En esta guía del plan de cuidados de enfermería hay siete (7) diagnósticos de enfermería para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC). Conozca las intervenciones de enfermería, los objetivos y los resultados, los consejos de evaluación y los factores relacionados con la EPOC.
Contenidos
¿Qué es la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)?
La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) se define como “una enfermedad prevenible y tratable con algunos efectos extrapulmonares significativos que pueden contribuir a la gravedad en pacientes individuales. Su componente pulmonar se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo de aire suele ser progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal del pulmón a partículas o gases nocivos «. (Iniciativa global para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o GOLD)
Cualquier enfermedad respiratoria que obstruya persistentemente el flujo de aire bronquial se incluye en la clasificación amplia de EPOC, también conocida como limitaciones crónicas del flujo de aire (CAL). La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) es una condición de disnea crónica con limitación del flujo de aire espiratorio que no fluctúa significativamente. Dentro de esa amplia categoría, la causa principal de la obstrucción puede variar; los ejemplos incluyen la inflamación de las vías respiratorias, el taponamiento mucoso, el estrechamiento de la luz de las vías respiratorias o la destrucción de las vías respiratorias.
El término EPOC involucra principalmente dos enfermedades relacionadas: bronquitis crónica y enfisema. Aunque el asma también implica la inflamación de las vías respiratorias y el estrechamiento periódico de la luz de las vías respiratorias (hiperreactividad), la afección es el resultado de una respuesta individual a una amplia variedad de estímulos / desencadenantes y, por lo tanto, es de naturaleza episódica con fluctuaciones / exacerbaciones de los síntomas. La EPOC también se llama enfermedad pulmonar obstructiva crónica (FRÍO).
Asma : también conocida como enfermedad reactiva crónica de las vías respiratorias, elasmase caracteriza por inflamación reversible y constricción delmúsculoliso bronquial, hipersecreción de moco y edema. Los factores precipitantes incluyen alérgenos, trastornos emocionales, clima frío, ejercicio, productos químicos, medicamentos e infecciones virales.
Bronquitis crónica: inflamación generalizada de las vías respiratorias con estrechamiento o bloqueo de las vías respiratorias, aumento de la producción de esputo mucoide y cianosis marcada.
Enfisema: la forma más grave de EPOC, caracterizada por una inflamación recurrente que daña y finalmente destruye las paredes alveolares para crear grandes ampollas o ampollas (espacios de aire) y bronquiolos colapsadosal espirar (atrapamiento de aire).
Planes de cuidados de enfermería
La planificación de la atención de enfermería para pacientes con EPOC implica la introducción de un régimen de tratamiento para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones. La mayoría de los pacientes con EPOC reciben tratamiento ambulatorio, la enfermera debe desarrollar un plan de enseñanza para ayudarlos a cumplir con la terapia y comprender la naturaleza de esta enfermedad crónica.
Aquí hay siete (7) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC):
Despeje ineficaz de las vías respiratorias
Es común a muchas enfermedades pulmonares el broncoespasmo que reduce el calibre de los pequeños bronquios y puede causar dificultad para respirar, estasis de secreciones e infección.
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Broncoespasmo
- Mayor producción de secreciones; secreciones retenidas; secreciones espesas y viscosas
- Vías respiratorias alérgicas
- Hiperplasia de las paredes bronquiales.
- Disminución de energía / fatiga
Posiblemente evidenciado por
- Declaración de dificultad para respirar
- Cambios en la profundidad / frecuencia de las respiraciones, uso de músculos accesorios
- Ruidos respiratorios anormales, p. Ej., Sibilancias, roncus, crepitaciones
- Tos (persistente), con o sin producción de esputo
Resultados deseados
- Mantenga la permeabilidad de las vías respiratorias con sonidos respiratorios claros / despejados.
- Demostrar comportamientos para mejorar la limpieza de las vías respiratorias, p. Ej., Toser con eficacia y expectorar las secreciones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Evaluar y controlar las respiraciones y los sonidos respiratorios, observando la frecuencia y los sonidos (taquipnea, estridor, crepitaciones, sibilancias). Tenga en cuenta la relación inspiratoria y espiratoria. | La taquipnea suele estar presente en algún grado y puede manifestarse al ingreso o durante el estrés o un proceso infeccioso agudo concurrente. Las respiraciones pueden ser superficiales y rápidas, con espiración prolongada en comparación con la inspiración. |
| Ausculta los sonidos respiratorios. Note los ruidos respiratorios adventicios (sibilancias, crepitaciones, roncus). | Existe cierto grado de broncoespasmo con obstrucciones en las vías respiratorias y puede manifestarse o no en ruidos respiratorios adventicios como crepitantes dispersos y húmedos (bronquitis); sonidos débiles, con sibilancias espiratorias (enfisema); o ausencia de ruidos respiratorios (asma grave). |
| Tenga en cuenta la presencia y el grado de disnea como en los informes de «falta de aire», inquietud, ansiedad , dificultad respiratoria, uso de los músculos accesorios. Utilice una escala de 0 a 10 o la “Escala de grado de disnea” de la American Thoracic Society para calificar la dificultad para respirar. Determine los factores desencadenantes cuando sea posible. Diferenciar el episodio agudo de la exacerbación de la disnea crónica. | La disfunción respiratoria es variable según el proceso subyacente, como la infección, la reacción alérgica y el estadio de cronicidad en un paciente con EPOC establecida. Nota: El uso de una escala de 0 a 10 para calificar la disnea ayuda a cuantificar y rastrear los cambios en la dificultad respiratoria. La aparición rápida de disnea aguda puede reflejar una embolia pulmonar . |
| Observe los signos y síntomas de las infecciones. | Identificar la ocurrencia de un proceso infeccioso. |
| Monitoree y grafique ABG en serie , oximetría de pulso, radiografía de tórax . | Establece una línea de base para monitorear la progresión o regresión de las complicaciones del proceso de la enfermedad. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Coloque la línea media de la cabeza con la flexión apropiada para la edad / condición. | Obtenga o mantenga una vía aérea abierta. |
| Ayude al paciente a asumir una posición cómoda (levante la cabecera de la cama, haga que el paciente se recueste en una mesa sobre la cama o siéntese en el borde de la cama). | La elevación de la cabecera de la cama facilita la función respiratoria mediante el uso de la gravedad; sin embargo, el paciente con angustia severa buscará la posición que más le facilite la respiración. Apoyar los brazos y las piernas con una mesa, almohadas, etc., ayuda a reducir la fatiga muscular y puede ayudar a la expansión del pecho. |
| Mantenga la contaminación ambiental al mínimo, como polvo, humo y almohadas de plumas, de acuerdo con la situación individual. | Precipitadores de un tipo alérgico de reacciones respiratorias que pueden desencadenar o exacerbar la aparición de un episodio agudo. |
| Fomente los ejercicios de respiración abdominal o con los labios fruncidos. | Proporciona al paciente algunos medios para afrontar o controlar la disnea y reducir el atrapamiento de aire. |
| Observe las características de la tos (persistente, cortante, húmeda). Ayudar con medidas para mejorar la eficacia del esfuerzo para toser. | La tos puede ser persistente pero ineficaz, especialmente si el paciente es anciano , está gravemente enfermo o debilitado. La tos es más eficaz en posición erguida o con la cabeza hacia abajo después de la percusión del pecho. |
| Aumente la ingesta de líquidos a 3000 ml por día dentro de la tolerancia cardíaca. Proporcione líquidos tibios o tibios. Recomendar la ingesta de líquidos entre las comidas, en lugar de durante las mismas. | La hidratación ayuda a disminuir la viscosidad de las secreciones, facilitando la expectoración. El uso de líquidos tibios puede disminuir el broncoespasmo. Los líquidos durante las comidas pueden aumentar la distensión gástrica y la presión sobre el diafragma. |
| Demuestre técnicas efectivas para toser y respirar profundamente. | Ayuda a maximizar la ventilación. |
| Ayude al paciente a girar cada 2 horas. Si es ambulatorio, permita que el paciente camine según lo tolere. | El movimiento ayuda a movilizar las secreciones para facilitar la limpieza de las vías respiratorias. |
| Succione las secreciones según sea necesario. | La succión de las secreciones claras que obstruyen las vías respiratorias mejora, por tanto, la oxigenación. |
| Demuestre fisioterapia torácica , como golpeteo bronquial al toser, drenaje postural adecuado. | Estas técnicas evitarán posibles aspiraciones y evitarán complicaciones adversas. |
| Administre broncodilatadores si se prescriben. | Medidas más agresivas para mantener la permeabilidad de las vías respiratorias. |
Intercambio de gas deteriorado
La cantidad y la viscosidad del esputo pueden obstruir las vías respiratorias y afectar la ventilación pulmonar y el intercambio de gases.
Diagnóstico de enfermería
- Intercambio de gas deteriorado
Puede estar relacionado con
- Suministro de oxígeno alterado (obstrucción de las vías respiratorias por secreciones, broncoespasmo; atrapamiento de aire)
- Destrucción de los alvéolos
- Cambios en la membrana alveolar-capilar
Posiblemente evidenciado por
- Disnea
- Respiración anormal
- Confusión , inquietud
- Incapacidad para mover las secreciones.
- Valores de ABG anormales (hipoxia e hipercapnia)
- Cambios en los signos vitales
- Tolerancia reducida a la actividad
Resultados deseados
- Demostrar una ventilación mejorada y una oxigenación adecuada de los tejidos por ABG dentro del rango normal del paciente y estar libre de síntomas de dificultad respiratoria.
- Participar en el régimen de tratamiento dentro del nivel de capacidad / situación.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Evalúe y registre la frecuencia respiratoria, la profundidad. Tenga en cuenta el uso de músculos accesorios, respiración con los labios fruncidos, incapacidad para hablar o conversar. | Útil para evaluar el grado de dificultad respiratoria o cronicidad del proceso patológico. |
| Evalúe y controle de forma rutinaria el color de la piel y las membranas mucosas. | La cianosis puede ser periférica (notada en el lecho ungueal ) o central (notada alrededor de los labios o los lóbulos de las orejas). La oscuridad y la cianosis central indican hipoxemia avanzada. |
| Monitorear los cambios en el nivel de conciencia y estado mental. | La inquietud, la agitación y la ansiedad son manifestaciones frecuentes de hipoxia. El empeoramiento de la GA acompañado de confusión / somnolencia es indicativo de disfunción cerebral debido a hipoxemia. |
| Controle los signos vitales y el ritmo cardíaco. | La taquicardia, las arritmias y los cambios en la PA pueden reflejar el efecto de la hipoxemia sistémica sobre la función cardíaca. |
| Ausculte los sonidos respiratorios, notando áreas de flujo de aire disminuido y sonidos adventicios. | Los ruidos respiratorios pueden ser débiles debido a la disminución del flujo de aire o áreas de consolidación. La presencia de sibilancias puede indicar broncoespasmo o secreciones retenidas. Los crepitantes húmedos dispersos pueden indicar líquido intersticial o descompensación cardíaca. |
| Palpe en busca de frémito. | Una disminución de los temblores vibratorios sugiere acumulación de líquido o atrapamiento de aire. |
| Monitoree la saturación de O 2 y valore el oxígeno para mantener la Sp0 2 entre 88% y 92%. | Una lectura de pulsioximetría de 87% por debajo puede indicar la necesidad de administración de oxígeno, mientras que una lectura de pulsioximetría de 92% o más puede requerir titulación de oxígeno. |
| Monitoree los valores de los gases en sangre arterial según lo ordenado. | A medida que avanza el estado del paciente, la Pa02 suele disminuir. Los pacientes con retención crónica de dióxido de carbono pueden tener acidosis respiratoria compensada crónica con un pH normal bajo y una PaCo2 superior a 50 mm Hg. |
| Intervención terapéutica | |
| Estimular la expectoración de esputo; succión cuando sea necesario. | Las secreciones espesas, tenaces y copiosas son una fuente importante de alteración del intercambio de gases en las vías respiratorias pequeñas. Puede ser necesario realizar una aspiración profunda cuando la tos no es eficaz para la expectoración de secreciones. |
| Eleve la cabecera de la cama, ayude al paciente a adoptar una posición que le facilite el trabajo respiratorio. Incluya períodos de tiempo en una posición boca abajo según lo tolere. Fomente la respiración profunda, lenta o con los labios fruncidos según sea necesario o tolerado individualmente. | El suministro de oxígeno se puede mejorar con la posición erguida y ejercicios de respiración para disminuir el colapso de las vías respiratorias, la disnea y el trabajo respiratorio. Uso de la posición prona para aumentar la Pao 2 . |
| Evaluar el nivel de tolerancia a la actividad. Proporcione un ambiente tranquilo y silencioso. Limite la actividad del paciente o fomente el reposo en cama o silla durante la fase aguda. Haga que el paciente reanude la actividad gradualmente y aumente según la tolerancia individual. | Durante la dificultad respiratoria grave, aguda o refractaria, el paciente puede ser totalmente incapaz de realizar actividades básicas de autocuidado debido a la hipoxemia y la disnea. El descanso intercalado con actividades de cuidado sigue siendo una parte importante del régimen de tratamiento. Un programa de ejercicios tiene como objetivo aumentar la resistencia y la fuerza sin causar disnea grave y puede mejorar la sensación de bienestar. |
| Evalúe los patrones de sueño , anote los informes de dificultades y si el paciente se siente bien descansado. Proporcionar un ambiente tranquilo, cuidado en grupo o actividades de monitoreo para permitir períodos de sueño ininterrumpido ; limitar los estimulantes como la cafeína; Fomentar una posición cómoda. | Múltiples estímulos externos y la presencia de disnea pueden prevenir la relajación e inhibir el sueño. |
| Proporcione oxígeno humidificado según lo ordenado. | La administración de oxígeno humidificado evita que se sequen las vías respiratorias, disminuye las pérdidas de humedad por convección y mejora el cumplimiento. |
| Administre ventilación con presión positiva no invasiva (NIPPV) según se indique. | El uso de ventilación con presión positiva no invasiva puede disminuir la PacO2, aumentar el pH sanguíneo y minimizar los síntomas de disnea severa durante las primeras 4 horas del tratamiento. |
Patrón respiratorio ineficaz
La dificultad para respirar y los patrones respiratorios ineficaces son causados por una mecánica respiratoria ineficaz de la pared torácica y el pulmón como resultado de la retención de aire, el movimiento diafragmático ineficaz, la obstrucción de las vías respiratorias, el costo metabólico de la respiración y el estrés.
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Secreciones retenidas
- Inspiración y espiración ineficaces que ocurren con limitaciones crónicas del flujo de aire.
Posiblemente evidenciado por
- Sibilancias / crepitaciones en la auscultación en ambos campos pulmonares
- Retracción subcostal
- Aleteo nasal
- Presencia de tos no productiva
- Aumentar RR por encima del rango normal
Resultados deseados
- Mejora del patrón respiratorio.
- Mantenga una frecuencia respiratoria dentro de los límites normales.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Evalúe el estado respiratorio del paciente cada 2 a 4 horas, según se indique, y notifique cualquier hallazgo anormal. | Las manifestaciones de dificultad respiratoria incluyen dificultad para respirar, taquipnea, cambios en el estado mental y el uso de músculos accesorios. |
| Ausculte los sonidos respiratorios cada 2 a 4 horas como se indica. | Se puede observar disminución de los ruidos respiratorios, crepitantes, sibilancias y roncus y se debe informar de inmediato para el tratamiento inmediato. |
| Intervención terapéutica | |
| Coloque una almohada cuando el paciente duerma. | Proporciona una expansión pulmonar adecuada mientras duerme. |
| Indique cómo entablillar la pared torácica con una almohada para mayor comodidad durante la tos y la elevación de la cabeza sobre el cuerpo, según corresponda. | Promueve la facilidad fisiológica de inspiración máxima. |
| Mantenga una vía aérea permeable, la succión de secreciones se puede realizar según se indique. | Elimina las secreciones que obstruyen las vías respiratorias. |
| Brindar apoyo respiratorio. La inhalación de oxígeno se administra según lo indicado. | Ayuda a aliviar al paciente de la disnea. |
| Administre los siguientes medicamentos según lo prescrito: | |
| Corticosteroides orales como beclometasona (Qvar), budesonida (Pulmicort), fluticasona (Flovent), mometasona (Asmanex) | Reduce el tiempo de recuperación, mejora la función pulmonar y la hipoxemia arterial y minimiza la duración de la estancia hospitalaria. |
| Corticosteroides inhalados como budesonida (Pulmicort Flexhaler), mometasona (Asmanex Twisthaler), beclometasona (Qvar RediHaler), fluticasona (Flovent HFA) | Estos medicamentos se administran a pacientes con un volumen espiratorio forzado en 1 segundo (FEV 1 ) inferior al 30%, cuyo historial de exacerbaciones se maneja mal con el uso de broncodilatadores de acción prolongada. |
| Broncodilatadores de acción prolongada como salmeterol, perforomist (formoterol), bambuterol, indacaterol | Disminuye la hiperinsuflación, disminuye la obstrucción bronquial y mejora el vaciado pulmonar. |
| Combinación de corticosteroides inhalados y broncodilatadores como Symbicort (budesonida combinada con fumarato de formoterol), Advair (fluticasona combinada con salmeterol, Breo TM (furoato de fluticasona combinado con trifenatato de vilanterol) | Se sabe que esta combinación de medicamentos es más eficaz que cualquier tratamiento único para disminuir los episodios de exacerbaciones y proporciona una mejora general de la función pulmonar. Una desventaja de su uso es la mayor propensión a la neumonía . |
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
El estado de la nutrición y el asesoramiento son aspectos importantes en el proceso de rehabilitación de los pacientes con EPOC. La mayoría de las personas con EPOC tienen dificultades para ganar y mantener peso.
Diagnóstico de enfermería
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Puede estar relacionado con
- Disnea
- Producción de esputo
- Efectos secundarios de los medicamentos
- Anorexia
- Náuseas / vómitos
- Disminuir la ingesta de alimentos debido a la fatiga.
Posiblemente evidenciado por
- Pérdida de peso; pérdida de masa muscular, tono muscular deficiente
- Se ha informado una alteración del gusto ; aversión a comer, falta de interés por la comida
Resultados deseados
- Muestre un aumento de peso progresivo hacia la meta según corresponda.
- Demuestre comportamientos / cambios en el estilo de vida para recuperar y / o mantener un peso adecuado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Determinar la comprensión de las necesidades nutricionales individuales. | Determinar las necesidades de información del paciente y otras personas significativas. |
| Evaluar los hábitos alimentarios, la ingesta reciente de alimentos. Tenga en cuenta el grado de dificultad para comer. Evalúe el peso y el tamaño corporal (masa). | El paciente con dificultad respiratoria aguda suele estar anoréxico debido a la disnea, la producción de esputo y la medicación. Además, muchos pacientes con EPOC suelen comer mal, aunque la insuficiencia respiratoria crea un estado hipermetabólico con mayores necesidades calóricas. Como resultado, el paciente a menudo ingresa con algún grado de desnutrición. Las personas que tienen enfisema a menudo son delgadas y tienen una musculatura atrofiada. |
| Ausculta los ruidos intestinales. | Los ruidos intestinales disminuidos o hipoactivos pueden reflejar una disminución de la motilidad gástrica y estreñimiento (una complicación común) relacionada con la ingesta limitada de líquidos, la mala elección de alimentos, la disminución de la actividad y la hipoxemia. |
| Pesar al paciente diariamente como se indica. | Útil para determinar las necesidades calóricas, establecer una meta de peso y evaluar la adecuación del plan nutricional. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Brinde cuidado bucal frecuente, elimine las secreciones expectoradas con prontitud, proporcione un recipiente específico para la eliminación de secreciones y tejidos. | El sabor, el olfato y la vista nocivos son los principales disuasivos del apetito y pueden producir náuseas y vómitos con mayor dificultad respiratoria. |
| Indique al paciente que coma con frecuencia alimentos ricos en calorías en porciones más pequeñas. | Los pacientes con EPOC gastan una cantidad extraordinaria de energía simplemente en respirar y requieren comidas ricas en calorías para mantener el peso corporal y la masa muscular. |
| Fomente un período de descanso de 1 hora antes y después de las comidas. | Ayuda a reducir la fatiga durante las comidas y brinda la oportunidad de aumentar la ingesta calórica total. |
| Evite los alimentos que producen gases y las bebidas carbonatadas. | Puede producir distensión abdominal, lo que dificulta la respiración abdominal y el movimiento diafragmático y puede aumentar la disnea. |
| Evite los alimentos muy calientes o muy fríos. | Las temperaturas extremas pueden precipitar o agravar los espasmos de tos. |
| Indique al paciente que aumente la ingesta de líquidos (2,5 litros por día o más) según se indique. | Los líquidos ayudan a disminuir la viscosidad de las secreciones en pacientes con aumento crónico de la producción de esputo. |
| Colaborar con un dietista según se indique. | El dietista puede proporcionar asesoramiento y evaluación nutricional aplicables a los pacientes con EPOC. También pueden facilitar el inicio de la nutrición enteral en aquellos que están intubados o que no pueden tolerar la alimentación oral. |
| Administre oxígeno suplementario durante las comidas según se indique. | Disminuye la disnea y aumenta la energía para comer, mejorando la ingesta. |
Riesgo de infección
Las infecciones respiratorias que son de naturaleza leve pueden ser una amenaza para las personas con EPOC. Las infecciones broncopulmonares deben controlarse o prevenirse para disminuir el edema inflamatorio.
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Defensas primarias inadecuadas (disminución de la acción ciliar, estasis de secreciones)
- Inmunidad adquirida inadecuada (destrucción de tejidos, mayor exposición ambiental)
- Proceso de enfermedad crónica
- Desnutrición
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión de los factores de riesgo / causales individuales.
- Identificar intervenciones para prevenir / reducir el riesgo de infección.
- Demostrar técnicas, cambios de estilo de vida para promover un ambiente seguro.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Controle la temperatura. | Puede haber fiebre debido a una infección o deshidratación . |
| Repase la importancia de los ejercicios respiratorios, la tos eficaz, los cambios de posición frecuentes y la ingesta adecuada de líquidos. | Estas actividades promueven la movilización y expectoración de secreciones para reducir el riesgo de desarrollar una infección pulmonar. |
| Observe el color, el carácter, el olor del esputo. | Las secreciones olorosas, amarillas o verdosas sugieren la presencia de infección pulmonar. |
| Obtenga una muestra de esputo tosiendo profundamente o aspirando para la tinción de Gram, el cultivo y la sensibilidad. | Identifica el organismo causante y la susceptibilidad a varios antimicrobianos. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Demuestre y ayude al paciente en la eliminación de tejidos y esputo. Haga hincapié en el lavado de manos adecuado (enfermera y paciente) y use guantes cuando manipule o deseche los pañuelos desechables y los recipientes de esputo. | Evita la propagación de patógenos transmitidos por líquidos. |
| Limite los visitantes; proporcione máscaras como se indica. | Reduce el potencial de exposición a enfermedades infecciosas como la infección de las vías respiratorias superiores (URI). |
| Fomente el equilibrio entre la actividad y el descanso. | Reduce el consumo de oxígeno o el desequilibrio de la demanda y mejora la resistencia del paciente a las infecciones, favoreciendo la cicatrización. |
| Analice la necesidad de una ingesta nutricional adecuada. | La desnutrición puede afectar el bienestar general y reducir la resistencia a las infecciones. |
| Se recomienda enjuagar la boca con agua y escupir, no tragar, o usar un espaciador en la boquilla de los corticosteroides inhalados. | Reduce el efecto inmunosupresor localizado del fármaco y el riesgo de candidiasis oral. |
| Administre antimicrobianos como se indica. | Puede administrarse para organismos específicos identificados por cultivo y sensibilidad, o administrarse de manera profiláctica debido al alto riesgo. |
Conocimiento deficiente
Brindar instrucciones para el autocuidado de la EPOC. La evaluación del conocimiento del paciente y la inclusión de miembros de la familia sobre el régimen terapéutico aumenta la adherencia al régimen de tratamiento.
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de información / desconocimiento de los recursos de información
- Mala interpretación de la información
- Falta de memoria / limitación cognitiva
Posiblemente evidenciado por
- Solicitud de Información
- Declaración de preocupaciones / conceptos erróneos
- Seguimiento inexacto de las instrucciones
- Desarrollo de complicaciones prevenibles
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del proceso y tratamiento de la condición / enfermedad.
- Identificar la relación de los signos / síntomas actuales con el proceso de la enfermedad y correlacionarlos con los factores causales.
- Inicie los cambios de estilo de vida necesarios y participe en el régimen de tratamiento.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Explique y refuerce las explicaciones del proceso de enfermedad individual. Anime al paciente y al SO a que hagan preguntas. | Disminuye la ansiedad y puede conducir a una mejor participación en el plan de tratamiento. |
| Discuta la importancia de la atención médica de seguimiento, radiografías de tórax periódicas, cultivos de esputo. | El seguimiento del proceso de la enfermedad permite modificar el régimen terapéutico para satisfacer las necesidades cambiantes y puede ayudar a prevenir complicaciones. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Instruya y refuerce el fundamento de los ejercicios de respiración, toser eficazmente y ejercicios de acondicionamiento general. | Los ejercicios de respiración de labios fruncidos y abdominales o diafragmáticos fortalecen los músculos de la respiración, ayudan a minimizar el colapso de las vías respiratorias pequeñas y brindan al individuo los medios para controlar la disnea. Los ejercicios de acondicionamiento general aumentan la tolerancia a la actividad, la fuerza muscular y la sensación de bienestar. |
| Destacar la importancia del cuidado bucal y la higiene dental. | Disminuye el crecimiento bacteriano en la boca, lo que puede provocar infecciones pulmonares. |
| Analice la importancia de evitar a las personas con infecciones respiratorias activas. Haga hincapié en la necesidad de vacunas antigripales y neumocócicas de rutina . | Disminuye la exposición y la incidencia de infecciones respiratorias agudas adquiridas. |
| Discuta los factores individuales que pueden desencadenar o agravar la condición (aire excesivamente seco, viento, temperaturas ambientales extremas, polen, humo de tabaco, aerosoles, contaminación del aire). Anime al paciente y al SO a que exploren formas de controlar estos factores en el hogar y en el trabajo y sus alrededores. | Estos factores ambientales pueden inducir o agravar la irritación bronquial, lo que conduce a un aumento de la producción de secreciones y al bloqueo de las vías respiratorias. |
| Revise los efectos nocivos del tabaquismo y aconseje al paciente y al SO que dejen de fumar. | Dejar de fumar puede ralentizar o detener la progresión de la EPOC. Incluso cuando el paciente quiere dejar de fumar, es posible que se necesiten grupos de apoyo y seguimiento médico. Nota: Los estudios de investigación sugieren que el humo «secundario» o «pasivo» puede ser tan perjudicial como fumar. |
| Brindar información sobre las limitaciones de la actividad y alternancia de actividades con períodos de descanso para prevenir la fatiga; formas de conservar energía durante las actividades (jalar en lugar de empujar, sentarse en lugar de pararse mientras realiza las tareas); el uso de la respiración con los labios fruncidos, la posición de decúbito lateral y la posible necesidad de oxígeno suplementario durante la actividad sexual. | Tener este conocimiento puede permitir a los pacientes tomar decisiones informadas para reducir la disnea, maximizar el nivel de actividad, realizar la mayoría de las actividades deseadas y prevenir complicaciones. |
| Instruya al paciente asmático en el uso del medidor de flujo máximo, según corresponda. | El nivel de flujo máximo puede descender antes de que el paciente presente signos y síntomas de asma durante la «primera vez» después de la exposición a un desencadenante. El uso regular del medidor de flujo máximo puede reducir la gravedad del ataque debido a una intervención más temprana. |
| Analice los medicamentos respiratorios, los efectos secundarios y las reacciones adversas. | Con frecuencia, estos pacientes toman simultáneamente varios medicamentos respiratorios que tienen efectos secundarios similares e interacciones medicamentosas potenciales. Es importante que el paciente comprenda la diferencia entre los efectos secundarios molestos (continuación de la medicación) y los efectos secundarios indeseables o adversos (posiblemente la interrupción de la medicación o el cambio de dosis ). |
| Demuestre la técnica para usar un inhalador de dosis medidas (MDI), como cómo sostenerlo, tomar de 2 a 5 minutos entre inhalaciones y limpiar el inhalador. | La administración adecuada del fármaco mejora la administración y la eficacia. |
| Diseñar un sistema para registrar el uso intermitente de medicamentos recetados y el inhalador. | Reduce el riesgo de uso inadecuado y sobredosis de medicamentos prn, especialmente durante las exacerbaciones agudas, cuando la cognición puede verse afectada. |
| Recomendar evitar los agentes sedantes ansiolíticos a menos que el médico que trate una afección respiratoria los haya recetado o aprobado específicamente. | Aunque el paciente puede estar nervioso y sentir la necesidad de sedantes, estos pueden deprimir el impulso respiratorio y los mecanismos protectores de la tos. Nota: Estos medicamentos pueden usarse de manera profiláctica cuando el paciente no puede evitar situaciones que se sabe que aumentan el estrés o desencadenan una respuesta respiratoria. |
| Revise los requisitos de oxígeno y la dosis para un paciente que recibe el alta con oxígeno suplementario. Discuta el uso seguro del oxígeno y consulte al proveedor según se indique. | Reduce el riesgo de mal uso (muy poco o demasiado) y las complicaciones resultantes. Promueve la seguridad física y ambiental. |
| Instruya al paciente y al SO en el uso de la ventilación con presión positiva intermitente nasal (NIPPV) según corresponda. Resuelva los posibles efectos secundarios e identifique los signos y síntomas adversos (aumento de la disnea, fatiga, somnolencia diurna o dolores de cabeza al despertar). | La ventilación de presión positiva intermitente nasal (VNIPP) se puede utilizar por la noche o periódicamente durante el día para disminuir el nivel de CO 2 , mejorar la calidad del sueño y mejorar el nivel funcional durante el día. Los signos de aumento del nivel de CO 2 indican la necesidad de una terapia más agresiva. |
| Brindar información y fomentar la participación en grupos de apoyo (Asociación Americana del Pulmón, departamento de salud pública). | Estos pacientes y sus SO pueden experimentar ansiedad, depresión y otras reacciones al lidiar con una enfermedad crónica que tiene un impacto en su estilo de vida deseado. Se pueden desear o necesitar grupos de apoyo o visitas domiciliarias para brindar asistencia, apoyo emocional y cuidado de relevo. |
| Referir para evaluación de atención domiciliaria si está indicado. Proporcionar un plan detallado de atención y una evaluación física de referencia a la enfermera de atención domiciliaria según sea necesario al momento del alta de la atención aguda. | Proporciona continuidad en la atención. Puede ayudar a reducir la frecuencia de rehospitalización. |
Intolerancia a la actividad
Los pacientes con EPOC experimentan una actividad progresiva e intolerancia al ejercicio. La evaluación de la tolerancia y las limitaciones de la actividad del paciente ayuda a crear estrategias para promover las AVD independientes.
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno debido a un trabajo respiratorio ineficaz.
Posiblemente evidenciado por
- Disnea de esfuerzo
- Dificultad para respirar
- RR excesivamente aumentado o disminuido
Resultados deseados
- Reporta episodios reducidos de disnea durante una actividad.
- Califica el esfuerzo percibido en 3 o menos en una escala de 0 a 10.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluación de enfermería | |
| Evalúe la respuesta respiratoria del paciente a la actividad, que incluye la monitorización de la frecuencia y profundidad respiratorias, la saturación de oxígeno y el uso de los músculos accesorios para la respiración. | Los pacientes con EPOC pueden experimentar hipoxia durante un aumento de la actividad y pueden necesitar oxigenación para evitar la hipoxemia que los pone en riesgo de exacerbaciones de la afección. |
| Evaluar el estado nutricional del paciente. | Se necesitan reservas de energía adecuadas durante la actividad. |
| Intervenciones terapéuticas | |
| Mantenga los niveles de actividad prescritos. | Ayuda a desarrollar la tolerancia y minimizar los episodios de disnea. |
| Proporcione al menos 90 minutos de descanso sin interrupciones entre actividades. | La asignación de reposo sin interrupciones reduce la demanda de oxígeno y permite una recuperación fisiológica adecuada. |
| Enseñe y ayude al paciente con ejercicios activos de ROM. | Ayuda a desarrollar la resistencia y evita las complicaciones de la movilidad limitada. |
| Instruya al paciente con técnicas de conservación de energía, tales como:Colocar los artículos de uso frecuente al alcance de la manoSentado para hacer tareasCambios frecuentes de posiciónTrabajando a un ritmo uniforme | Estas técnicas reducen el consumo de oxígeno, permitiendo una actividad más prolongada. |
| Enséñele al paciente ejercicios que mejoran la capacidad respiratoria, como la respiración diafragmática y con los labios cerrados. | Estas técnicas prolongan el período de exhalación, lo que puede disminuir la retención de dióxido de carbono. |
| Si es necesario, ayude al paciente a derivarlo a un programa de rehabilitación pulmonar. | Este programa le permite al paciente aprender sobre nutrición, técnicas de respiración y relajación, educación sobre medicamentos, evitar exacerbaciones y formas de vivir mejor mientras tiene EPOC. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Aquí hay otros posibles diagnósticos de enfermería para planes de cuidados de enfermería para la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC):
- El déficit de autocuidado (especificar) puede estar relacionado con intolerancia a la actividad, disminución de la fuerza / resistencia, depresión, ansiedad severa.
- El mantenimiento ineficaz del hogar puede estar relacionado con intolerancia a la actividad, sistema de apoyo inadecuado, finanzas insuficientes, falta de familiaridad con los recursos del vecindario.
- El afrontamiento ineficaz puede estar relacionado con una disminución de la socialización, depresión, ansiedad e incapacidad para trabajar
Referencias y fuentes
Referencias y fuentes recomendadas para esta guía del plan de atención para la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC):
- Ackley, BJ (2008). Pautas de atención de enfermería basadas en la evidencia: intervenciones médico-quirúrgicas . Ciencias de la salud de Elsevier.
- Black, JM y Hawks, JH (2009). Enfermería médico-quirúrgica: Manejo clínico para resultados positivos (Vol. 1). Soy Keene (Ed.). Saunders Elsevier. [ Enlace ]
- Brunner, LS y Suddarth, DS (2004). Enfermería médico-quirúrgica (Vol. 2123). Filadelfia: Lippincott Williams y Wilkins. [ Enlace ]
- Carlson, ML, Ivnik, MA, Dierkhising, RA, O’Byrne, MM y Vickers, KS (2006). Una evaluación de las necesidades de aprendizaje de los pacientes con EPOC. Enfermería de Medsurg , 15 (4). [ Enlace ]
- Doenges, ME, Moorhouse, MF y Murr, AC (2016). Guía de bolsillo para enfermeras : diagnósticos, intervenciones priorizadas y justificaciones . FA Davis. [ Enlace ]
- Gulanick, M. y Myers, JL (2016). Planes de atención de enfermería: diagnósticos, intervenciones y resultados . Ciencias de la salud de Elsevier. [ Enlace ]
Planes de cuidados respiratorios
Planes de atención sobre trastornos del sistema respiratorio:
- El asma | 8 planes de atención
- La bronquiolitis | 5 planes de atención
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) | 5+ planes de atención
- Fibrosis quística | 5 planes de atención
- Hemotórax y neumotórax | 3 planes de atención
- Influenza (gripe) | 5 planes de atención
- Cáncer de pulmón | 5 planes de atención
- Ventilación mecánica | 6 planes de atención
- Casi ahogamiento | 5 planes de atención
- Derrame pleural | 6 planes de atención
- Neumonía | 8+ planes de cuidado
- Embolia pulmonar | 4 planes de atención
- Tuberculosis pulmonar | 5 planes de atención
- Traqueotomía | 5 planes de atención
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