facilita la comprensión del régimen de medicación y proporciona material de referencia una vez que el paciente recibe el alta.
Asegúrese de que las etiquetas de los medicamentos estén inscritas en letras grandes con las instrucciones de dosificación .Evita errores de medicación en pacientes con discapacidad visual.
Ayude al paciente y / o su familia a establecer un sistema para seguir el régimen de medicación con precisión, como el uso de calendarios, gráficos, cajas de medicación que están etiquetadas para cada día de la semana, etc.Ayuda a reducir los errores de medicación y ayuda a la familia a participar en el cuidado del paciente.
Hable sobre los medicamentos con el médico sobre la posibilidad de usar medicamentos alternativos de acción prolongada que solo requieren una dosis diaria.Puede ayudar a disminuir la cantidad de medicamentos por día y simplificar el régimen del paciente y facilitar el cumplimiento.
Monitoree el trabajo de laboratorio para detectar niveles de toxicidad, desequilibrios de electrolitos y otros factores pertinentes al perfil de medicación del paciente.Ayuda a reducir el riesgo de toxicidad. Los cambios corporales relacionados con la edad, como la insuficiencia renal o hepática, disminuyen el metabolismo de los fármacos, por lo que lo que puede considerarse una dosis normal puede volverse tóxico para un paciente con deterioro funcional.
Instruya al paciente / familia sobre todos los medicamentos, su uso, efectos y efectos secundarios, y reacciones adversas que se deben informar al médico.Ayuda a promover el conocimiento y facilita el cumplimiento.
Indique al paciente y / o su familia que guarden los medicamentos en un área segura lejos de la cama.Los pacientes de edad avanzada pueden tener algo de pérdida de memoria , olvidar que ya han tomado el medicamento y duplicar la dosis tomada. Con frecuencia, los pacientes de edad avanzada guardan sus medicamentos en la mesita de noche para evitar la necesidad de levantarse por la noche.
Instruya al paciente y / o su familia sobre las interacciones que pueden ocurrir con el uso concurrente de medicamentos.SERMS disminuye la acción de los anticoagulantes y la ampicilina ; los bisfosfonatos pueden provocar hipercalcemia; los estrógenos pueden disminuir la acción de los anticoagulantes, los hipoglucemiantes orales y otros fármacos; el calcio puede disminuir la acción de los estrógenos.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Falta de exposición a información sobre medicamentos, modificaciones dietéticas o programa de actividades seguras.

Posiblemente evidenciado por

  • Verbalización del problema y solicitud de información
  • Miedo a una mayor pérdida ósea y fracturas.
  • Presencia de complicaciones prevenibles

Resultados deseados

  • El paciente logrará un mayor conocimiento y cumplimiento del régimen médico para minimizar la desmineralización y las lesiones óseas.
  • El paciente cumplirá con la medicación y las instrucciones dietéticas.
  • El paciente podrá realizar ejercicios diarios dentro de las limitaciones identificadas y para evitar una mayor pérdida o deterioro óseo.
  • El paciente no presentará lesiones, caídas o traumatismos que puedan predisponer a una fractura.
  • El paciente será independiente en la realización de las AVD con modificaciones.
  • El paciente y / o la familia podrán verbalizar con precisión la comprensión de los medicamentos y los métodos de administración.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe el conocimiento del paciente sobre la enfermedad, la dieta, la medicación y el programa de ejercicios para detener la progresión del deterioro óseo.Proporciona una base para la enseñanza y técnicas para promover el cumplimiento. Por lo general, la enfermedad no se detecta hasta que se pierde del 24 al 40% del calcio en los huesos.
Evalúe la comprensión del paciente sobre la osteoporosis.La mayoría de las personas con osteoporosis no se diagnostican hasta que se produce una fractura aguda.
Brindar apoyo para cambios en la imagen corporal y el estilo de vida.Ayuda al paciente a afrontar la cronicidad de la enfermedad y posibles fracturas que causan dolor e inmovilidad.
Ayudar a planificar un programa de ejercicios de acuerdo con las capacidades; para evitar la flexión de la columna y use un corsé si es apropiado (se prefiere caminar a trotar).El ejercicio fortalecerá los huesos. El colapso vertebral es común y el corsé brinda soporte.
Enseñe al paciente sobre la nutrición y la ingesta de calcio.El calcio adecuado ayuda a prevenir la osteoporosis en mujeres con un cuerpo pequeño, mayor edad, asiáticas y caucásicas.
Enséñele al paciente que el carbonato de calcio es la forma más eficaz de calcio.El carbonato de calcio se absorbe mejor en un estómago ácido. Los adultos de 19 a 50 años deben tomar 1000 mg de calcio elemental al día y las personas mayores de 51 años deben tomar 1200 mg al día.
Indique al paciente que la suplementación con vitamina D está indicada para pacientes con exposición limitada al sol.Los suplementos de vitamina D son necesarios para las personas que viven en las latitudes extremas del norte o del sur con una exposición limitada al sol. La vitamina D recomendada es de 200 UI hasta los 50 años; 400 UI para personas de 51 a 70 años y 600 UI para> 70 años.
Instruya al paciente sobre los métodos para realizar las actividades de la vida diaria y para evitar levantar, inclinarse o cargar objetos pesados.Previene las lesiones que pueden ocurrir con la osteoporosis con un trauma mínimo.
Instruya al paciente y / o su familia sobre la administración de calcio, vitamina D, estrógenos y otros tratamientos farmacológicos para la osteoporosis.Proporciona reemplazo de calcio y ayuda a disminuir la pérdida ósea.
Instruya al paciente sobre la medicación para la osteoporosis, los efectos adversos, la administración y la necesidad de pruebas de seguimiento.Es probable que un paciente informado se adhiera al régimen de medicación y notifique efectos adversos.
Instruya al paciente y / o su familia con respecto a posibles derivaciones a terapia según se justifique.Puede ayudar a proporcionar ejercicio y el desarrollo de un programa de actividades para mantener la condición ósea y fomentar la independencia en las AVD.
Enseñe al paciente y / o su familia sobre el uso de dispositivos de asistencia y las precauciones de seguridad que están disponibles para mantener la movilidad.Evita más traumatismos o fracturas por caídas por falta de apoyo.
Administrar y enseñar al paciente sobre los siguientes medicamentos:
alendronato (Fosamax)Los bisfosfonatos inhiben la actividad de los osteoclastos. Los bifosfonatos orales deben tomarse al levantarse por primera vez, sin comer ni beber durante 30 minutos.
risedronato (Actonel)El risedronato se puede tomar una vez al día o una vez a la semana.
ibandronato (Boniva)El ibandronato solo requiere una administración mensual.
zoledronato (Reclast)El zoledronato se administra por vía intravenosa una vez al año.
raloxifeno (Evista)Evista es un modulador selectivo del receptor de estrógenos; tiene efectos positivos sobre la densidad mineral ósea y se puede tomar a cualquier hora del día.
Instruya al paciente sobre los ejercicios de soporte de peso.El ejercicio con pesas contribuye a aumentar la densidad ósea y previene la pérdida ósea.

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