Hiperplasia prostática benigna

Hiperplasia prostática benigna

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con hiperplasia prostática benigna en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué es la hiperplasia prostática benigna? 

La hiperplasia prostática benigna (HPB) es una de las enfermedades más comunes en los hombres que envejecen.

  • La hiperplasia prostática benigna (HPB) es el agrandamiento o hipertrofia de la glándula prostática.
  • La glándula prostática se agranda, se extiende hacia arriba hasta la vejiga y obstruye el flujo de orina . El vaciado incompleto de la vejiga y la retención urinaria que provocan estasis urinaria pueden provocar hidronefrosis, hidruréter e infecciones del tracto urinario (ITU).
  • La causa no se comprende bien, pero la evidencia sugiere una participación hormonal.
  • La HPB es común en hombres mayores de 40 años.
  • Puede causar síntomas molestos del tracto urinario inferior que afectan la calidad de vida al interferir con las actividades normales diarias y el patrón de sueño .

Fisiopatología

La fisiopatología de la HPB es la siguiente:

  • Resistencia. La HPB es el resultado de interacciones complejas que involucran resistencia en la uretra prostática a efectos mecánicos y espásticos.
  • Obstrucción. Los lóbulos hipertrofiados de la próstata pueden obstruir el cuello de la vejiga o la uretra, provocando un vaciado incompleto de la vejiga y retención urinaria .
  • Dilatación. Puede producirse una dilatación gradual de los uréteres y los riñones.
  • Diagrama esquemático de la hiperplasia prostática benigna.

Estadística y epidemiología

Aquí están las estadísticas actuales de HPB:

  • La HPB generalmente ocurre en hombres mayores de 40 años.
  • Cuando llegan a los 60 años de edad, el 50% de los hombres tienen HPB.
  • La HPB afecta hasta al 90% de los hombres a los 85 años de edad.
  • La HPB es la segunda causa más común de intervención quirúrgica en hombres mayores de 60 años.

Causas

La causa de la HPB no se comprende bien, pero se ha implicado a los andrógenos testiculares .

  • Niveles elevados de estrógeno . La HPB generalmente ocurre cuando los hombres tienen niveles elevados de estrógeno y cuando el tejido de la próstata se vuelve más sensible.
  • De fumar. Fumar aumenta el riesgo de contraer BPH.
  • Nivel de actividad reducido. Un estilo de vida sedentario también podría conducir al desarrollo de HPB.
  • Dieta occidental. Una dieta alta en grasas y proteínas animales y carbohidratos refinados, mientras que baja en fibra, predispone al hombre a la hiperplasia prostática benigna.

Manifestaciones clínicas

La HPB puede conducir o no a síntomas del tracto urinario inferior; si se presentan síntomas, pueden variar de leves a graves.

  • Frecuencia urinaria. Los viajes frecuentes al baño para orinar pueden ser una señal temprana de una HPB en desarrollo.
  • Urgencia urinaria. Este es el impulso repentino e inmediato de orinar.
  • Nocturia . Orinar con frecuencia por la noche se llama nicturia.
  • Flujo urinario débil. La fuerza del chorro disminuida e intermitente es un signo de HPB.
  • Goteo de orina. La orina gotea después de orinar.
  • Tirante. Hay presencia de esfuerzo abdominal al orinar.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Hay varias formas de diagnosticar la hipertrofia prostática benigna.

  • Examen rectal digital (DRE). Un DRE a menudo revela una  glándula prostática grande, gomosa e  insensible .
  • Análisis de orina. Se recomienda un análisis de orina para detectar hematuria y UTI .
  • Niveles de antígeno prostático específico. Se obtiene un nivel de PSA si el paciente tiene al menos una esperanza de vida de 10 años y para los que el conocimiento de la presencia de la próstata cáncer cambiaría gestión.
  • Análisis de orina:  Color: amarillo, marrón oscuro, rojo oscuro o brillante (con sangre); la apariencia puede ser turbia. pH 7 o mayor (sugiere infección ); bacterias, glóbulos blancos, glóbulos rojos pueden estar presentes microscópicamente.
  • Cultivo de orina:  puede revelar  Staphylococcus aureus , Proteus, Klebsiella, Pseudomonas o Escherichia coli.
  • Citología de orina:  para descartar cáncer de vejiga .
  • BUN / Cr:  elevado si la función renal está comprometida.
  • Antígeno prostático específico (PSA):  glicoproteína contenida en el citoplasma de las células epiteliales prostáticas, detectada en la sangre de hombres adultos. El nivel aumenta en gran medida en el cáncer de próstata, pero también puede estar elevado en la HPB. Nota: La investigación sugiere que los niveles elevados de PSA con un porcentaje bajo de PSA libre están más probablemente asociados con el cáncer de próstata que con una condición benigna de la próstata.
  • Leucocitos:  puede ser superior a 11.000 / mm3, lo que indica infección si el paciente no está inmunodeprimido.
  • Flujometría urinaria: evalúa el  grado de obstrucción de la vejiga.
  • PIV con radiografía posmiccional:  muestra retraso en el vaciado de la vejiga, grados variables de obstrucción del tracto urinario y presencia de agrandamiento prostático, divertículos de la vejiga y engrosamiento anormal del músculo de la vejiga .
  • Cistouretrografía miccional:  puede usarse en lugar de PIV para visualizar la vejiga y la uretra porque usa tintes locales.
  • Cistometrograma:  mide la presión y el volumen en la vejiga para identificar una disfunción de la vejiga no relacionada con la HPB.
  • Cistouretroscopia:  para ver el grado de agrandamiento prostático y los cambios en la pared de la vejiga (divertículo vesical).
  • Cistometría:  evalúa la función y el tono del músculo detrusor.
  • Ecografía prostática transrectal:  mide el tamaño de la próstata y la cantidad de orina residual; localiza lesiones no relacionadas con la HPB.
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Administración medica

Los objetivos del tratamiento médico de la HPB son mejorar la calidad de vida y el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas.

  • Cateterismo . Si un paciente ingresa de forma urgente porque no puede orinar, se le cateteriza inmediatamente.
  • Cistostomía . Es posible que se necesite una incisión en la vejiga para proporcionar drenaje urinario.

Manejo farmacológico

  • Bloqueadores alfa-adrenérgicos (p. Ej., Alfuzosina , terazosina ), que relajan el músculo liso del cuello de la vejiga y la próstata, e inhibidores de la 5 alfa reductasa.
  • La manipulación hormonal con agentes antiandrógenos (finasterida [Proscar]) reduce el tamaño de la próstata y previene la conversión de testosterona en dihidrotestosterona (DHT).
  • No se recomienda el uso de agentes fitoterapéuticos y otros suplementos dietéticos (Serenoa repens [baya de la palma enana americana] y Pygeum africanum [ciruela africana]), aunque se usan comúnmente.
  • Un medicamento a base de hierbas eficaz contra la BPH es Saw Palmetto .

Manejo quirúrgico

Otras opciones de tratamiento incluyen procedimientos mínimamente invasivos y resección de la glándula prostática.

  • Tratamiento térmico transuretral por microondas. Esta terapia implica la aplicación de calor al tejido prostático.
  • Ablación transuretral con aguja (TUNA). TUNA utiliza frecuencias de radio de bajo nivel  entregadas por finas agujas colocadas en la glándula prostática para producir calor localizado que destruye el tejido prostático sin afectar a otros tejidos.
  • Resección transuretral de próstata (RTUP). La RTUP implica la extirpación quirúrgica de la parte interna de la próstata a través de un endoscopio insertado a través de la uretra.
  • Prostatectomía abierta. La prostatectomía abierta implica la extirpación quirúrgica de la porción interna de la próstata mediante un abordaje suprapúbico, retropúbico o perineal para las glándulas prostáticas grandes.

La gestión de enfermería

El manejo de enfermería de un paciente con HPB incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación de enfermería se centra en el historial de salud del paciente.

  • Historia de salud. El historial médico se centra en el tracto urinario, procedimientos quirúrgicos previos, problemas generales de salud, antecedentes familiares de enfermedades de la próstata y aptitud para una posible cirugía .
  • Evaluación fisica. La evaluación física incluye un tacto rectal.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los diagnósticos de enfermería adecuados para un paciente con HPB son:

  • Retención urinaria relacionada con obstrucción en el cuello de la vejiga o la uretra.
  • Dolor agudo relacionado con la distensión de la vejiga.
  • Ansiedad relacionada con el procedimiento quirúrgico.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal:  5 planes de atención de enfermería para la hiperplasia prostática benigna (HPB)

Los objetivos para un paciente con HPB incluyen:

  • Alivia la retención urinaria aguda.
  • Promueve la comodidad.
  • Previene complicaciones.
  • Ayude al paciente a lidiar con preocupaciones psicosociales.
  • Brindar información sobre el proceso / pronóstico de la enfermedad y las necesidades de tratamiento.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería preoperatorias y posoperatorias para un paciente con HPB son las siguientes:

  • Reducir ansiedad. La enfermera debe familiarizar al paciente con las rutinas preoperatorias y posoperatorias e iniciar medidas para reducir la ansiedad.
  • Alivia las molestias. Se prescriben reposo en cama y analgésicos si un paciente experimenta molestias.
  • Proporcione instrucción. Antes de la cirugía, la enfermera revisa con el paciente la anatomía de las estructuras afectadas y su función en relación con los sistemas urinario y reproductor.
  • Mantenga el equilibrio de líquidos. El equilibrio de líquidos debe restablecerse a la normalidad.
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Evaluación

  • Reducción de la ansiedad.
  • Nivel reducido de dolor.
  • Equilibrio de volumen de líquido mantenido posoperatoriamente.
  • Ausencia de complicaciones.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

El paciente y la familia necesitan instrucciones sobre cómo promover la recuperación.

  • Instrucciones. La enfermera proporciona instrucciones escritas y orales sobre la necesidad de controlar la producción de orina y las estrategias para prevenir complicaciones.
  • Control urinario. La enfermera debe enseñarle al paciente ejercicios para recuperar el control urinario.
  • Evite la maniobra de Valsalva. El paciente debe evitar actividades que produzcan la maniobra de Valsalva como esforzarse y levantar objetos pesados.
  • Evite las molestias de la vejiga. Se debe enseñar al paciente a evitar las comidas picantes, el alcohol y el café.
  • Aumente los líquidos. La enfermera debe indicarle al paciente que beba suficientes líquidos.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación en un paciente con HPB incluye:

  • Grado de deterioro.
  • Descripción del paciente en respuesta al dolor.
  • Nivel aceptable de dolor.
  • Uso de medicación previa.
  • Nivel de ansiedad y factores precipitantes / agravantes.
  • Descripción de sentimientos.
  • Conciencia y capacidad para reconocer y expresar sentimientos.
  • Plan de tratamiento.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuesta del paciente a las intervenciones, enseñanzas y acciones realizadas.
  • Logro y progreso hacia los resultados deseados.
  • Modificaciones al plan de cuidados.
  • Referencias realizadas.

Prueba de práctica: hiperplasia prostática benigna

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. El agrandamiento de la glándula prostática, HPB, generalmente se asocia con:

A. Disuria.
B. Dilatación de los uréteres.
C. Hidronefrosis.
Todo lo anterior.

2. La incidencia de HPB entre hombres mayores de 60 años es:

A. 35%
B. 50%
C. 65%
D. 80%

3. Los siguientes son procedimientos quirúrgicos utilizados en la HPB, excepto:

A. Prostatectomía.
B. RTUP.
C. ATÚN.
D. Circuncisión.

4. ¿Qué hallazgos incluye un resultado del tacto rectal en un paciente con HPB?

A. Próstata agrandada y sensible.
B. Próstata grande y gomosa.
C. Próstata pequeña, no dolorida.
D. Próstata cubierta de pus.

5. ¿Cuál es la extirpación quirúrgica de la porción interna de la próstata a través de un endoscopio insertado a través de la uretra?

A. Prostatectomía abierta.
B. ATÚN.
C. DRE.
D. RTUP.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: D. Todo lo anterior.

  • D: Todos los síntomas mencionados están asociados con la HPB.
  • R: La disuria está presente en la HPB.
  • B: hay dilatación de los uréteres en la HPB.
  • C: la hidronefrosis está presente en la HPB.

2. Respuesta: B. 50%.

  • B: el 50% de los hombres que llegan a los 60 años desarrollan HPB.
  • R: La incidencia de HPB entre hombres mayores de 60 años no es del 35%.
  • C: La incidencia de HPB entre hombres mayores de 60 años no es del 65%.
  • D: La incidencia de HPB entre hombres mayores de 60 años no es del 80%.

3. Respuesta: D. Circuncisión.

  • D: La circuncisión no se usa en la HPB.
  • R: La prostatectomía se puede utilizar en la HPB.
  • B: RTUP. se puede utilizar en HPB.
  • C: TUNA se puede utilizar en BPH.

4. Respuesta: B. Próstata grande y gomosa.

  • B: la HPB manifiesta una próstata grande, no dolorosa y gomosa cuando se evalúa mediante el tacto rectal.
  • R: La próstata en la BPH no está sensible.
  • C: la próstata en la BPH no es pequeña.
  • D: La próstata en la BPH no está cubierta de pus.

5. Respuesta: D. TURP.

  • D: RTUP la extirpación quirúrgica de la porción interna de la próstata a través de un endoscopio insertado a través de la uretra.
  • R: La prostatectomía abierta implica la extirpación quirúrgica de la porción interna de la próstata mediante un abordaje suprapúbico, retropúbico o perineal para las glándulas prostáticas grandes.
  • B: TUNA utiliza radiofrecuencias de bajo nivel suministradas por finas agujas colocadas en la glándula prostática para producir calor localizado que destruye el tejido prostático sin afectar a otros tejidos.
  • C: DRE es la palpación manual de la próstata a través del recto utilizando los dedos enguantados del examinador.

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