Aneurisma intracraneal

Aneurisma intracraneal

Un aneurisma intracraneal es una dilatación de las paredes de una arteria cerebral que se desarrolla como resultado de la debilidad de la pared arterial.

¿Qué es el aneurisma intracraneal? 

Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son causados ​​por hemorragias en el tejido cerebral, los ventrículos o el espacio subaracnoideo, y el aneurisma intracraneal es uno de ellos.

  • Un aneurisma intracraneal   es una dilatación de las paredes de una arteria cerebral que se desarrolla como resultado de la debilidad de la pared arterial.
  • La hemorragia subaracnoidea se debe a la rotura de un aneurisma intracraneal.

Fisiopatología

La fisiopatología del aneurisma intracraneal depende de la causa y el tipo de trastorno cerebrovascular.

Tipos de aneurisma
  • Ruptura. El metabolismo normal del cerebro se ve alterado por la exposición del cerebro a la sangre .
  • Aumento de la PIC. Un aumento de la PIC comienza con la entrada repentina de sangre en el espacio subaracnoideo.
  • Lesión. Se produce compresión y lesión en el tejido cerebral.

Fisiopatología del aneurisma por ósmosis


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Estadísticas e incidencias

El aneurisma intracraneal representa la mitad de los casos de accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.

  • Se ha informado que la tasa de mortalidad llega al 48% a los 30 días después de una hemorragia intracraneal.
  • Los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos representan entre el 15% y el 20% de los trastornos cerebrovasculares y son causados ​​principalmente por hemorragia intracraneal.
  • La hemorragia intracerebral primaria por rotura espontánea de pequeños vasos representa aproximadamente el 80% de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.

Causas

Se desconoce la causa del aneurisma, aunque se están realizando investigaciones.

  • Aterosclerosis. Las placas de grasa que recubren los vasos sanguíneos del cerebro pueden provocar aneurismas.
  • Defecto congénito de la pared del vaso. El defecto ha estado ahí en el momento del nacimiento y podría causar un aneurisma intracraneal grave.
  • Enfermedad vascular hipertensiva. La hipertensión no controlada podría romper los pequeños vasos del cerebro y provocar un aneurisma intracraneal.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas se producen cuando el aneurisma presiona los nervios craneales cercanos o el tejido cerebral.

  • Dolor de cabeza intenso. El paciente consciente informa con mayor frecuencia un fuerte dolor de cabeza.
  • Aumento de la PIC. Un aumento de la PIC podría provocar vómitos .
  • Cambio repentino en el nivel de conciencia. A medida que el aneurisma presiona los nervios y los tejidos, se produce un cambio temprano repentino en el nivel de conciencia.
  • Convulsiones focales. Es posible que se produzcan convulsiones focales debido a la afectación frecuente del tronco encefálico .
  • Rigidez de nuca. Puede haber dolor y rigidez en la parte posterior del cuello y la columna debido a la irritación.
  • Alteraciones visuales. Ocurren pérdida visual, diplopía y ptosis si el aneurisma está adyacente al nervio motor ocular común.

Prevención

La prevención primaria es el mejor enfoque.

  • La hipertensión . El control de la hipertensión, especialmente en personas mayores de 55 años, reduce el riesgo.
  • Pruebas de detección de riesgo de accidente cerebrovascular . Los exámenes de detección de riesgo de accidente cerebrovascular brindan una oportunidad ideal para reducir el riesgo al identificar a individuos o grupos de alto riesgo.
  • Educación . Educar a los pacientes y a la comunidad sobre el reconocimiento y la prevención puede reducir el riesgo.

Complicaciones

Las posibles complicaciones del accidente cerebrovascular hemorrágico incluyen:

  • Sangrado. La expansión del hematoma es una complicación fatal.
  • Vasoespasmo cerebral. El vasoespasmo cerebral que da lugar a isquemia cerebral es también uno de los factores de riesgo.
  • Hidrocefalia aguda . La hidrocefalia aguda se produce cuando la sangre libre obstruye la reabsorción de líquido cefalorraquídeo por las vellosidades aracnoideas.
  • Convulsiones focales. Las convulsiones pueden ocurrir debido a una irritación nerviosa extrema.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Cualquier paciente con sospecha de accidente cerebrovascular debe someterse a lo siguiente:

  • Tomografía computarizada o resonancia magnética. Estos estudios determinan el tipo de accidente cerebrovascular, el tamaño y la ubicación del hematoma y la presencia o ausencia de sangre ventricular e hidrocefalia.
  • Angiografía cerebral. La angiografía cerebral confirma el diagnóstico de un aneurisma intracraneal.
  • Punción lumbar . La punción lumbar se realiza si no hay evidencia de aumento de la PIC, los resultados de la tomografía computarizada son negativos y se debe confirmar la hemorragia subaracnoidea.
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Administración medica

Los objetivos del tratamiento médico son permitir que el cerebro se recupere de la agresión inicial, prevenir o minimizar el riesgo de resangrado y prevenir o tratar las complicaciones.

  • Reposo en cama. El reposo en cama con sedación puede prevenir la agitación y el estrés.
  • Plasma fresco congelado y vitamina K. Si el sangrado es causado por anticoagulación con warfarina , el INR puede corregirse con PFC y vitamina K.
  • Agentes anticonvulsivos . Debido a que las convulsiones pueden ocurrir después de una hemorragia intracerebral, los agentes anticonvulsivos a menudo se administran de manera profiláctica durante un breve período de tiempo.
  • Agentes analgésicos. Se pueden recetar agentes analgésicos para el dolor de cabeza y cuello.
  • Dispositivos de compresión secuencial. Los dispositivos de compresión secuencial o las medias anti-embolia previenen la trombosis venosa profunda .

Manejo quirúrgico

El objetivo de la cirugía es prevenir el sangrado en un aneurisma no roto o más sangrado en un aneurisma ya roto.

  • Craneotomía. La evacuación quirúrgica se realiza con mayor frecuencia mediante una craneotomía.
  • Tratamiento endovascular. Este es el tratamiento quirúrgico para la oclusión de la arteria madre.
  • Espiral de aneurisma. Esta es la obstrucción del sitio del aneurisma con una espiral.

La gestión de enfermería

Todos los pacientes deben ser monitoreados en la unidad de cuidados intensivos después de un aneurisma intracerebral.

Evaluación de enfermería

Inicialmente se realiza una evaluación neurológica completa que incluye la evaluación de lo siguiente:

  • Nivel alterado de conciencia.
  • Reacción pupilar lenta.
  • Disfunción motora y sensorial.
  • Déficits de los nervios craneales ( movimientos extraoculares de los ojos , caída facial, presencia de ptosis).
  • Dificultades del habla y alteraciones visuales.
  • Dolor de cabeza y rigidez de nuca u otros déficits neurológicos.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería del paciente pueden incluir lo siguiente:

  • Perfusión tisular ineficaz relacionada con sangrado o vasoespasmo.
  • Percepción sensorial alterada relacionada con restricciones impuestas médicamente.
  • Ansiedad relacionada con la enfermedad y / o restricciones impuestas por un médico (precauciones de aneurisma).

 Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal: 8 planes de atención de enfermería para accidentes cerebrovasculares (ictus)

Los objetivos para el paciente pueden incluir:

  • Mejora la perfusión del tejido cerebral .
  • Alivio de la privación sensorial y perceptiva.
  • Alivio de la ansiedad.
  • Ausencia de complicaciones.

Intervenciones de enfermería

Todos los pacientes deben ser monitoreados en la unidad de cuidados intensivos después de una hemorragia intracerebral.

Mejora de la perfusión del tejido cerebral

  • Vigile de cerca el deterioro neurológico y mantenga un registro del flujo neurológico.
  • Controle la presión arterial , el pulso, el nivel de conciencia, las respuestas pupilares y la función motora cada hora; monitorear el estado respiratorio e informar los cambios de inmediato.
  • Implementar precauciones contra el aneurisma (reposo en cama inmediato y absoluto en un entorno tranquilo y sin estrés; restringir las visitas, excepto la familia).
  • Eleve la cabecera de la cama de 15 a 30 grados o según se le indique.
  • Evite cualquier actividad que aumente repentinamente la presión arterial u obstruya el retorno venoso (p. Ej., Maniobra de Valsalva, esfuerzo), indique al paciente que exhale durante la micción o la defecación para disminuir el esfuerzo, eliminar la cafeína, administrar todos los cuidados personales y minimizar los estímulos externos.
  • Aplicar medias antiembolismo o dispositivos de compresión secuencial. Observe las piernas en busca de signos y síntomas de trombosis venosa  profunda sensibilidad, enrojecimiento, hinchazón, calor y edema.

Aliviar la privación sensorial

  • Mantenga la estimulación sensorial al mínimo.
  • Explique las restricciones para ayudar a reducir la sensación de aislamiento del paciente.
  • Aliviar la ansiedad
  • Informar al paciente del plan de cuidados.
  • Brinde apoyo y tranquilidad adecuada al paciente y su familia.

Monitoreo y manejo de posibles complicaciones

  • Evaluar e informar de inmediato los signos de posible vasoespasmo, que pueden ocurrir varios días después de la cirugía o al inicio del tratamiento (dolores de cabeza intensificados, disminución del nivel de respuesta o evidencia de afasia o parálisis parcial). También administre bloqueadores de los canales de calcio o  expansores del volumen de líquido según lo prescrito.
  • Mantenga las precauciones contra las convulsiones . También mantenga las vías respiratorias y evite lesiones si ocurre una convulsión . Administre los  medicamentos anticonvulsivos según lo prescrito (la fenitoína [ Dilantin ] es el medicamento de elección).
  • Vigile la aparición de síntomas de hidrocefalia, que pueden ser agudos (primeras 24 horas después de la hemorragia), subagudos (días después) o tardíos (varias semanas después). Informe los síntomas de inmediato: la hidrocefalia aguda se caracteriza por un estupor o coma repentinos; subagudo o retardado se caracteriza por la aparición gradual de somnolencia, cambios de comportamiento y marcha atáxica.
  • Monitorear e informar los síntomas del resangrado del aneurisma. El resangrado ocurre con mayor frecuencia en las primeras 2 semanas.
  • Los síntomas incluyen dolor de cabeza intenso y repentino, náuseas , vómitos, disminución del nivel de conciencia y déficit neurológico.
  • Administre los medicamentos según lo indicado.
  • Hiponatremia: controle los datos de laboratorio a menudo porque la hiponatremia (nivel de sodio sérico por debajo de 135 mEq / L) afecta hasta al 30% de los pacientes. Informe niveles bajos que persisten durante 24 horas, ya que se puede desarrollar el síndrome de hormona antidiurética inadecuada  (SIADH) o el síndrome de pérdida de sal cerebral (los riñones no pueden conservar el sodio).
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Enseñar a los pacientes a cuidar de sí mismos

  • Brindar al paciente y su familia información para promover la cooperación con el cuidado y las restricciones de actividad requeridas y prepararlos para el regreso del paciente a casa.
  • Identificar las causas de la hemorragia intracraneal, sus posibles consecuencias y los tratamientos médicos o quirúrgicos que se implementan. Discuta la importancia de las intervenciones realizadas para prevenir y detectar complicaciones (p. Ej., Precauciones sobre aneurismas, vigilancia estrecha del paciente). Como se indica, facilite el traslado a una unidad o centro de rehabilitación.

Evaluación

Los resultados esperados para el paciente pueden incluir lo siguiente:

  • Mejora de la perfusión del tejido cerebral.
  • Alivio de la privación sensorial y perceptiva.
  • Alivio de la ansiedad.
  • Ausencia de complicaciones.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

El paciente y la familia reciben información que les permitirá cooperar con la atención y las restricciones necesarias para prepararlos para regresar a casa.

  • Causas La enseñanza para el paciente y la familia incluye información sobre las causas del aneurisma intracraneal y sus posibles consecuencias.
  • Tratamientos médicos. Se informa al paciente y a la familia sobre los tratamientos médicos que se implementan, incluida la intervención quirúrgica y la importancia de las intervenciones realizadas para prevenir y mejorar la perfusión del tejido cerebral.
  • Dispositivos de asistencia y medio ambiente. La enseñanza aborda el uso de dispositivos de asistencia o la modificación del entorno del hogar para ayudar al paciente a vivir con la discapacidad.
  • Citas de seguimiento. Se recuerda al paciente y a la familia la importancia de seguir las recomendaciones y cumplir con las citas de seguimiento con los proveedores de atención médica para monitorear los factores de riesgo.

Pautas de documentación

El foco de la documentación en un paciente con aneurisma intracraneal incluye:

  • Alcance, naturaleza y duración del problema.
  • Efectos sobre la independencia y el estilo de vida.
  • Legumbres y PA.
  • Necesidades de dispositivos de asistencia.
  • Plan de cuidados.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
  • Logro o progreso hacia el resultado deseado.
  • Modificaciones al plan de cuidados.
  • Necesidades a largo plazo.

Prueba de práctica: aneurisma intracraneal

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. La tasa de mortalidad inicial por un aneurisma intracraneal puede ser tan alta como:

A. 10%.
B. 20%.
C. 30%.
D. 50%.

2. El ochenta por ciento de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos son causados ​​principalmente por:

A. Un émbolo.
B. Un trombo cerebral.
C. Un tumor cerebral .
D. Hipertensión incontrolada.

3. Un sistema de diagnóstico clásico de aneurisma intracraneal es la queja del paciente de:

A. Adormecimiento de un brazo o una pierna.
B. Visión doble.
C. Dolor de cabeza severo.
D. Mareos y acúfenos.

4. ¿En qué posición se coloca a la mayoría de los pacientes con accidentes cerebrovasculares hemorrágicos en la cama?

A. High- Fowler’s .
B. Propenso.
C. en decúbito supino.
D. Semi-Fowler’s (cabecera de la cama a 15 a 30 grados).

5. ¿Cuáles de las siguientes son posibles complicaciones de un paciente con aneurisma intracraneal?

A. Hipoxia cerebral.
B. Vasoespasmo.
C. Aumento de la PIC.
Todo lo anterior.

Respuestas y justificación

1. Respuesta: D. 50%.

La tasa de mortalidad inicial de un aneurisma intracraneal es casi del 50%.

2. Respuesta: D. Hipertensión incontrolada. 

La hipertensión incontrolada causa el ochenta por ciento de los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.

3. Respuesta: C. Dolor de cabeza severo.

El dolor de cabeza severo ayuda en el diagnóstico de aneurisma intracraneal.

4. Respuesta: D. Semi-Fowler’s (cabecera de la cama entre 15 y 30 grados).

La mayoría de los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico se colocan en Semi-Fowler para prevenir el aumento de la PIC.

5. Respuesta: D. Todas las anteriores.

Todas las opciones enumeradas anteriormente son complicaciones del aneurisma intracraneal.

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