La osteoartritis (OA), también conocida como enfermedad degenerativa de las articulaciones (DJD) u osteoartrosis, es el tipo más común de artritis asociada con la degeneración progresiva del cartílago articular en las articulaciones sinoviales. Por lo general, las articulaciones que soportan peso y la columna vertebral se ven afectadas.
Aunque la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores, la osteoartritis no forma parte del proceso normal de envejecimiento. Es más probable que la OA idiopática (primaria) afecte a mujeres mayores de 65 años. Las personas con este tipo de OA no suelen tener antecedentes familiares del trastorno, pero tampoco antecedentes directos de enfermedad o lesión articular. La OA secundaria ocurre con más frecuencia en los hombres. Es probable que las personas con este tipo de OA tengan una enfermedad inflamatoria previa y una lesión articular relacionada con la ocupación o la actividad deportiva de la persona.
La osteoartritis se caracteriza por la degeneración progresiva del cartílago en una articulación. Los cambios en el cartílago articular representan un desequilibrio entre la destrucción de la enzima lisosomal y la producción de condrocitos de la matriz del cartílago. Este desequilibrio conduce a la incapacidad del cartílago para soportar la tensión normal de carga de peso en la articulación.
El cartílago se vuelve delgado, áspero y desigual, con áreas que se ablandan eventualmente permitiendo que los extremos de los huesos se acerquen. Los micro fragmentos del cartílago pueden flotar libremente dentro del espacio articular, iniciando un proceso inflamatorio. Fiel a la naturaleza progresiva de la enfermedad, el cartílago continúa degenerando y se desarrollan espolones óseos llamados osteofitos en los márgenes y en los sitios de unión de los tendones y ligamentos. Con el tiempo, estos cambios afectan la movilidad y el tamaño de la articulación. A medida que el cartílago articular se agrieta, el líquido sinovial se escapa del hueso subcondral y se desarrollan quistes en el hueso.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El plan de cuidados de enfermería para pacientes con osteoartritis implica aliviar el dolor, promover medidas de comodidad, mantener una función articular óptima y prevenir la discapacidad progresiva.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con osteoartritis:
Dolor agudo / dolor crónico
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Deformidades óseas
- Degeneración articular
- Espasmo muscular
- Movilidad fisica
Posiblemente evidenciado por
- Llanto
- Muecas faciales
- Irritabilidad
- Comportamiento protector y cauteloso
- Inquietud
- Rechazo o incapacidad para participar en un programa de rehabilitación o ejercicio continuo
- Informes de una capacidad disminuida para realizar actividades de la vida diaria debido a la incomodidad
- Informes de dolor, espasmos, hormigueo, entumecimiento
- Retiro
Resultados deseados
- El paciente informará un control del dolor satisfactorio en un nivel menor de 3 a 4 en una escala de 0 a 10.
- El paciente utilizará estrategias de alivio del dolor farmacológicas y no farmacológicas.
- El paciente mostrará una mayor comodidad, como los niveles de referencia de FC, PA, respiración y tono muscular relajado o postura corporal.
- El paciente participará en las actividades deseadas sin un aumento en el nivel de dolor.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la descripción del dolor del paciente. | El paciente puede informar dolor en los dedos, las caderas, las rodillas, la columna lumbar inferior y las vértebras cervicales. El dolor suele ser provocado por la actividad y se alivia con el reposo; También puede haber dolor y molestias en las articulaciones cuando el paciente está en reposo. El dolor puede manifestarse como un dolor, progresando a un dolor agudo cuando el área afectada se lleva a la carga completa de peso o un rango completo de movimiento (ROM). El paciente puede experimentar parestesias y espasmos musculares dolorosos y agudos. |
| Evalúe las experiencias previas del paciente con el dolor y el alivio del dolor. | El paciente puede tener un plan probado y verdadero para implementar cuando OA se agrava. Se debe considerar la implementación de este plan, con modificaciones si es necesario, cuando el dolor se vuelve agudo. |
| Identificar factores o actividades que parecen precipitar episodios agudos o agravar una enfermedad crónica. | El dolor puede estar asociado con movimientos específicos, especialmente movimientos repetitivos de las articulaciones afectadas. |
| Determine si el paciente está informando todo el dolor que está experimentando. | Los pacientes que se han acostumbrado a vivir con dolor crónico pueden aprender a tolerar niveles basales de malestar y solo informan aquellos malestares que exceden estos niveles “normales”. El proveedor de atención no está obteniendo una imagen precisa del estado del paciente si no se informa este dolor. Es posible que la enfermera deba ser sensible a las señales no verbales de dolor. |
| Determine la reacción emocional del paciente al dolor crónico. | El paciente puede encontrar difícil lidiar con una enfermedad progresiva y debilitante. |
| Desarrolle un régimen de alivio del dolor basado en los factores agravantes y aliviados identificados por el paciente. Indique al paciente que haga lo siguiente: | |
| Aplicar una compresa fría o caliente. | El calor reduce el dolor al mejorar el flujo sanguíneo al área y a través de la reducción de los reflejos del dolor. Se debe prestar especial atención a la prevención de quemaduras con esta intervención. El frío reduce el dolor, la inflamación y la espasticidad muscular al disminuir la liberación de sustancias químicas que inducen el dolor y ralentizar la conducción de los impulsos del dolor. Estas intervenciones no requieren equipo especial y pueden ser rentables. Las aplicaciones frías o calientes deben durar entre 20 y 30 min / h. |
| Cambie de posición con frecuencia manteniendo la alineación funcional. | Los espasmos musculares pueden ser el resultado de una mala alineación del cuerpo, lo que aumenta la incomodidad. |
| Elimina factores de estrés adicionales. | El dolor crónico tiene un costo emocional enorme en los pacientes. La reducción de otros factores que causan estrés puede hacer posible que el paciente tenga mayores reservas de energía emocional para afrontarlo con eficacia. |
| Medicamento para el dolor antes de la terapia de actividad y ejercicio. | El ejercicio es necesario para mantener la movilidad articular, pero los pacientes pueden ser reacios a participar en el ejercicio si sienten demasiado dolor. |
| Prevea períodos de descanso adecuados. | La fatiga afecta la capacidad de afrontar el malestar. |
| Apoye las articulaciones en una posición ligeramente flexionada mediante el uso de almohadas, rollos y toallas. | La flexión de las articulaciones puede reducir los espasmos musculares y otras molestias. |
| Use equipo de adaptación (como bastón, andador), como se indica. | Estas ayudas ayudan a la deambulación y reducen el estrés articular. |
| Indique al paciente que tome analgésicos recetados y / o medicamentos antiinflamatorios. Proporcione instrucciones sobre efectos secundarios importantes: | |
| Paracetamol | Es el fármaco de primera línea para el manejo farmacológico. Alivia el dolor pero no tiene ningún efecto sobre la inflamación. Este medicamento tiene menos efectos secundarios gastrointestinales (GI) que los medicamentos antiinflamatorios no esteroides ( AINE ). |
| AINE selectivos | Esta clase de fármacos actúa reduciendo la síntesis de prostaglandinas mediante la inhibición de la ciclooxigenasa-2 (COX-2). Estos medicamentos se usan con precaución en personas con antecedentes de úlceras gástricas, enfermedad hepática , accidente cerebrovascular o enfermedad cardiovascular. |
| AINE no selectivos | Estos fármacos son agentes antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos. Ellos son |
| Relajantes musculares | Estos medicamentos pueden relajar los espasmos musculares dolorosos. Pueden causar somnolencia y pueden exagerar los efectos depresivos del alcohol y otras drogas en el sistema nervioso central . |
| Corticoesteroides | Estos medicamentos son antiinflamatorios y generalmente se usan durante un período corto para el tratamiento de episodios agudos de trastornos de dolor musculoesquelético. En la terapia a largo plazo (más de 1 semana), se pueden observar una amplia gama de síntomas, que incluyen retención y edema de sodio , aumento de peso, glaucoma, psicosis, síndrome similar a Cushing y función suprarrenal alterada. |
Movilidad física deteriorada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Fatiga
- Debilidad muscular
- Dolor
- Movimiento articular restringido
- Rigidez
Posiblemente evidenciado por
- Disminución de la fuerza muscular.
- Rango de movimiento limitado
- Negativa a trasladarse y deambular o realizar actividades de la vida diaria
- Renuencia a moverse
Resultados deseados
- El paciente realizará actividad física de forma independiente o dentro de los límites de las restricciones de actividad.
- El paciente demostrará el uso de cambios adaptativos que promueven la deambulación y la transferencia.
- El paciente no tendrá complicaciones de inmovilidad, como lo demuestra la piel intacta, la ausencia de tromboflebitis , el patrón intestinal normal y los ruidos respiratorios claros.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la postura y el modo de andar del paciente. | Es importante evaluar los indicadores de una capacidad disminuida para deambular y moverse con determinación: pasos más cortos, que hacen que la marcha parezca inestable; soporte de peso desigual; una cojera observable; o redondear la espalda o encorvar los hombros. |
| Evalúe el peso del paciente. | El peso excesivo puede agregar tensión a las articulaciones dolorosas. |
| Evalúe el rango de movimiento (ROM) en todas las articulaciones, comparando el ROM pasivo y activo. | El dolor o la deformidad articular pueden causar una pérdida progresiva de ROM. |
| Evalúe la capacidad del paciente para realizar AVD. Determinar qué medidas de adaptación ya ha tomado el paciente para poder realizar medidas de autocuidado. | La deformidad articular, especialmente en las manos, que ocurre con la OA puede limitar ciertas actividades de autocuidado por parte del paciente. Un cónyuge puede ayudar a abrocharse la ropa o recoger objetos caídos. El paciente puede haber tenido el dispositivo de asistencia instalado en la ducha o cerca del inodoro (manubrio, asiento de inodoro elevado). Esta información le da a la enfermera una idea de que las medidas que el paciente ha tenido que tomar siguen siendo funcionales. |
| Evalúe la comodidad y el conocimiento del paciente sobre cómo utilizar los dispositivos de asistencia. | El uso correcto de dispositivos de asistencia para la deambulación puede mejorar la movilidad y reducir el riesgo de caídas . Algunos pacientes se niegan a usar dispositivos de asistencia porque atraen la atención sobre su discapacidad. |
| Evalúe los signos vitales del paciente después de la actividad física. | Las elevaciones de la FC, la frecuencia respiratoria y la PA pueden ser una función del mayor esfuerzo y la incomodidad durante la realización de las tareas. |
| Anime al paciente a aumentar la actividad como se indica. | El aumento de la actividad en el hogar puede ser eficaz para mantener la función y la independencia de las articulaciones. Debe existir un equilibrio entre que el paciente realice suficiente actividad para mantener las articulaciones móviles y no sobrecargar la articulación demasiado. |
| Incrementar al paciente en cómo realizar ejercicios de ROM isométricos, activos y pasivos en todas las extremidades. | El esfuerzo muscular a través del ejercicio promueve la circulación y la libre movilidad de las articulaciones, fortalece el tono muscular, desarrolla la coordinación y previene la contractura no funcional. |
| Discuta las barreras ambientales a la movilidad. | Puede que ya no sea razonable que el paciente continúe viviendo en una casa o apartamento con varios tramos o escaleras o que continúe tratando de cuidar una casa grande. Si el paciente está usando un bastón o un andador, las alfombras deben clavarse o quitarse. Los artículos que se utilizan con frecuencia deben mantenerse a su alcance. |
| Fomente sentarse en una silla con un asiento elevado y un apoyo firme. | Esta técnica adaptativa facilita la seguridad de entrar y salir de la silla. |
| Anime al paciente a deambular con dispositivos de ayuda (como bastón, muletas, andador). | El uso de ayudas para la movilidad reduce la carga en la articulación y promueve la seguridad. |
| Anime al paciente a descansar entre actividades que lo cansan. Sugiera estrategias para levantarse de la cama, levantarse de las sillas y recoger objetos del suelo para conservar energía. | Los períodos de descanso son necesarios para conservar energía. El paciente debe aprender a respetar las limitaciones de sus articulaciones; empujar más allá de la articulación del dolor solo aumentará la tensión en la articulación. El paciente necesita reconocer y aceptar las limitaciones de sus articulaciones. Es probable que apresurarse sea frustrante y contraproducente y puede resultar en condiciones inseguras para el paciente. |
| Brindar al paciente acceso y apoyo durante los programas de reducción de peso. | La reducción de peso da como resultado una disminución del trauma en huesos , músculos y articulaciones. |
| Consulte al personal de fisioterapia para prescribir un programa de ejercicios. | El fisioterapeuta puede ayudar al paciente a promover la fuerza muscular y la movilidad articular y terapias para promover la relajación de los músculos tensos. Estas intervenciones también pueden contribuir a un manejo eficaz del dolor. |
| Sugiera una derivación a recursos comunitarios como la Arthritis Foundation. | Los recursos comunitarios pueden proporcionar al paciente apoyo de pares e información adicional sobre los recursos (por ejemplo, dispositivos de asistencia). |
La osteoartritis (OA), también conocida como enfermedad degenerativa de las articulaciones (DJD) u osteoartrosis, es el tipo más común de artritis asociada con la degeneración progresiva del cartílago articular en las articulaciones sinoviales. Por lo general, las articulaciones que soportan peso y la columna vertebral se ven afectadas.
Aunque la enfermedad se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores, la osteoartritis no forma parte del proceso normal de envejecimiento. Es más probable que la OA idiopática (primaria) afecte a mujeres mayores de 65 años. Las personas con este tipo de OA no suelen tener antecedentes familiares del trastorno, pero tampoco antecedentes directos de enfermedad o lesión articular. La OA secundaria ocurre con más frecuencia en los hombres. Es probable que las personas con este tipo de OA tengan una enfermedad inflamatoria previa y una lesión articular relacionada con la ocupación o la actividad deportiva de la persona.
La osteoartritis se caracteriza por la degeneración progresiva del cartílago en una articulación. Los cambios en el cartílago articular representan un desequilibrio entre la destrucción de la enzima lisosomal y la producción de condrocitos de la matriz del cartílago. Este desequilibrio conduce a la incapacidad del cartílago para soportar la tensión normal de carga de peso en la articulación.
El cartílago se vuelve delgado, áspero y desigual, con áreas que se ablandan eventualmente permitiendo que los extremos de los huesos se acerquen. Los micro fragmentos del cartílago pueden flotar libremente dentro del espacio articular, iniciando un proceso inflamatorio. Fiel a la naturaleza progresiva de la enfermedad, el cartílago continúa degenerando y se desarrollan espolones óseos llamados osteofitos en los márgenes y en los sitios de unión de los tendones y ligamentos. Con el tiempo, estos cambios afectan la movilidad y el tamaño de la articulación. A medida que el cartílago articular se agrieta, el líquido sinovial se escapa del hueso subcondral y se desarrollan quistes en el hueso.
Planes de cuidados de enfermería
El plan de cuidados de enfermería para pacientes con osteoartritis implica aliviar el dolor, promover medidas de comodidad, mantener una función articular óptima y prevenir la discapacidad progresiva.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con osteoartritis:
- Dolor agudo / dolor crónico
- Movilidad física deteriorada
- Intolerancia a la actividad
- Riesgo de lesiones
3. Intolerancia a la actividad
Intolerancia a la actividad
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Disminuir el tono muscular.
- Dolor en las articulaciones
Posiblemente evidenciado por
- Fatiga, malestar
- Limitación de movimiento, atrofia muscular.
Resultados deseados
- El paciente utilizará técnicas identificadas para mejorar la intolerancia a la actividad.
- El paciente informará un aumento medible en la intolerancia a la actividad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar el nivel de actividad física y movilidad del paciente. | Proporciona información de referencia para formular objetivos de enfermería durante el establecimiento de objetivos. |
| Evaluar el estado nutricional del paciente. | Se necesitan reservas de energía adecuadas durante la actividad. |
| Evalúe la necesidad de ayudas para la deambulación (p. Ej., Bastón, andador) para las AVD. | Los dispositivos de asistencia mejoran la movilidad del paciente ayudándolo a superar las limitaciones. |
| Ayude con las ADL evitando la dependencia del paciente. | Ayudar al paciente con AVD permite la conservación de energía. Equilibre cuidadosamente la prestación de asistencia; Facilitar la resistencia progresiva mejorará en última instancia la tolerancia a la actividad y la autoestima del paciente. |
| Fomente los ejercicios de ROM activos. Anime al paciente a participar en la planificación de actividades que desarrollen gradualmente la resistencia. | El ejercicio mantiene la fuerza muscular, el ROM de las articulaciones y la tolerancia al ejercicio. Los pacientes físicamente inactivos necesitan mejorar la capacidad funcional mediante ejercicios repetitivos durante un largo período de tiempo. El entrenamiento de fuerza es valioso para mejorar la resistencia de muchas AVD. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Movilidad alterada
- Disminución de la función ósea.
- Dolor / malestar
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El paciente estará libre de lesiones.
- El paciente identificará las medidas para prevenir lesiones.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Ayude al paciente con ejercicios de ROM activos y pasivos e isométricos según lo tolere. | Mantiene y mejora la fuerza muscular, la función articular y la resistencia. |
| Anime al paciente a perder peso para disminuir la tensión en las articulaciones que soportan peso. | El exceso de peso agrega tensión adicional a las articulaciones, lo que puede acelerar el deterioro del cartílago articular. |
| Use una cama amortiguadora y coloque la cama lo más baja posible cuando duerma. | Esto reducirá las posibles lesiones por caídas durante el sueño . |
| Indique al paciente que use la superficie más suave disponible durante el ejercicio. | Una superficie suave y plana minimiza el temblor de las articulaciones del paciente y la posibilidad de pasos dañinos que podrían agravar la condición. |
| Instruya el uso de equipo de movilidad adaptable, como andadores, bastones y muletas, como se indica. | Esto mantendrá las articulaciones móviles, promoverá la seguridad y mantendrá una alta calidad de vida. |
| Instruir al paciente sobre las medidas de seguridad:Sillas elevadas y asiento de inodoro.Uso de pasamanosUso preciso de equipos de movilidad y seguridad en sillas de ruedas. | Ayuda a prevenir lesiones accidentales y caídas. |
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