Diarrea

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Eliminación de heces líquidas, no formadas.

Características definitorias

• Eliminación > 3 deposiciones líquidas en 24 horas
• Urgencia intestinal
• Cólicos/dolor abdominal
• Sonidos abdominales hiperactivos

Factores relacionados

Fisiopatológicos

Relacionados con malabsorción* o inflamación* secundarios a:

• Cáncer de colon
• Enfermedad celíaca (esprúe)
• Diverticulitis
• Gastritis
• Colon irritable
• Colon espástico
• Enfermedad de Crohn
• Colitis ulcerosa Úlcera péptica

Relacionados con deficiencia de lactosa, síndrome de dumping

Relacionados con aumento del peristaltismo secundario a tasa metabólica alta (hipertiroidismo)

Relacionados con procesos infecciosos* secundarios a:

• Triquinosis
• Fiebre tifoidea Paludismo         
• Shigelosis
• Cólera
• Microsporidiosis    
• Disentería
• Hepatitis infecciosa
• Criptosporidiosis

Relacionados con secreción excesiva de grasas en las heces secundaria a disfunción hepática

Relacionados con inflamación y ulceración de la mucosa gastrointestinal secundarias a altas concentraciones de desechos nitrogenados (insuficiencia renal)

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con la malabsorción o inflamación secundarias a la intervención quirúrgica del intestino

Relacionados con los efectos adversos de las sustancias farmacéuticas* (especificar):

• Sustancias tiroideas
• Analgésicos
• Ablandadores de heces           
• Quimioterapia
• Laxantes
• Sulfato de hierro    Antiácidos
• Cimetidina
• Antibióticos

Relacionados con alimentación por sonda

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con estrés o ansiedad*

Relacionados con alimentos irritantes (frutas, cereales con salvado) o con aumento del consumo de cafeína

Relacionados con cambios de agua y alimentos, secundarios a viajes*

Relacionados con cambios en la flora bacteriana del agua

Relacionados con bacterias, virus o parásitos contra los cuales no se tiene inmunidad

Véase Estreñimiento.

Objetivo NOC

Eliminación fecal, equilibrios electrolítico y acidobásico, equilibrio hídrico, hidratación, control de síntomas.

La persona/progenitor informará de una disminución de la diarrea, evidenciada por los siguientes indicadores:

• Describe los factores contribuyentes cuando se conocen.

Intervenciones NIC

Manejo intestinal, manejo de la diarrea, tratamiento hidroelectrolítico, manejo de la nutrición, alimentación por sonda enteral.

Valorar los factores causales y contribuyentes

• Alimentación por sonda.
• Alimentos dietéticos.
• Viaje al extranjero.
• Excesos alimentarios/alimentos contaminados.
• Alergias alimentarias.
• Medicamentos.

Eliminar o reducir los factores contribuyentes

Efectos secundarios de la alimentación enteral (Fuhrman, 1999)

• Controlar la velocidad de infusión (dependiendo del equipo de suministro).
• Administrar menor cantidad de comida y con mayor frecuencia.
• Cambiar a alimentación por sonda de goteo continuo.
• Administrar más lentamente si aparecen signos de intolerancia gastrointestinal.
• Controlar la temperatura.
• Si la fórmula se ha refrigerado, calentar en agua caliente hasta temperatura ambiente.
• Diluir (reducir la concentración) durante un tiempo.
• Seguir el procedimiento estándar para administrar la alimentación por sonda.
• Después de la alimentación por sonda proporcionar la cantidad indicada de agua para asegurar la hidratación.
• Tener cuidado con la contaminación/descomposición (la fórmula no usada pero abierta nodebe usarse después de 24 h; la porción no usada debe conservarse en el frigorífico).

Alimentos contaminados (fuentes posibles)

• Pescados y mariscos crudos.
• Leche cruda.
• Moluscos.
• Restaurantes.
• Consumo excesivo de leche.
• Cocción/almacenamiento incorrectos de los alimentos.

Alimentos dietéticos: evitar los alimentos que contengan gran cantidad de hexitol, sorbitol y manitol, que se usan como sustitutos del azúcar en alimentos, golosinas y goma de mascar dietéticos

Reducir la diarrea

• Recomendar no dejar de comer ni de alimentar a los niños.
• Evite los productos lácteos (lactosa), la grasa, los cereales integrales, los fritos y las comidas condimentadas, así como la fruta y hortalizas crudas.
• Agregar de manera gradual alimentos semisólidos y sólidos (galletas saladas, yogur, arroz,plátano, puré de manzana).
• Explicar a la persona que hay que buscar atención médica si hay sangre y moco en las hecesy si la fiebre es superior a 38.3 ºC.

Reponer líquidos y electrólitos

• Aumentar la ingesta oral para mantener normal la densidad relativa de la orina (de coloramarillo claro).
• Fomentar el consumo de líquidos (té, agua, zumo de manzana, refresco de jengibre sin gas).
• Cuando la diarrea es intensa, administrar una solución de rehidratación oral de venta sinreceta.
• Enseñar a la persona a vigilar el color de la orina para determinar las necesidades dehidratación. Aumentar los líquidos si el color es ambarino o amarillo oscuro.
• Advertir contra el uso de líquidos muy calientes o fríos.
• Véase Déficit de volumen de líquidos para más intervenciones.

Proporcionar la educación para la salud según esté indicado

• Explicar cómo preservar los alimentos (p. ej., almacenamiento a la temperatura requerida,lavado de los utensilios de cocina después de usarlos con alimentos crudos, lavado de manos frecuente).
• Explicar las intervenciones necesarias para prevenir episodios futuros y los efectos de ladiarrea en la hidratación.
• Consultar con el profesional de atención primaria sobre el uso profiláctico de 30 a 60 ml desubsalicilato de bismuto o de 2 tabletas cada 6 h durante los viajes y 2 días después del regreso; o de antimicrobianos para prevenir la diarrea del viajero.
• Recomendar no tratar la diarrea del viajero con fármacos antipropulsivos (p. ej., difenoxilatoatropina, loperamida).
• Enseñar las precauciones que deben tomarse al viajar al extranjero (Connor, 2015):
• Evitar las ensaladas, la leche, el queso fresco, las carnes curadas y las salsas.
• Consumir bebidas carbonatadas o embotelladas; evitar el hielo.
• Pelar la fruta y hortalizas que se comen crudas.
• Evitar los alimentos no almacenados a la temperatura apropiada.
• Recomendar no tratar la diarrea del viajero con fármacos antipropulsivos (p. ej., difenoxilatoatropina, loperamida), que pueden retrasar la eliminación de los organismos patógenos y, por tanto, aumentar la gravedad de la diarrea con complicaciones (p. ej., septicemia, megacolon tóxico).
• Explicar cómo prevenir las enfermedades transmitidas por alimentos en el hogar:
• Refrigerar todos los alimentos perecederos.
• Cocinar todos los alimentos a alta temperatura o hervirlos (100 °C) durante un mínimo de15 min antes de servirlos.
• Evitar que el alimento permanezca tibio durante varias horas.
• Ser prudente con los alimentos cuando se come al aire libre en verano.
• Lavar meticulosamente los utensilios de cocina después que hayan estado en contacto conalimentos perecederos (p. ej., carnes, lácteos, pescado).
• Explicar que una dieta constituida en mayor medida por alimentos dietéticos con sustitutosdel azúcar (hexitol, sorbitol, manitol) puede causar diarrea.
• Enseñar a la persona a limpiarse con suavidad la zona perianal después de defecar; loslubricantes (p. ej., vaselina) pueden proteger la piel.

Intervenciones pediátricas

Vigilar las pérdidas hidroelectrolíticas

• Pérdida de volumen de líquidos.
• Color de la orina y cantidad.
• Color de piel.
• Membranas mucosas.
• Tiempo de llenado capilar.

Consultar con el profesional de atención primaria si:

• La diarrea persiste.
• Hay sangre o moco en las heces.
• El niño está letárgico.
• La diuresis es escasa.
• Aumenta de manera repentina la cantidad que se defeca.
• El niño vomita.

Reducir la diarrea

• Evitar los productos lácteos (lactosa), la grasa, los cereales integrales, las frutas y las hortalizas crudas.
• Evitar los líquidos ricos en carbohidratos (p. ej., gaseosas), la gelatina, los zumos de fruta,las bebidas con cafeína, el caldo de pollo o de vacuno.

Proporcionar rehidratación oral

• Usar soluciones de rehidratación oral (p. ej., Pedialyte, Lytren, Ricelyte, Resol [Larson,2000]).
• Determinar la pérdida de líquido a partir de la disminución de peso. Si se ha perdido menosdel 5% del peso total, se requerirán 50 ml/kg de líquidos durante las siguientes 3 a 6 h (Pillitteri, 2014).
• Para una pérdida de más del 5% del peso, consultar al profesional de atención primariasobre la reposición de líquidos.
• Deben administrarse líquidos para reponer las pérdidas que ya ocurrieron y las que continúan mientras la diarrea persiste (Pillitteri, 2014).

Reintroducir los alimentos

• Comenzar con plátano, arroz, cereal y galletas saladas en cantidades pequeñas.
• Reintroducir de manera gradual los alimentos habituales (excepto productos lácteos) después de 36 a 48 h; a los 3 a 5 días, agregar lácteos paulatinamente (leche descremada diluida a la mitad, luego leche descremada, luego leche entera diluida a la mitad.) [entera o 1%]).
• Introducir la leche maternizada de manera gradual (comenzando con la mitad de la diluciónhabitual).

Para lactantes alimentados con leche materna

• Continuar la lactancia materna.
• Administrar tratamiento de rehidratación oral si es necesario.

Proteger la piel de la irritación con crema no hidrosoluble (p. ej., vaselina simple)

Iniciar la educación para la salud según se requiera

Enseñar a los progenitores los signos que deben notificarse

• Ojos hundidos.
• Membranas mucosas secas.
• Pulso filiforme rápido.
• Respiración rápida.
• Letargo.
• Aumento de la diarrea.

Intervenciones geriátricas

• Determinar si hay retención de heces; en caso afirmativo, extraerlas (véanse intervencionesespecíficas en Estreñimiento).
• Vigilar de cerca en busca de hipovolemia y desequilibrios electrolíticos (p. ej., potasio,sodio).
• Recomendar a la persona que busque atención médica si la diarrea persiste más de 24horas.