Osteoartritis

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con osteoartritis en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué es la osteoartritis?

La osteoartritis (OA) es el trastorno articular más discapacitante.

• La osteoartritis es una enfermedad degenerativa de las articulaciones o, a veces, llamada osteoartrosis, aunque puede haber inflamación.
• Es el más común entre los trastornos articulares y también el más discapacitante.
• La OA está sobrediagnosticada y trivializada ; con frecuencia se trata de forma excesiva o insuficiente.
• El impacto funcional de la OA en la calidad de vida, especialmente en los pacientes de edad avanzada, a menudo se ignora.

Clasificación

La osteoartritis se clasifica en dos clasificaciones, pero la distinción entre las dos no siempre es clara.

• La OA primaria o idiopática no tiene ningún evento previo o enfermedad relacionada con ella.
• La OA secundaria es el resultado de una lesión articular previa o una enfermedad inflamatoria.

Fisiopatología

Se puede pensar que la osteoartritis es el resultado de muchos factores que, cuando se combinan, predisponen al paciente a la enfermedad.

• Lesión mecánica. La OA comienza con una lesión del cartílago articular, el hueso subcondral y la membrana sinovial.
• Respuesta de condrocitos. Los factores que inician la respuesta de los condrocitos incluyen daño articular previo , factores genéticos y hormonales , entre otros.
• Citoquinas . Después de la respuesta de los condrocitos, seproducela liberación de citocinas .
• Estimulación de enzimas. Se estimulan, producen y liberan enzimas proteolíticas , metaloproteasas y colagenasa .
• Daño. El daño resultante predispone a dañar aún más a medida que el condrocito se activa para responder nuevamente.

Artrosis por ósmosis

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Estadística y epidemiología

La osteoartritis a menudo comienza con la tercera década de la vida y alcanza su punto máximo entre la quinta y la sexta décadas.

• A los 40 años de edad, el 90% de la población presenta cambios articulares degenerativos en las articulaciones que soportan peso.
• La prevalencia de OA está entre el 50% y el 80% en los ancianos.
• El aumento de la edad se relaciona directamente con el proceso degenerativo en la articulación.

Causas

La comprensión de la osteoartritis se ha ampliado enormemente más allá de lo que antes se consideraba simplemente «desgaste» relacionado con el envejecimiento y las causas incluyen:

• Mayor edad . La mayoría de las personas mayores experimentan osteoartritis porque la capacidad del cartílago articular para resistir las microfracturas con cargas repetitivas disminuye con la edad.
• Obesidad. Las personas obesas desgastan fácilmente las articulaciones que soportan peso debido al aumento de peso.
• Daño articular previo. Tener daño articular previo predispone al paciente a OA secundaria.
• Uso repetitivo. El uso repetitivo debido a factores ocupacionales o recreativos también causa OA.

Manifestaciones clínicas

La osteoartritis tiene signos y síntomas primarios, y eso incluye:

• Dolor. La membrana sinovial inflamada causa dolor, estiramiento de la cápsula articular o ligamentos, irritación de las terminaciones nerviosas en el periostio sobre osteofitos, microfractura trabecular, intraósea, hipertensión , bursitis, tendinitis y espasmo muscular .
• Rigidez. La rigidez, que se experimenta principalmente por la mañana o al despertar, suele durar menos de 30 minutos y disminuye con el movimiento.
• Deterioro funcional. El deterioro funcional es el resultado del dolor en el movimiento y el movimiento limitado causado por cambios estructurales en las articulaciones.

Prevención

Aunque ningún tratamiento detiene el proceso degenerativo, ciertas medidas preventivas pueden ralentizar el progreso si se toman con la suficiente antelación.

• Reducción de peso. Para evitar demasiado peso sobre las articulaciones, se recomienda la reducción de peso.
• Prevención de lesiones. Como uno de los factores de riesgo de la osteoartritis es el daño articular previo, es mejor evitar cualquier lesión que pueda ocurrir en las articulaciones que soportan peso.
• Detección perinatal de enfermedad congénita de la cadera. Los trastornos congénitos y del desarrollo de la cadera son bien conocidos por predisponer a una persona a la OA de la cadera.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

El diagnóstico de la osteoartritis es complicado solo debido al 30% de los pacientes con cambios observados en los síntomas del informe de rayos X.

• Evaluación fisica. La evaluación física del sistema musculoesquelético revela las articulaciones sensibles e hinchadas .
• Radiografía. La OA se caracteriza por una pérdida progresiva del cartílago articular, que aparece en la radiografía como un estrechamiento del espacio articular .

Administración medica

El manejo médico implica medidas conservadoras, modalidades físicas y terapias alternativas.

• Uso de calor. Para reducir el dolor, se puede aplicar calor sobre las articulaciones.
• Reducción de peso. Se recomienda encarecidamente la reducción de peso en pacientes obesos para evitar un daño mayor al cartílago.
• Descanso conjunto. El paciente debe evitar el uso excesivo de las articulaciones y descansar las articulaciones con regularidad.
• Dispositivos ortopédicos. Se pueden usar dispositivos como férulas y aparatos ortopédicos para apoyar las articulaciones inflamadas.
• Terapia farmacológica. El tratamiento analgésico inicial es paracetamol , mientras que algunos responden a los AINE , los bloqueadores de la enzima COX-2, los opioides y los corticosteroides intraarticulares.

Manejo quirúrgico

En la OA de moderada a grave, cuando el dolor es intenso o debido a la pérdida de la función, se puede utilizar una intervención quirúrgica.

• Osteotomía. La osteotomía se realiza para alterar la distribución del peso dentro de la articulación.
• Artroplastia. Los componentes de las articulaciones enfermas se reemplazan en la artroplastia.

La gestión de enfermería

El manejo de enfermería del paciente con osteoartritis  incluye enfoques tanto farmacológicos como no farmacológicos.

Evaluación de enfermería

La evaluación de enfermería para la OA se centra principalmente en la historia y la evaluación física.

• Evaluación fisica. La evaluación del área sobre la articulación afectada puede revelar articulaciones sensibles y agrandadas.
• Historia del paciente. La enfermera debe tomar nota de cualquier lesión anterior en las articulaciones, ya que este es un factor de riesgo de OA.

Diagnóstico

Según los datos de la evaluación, los diagnósticos de enfermería son:

• Dolor agudo relacionado con la inflamación de la membrana sinovial e irritación de las terminaciones nerviosas.
• Intolerancia a la actividad relacionada con el dolor articular.
• Movilidad física alterada relacionada con la rigidez de las articulaciones.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal: 4 planes de atención de enfermería para la osteoartritis

Después de un manejo exitoso, un paciente con osteoartritis:

• Identificar los factores negativos que afectan la intolerancia a la actividad y eliminar o reducir sus efectos cuando sea posible.
• Utilice técnicas identificadas para mejorar la intolerancia a la actividad.
• Informar un aumento medible de la intolerancia a la actividad.
• Informe que el dolor se alivia o se controla.
• Siga el régimen farmacológico prescrito.
• Participe en ADL y actividades deseadas.

Intervenciones de enfermería

Los principales objetivos de la intervención de enfermería son el manejo del dolor y la capacidad funcional óptima.

• Pérdida de peso. La pérdida de peso es un enfoque importante para mejorar el dolor y la discapacidad.
• Dispositivos de ayuda. Los bastones y otros dispositivos ambulatorios son muy útiles para la deambulación.
• Ejercicio. Los ejercicios como caminar deben comenzar de forma moderada y aumentar gradualmente.
• Analgésico. El manejo adecuado del dolor es esencial para el éxito de un programa de ejercicios.
• Terapia física. Una derivación para fisioterapia para personas con problemas similares puede ser muy útil.

Evaluación

Después de la implementación del plan de atención, se evalúa el éxito si el paciente:

• Identificar factores negativos que afectan la intolerancia a la actividad y eliminar o reducir sus efectos cuando sea posible.
• Usó técnicas identificadas para mejorar la intolerancia a la actividad.
• Aumento medible informado de la intolerancia a la actividad.
• El dolor informado se alivia o controla.
• Se siguió el régimen farmacológico prescrito.
• Participó en ADL y actividades deseadas.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Después del alta, el tratamiento de la OA debe continuar en casa.

• Ejercicio. Los pacientes deben planificar su ejercicio diario para un momento en el que el dolor sea menos intenso o planear utilizar un analgésico prescrito antes de hacer ejercicio.
• Terapias alternativas. El paciente puede utilizar terapias complementarias o alternativas como suplementos herbales y dietéticos, dietas especiales, acupuntura, acupresión, llevar pulseras o imanes de cobre y participar en T’ai Chi.
• Medicamentos. Los medicamentos recetados por el médico deben tomarse de manera adecuada, especialmente analgésicos para evitar un dolor intenso.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación debe incluir:

• Nivel de actividad.
• Factores causales o precipitantes.
• Los pacientes informan de dificultades o cambios.
• Signos vitales antes, durante y después de la actividad.
• Descripción de la respuesta al dolor, expectativas de manejo del dolor y nivel aceptable de dolor.
• Uso de medicación previa.
• Plan de cuidados y los implicados en la planificación.
• Plan de enseñanza.
• Respuestas a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de cuidados.
• Alta y necesidad a largo plazo.

Prueba de práctica: osteoartritis

Aquí hay un cuestionario de práctica de 5 elementos para esta Guía de estudio de la osteoartritis. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. El tipo más común de enfermedad incapacitante del tejido conectivo en los Estados Unidos es:

A. Síndrome del túnel carpiano.
B. Enfermedad degenerativa de las articulaciones.
C. Fibrositis.
D. Polimiositis.

2. Los cambios fisiopatológicos observados con la osteoartritis incluyen:

A. Degeneración del cartílago articular.
B. La formación de espolones óseos en los bordes de las superficies articulares.
C. Estrechamiento del espacio articular.
Todo lo anterior.

3. ¿Cuáles son las clasificaciones de la osteoartritis?

A. Idiopático
B. Primario
C. Secundario
D. Todo lo anterior

4. ¿A qué edad comienza principalmente la osteoartritis?

A. 20 años
B. 30 años
C. 60 años
D. 40 años

5. La prueba de diagnóstico que revela el estrechamiento del espacio articular es:

A. Resonancia magnética
B. Tomografía computarizada
C. Radiografía
D. Evaluación física

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: B. Enfermedad degenerativa de las articulaciones.

• B: La enfermedad degenerativa de las articulaciones es la enfermedad del tejido conectivo más común y más discapacitante en los Estados Unidos.
• R: El síndrome del túnel carpiano no es una enfermedad del tejido conectivo.
• C: la fibrositis no es una enfermedad del tejido conectivo.
• D: La polimiositis no es la enfermedad del tejido conectivo más incapacitante.

2. Respuesta: C. Estrechamiento del espacio articular.

• C: el estrechamiento del espacio articular se puede ver a través de rayos X en un paciente con osteoartritis.
• R: Hay una degradación del cartílago articular en la osteoartritis.
• B: No hay formación de espolones óseos en los bordes de las superficies articulares.
• D: Solo hay una respuesta correcta, y esa es C.

3. Respuesta: D. Todas las anteriores

• D: Las clasificaciones de la osteoartritis incluyen la osteoartritis primaria o idiopática y la secundaria.
• R: La OA idiopática también se conoce como OA primaria.
• B: La OA primaria también se conoce como OA idiopática.
• C: la OA secundaria es el resultado de una lesión articular previa o una enfermedad inflamatoria.

4. Respuesta: B. 30 años

• B: La OA a menudo comienza con la tercera década de la vida y alcanza su punto máximo entre la quinta y la sexta décadas.
• R: Los jóvenes de 20 años rara vez desarrollan osteoartritis.
• C: A los 60 años, OA ya está en su apogeo.
• D: Las personas de 40 años ya tienen OA en este momento de sus vidas.

5. Respuesta: C. Rayos X

• C: La OA se caracteriza por una pérdida progresiva del cartílago articular, que aparece en la radiografía como un estrechamiento del espacio articular.
• R: La resonancia magnética no es una prueba de diagnóstico necesaria en la osteoartritis.
• B: La tomografía computarizada no es una prueba de diagnóstico necesaria en la osteoartritis.
• D: la evaluación física no revela un estrechamiento del espacio articular.

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