Hipotiroidismo

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con hipotiroidismo en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué es el Hipotiroidismo?

La deficiencia de tiroides puede afectar todas las funciones corporales y puede variar desde formas subclínicas leves hasta formas avanzadas.

• El hipotiroidismo es el resultado deniveles subóptimos de hormona tiroidea.
• El hipotiroidismo también ocurre comúnmente en pacientes con hipotiroidismo previo que ha sido tratado con yodo radiactivo o medicamentos antitiroideos o tiroidectomía.
• El término mixedema se refiere a la acumulación de mucopolisacáridos en tejidos subcutáneos y otros tejidos intersticiales.

Clasificación

Los tipos de hipotiroidismo se clasifican según sus causas:

• Hipotiroidismo central. Hay una falla de la glándula pituitaria , el hipotálamo o ambos para estimular la producción de hormonas tiroideas.
• Hipotiroidismo secundario o hipofisario. La causa es completamente un trastorno hipofisario en el hipotiroidismo secundario.
• Hipotiroidismo terciario o hipotalámico. Esto se refiere a la causa como un trastorno del hipotálamo que resulta en una secreción inadecuada de TSH debido a la disminución de la estimulación de TRH.
• El trastorno de la tiroides ya está presente al nacer en el cretinismo.

Estadística y epidemiología

El hipotiroidismo ocurre en individuos específicos en diferentes casos.

• El hipotiroidismo ocurre con mayor frecuencia en mujeres mayores .
• Existe una mayor incidencia de cáncer de tiroides en hombres que se han sometido a radioterapia para el cáncer de cabeza y cuello .
• Más del 95% de los pacientes con hipotiroidismo tienen hipotiroidismo primario o tiroideo.

Causas

Varias enfermedades y factores pueden causar hipotiroidismo.

• La causa más común de hipotiroidismo es la inflamación de la glándula tiroides, que daña las células de la glándula.
• Enfermedades autoinmunes. La causa más común de hipotiroidismo en adultos es la tiroiditis autoinmune o la enfermedad de Hashimoto.
• Atrofia de la glándula tiroides. La glándula tiroides se encoge de tamaño como resultado del envejecimiento .
• Terapia para el hipertiroidismo. Las terapias como el yodo radiactivo y la tiroidectomía también pueden causar hipotiroidismo.
• Los medicamentos como el litio, los compuestos de yodo y los medicamentos antitiroideos podrían disminuir la producción de TSH.
• Deficiencia o exceso de yodo. El desequilibrio en los niveles de yodo en el cuerpo también afecta la glándula tiroides.
• La tiroiditis autoinmune o de Hashimoto, en la que el sistema inmunológico ataca la glándula tiroides, es el ejemplo más común de esto.
• Algunas mujeres desarrollan hipotiroidismo después del embarazo (a menudo denominado » tiroiditis posparto «).

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas del hipotiroidismo incluyen:

• Fatiga extrema . La fatiga extrema dificulta que la persona complete un día completo de trabajo o participe en las actividades habituales.
• Trastornos menstruales. También puede ocurrir menorragia o amenorrea .
• Aumento de peso. El paciente suele comenzar a ganar peso incluso sin un aumento en la ingesta de alimentos.
• Intolerancia al frío. El paciente a menudo se queja de tener frío incluso en un ambiente cálido.
• Piel gruesa. La piel se vuelve más gruesa debido a la acumulación de mucopolisacáridos en los tejidos subcutáneos.

Prevención

La prevención del hipotiroidismo se puede lograr con lo siguiente:

• Aumento de la ingesta de yodo. La ingesta de yodo es la principal estrategia de prevención del hipotiroidismo.
• Detección temprana. Someterse a pruebas de tiroides después de una cirugía o terapia de tiroides podría resultar en la detección temprana y el tratamiento oportuno del hipotiroidismo.

Complicaciones

El hipotiroidismo puede ser una enfermedad potencialmente mortal si no se controla.

• Coma mixedematoso. Este es el estado descompensado de hipotiroidismo severo en el que el paciente está hipotérmico e inconsciente.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

El hipotiroidismo se puede detectar de muchas formas.

• Examen físico. La glándula tiroides se inspecciona y palpa de forma rutinaria en todos los pacientes.
• Pruebas séricas de estimulación de la tiroides. La medición de la concentración sérica de TSH es la mejor prueba de detección de la función tiroidea debido a su alta sensibilidad.
• Suero T3 y T4. La medición de T3 o T4 total incluye niveles de hormonas libres y unidas a proteínas que se producen en respuesta a la secreción de TSH.
• Anticuerpos tiroideos. Los resultados de las pruebas mediante técnicas de inmunoensayo para anticuerpos antitiroideos son positivos en la tiroiditis de Hashimoto (100%).

Administración medica

El objetivo principal en el tratamiento del hipotiroidismo es restaurar un estado metabólico normal reemplazando la hormona faltante.

• Terapia farmacológica. La levotiroxina sintética es la preparación preferida para tratar el hipotiroidismo y suprimir los bocios no tóxicos.
• Prevención de la disfunción cardíaca. Siempre que el metabolismo sea subnormal y los tejidos requieran relativamente poco oxígeno, se tolera una reducción en el suministro de sangre sin síntomas evidentes de enfermedad de las arterias coronarias.
• Terapia de apoyo. Se deben monitorear los niveles de saturación de oxígeno ; los líquidos deben administrarse con precaución; Se debe evitar la aplicación de calor externo y se debe continuar la terapia con hormona tiroidea oral .

La gestión de enfermería

La atención de enfermería para un paciente con hipotiroidismo incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación del paciente con hipotiroidismo debe incluir:

• Evaluación de la tiroides desde una posición anterior o posterior.
• Auscultación de los lóbulos de la glándula tiroides utilizando el diafragma del estetoscopio si se palpan anomalías.
• Evalúe la glándula tiroides en busca de firmeza (de Hashimoto) o sensibilidad (tiroiditis).

Diagnóstico

Según los datos de la evaluación, los diagnósticos de enfermería adecuados para un paciente con hipotiroidismo son:

• Intolerancia a la actividad relacionada con la fatiga y el proceso cognitivo deprimido.
• Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal relacionado con la intolerancia al frío.
• Estreñimiento relacionado con la función gastrointestinal deprimida.
• Patrón respiratorio ineficaz relacionado con ventilación deprimida.
• Procesos de pensamiento alterados relacionados con metabolismo deprimido y estado cardiovascular y respiratorio alterado.

Planificación y metas

Para lograr un plan de cuidados de enfermería exitoso , se deben alcanzar los siguientes objetivos:

• Incremento de la participación en actividades.
• Aumento de la independencia.
• Mantenimiento de la temperatura corporal normal.
• Retorno de la función intestinal normal.
• Mejora el estado respiratorio.
• Mantenimiento del patrón respiratorio normal.
• Mejora los procesos de pensamiento.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un paciente con hipotiroidismo incluyen las siguientes:

• Promueve el descanso. Actividades espaciales para favorecer el descanso y el ejercicio según se tolere.
• Protéjase del frío. Proporcione una capa adicional de ropa o una manta adicional.
• Evite la exposición al calor externo. Desaliente y evite el uso de fuentes de calor externas.
• Cuidado con la temperatura. Controle la temperatura corporal del paciente.
• Incrementa la ingesta de líquidos. Fomente una mayor ingesta de líquidos dentro de los límites de la restricción de líquidos.
• Proporcione alimentos con alto contenido de fibra.
• Maneja los síntomas respiratorios. Monitoree la profundidad respiratoria, frecuencia, patrón, oximetría de pulso y ABG .
• Ejercicios pulmonares. Fomente la respiración profunda, la tos y el uso de espirometría de incentivo .
• Orientar al entorno actual. Oriente al paciente sobre la hora, el lugar, la fecha y los eventos que le rodean.

Evaluación

Un plan de cuidados de enfermería exitoso ha logrado los siguientes objetivos:

• Mayor participación en actividades.
• Mayor independencia.
• Mantuvo la temperatura corporal normal.
• Retorno de la función intestinal normal.
• Mejora del estado respiratorio.
• Patrón de respiración normal mantenido.
• Procesos de pensamiento mejorados.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Al finalizar la instrucción de cuidados en el hogar, el paciente o cuidador podrá:

• Cumplimiento de la medicación. Indique que el cumplimiento del régimen médico es de por vida.
• Intolerancia al frío. Indique la necesidad de evitar temperaturas extremadamente frías hasta que la condición sea estable.
• Visitas de seguimiento. Indique la importancia de las visitas de seguimiento periódicas con el proveedor de atención médica.
• Reducción de peso. Identificar estrategias para la reducción de peso y la prevención del estreñimiento, como la ingesta alta en fibra, baja en calorías y la ingesta adecuada de líquidos.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación debe incluir:

• Nivel de actividad.
• Signos vitales antes, durante y después de la actividad.
• Registro de temperatura central, inicialmente y prn.
• Resultados de estudios de laboratorio y diagnósticos.
• Patrón intestinal habitual y actual, duración del problema y factores contribuyentes individuales.
• Características de las heces .
• Patrón respiratorio, ruidos respiratorios y uso de músculos accesorios.
• Plan de cuidados.
• Plan de enseñanza.
• Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de cuidados.
• Necesidades a largo plazo.

Prueba de práctica: hipotiroidismo

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. El medicamento preferido para tratar el hipotiroidismo es:

A. Litio.
B. Propranolol .
C. Propiltiouracilo.
D. Synthroid.

2. Una manifestación clínica generalmente asociada con el hipotiroidismo es:

A. Una frecuencia del pulso inferior a 95 lpm pero superior a 60 lpm.
B. Una presión arterial sistólica elevada .
C. Fatigabilidad muscular.
D. Pérdida de peso.

3. La atención de enfermería para un paciente con hipotiroidismo incluye la evaluación de las manifestaciones clínicas asociadas con el hipotiroidismo. Una manifestación que no concuerda con su diagnóstico es:

A. Cambio en su patrón menstrual.
B. Frecuencia del pulso de 58 lpm.
C. Temperatura de 95,88 ºF.
D. Pérdida de peso de 10 libras durante un período de 2 semanas.

4. El objetivo principal de la gestión médica es:

A. Irradiar la glándula en un intento de estimular la secreción hormonal.
B. Reemplazar la hormona faltante.
C. Retire la glándula enferma.
D. Retener el yodo exógeno para crear una respuesta de retroalimentación negativa, que obligará a la glándula a secretar hormonas.

5. Las medidas de comodidad de enfermería para un paciente con hipotiroidismo deben incluir:

A. Fomentar períodos frecuentes de descanso a lo largo del día.
B. Ofrecer al paciente mantas adicionales para ayudar a prevenir el frío.
C. Usar una loción limpiadora en lugar de jabón para la piel.
Todo lo anterior.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: D. Synthroid.

• D: La levotiroxina sintética es la preparación preferida para tratar el hipotiroidismo y suprimir los bocios no tóxicos.
• R: No se recomienda el litio para pacientes con hipotiroidismo.
• B: No se recomienda el propranolol para pacientes con hipotiroidismo.
• C: No se recomienda el propiltiouracilo para pacientes con hipotiroidismo.

2. Respuesta: C. Fatigabilidad muscular.

• C: La fatiga extrema dificulta que la persona complete un día completo de trabajo o participe en las actividades habituales.
• R: Una frecuencia del pulso inferior a 95 lpm pero superior a 60 lpm se considera normal.
• B: una presión arterial sistólica elevada no es un signo de hipotiroidismo.
• D: La pérdida de peso no es un signo de hipotiroidismo.

3. Respuesta: D. Pérdida de peso de 10 libras durante un período de 2 semanas.

• D: el aumento de peso ocurre en el hipotiroidismo.
• R: Un cambio en su patrón menstrual es un signo de hipertiroidismo.
• B: una frecuencia de pulso de 58 lpm es un signo de hipertiroidismo.
• C: una temperatura de 95,88 ° F es un signo de hipertiroidismo.

4. Respuesta: B. Reemplazar la hormona faltante.

• B: Para equilibrar el nivel de hormonas tiroideas, el objetivo principal del tratamiento médico debe ser reemplazar la hormona faltante.
• R: Irradiar la glándula podría empeorar el trastorno.
• C: La extirpación de la glándula enferma podría empeorar el trastorno.
• D: La retención de yodo exógeno podría empeorar el trastorno.

5. Respuesta: D. Todas las anteriores.

• D: Todas las intervenciones enumeradas anteriormente son apropiadas para un paciente con hipotiroidismo.
• R: Promover el descanso podría evitar la fatiga extrema.
• B: Mantas adicionales podrían prevenir el enfriamiento del paciente intolerante al frío.
• C: Usar una loción limpiadora podría humectar la piel seca en lugar de jabón.

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