Fractura

Fractura

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con fracturas en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué es una fractura?

La lesión de una parte del sistema musculoesquelético da como resultado el mal funcionamiento de los músculos, articulaciones y tendones adyacentes.

  • Una fractura es una alteración completa o incompleta de la continuidad de la estructura ósea y se define según su tipo y extensión.
  • Las fracturas ocurren cuando el hueso se somete a una tensión mayor de la que puede absorber.
  • Cuando el hueso se rompe, las estructuras adyacentes se ven afectadas, lo que resulta en edema de tejidos blandos, hemorragia en músculos y articulaciones, dislocaciones articulares, rotura de tendones, nervios cortados y vasos sanguíneos dañados .

Clasificación

Hay varios tipos de fracturas que pueden ocurrir en un hueso:

Tipos de fracturas
  • Fractura completa. Una fractura completa implica una rotura en toda la sección transversal del hueso y con frecuencia se desplaza.
  • Fractura incompleta. Una fractura incompleta implica un avance solo en una parte de la sección transversal del hueso.
  • Fractura conminuta. Una fractura conminuta es aquella que produce varios fragmentos óseos.
  • Fractura cerrada. Una fractura cerrada es aquella que no provoca una rotura en la piel.
  • Fractura abierta. Una fractura abierta es aquella en la que la piel o la herida de la membrana mucosa se extiende hasta el hueso fracturado.

Causas

Las fracturas pueden ser causadas por lo siguiente:

  • Golpes directos. Ser golpeado directamente por una gran fuerza podría causar fracturas en los huesos .
  • Fuerzas aplastantes. Las fuerzas que entran en contacto con los huesos y los aplastan también pueden provocar fracturas.
  • Movimientos de torsión repentinos. Torcer las articulaciones con un movimiento repentino conduce a fracturas.
  • Contracciones musculares extremas . Cuando los músculos han alcanzado su límite de contracción, se pueden producir fracturas graves.

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas clínicos de una fractura pueden incluir los siguientes, pero no todos están presentes en todas las fracturas:

  • El dolor es continuo y aumenta en severidad hasta que se inmovilizan los fragmentos óseos.
  • Pérdida de función. Después de una fractura, la extremidad no puede funcionar correctamente porque la función normal de los músculos depende de la integridad de los huesos a los que están unidos.
  • El desplazamiento , la angulación o la rotación de los fragmentos en una fractura del brazo o la pierna provoca una deformidad que es detectable cuando se compara la extremidad con la extremidad ilesa.
  • Existe un acortamiento real de la extremidad debido a la compresión del hueso fracturado.
  • Cuando se palpa suavemente la extremidad , se puede sentir una sensación de desmoronamiento , llamada crepitación.
  • Edema y equimosis localizados. El edema y la equimosis localizados ocurren después de una fractura como resultado de un traumatismo y hemorragia en los tejidos.

Complicaciones

Las complicaciones de las fracturas pueden ser agudas o crónicas.

  • El choque hipovolémico resultante de una hemorragia se observa con mayor frecuencia en pacientes traumatizados con fracturas pélvicas y en pacientes con fracturas femorales abiertas o desplazadas.
  • Síndrome de embolia grasa. Después de una fractura de huesos largos o pélvicos, o lesiones por aplastamiento, se pueden desarrollar émbolos de grasa .
  • Síndrome compartimental. El síndrome compartimental en una extremidad es una afección que amenaza la extremidad y se produce cuando la presión de perfusión cae por debajo de la presión tisular dentro de un compartimento anatómico cerrado.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Para determinar la presencia de fractura, se utilizan las siguientes herramientas de diagnóstico.

  • Exámenes de rayos X:  Determina la ubicación y extensión de las fracturas / traumatismos, pueden revelar fracturas preexistentes y aún no diagnosticadas.
  • Exploraciones óseas, tomografías, tomografías computarizadas (TC) / imágenes por resonancia magnética (IRM):  visualiza fracturas, hemorragias y daños en los tejidos blandos; diferencia entre fracturas por estrés / traumatismos y neoplasias óseas .
  • Arteriogramas:  pueden realizarse cuando se sospecha daño vascular oculto.
  • Conteo sanguíneo completo (CBC): el  hematocrito (Hct) puede aumentar (hemoconcentración) o disminuir (lo que significa hemorragia en el sitio de la fractura o en órganos distantes en traumatismos múltiples). El aumento del recuento de glóbulos blancos (WBC) es una respuesta normal al estrés después de un trauma.
  • Aclaramiento de creatinina (Cr) en orina: el traumatismo muscular aumenta la carga de Cr para el aclaramiento renal.
  • Perfil de coagulación:  pueden producirse alteraciones debido a la pérdida de sangre, múltiples transfusiones o daño hepático .
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Administración medica

El manejo de un paciente con una fractura puede pertenecer a emergente o post-emergente.

  • Inmediatamente después de la lesión, si se sospecha una fractura, es importante inmovilizar la parte del cuerpo antes de mover al paciente.
  • La colocación de una férula adecuada es esencial para evitar el movimiento de los fragmentos de la fractura.
  • En una fractura abierta, la herida debe cubrirse con un apósito estéril para evitar la contaminación de los tejidos más profundos.
  • La reducción de la fractura se refiere a la restauración de los fragmentos de la fractura a la alineación y el posicionamiento anatómicos y puede ser abierta o cerrada según el tipo de fractura.

La gestión de enfermería

El manejo de enfermería para fracturas abiertas y cerradas debe diferenciarse.

Evaluación de enfermería

La evaluación del área fracturada incluye lo siguiente:

  • Cerrar fractura. Se evalúa al paciente con fractura cercana para determinar la ausencia de apertura en la piel en el sitio de la fractura.
  • Fractura abierta. Se evalúa el riesgo de osteomielitis, tétanos y gangrena gaseosa del paciente con fractura abierta.
  • El sitio fracturado se evalúa para detectar signos y síntomas de infección.

Diagnóstico

Con base en los datos de evaluación recopilados, los diagnósticos de enfermería desarrollados incluyen:

Planificación y metas

Artículo principal: 8 planes de atención de enfermería para fracturas

La planificación y los objetivos desarrollados para un paciente con fractura son:

  • Alivio de dolor.
  • Consiga una parte del cuerpo estable, funcional y sin dolor.
  • Mantener la asepsia.
  • Mantenga los signos vitales dentro del rango normal.
  • No presenta evidencia de complicaciones.

Intervenciones de enfermería

La atención de enfermería de un paciente con fractura incluye:

  • La enfermera debe instruir al paciente sobre los métodos adecuados para controlar el edema y el dolor.
  • Es importante enseñar ejercicios para mantener la salud de los músculos no afectados y aumentar la fuerza de los músculos necesarios para la transferencia y el uso de dispositivos de asistencia.
  • Se hacen planes para ayudar a los pacientes a modificar el entorno del hogar para promover la seguridad, como eliminar cualquier obstrucción en los senderos para caminar alrededor de la casa.
  • Tratamiento de las heridas. La irrigación y el desbridamiento de las heridas se inician lo antes posible.
  • Eleve la extremidad. La extremidad afectada se eleva para minimizar el edema.
  • Signos de infección. El paciente debe ser evaluado por la presencia de signos y síntomas de infección.

Evaluación

Se debe evaluar lo siguiente para una implementación exitosa del plan de atención.

  • El dolor se alivió.
  • Conseguí una parte del cuerpo estable, funcional y sin dolor.
  • Asepsia mantenida.
  • Signos vitales mantenidos dentro del rango normal.
  • No presentó evidencia de complicaciones.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Después de completar las instrucciones de cuidado en el hogar, el paciente o cuidador podrá:

  • Controla la hinchazón y el dolor. Describa métodos para reducir la hinchazón y el dolor, como elevar la extremidad y tomar analgésicos según lo prescrito.
  • Cuidado de la zona afectada. Describa el manejo de los dispositivos de inmovilización o el cuidado de la incisión.
  • Consuma una dieta para promover la curación de los huesos.
  • Ayudas de movilidad. Demuestre el uso de ayudas para la movilidad y dispositivos de asistencia de manera segura.
  • Evite el uso excesivo de la extremidad lesionada y observe los límites de carga.
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Pautas de documentación

El enfoque de la documentación debe incluir:

  • Descripción del paciente de la respuesta al dolor y nivel aceptable de dolor.
  • Uso de medicación previa.
  • Nivel de función.
  • Capacidad para participar en actividades específicas o deseadas.
  • Signos y síntomas del proceso infeccioso.
  • Sitio de la herida / incisión.
  • Plan de cuidados.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
  • Logro o progreso hacia los resultados deseados.
  • Modificaciones al plan de cuidados.
  • Necesidades a largo plazo.

Prueba de práctica: Fractura

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Los siguientes son los diferentes tipos de fracturas excepto por:

A. Fractura abierta.
B. Fractura diagonal.
C. Fractura cerrada.
D. Fractura conminuta.

2. La herramienta de diagnóstico más definitiva que se utiliza en un paciente con fractura es:

A. Estudios de sangre.
B. Pruebas SGPT y SGOT.
C. Radiografía.
D. resonancia magnética.

3. ¿Cuál de los siguientes es un diagnóstico de enfermería para un paciente con fractura?

A. Riesgo de desequilibrio electrolítico .
B. Baja autoestima situacional.
C. Dolor agudo.
D. Patrón de respiración alterado .

4. ¿La parte fracturada debe elevarse por encima del nivel de qué órgano?

Un cerebro.
B. Corazón.
C. Hígado.
D. Riñón .

5. ¿Qué tipo de choque se encuentra con mayor frecuencia en un paciente con una fractura?

A. Choque hipovolémico .
B. Choque cardiogénico .
C. Choque neurológico.
D. Choque séptico .

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: B. Fractura diagonal.

  • B: la fractura diagonal no es un tipo de fractura.
  • R: La fractura abierta es uno de los tipos de fracturas.
  • C: la fractura cerrada es uno de los tipos de fracturas.
  • D: la fractura conminuta es uno de los tipos de fracturas.

2. Respuesta: C. Radiografía.

  • C: La radiografía es la herramienta de diagnóstico más definitiva para evaluar una fractura, ya que permite la visualización de la parte afectada.
  • R: Los análisis de sangre no se utilizan en un paciente con fractura.
  • B: Las pruebas SGPT y SGOT no se utilizan en pacientes con fractura.
  • D: Se puede utilizar la resonancia magnética, pero no es la herramienta más definitiva para evaluar las fracturas.

3. Respuesta: C. Dolor agudo.

  • C: El dolor agudo es el diagnóstico de enfermería más adecuado para un paciente con fractura.
  • R: El riesgo de desequilibrio electrolítico no es un diagnóstico de enfermería para un paciente con fractura.
  • B: La baja autoestima situacional no es un diagnóstico de enfermería para un paciente con fractura.
  • D: El patrón respiratorio deteriorado no es un diagnóstico de enfermería para un paciente con fractura.

4. Respuesta: B. Corazón.

  • B: El área fracturada debe elevarse por encima del nivel del corazón para promover el retorno venoso.
  • R: El área fracturada no debe elevarse por encima del nivel del cerebro.
  • C: El área fracturada no debe elevarse por encima del nivel del hígado.
  • D: El área fracturada no debe elevarse por encima del nivel del riñón.

5. Respuesta: A. Choque hipovolémico.

  • R: El choque hipovolémico resultante de una hemorragia se observa con más frecuencia en pacientes traumatizados con fracturas pélvicas y en pacientes con fracturas femorales desplazadas o abiertas.
  • B: El shock cardiogénico no se encuentra con frecuencia en pacientes con fractura.
  • C: el choque neurológico no se encuentra con frecuencia en pacientes con fractura.
  • D: El shock séptico no se encuentra con frecuencia en pacientes con fractura.

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