Shock anafiláctico

Kaye se fue de picnic con sus amigos a la playa. Todos trajeron comida y la compartieron para el almuerzo. Momentos después de morder un trozo de sándwich, Kaye se mareó y se quejó de una grave dificultad para respirar. Resultó que el sándwich es un conjunto de mantequilla de maní y mermelada, y Kaye es alérgica a los maníes. Inmediatamente fue trasladada al departamento de emergencias y se le diagnosticó shock anafiláctico.

¿Qué es el shock anafiláctico? 

El shock anafiláctico ocurre rápidamente y es potencialmente mortal.

• El shock anafiláctico es una reacción de hipersensibilidad sistémica tipo I que a menudo tiene consecuencias fatales.
• La anafilaxia hace que el sistema inmunitario libere una avalancha de sustancias químicas que pueden hacer que una persona entre en estado de shock.

Fisiopatología

La anafilaxia ocurre en un individuo después de la reexposición a un antígeno para el cual esa persona ha producido un anticuerpo IgE específico.

• Reexposición. Tras la reexposición al alérgeno sensibilizado, el alérgeno puede entrecruzarse con la IgE específica del alérgeno unida a la superficie de los mastocitos o basófilos, lo que da como resultado la desgranulación celular, así como la síntesis de novo de mediadores.
• Vinculante. La inmunoglobulina E (IgE) se une al antígeno (el material extraño que provoca la reacción alérgica).
• Activación. La IgE unida al antígeno luego activa los receptores FcεRI en los mastocitos y basófilos.
• Liberación de mediadores inflamatorios. Esto conduce a la liberación de mediadores inflamatorios como la histamina .
• Liberación de histamina. Muchos de los signos y síntomas de la anafilaxia son atribuibles a la unión de la histamina a sus receptores; la unión a los receptores H ₁ media en el prurito, la rinorrea, la taquicardia y el broncoespasmo.
• Prostaglandina D2. La prostaglandina D2 media el broncoespasmo y la dilatación vascular, principales manifestaciones de la anafilaxia.
• Leucotrieno C4. El leucotrieno C4 se convierte en LTD ₄ y LTE ₄ , mediadores de hipotensión , broncoespasmo y secreción mucosa durante la anafilaxia, además de actuar como señales quimiotácticas para eosinófilos y neutrófilos.

Estadísticas e Incidencias

La anafilaxia ocurre en todo el mundo y en diferentes edades.

• En todo el mundo, se estima que entre el 0,05% y el 2% de la población experimenta anafilaxia en algún momento de la vida.
• Ocurre con mayor frecuencia en jóvenes y mujeres.
• De las personas que acuden a un hospital con anafilaxia en los Estados Unidos, alrededor del 0,3 % muere.
• Según un estudio revisado por pares, es muy probable que la anafilaxia ocurra en casi 1 de cada 50 estadounidenses ( 1,6 % ).
• Los investigadores también encontraron que el 13 % de los casos de anafilaxia ocurren en hospitales o clínicas, el 6,4 % en casa de un familiar o amigo, el 6,1 % en el lugar de trabajo, el 6,1 % en el restaurante y el 2,6 % en la escuela.

Causas

Los síntomas de alergia no suelen poner en peligro la vida, pero una reacción alérgica grave puede provocar anafilaxia.

• Alergias a los alimentos. Los desencadenantes de la anafilaxia más comunes en los niños son las alergias alimentarias, como los cacahuetes, los frutos secos, el pescado, los mariscos y la leche.
• Alergias a medicamentos. Ciertos medicamentos, incluidos los antibióticos , la aspirina y otros analgésicos de venta libre , y el contraste intravenoso (IV) que se usa en algunas pruebas de imagen.
• Alergias a insectos. Picaduras de abejas, chaquetas amarillas, avispas, avispones y hormigas rojas.
• Alergia al látex . La alergia al látex se desarrolla después de muchas exposiciones previas al látex.

Manifestaciones clínicas

Una reacción anafiláctica produce los siguientes síntomas:

• Ansiedad . Los primeros síntomas suelen incluir una sensación de muerte inminente o miedo.
• Reacciones de la piel. Siguen reacciones cutáneas como urticaria, picazón y piel enrojecida o pálida.
• Dificultad para respirar. La constricción de las vías respiratorias y la inflamación de la lengua o la garganta pueden causar sibilancias y dificultad para respirar.
• Hipotensión . Unapresión arterial baja se produce como uno de los principales síntomas de shock.
• Taquicardia. El corazón compensa bombeando más rápido y tratando de llevar sangre a todos los sistemas del cuerpo.
• Mareo. El paciente puede sentirse mareado, lo que podría provocar un desmayo.

Prevención

Debido a que el shock anafiláctico ocurre en pacientes que ya están expuestos a un antígeno y que han desarrollado anticuerpos contra él, a menudo se puede prevenir.

• Evite la exposición a los alérgenos. Enseñe al paciente a evitar la exposición a alérgenos conocidos, ya sean alimentos, medicamentos o picaduras de insectos.
• Desensibilización. Si un paciente debe recibir un fármaco al que es alérgico, evite una reacción grave asegurándose de que reciba una desensibilización cuidadosa con dosis gradualmente crecientes del antígeno o administración anticipada de esteroides.
• Supervisión. Supervise de cerca a un paciente que se somete a pruebas de diagnóstico que utilizan medios de contraste radiográficos , como la urografía excretora, el cateterismo cardíaco y la angiografía.

Complicaciones

Las complicaciones del shock anafiláctico incluyen:

• Obstrucción respiratoria. La tráquea puede cerrarse debido a una inflamación severa que podría provocar una obstrucción respiratoria.
• Colapso vascular sistémico. La pérdida repentina del flujo de sangre al cerebro y otros órganos podría provocar un colapso vascular sistémico.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Debido a que la anafilaxia es principalmente un diagnóstico clínico, por lo general no se requieren estudios de laboratorio y rara vez son útiles.

• Valoración de histamina y triptasa.  Si se ve a un paciente poco después de un episodio, la histamina en plasma o los metabolitos de histamina en orina, o las mediciones de triptasa sérica pueden ser útiles para confirmar el diagnóstico.
• Niveles de ácido 5-hidroxiindolacético. Si se considera el síndrome carcinoide, se deben medir los niveles de ácido 5-hidroxiindolacético en orina de 24 horas.
• Pruebas de alergia alimentaria. Si el historial médico del paciente y los hallazgos del examen físico sugieren una posible asociación con la ingestión de alimentos, pruebas cutáneas percutáneas (punción) específicas para alérgenos alimentarios y/o pruebas de IgE específicas in vitro (p. ej., prueba de ensayo de radioalergoabsorción [RAST] o pruebas ImmunoCAP IgE [ Phadia AB; Uppsala, Suecia]), con el entendimiento de que pueden producirse resultados falsos positivos y falsos negativos.
• Pruebas de alergia a medicamentos. Si el historial del paciente sugiere una etiología de penicilina y los reactivos están disponibles, se deben realizar pruebas cutáneas para penicilina con los controles positivo y negativo apropiados.
• Pruebas para sospechas de picaduras o picaduras de insectos. Si el historial del paciente sugiere una picadura de insecto, se deben realizar pruebas cutáneas específicas de alérgenos para venenos de himenópteros.

Administración medica

El tratamiento del shock anafiláctico incluye:

• Eliminar antígeno. Eliminar el antígeno causante, como suspender un agente antibiótico, podría detener la progresión del shock.
• Administrar medicamentos. Administre medicamentos que restablezcan el tono vascular y brinden apoyo de emergencia para las funciones básicas de la vida.
• Reanimación cardiopulmonar. Si el paro cardíaco y el paro respiratorio son inminentes o han ocurrido, se realiza reanimación cardiopulmonar.
• Intubación endotraqueal. Puede ser necesaria la intubación endotraqueal o la traqueotomía para establecer una vía aérea.
• Terapia intravenosa . Las líneas IV se insertan para proporcionar acceso para administrar líquidos y medicamentos.

Terapia farmacológica

Los medicamentos utilizados para un paciente en riesgo o bajo shock anafiláctico son:

• La epinefrina . La epinefrina se administra por su reacción vasoconstrictora; para situaciones de emergencia, se administra una inyección inmediata de solución acuosa 1:1, 000, 0,1 a 0,5 ml, repetida cada 5 a 20 minutos.
• difenhidramina . La difenhidramina (Benadryl) se administra para revertir los efectos de la histamina, reduciendo así la permeabilidad capilar.
• Albuterol. Se puede administrar albuterol (Proventil) para revertir el broncoespasmo inducido por histamina.

La gestión de enfermería

La enfermera tiene un papel importante en la prevención del shock anafiláctico.

Evaluación de enfermería

La comunicación es una parte esencial de la evaluación.

• Valorar cualquier tipo de alergia. La enfermera debe evaluar a todos los pacientes en busca de alergias o reacciones previas a los antígenos.
• Evaluar el conocimiento del paciente. La enfermera también debe evaluar la comprensión del paciente de las reacciones previas y los pasos tomados por el paciente y la familia para evitar una mayor exposición a los antígenos.
• Nuevas alergias. Cuando se identifican nuevas alergias, la enfermera aconseja al paciente que use o lleve una identificación que nombre el alérgeno o antígeno específico.

Diagnóstico de enfermería

Con base en los datos de evaluación, los diagnósticos de enfermería apropiados para el paciente son:

• Deterioro del intercambio de gases relacionado con el desequilibrio de perfusión de ventilación.
• Alteración de la perfusión tisular relacionada con la disminución del flujo sanguíneo secundaria a trastornos vasculares por reacciones anafilácticas.
• Patrón de respiración ineficaz relacionado con la inflamación de la pared de la mucosa nasal.
• Dolor agudo relacionado conirritación gástrica .
• Alteración de la integridad de la piel relacionada con cambios en la circulación.

Planificación y objetivos de atención de enfermería

Artículo Principal: 4 Planes de Cuidados de Enfermería en Shock Anafiláctico

Los objetivos principales para un paciente con shock anafiláctico son:

• El paciente mantendrá un patrón de respiración efectivo, como lo demuestra la respiración relajada a un ritmo y profundidad normales y la ausencia de sonidos respiratorios accidentales.
• El paciente demostrará una mejor ventilación como lo demuestra la ausencia de dificultad para respirar y dificultad respiratoria.
• El paciente mostrará estabilidad hemodinámica, evidenciada por fuertes pulsos periféricos; FC 60 a 100 latidos/min con ritmo regular; PA sistólica dentro de los 20 mm Hg de la línea de base; diuresis superior a 30 ml/h; piel cálida y seca; y mentalidad alerta y receptiva.
• El paciente y otras personas significativas verbalizarán la comprensión de la reacción alérgica, su prevención y manejo.
• El paciente y otras personas significativas verbalizarán la comprensión de la necesidad de llevar componentes de emergencia para la intervención, la necesidad de informar a los proveedores de atención médica sobre las alergias, la necesidad de usar un brazalete/collar de alerta médica y la importancia de buscar atención de emergencia.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para el paciente son:

• Vigile las vías respiratorias del paciente. Evalúe al paciente por la sensación de una vía aérea estrechada.
• Vigilar el estado de oxigenación. Controle la saturación de oxígeno y los valores de gases en sangre arterial .
• Concéntrate en respirar. Indique al paciente que respire lenta y profundamente.
• Posicionamiento . Coloque al paciente erguido ya que esta posición proporciona oxigenación al promover la máxima expansión del tórax y es la posición de elección durante la dificultad respiratoria.
• Actividad. Fomente el descanso adecuado y limite las actividades dentro de la tolerancia del paciente.
• Parámetros hemodinámicos. Controle la presión venosa central (CVP) del paciente, la presión diastólica de la arteria pulmonar (PADP), la presión de enclavamiento de los capilares pulmonares y el gasto cardíaco/índice cardíaco.
• Vigilar la producción de orina. El sistema renal compensa la presión arterial baja mediante la retención de agua, y la oliguria es un signo clásico de perfusión renal inadecuada.

Evaluación

Los resultados esperados del paciente incluyen:

• El paciente mantuvo un patrón de respiración efectivo .
• El paciente demostró una mejor ventilación.
• El paciente mostró estabilidad hemodinámica.
• El paciente y otras personas significativas verbalizaron la comprensión de la reacción alérgica, su prevención y manejo.
• El paciente y otras personas significativas verbalizaron la comprensión de la necesidad de llevar componentes de emergencia para la intervención, la necesidad de informar a los proveedores de atención médica sobre las alergias, la necesidad de usar un brazalete/collar de alerta médica y la importancia de buscar atención de emergencia.

Pautas para el alta y el cuidado en el hogar

Al momento del alta, el paciente y la familia deben aprender lo siguiente:

• Medicamentos de emergencia. La enfermera debe proporcionar información sobre los medicamentos de emergencia y los planes que se deben considerar en caso de que vuelva a ocurrir una crisis.
• Factores precipitantes. La enfermera debe ayudar al paciente y/o familia a identificar los factores que precipitan y/o exacerban las crisis.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación incluye:

• Resultados de la evaluación, incluida la frecuencia respiratoria, el carácter de los sonidos respiratorios; frecuencia, cantidad y apariencia de las secreciones; presencia de cianosis ; descubrimientos de laboratorio; y nivel de mención.
• Condiciones que pueden interferir con el suministro de oxígeno.
• Pulsos y PA, incluso por encima y por debajo del área afectada.
• Descripción del paciente de la respuesta al dolor, detalles del inventario de dolor, expectativas de manejo del dolor y nivel aceptable de dolor.
• Uso previo de medicamentos.
• Plan de atención, intervención específica y quién está involucrado en la planificación.
• plano didáctico.
• Las respuestas del paciente al tratamiento, la enseñanza y las acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia el resultado deseado.
• Modificaciones al plan de atención.
• Necesidades a largo plazo.

Cuestionario de práctica: Shock anafiláctico

1. La enfermera Ejay está asignada a un triaje telefónico. Llamó un paciente que fue picado por una abeja y está pidiendo ayuda. El paciente informa dolor e hinchazón localizada pero no presenta dificultad respiratoria ni otros síntomas de shock anafiláctico . ¿Cuál es la acción inicial apropiada que la enfermera debe indicarle al paciente que realice?

A. Extracción del aguijón raspándolo.
B. Aplicar una compresa fría.
C. Tomar un antihistamínico oral .
D. Llamar al 911.

1. Respuesta: A. Quitar el aguijón raspándolo.

• R: Dado que el aguijón seguirá liberando veneno en la piel, la primera acción que la enfermera debe dirigir al paciente debe ser retirar el aguijón.
• B&C:  después de quitar el aguijón, siguen el antihistamínico y la compresa fría.
• D: La persona que llama debe recibir más información sobre los síntomas que requieren asistencia del 911.

2. ¿ Cuál de las siguientes acciones debe incluir primero el tratamiento de emergencia para un paciente con anafilaxia inminente secundaria a hipersensibilidad a un fármaco?

A. Administrar oxígeno
B. Insertar un catéter intravenoso
C. Obtener un conteo sanguíneo completo (CSC)
D. Tomar signos vitales

2. Respuesta: Una . Administrar oxígeno

• R: Administrar oxígeno sería la mejor primera acción en este caso.
• B: Si el paciente aún no tiene un catéter intravenoso, se puede insertar uno ahora si se está desarrollando un shock anafiláctico .
• C : Obtener un CBC no ayudaría en la situación de emergencia.
• D: Luego se deben revisar los signos vitales y notificar al médico de inmediato.

3. Después de la atención inicial de un paciente con asma y anafilaxia inminente por hipersensibilidad a un fármaco, ¿cuál de los siguientes pasos debe seguir la enfermera?

A. Administrar bloqueadores beta-adrenérgicos.
B. Administrar broncodilatadores.
C. Obtenga los niveles de electrolitos séricos.
D. Haga que el paciente se acueste en la cama.

3. Respuesta: B. Administrar broncodilatadores .

• B: Los broncodilatadores ayudarían a abrir las vías respiratorias del paciente y mejorarían su estado de oxigenación.
• R: Los bloqueadores beta-adrenérgicos no están indicados en el tratamiento del asma porque pueden causar broncoespasmo.
• C&D : La obtención de valores de laboratorio no se haría en caso de emergencia, y hacer que el paciente se acueste en la cama podría empeorar su capacidad para respirar.

4. ¿Con qué tipo de hipersensibilidad se asocia el shock anafiláctico?

A. Hipersensibilidad tipo I.
B. Hipersensibilidad tipo II.
C. Sensibilidad tipo III.
D. Sensibilidad tipo IV.

4. Respuesta: A. Hipersensibilidad tipo I.

• R: En la hipersensibilidad tipo I. es una reacción alérgica provocada por la reexposición a un tipo específico de antígeno denominado alérgeno .
• B: en la hipersensibilidad de tipo II, los anticuerpos producidos por la respuesta inmunitaria se unen a antígenos en las superficies celulares del propio paciente.
• C: La hipersensibilidad de tipo III se produce cuando hay una acumulación de complejos inmunitarios ( complejos antígeno – anticuerpo ) que no han sido eliminados adecuadamente por las células inmunitarias innatas , lo que da lugar a una respuesta inflamatoria y atracción de leucocitos .
• D: La hipersensibilidad de tipo 4 a menudo se denomina hipersensibilidad de tipo retardado, ya que la reacción tarda de dos a tres días en desarrollarse.

5. What are some conditions that may precipitate anaphylactic shock?

A. Insectos.
B. Alimentos.
C. Medicamentos.
Todo lo anterior.

5. Respuesta: D. Todas las anteriores.

• D: Los insectos, los alimentos o los medicamentos pueden causar un shock anafiláctico.
• R: Los insectos como las abejas y las avispas pueden provocar un shock anafiláctico después de morder a la víctima.
• B: Los alimentos como los cacahuates y los mariscos son algunas de las causas más comunes de shock anafiláctico.
• C: Los medicamentos como los antibióticos dan un alto riesgo de desarrollar un shock anafiláctico.

Ver también

Otras publicaciones del sitio que te pueden gustar:

• 4 Planes de Cuidados de Enfermería en Shock Anafiláctico