La influenza (también conocida como gripe o gripe) es una inflamación aguda de la nasofaringe, tráquea y bronquiolos , con congestión, edema y la posibilidad de necrosis de estas estructuras respiratorias. La influenza es una infección altamente contagiosadel tracto respiratorio causada por tres tipos diferentes de Myxovirus influenzae. Ocurre esporádicamente o en epidemias que suelen alcanzar su punto máximo durante los meses más fríos.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
A menos que ocurran complicaciones, la influenza no requiere hospitalización y la atención del paciente generalmente se enfoca en el alivio de los síntomas.
Aquí hay seis (5) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para la influenza (gripe):
Despeje ineficaz de las vías respiratorias
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Secreciones traqueobronquiales y nasales
- Aumento de la resistencia de las vías respiratorias periféricas causada por la terapia con medicamentos
- Neumonía
Posiblemente evidenciado por
- Rinorrea o «secreción nasal»
- Cambios en la frecuencia respiratoria y la profundidad.
- Tos irritante no productiva
- Disminución de los ruidos respiratorios.
- Sonidos respiratorios adventicios
- Producción de esputo
- Inquietud
- Ortopnea
Resultados deseados
- El paciente logrará el retorno y la capacidad de mantener las vías respiratorias permeables y las líneas de base del estado respiratorio.
- El paciente logrará y mantendrá una vía aérea permeable.
- El paciente tendrá sonidos respiratorios claros para la auscultación y tendrá parámetros de estado respiratorio con un intercambio de aire óptimo.
- El paciente cumplirá y podrá administrar los medicamentos con precisión a diario, evitando las exacerbaciones del proceso de la enfermedad.
- El paciente podrá toser secreciones y realizar ejercicios de tos y respiración profunda.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar el estado respiratorio para determinar la frecuencia, la profundidad, la facilidad, el uso de los músculos accesorios y el trabajo respiratorio. | Los cambios pueden variar de mínimos a extremos causados por inflamación bronquial, aumento de las secreciones de moco causadas por la secreción excesiva de células caliciformes e infección traqueobronquial, estrechamiento de las vías respiratorias y presencia de otros estados patológicos que complican la afección actual. |
| Ausculte los campos pulmonares para detectar la presencia de sibilancias, crepitantes (estertores), roncus o disminución de los ruidos respiratorios. | Las sibilancias son causadas por la presión de aire que pasa por las vías respiratorias estrechas durante la espiración, lo cual es causado por broncoespasmos, edema y secreciones que obstruyen las vías respiratorias. pulmones.La disminución de los ruidos respiratorios puede indicar un colapso alveolar con poco o ningún intercambio de aire en el área del pulmón que se ausculta y, por lo general, da como resultado una mala ventilación. |
| Administre oxígeno según lo indicado. Monitoree la saturación de oxígeno mediante oximetría de pulso y notifique al médico si las lecturas son <90% o según lo prescrito por el médico. | El suministro de oxígeno suplementario beneficia al paciente. El oxígeno de alto nivel puede causar daño severo a los tejidos, toxicidad por oxígeno, aumento de los gradientes de Aa, microatelectasia y SDRA.Las lecturas de oximetría de 90 se correlacionan con una PaO2 de 60 mmHg y los niveles por debajo de 60 mmHg no permiten una perfusión adecuada a los tejidos y órganos vitales. |
| Valorar al paciente en busca de palidez o cianosis, especialmente en el lecho ungueal y alrededor de la boca. | Aunque no es un indicador confiable de la pérdida de la permeabilidad de las vías respiratorias, esto puede indicar hipoxemia . La cianosis no ocurre hasta que se alcanza un nivel de 5 gramos de hemoglobina reducida / 100 ml de sangre en los capilares superficiales. |
| Monitoree al paciente para detectar tos y producción de esputo, observando la cantidad, el color, el carácter y la capacidad del paciente para expectorar secreciones y la capacidad de toser. | El color del moco de amarillo a verde puede indicar la presencia de una infección. Las secreciones espesas y tenaces requieren más esfuerzo y energía para expectorar a través de la tos y, de hecho, pueden crear una estasis de obstrucción que conduce a infecciones y cambios respiratorios. |
| Paciente Posición en alta Fowler es o la posición de semi-Fowler, si es posible. | Para promover la máxima expansión pulmonar. |
| Gire al paciente cada 2 horas y según sea necesario. | El reposicionamiento promueve el drenaje de las secreciones pulmonares y mejora la ventilación para disminuir la posibilidad de atelectasia. |
| Administrar broncodilatadores según lo indicado. | Promueve la relajación de los músculos lisos bronquiales para disminuir los espasmos, dilata las vías respiratorias para mejorar la ventilación y maximiza el intercambio de aire. |
| Realice el drenaje postural y la percusión, según se le indique. | El drenaje postural utiliza la gravedad para ayudar a elevar las secreciones y limpiar el esputo. La percusión y / o la vibración pueden ayudar con el movimiento de las secreciones lejos de las paredes bronquiales y permitir al paciente toserlas y aumentar la fuerza de la espiración. Algunas posiciones utilizadas durante la fisioterapia torácica pueden estar contraindicadas en pacientes de edad avanzada, ya que es posible que no toleren la percusión intensa debido a la fragilidad de los huesos y la piel. |
| Fomente los líquidos, hasta 3-4 L / día a menos que esté contraindicado. | Proporciona hidratación y ayuda a diluir las secreciones para facilitar su movilización y eliminación. |
| Fomente los ejercicios de respiración profunda y de tos cada 2 horas. | Ayuda en la expansión de los pulmones, así como en el desalojo de secreciones para facilitar la expectoración. |
| Aspire al paciente si es necesario. | El paciente puede estar demasiado débil o fatigado para eliminar sus propias secreciones. |
| Enséñele al paciente oa sus seres queridos cómo entablillar el abdomen con una almohada durante los esfuerzos por toser. | Promueve el aumento de la presión espiratoria y ayuda a disminuir las molestias. |
| Instruya al paciente y / o al SO sobre tipos alternativos de ejercicios para toser, como empujes cuádruples, si un paciente tiene dificultad para toser. | Minimiza la fatiga al ayudar al paciente a aumentar la presión espiratoria y facilita la tos. |
| Instruya al paciente sobre los ejercicios de respiración profunda y el uso de la espirometría de incentivo. | Promueve la expansión pulmonar completa y disminuye la ansiedad . |
| Indique al paciente y / o al SO que eviten el uso de leche, productos lácteos, bebidas con cafeína y alcohol. | La leche y los productos lácteos espesan el moco, la cafeína reduce los efectos de algunos broncodilatadores y el alcohol aumenta la deshidratación celular y la constricción bronquial. |
| Indique al paciente que evite los líquidos excesivamente calientes o fríos o las temperaturas ambientales extremas. | Puede predisponer al paciente a toser, creando disnea y broncoespasmos. |
| Indique al paciente que busque ayuda y deje de fumar si es fumador. | Fumar provoca un aumento de la producción de moco, vasoconstricción, aumento de la presión arterial , inflamación del revestimiento del pulmón y disminución del número de macrófagos en las vías respiratorias y la capa mucociliar. |
| Indique al paciente / familia que eviten las multitudes y las personas con infecciones de las vías respiratorias superiores cuando sea posible. | Previene la posible transmisión de la infección al paciente que ya está inmunodeprimido. |
| Instruya al paciente / familia sobre el uso de inhaladores, nebulizadores y medicamentos. | Proporcionar conocimientos de apoyo y promover la correcta administración de la medicación para un efecto óptimo. |
Patrón respiratorio ineficaz
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Inflamación por infección viral.
- Neumonía
- Bronquitis hemorrágica
Posiblemente evidenciado por
- Toser
- Taquipnea
- Hemoptisis
- Cianosis
- Disnea
- Edema pulmonar
- Fiebre
- Debilidad
- Diaforesis
- Fatiga
- Leucopenia
- Esputo
- Piel caliente enrojecida
- Eritema en amígdalas , paladar duro y blando y pared faríngea
- Anormal en el pecho de rayos X s
Resultados deseados
- El paciente logrará y mantendrá un patrón y una frecuencia respiratoria normales, sin ruidos respiratorios accidentales para la auscultación.
- El paciente podrá expectorar las secreciones de forma eficaz.
- El paciente mantendrá y cumplirá con las precauciones de aislamiento.
- El paciente podrá utilizar técnicas de relajación para mejorar el dolor y facilitar la respiración.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los signos vitales, controle cuidadosamente el estado respiratorio para determinar la frecuencia, el ritmo y el carácter iniciales, y notifique al médico sobre los cambios significativos. | Los cambios pueden reflejar signos tempranos de compromiso e insuficiencia respiratoria. |
| Monitoree las lecturas de la oximetría de pulso y notifique al médico si <90% | La oximetría se aproxima a la saturación de oxígeno de los gases en sangre arterial y ayuda a identificar la disfunción de la oxigenación y los cambios en el estado respiratorio. |
| Ausculte los sonidos respiratorios cada 2 a 4 horas y según sea necesario. Notifique al médico de los cambios. | Ayuda con la identificación de cambios en el estado respiratorio, la presencia de ruidos respiratorios adventicios o disminución de los sonidos respiratorios. El paciente anciano puede tener infiltrados en el intersticio, lóbulos bilaterales y campos pulmonares anterior e inferior. |
| Administre oxígeno según lo indicado. | Proporciona oxígeno suplementario y ayuda a aliviar la dificultad respiratoria causada por la hipoxemia. |
| Evalúe al paciente en busca de quejas de dolor y administre medicamentos según sea necesario. | El dolor disminuye el esfuerzo respiratorio y la excursión del tórax, lo que disminuye la ventilación y la perfusión. La analgesia alivia el dolor y promueve un mejor esfuerzo respiratorio. |
| Anime al paciente a mantener la posición de semi-Fowler o alta Fowler según lo tolere. | Promueve la expansión del pecho y mejora el esfuerzo respiratorio. |
| Anime al paciente y ayúdelo con el uso de espirometría de incentivo, nebulizadores, etc., según lo ordenado. | Ayuda a prevenir atelectasias o colapso pulmonar y asegura el uso adecuado del equipo. |
| Realice fisioterapia torácica, percusión torácica y drenaje postural según se le indique. | Ayuda a mejorar la limpieza de las vías respiratorias y el esfuerzo respiratorio. Ayuda a eliminar las secreciones. |
| Anime al paciente a cambiar de posición cada 2 horas y según sea necesario, y ayude según sea necesario. | Facilita el confort y moviliza las secreciones pulmonares. |
| Proporcione y estimule la ingesta de líquidos de al menos 2 L / día a menos que esté contraindicado. | Mantiene la hidratación y ayuda a licuar las secreciones para permitir que los pacientes expectoren el esputo. |
| Mantenga las técnicas de aislamiento ordenadas. | Evita la contaminación cruzada y la exposición a patógenos. |
| Instruya al paciente y / o al SO sobre los requisitos de aislamiento y asegúrese de que se adhieran a las técnicas adecuadas. | Proporciona conocimiento, disminuye el miedo y ayuda a prevenir una mayor propagación de la infección. |
| Enséñele al paciente cómo usar una almohada para dividir el pecho al toser. | Ayuda a reducir el dolor asociado con la tos. |
| Instruya al paciente en técnicas de relajación, imaginería guiada, relajación muscular y ejercicios de respiración. | Ayuda a reducir el dolor y alivia la ansiedad, lo que puede mejorar el esfuerzo respiratorio y la oxigenación. |
Hipertermia
Diagnóstico de enfermería
- Hipertermia
Puede estar relacionado con
- Infección viral de influenza
- Exposición a la infección
- Alteraciones en el equilibrio de líquidos y electrolitos.
Posiblemente evidenciado por
- Fiebre
- Piel caliente y enrojecida
- Taquicardia
- Taquipnea
- Membranas mucosas secas
- Deshidración
- Oliguria
- Embargo
- Cambios en la mentalidad
- Aumento de BUN y creatinina
- Desequilibrios de electrolitos
Resultados deseados
- El paciente alcanzará y mantendrá una temperatura normal.
- El paciente logrará y mantendrá una ingesta y una salida equilibradas con una hidratación adecuada.
- El paciente estará afebril con signos vitales estables.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitoree VS, especialmente la temperatura, cada 2-4 horas y según sea necesario. Utilice los mismos métodos de lectura de temperatura con cada medición. | Ayuda a evaluar la eficacia del tratamiento y monitorea las complicaciones que pueden ocurrir como resultado del aumento de temperatura. La coherencia en los métodos permite la recopilación y correlación de datos precisos. El aumento de temperatura es una respuesta al proceso inflamatorio asociado con la enfermedad. |
| Administre antipiréticos según lo prescrito. | Este tipo de fármaco afecta al centro de control hipotalámico para reducir la temperatura elevada. |
| Proporcione baños de esponja tibios. | Aumenta la pérdida de calor por evaporación. Los baños tibios ayudan a prevenir el enfriamiento que puede agravar y aumentar la temperatura. |
| Use una manta de enfriamiento si la temperatura no disminuye con el uso de otros métodos y si la temperatura es superior a 102.5 ° F (39.1 ° C) | Las mantas de hipotermia eliminan el calor por conducción a través de la solución fría que circula en el colchón colocado encima y / o debajo del paciente. La manta de enfriamiento debe cubrirse para evitar lesiones y quemaduras en el tejido de la piel . También pueden bajar la temperatura rápidamente y deben monitorearse para asegurarse de que no ocurra una condición hipotérmica. En realidad, los escalofríos aumentan la tasa metabólica y la temperatura del paciente. |
| Disminuye la temperatura ambiental y retira las mantas adicionales según sea necesario. | Ayuda a reducir la temperatura. |
| Fomente un aumento de la ingesta de líquidos a 3-4 L / día, a menos que esté contraindicado. | El aumento de la temperatura corporal multiplica las pérdidas insensibles de líquidos en un 10% por cada grado C de aumento de la temperatura corporal, lo que puede provocar deshidratación . |
| Supervise la entrada y la salida cada 2-4 horas. | Ayuda a identificar cambios y desequilibrios en el estado de los líquidos y permite un tratamiento rápido. |
| Notifique al médico sobre los aumentos de temperatura que no responden a ninguna de las medidas utilizadas. | Puede indicar otras fuentes de aberración de temperatura y puede causar daño permanente a los órganos. |
| Monitoree al paciente para detectar convulsiones. | Las convulsiones pueden ocurrir con altas temperaturas debido a la hiperactividad dentro del cerebro , lo que puede causar una mayor alteración de la perfusión tisular . |
| Instruya al paciente / familia sobre el uso de la manta de hipotermia, razones de uso, signos y síntomas de complicaciones, etc. | Proporciona conocimientos y ayuda a involucrar al paciente y la familia en la atención. |
| Instruya al paciente / familia sobre los medicamentos, los efectos secundarios y los síntomas que debe informar a la enfermera . | Involucra al paciente y la familia en la atención y brinda conocimientos que faciliten el cumplimiento. |
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Virus de la gripe
- Neumonía
- Toser
Posiblemente evidenciado por
- Verbalización del dolor
- Fiebre
- Tos con o sin producción
- Dolor de cuerpo
- Malestar
Resultados deseados
- El paciente logrará el alivio de los dolores y molestias.
- El paciente informará que el dolor está controlado o eliminado.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe al paciente para detectar quejas de dolores de cabeza, dolor de garganta , malestar general o debilidad corporal, dolores musculares y dolor. | Causado por inflamación o temperatura elevada. |
| Evalúe los cambios en los signos vitales. | Los signos vitales suelen aumentar como resultado de una respuesta autónoma al dolor. |
| Administre analgésicos según lo prescrito. | Terapia farmacológica para controlar el dolor y los dolores al inhibir la síntesis de prostaglandinas cerebrales. |
| Proporcione un ambiente tranquilo y reparador. | Reduce los estímulos que pueden aumentar el dolor. |
| Proporcione baños tibios o almohadilla térmica a los músculos adoloridos. | El calor provoca vasodilatación y reduce las molestias. |
| Proporcione una compresa fría en la cabeza. | Promueve la comodidad y trata el dolor de cabeza. |
| Proporcione masajes en la espalda según sea necesario. | Favorece la relajación y alivia los dolores. |
| Anime a hacer gárgaras con agua tibia; proporcione pastillas para la garganta según sea necesario. | Reduce las molestias de garganta. |
| Instruya al paciente o al SO en respiración profunda, técnicas de relajación, imágenes guiadas, masajes y otras ayudas no farmacológicas. | Ayuda al paciente a concentrarse menos en el dolor y puede mejorar la eficacia de los analgésicos al disminuir la tensión muscular. |
| Instruya al paciente o al SO sobre el uso de acetaminofén y que evite el uso de aspirina . | El acetaminofén puede aliviar el dolor y el dolor de cabeza, pero debe usarse con precaución en pacientes con disfunción hepática debido al metabolismo del acetaminofén en el hígado. La aspirina puede potencialmente causar hemorragia y ulceración, por lo tanto, debe evitarse. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de conocimiento sobre el proceso de la enfermedad (Influenza)
- Incapacidad para evitar complicaciones.
- Recurrencia de la enfermedad
Posiblemente evidenciado por
- Verbalización de conceptos erróneos, preguntas sobre la enfermedad.
- Solicitud de Información
- Presencia de complicaciones evitables
Resultados deseados
- El paciente podrá comprender y verbalizar el tratamiento y la atención adecuados para la influenza.
- El paciente y / o el SO podrán verbalizar con precisión la comprensión de la enfermedad de la influenza y los métodos a utilizar para evitar contraer la enfermedad.
- El paciente y / o el SO podrán notificar al médico inmediatamente durante la temporada de influenza si el paciente comienza a tener síntomas de influenza para poder ser tratado con antivirales.
- El paciente no sufrirá complicaciones, como neumonía , que requieran hospitalización.
- El paciente cumplirá con la obtención de la vacuna anual contra la influenza.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la comprensión del paciente sobre el proceso de la enfermedad. | El paciente puede tener conceptos erróneos sobre la enfermedad que deben corregirse. La identificación de los conocimientos básicos ayuda a facilitar y establecer un plan de atención para la educación del paciente y la familia. |
| Asegúrese de que el paciente esté dispuesto y sea capaz de escuchar información sobre la enfermedad. | El paciente puede sentir demasiado dolor o estar demasiado enfermo para comprender y comprender la información. Si el paciente no está dispuesto a escuchar la información, acepte la decisión, lo que ayudará a facilitar la aceptación del derecho como paciente a elegir el nivel de autoparticipación en la atención. |
| Use cantidades limitadas de tiempo para enseñar, con la provisión de un ambiente tranquilo. | Ayuda al paciente anciano a recordar la información que se está discutiendo sin estímulos que lo distraigan. Limitar las sesiones de instrucción ayuda a evitar la sobreestimulación y la sobrecarga. |
| Eduque sobre las vacunas contra la influenza. | Para los pacientes de alto riesgo y el personal de atención médica, sugiera vacunas anuales al comienzo de la temporada de influenza. Tenga en cuenta que algunas vacunas se elaboran a partir de un embrión de pollo y no deben administrarse a personas hipersensibles a los huevos. La vacuna administrada se basa en el virus del año anterior y suele tener una eficacia de alrededor del 75%. |
| Informar a las personas que reciben la vacuna de los posibles efectos adversos e informarlos de inmediato. | Los efectos adversos incluyen malestar en el lugar de la vacunación, fiebre , malestar y, en raras ocasiones, síndrome de Guillain-Barré . Recomendar la variante inactivada de la vacuna a las mujeres embarazadas que estarán en el segundo o tercer trimestre durante la temporada de influenza. |
| Enseñe cómo desechar correctamente los pañuelos de papel y la técnica adecuada para lavarse las manos. | Para evitar que el virus se propague. |
| Utilice ayudas didácticas adecuadas a las capacidades del paciente. | Las ayudas didácticas, como las escritas en letra grande para el paciente discapacitado, etc., ayudan a proporcionar información de una manera que el paciente comprenderá y recordará más fácilmente. Los cambios normales del envejecimiento pueden causar pérdida de memoria , déficits sensoriales y la necesidad de una enseñanza más lenta y repetitiva. |
| Instruya al paciente y / o al SO sobre los tipos de influenza, cuándo ocurren los brotes típicos y los métodos para evitar la infección. | La influenza ocurre todos los años, normalmente de noviembre a abril, y el virus se transmite por contacto directo o por gotitas de aerosol. Las personas mayores suelen tener otros procesos patológicos, son especialmente propensas a la infección y deben evitar a otras personas que tengan síntomas de las vías respiratorias superiores cuando sea posible. |
| Indique al paciente y / o al SO que aquellos que están en riesgo de contraer la influenza siempre deben vacunarse con la vacuna contra la influenza. | La vacuna debe administrarse alrededor de octubre antes del inicio del brote de la temporada de influenza, pero se puede administrar durante este tiempo hasta fines del invierno. La prevención de la influenza se considera óptima para prevenir complicaciones, como la neumonía. |
| Instruya al paciente y / o al SO sobre los medicamentos antivirales más nuevos , sus efectos, cuándo buscar atención médica inmediata y los efectos secundarios de los medicamentos. | Se debe tener precaución si los pacientes tienen otras enfermedades respiratorias o insuficiencia renal. Tamiflu (fosfato de oseltamivir) y Relenza (zanamivir) son efectivos para los tipos de influenza A y B. La rimantadina y la amantadina son efectivas para la influenza A. Estos medicamentos se administran dentro de las 48 horas posteriores al inicio de los síntomas para una máxima eficacia.También se debe advertir a los pacientes que estos medicamentos no reemplazan su vacunación anual. |
Ver también
También te pueden gustar las siguientes publicaciones y planes de atención:
- Plan de atención de enfermería: la guía y base de datos definitiva: ¡la base de datos definitiva de planes de atención de enfermería para diferentes enfermedades y afecciones! ¡Obtén la lista completa!
- Diagnóstico de enfermería: La Guía y Lista Completa – archivo de diferentes diagnósticos de enfermería con su definición, factores relacionados, metas e intervenciones de enfermería con fundamento.
Planes de atención de enfermedades transmisibles e infecciosas
Planes de atención relacionados con enfermedades transmisibles e infecciosas:
- Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) (VIH positivo) | 13 planes de atención
- Fiebre reumática aguda | 4 planes de atención
- Fiebre hemorrágica del dengue | 2 planes de atención
- Herpes zoster (culebrilla) | 4 planes de atención
- Influenza (gripe) | 5 planes de atención
- Tuberculosis pulmonar | 5 planes de atención
Planes de cuidados respiratorios
Planes de atención sobre trastornos del sistema respiratorio:
- El asma | 8 planes de atención
- La bronquiolitis | 5 planes de atención
- Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) | 5+ planes de atención
- Fibrosis quística | 5 planes de atención
- Hemotórax y neumotórax | 3 planes de atención
- Influenza (gripe) | 5 planes de atención
- Cáncer de pulmón | 5 planes de atención
- Ventilación mecánica | 6 planes de atención
- Casi ahogamiento | 5 planes de atención
- Derrame pleural | 6 planes de atención
- Neumonía | 8+ planes de cuidado
- Embolia pulmonar | 4 planes de atención
- Tuberculosis pulmonar | 5 planes de atención
- Traqueotomía | 5 planes de atención
Otros post de enfermería relacionados:
Planes de atención de enfermería de urolitiasis (cálculos renales)
Planes de atención de enfermería para insuficiencia renal crónica
Planes de atención de enfermería para infecciones prenatales
Planes de atención de enfermería de diálisis peritoneal
Planes de atención de enfermería para el desprendimiento de placenta o abruptio placentae
Planes de atención de enfermería para la artritis reumatoide