Fármacos antianginosos

Fármacos antianginosos

Los fármacos antianginosos se utilizan principalmente para restablecer el equilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno del corazón. Estos fármacos dilatan los vasos coronarios para aumentar el flujo de oxígeno a las regiones isquémicas. Aparte de eso, también disminuyen la carga de trabajo del corazón, por lo que el órgano tendría menos demanda de oxígeno. Obtenga más información sobre los fármacos antianginosos, los nitratos, los betabloqueantes y los bloqueadores de los canales de calcio en esta guía simplificada de farmacología de enfermería .

Medicamentos antianginosos: nombres genéricos y de marca

Nombre genericoNombre de la marca
Nitratos y nitritos
nitrato de amiloVaporol
Mononitrato de isosorbidaImdur, Monoket
Dinitrato de isosorbidaIsordil, sorbitrato
NitroglicerinaNitro-Bid, Nitrostat
Bloqueadores beta-adrenérgicos
acebutololSectral
esmololBrevibloc
metoprololToprol, Toprol XL
nadololCorgard
propranololInderal, Lopressor
timololBlocadren
Bloqueadores de los canales de calcio
amlodipinoNorvasc
diltiazemDiltiazem, Diltiazem SR
nicardipinaCardene
nifedipinaAdalat, Procardia
verapamiloCalan, Isoptina
Otros:
Piperazinaacetamidas
ranolazinaRanexa
Vasodilatadores coronarios no nitrados
dipiridamolPersantine

Enfermedad destacada: Enfermedad de las arterias coronarias

La enfermedad de las arterias coronarias (CAD) es el estrechamiento de los vasos sanguíneos que suministran oxígeno y nutrientes al corazón, principalmente debido al desarrollo de tumores grasos (ateromas) en la luz de los vasos sanguíneos en un proceso llamado aterosclerosis.

  • Este proceso patológico atrae plaquetas y factores de coagulación al área, provocando una obstrucción mucho mayor de los vasos. Los vasos también pierden su capacidad natural de ser elásticos, lo que resulta en la incapacidad de dilatarse y contraerse. El corazón estimula los vasos sanguíneos para que entreguen más sangre, pero el suministro de sangre está limitado por el diámetro estrecho de los vasos, lo que resulta en un bajo suministro de oxígeno al corazón.
  • Como consecuencia de la hipoxia, se siente dolor ( angina ).
  • Hay dos tipos de angina de pecho:
  • angina clásica (de ejercicio), que se produce debido a la disminución del flujo sanguíneo coronario al corazón; y
  • angina vasoespástica / de Prinzmetal / variante, que es causada por vasoespasmo reversible incluso en reposo. Ambos tipos disminuyen el suministro de oxígeno al corazón.

Nitratos

  • Los nitratos son agentes antianginosos que brindan una acción rápida para relajar directamente los músculos lisos y deprimir el tono muscular sin afectar la actividad nerviosa.
  • Los nitratos reducen la precarga y la tensión del músculo miocárdico dilatando las venas. Además, reducen la poscarga dilatando las arterias. Ambas acciones reducen la demanda de oxígeno al disminuir la carga de trabajo del corazón.

Acción terapéutica

  • El efecto principal es la caída de la presión arterial sistémica.
  • Compensa aumentando el flujo sanguíneo a las arterias y venas sanas porque los vasos afectados ya pierden su elasticidad.

Indicaciones

  • Niños: Puede usarse solo para defectos cardíacos congénitos y cirugía cardíaca porque pueden causar cambios potencialmente peligrosos en la presión arterial.
  • Adultos: Se les debe educar sobre las diversas formas de los medicamentos y su adecuada administración, almacenamiento, efectividad y manifestaciones que justificarían una pronta ayuda médica. Se deben promover modificaciones en el estilo de vida, como dejar de fumar, dieta baja en grasas y pérdida de peso, para promover la efectividad de la terapia antianginosa.
  • Adultos mayores: Deben instituirse medidas de seguridad ya que son propensos a efectos adversos como arritmias e hipotensión . Deben recibir una dosis inicial baja debido probablemente a alteraciones hepáticas y renales que pueden interferir con el metabolismo y la excreción de fármacos.
  • No se ha establecido el uso durante el embarazo.
  • La nitroglicerina sublingual es más eficaz para la angina variante recurrente.
  • Infusión continua o parche transdérmico para la angina inestable.

Farmacocinética

RutaComienzoDuración
IV1-2 min3-5 min
Tableta sublingual1-3 min30-60 min
Spray translingual2 minutos30-60 min
Tableta transmucosa1-2 min3-5 min
Tableta SR oral20-45 min8-12 h
Ungüento tópico30-60 min4-8 h
Transdérmico30-60 min24 h
T1 / 2: 1-4 min
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a los nitratos: previene las reacciones de hipersensibilidad.
  • Anemia severa : la disminución del gasto cardíaco (CO) causada por los nitratos es peligrosa para la sangre con baja capacidad de unión de oxígeno
  • Traumatismo craneoencefálico y hemorragia cerebral: la relajación de los vasos cerebrales puede provocar hemorragia intracraneal
  • Embarazo y lactancia: daño potencial al feto
  • Enfermedad hepática y renal: alteración del metabolismo y la excreción de fármacos
  • Condiciones que pueden limitar el CO (por ejemplo , hipovolemia , hipotensión , etc.

Efectos adversos

  • SNC: dolor de cabeza punzante, mareos, debilidad
  • GI: náuseas , vómitos, incontinencia
  • CV: hipotensión, taquicardia refleja, síncope
  • EENT: palidez, rubor, sudoración
  • Una dosis alta conduce a metahemoglobinemia y cianosis .

Interacciones

La gestión de enfermería

Evaluación de enfermería

  • Presencia de las contraindicaciones y precauciones mencionadas
  • Color e integridad de la piel, especialmente para las formas transdérmicas o tópicas de nitratos.
  • Nivel de actividad y dolor
  • Estado neurológico (nivel de conciencia, afecto, reflejos, etc.)
  • Estado cardiopulmonar (PA; tomar la frecuencia cardíaca en un minuto completo)
  • Electrocardiograma según lo solicitado
  • Pruebas de laboratorio (por ejemplo, hemograma completo, pruebas de función hepática y renal, etc.)
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Diagnósticos de enfermería

  • Disminución del gasto cardíaco relacionado con la vasodilatación y los efectos hipotensores del fármaco.
  • Riesgo de lesión relacionado con efectos adversos sobre el estado neurológico y cardiovascular
  • Perfusión tisular ineficaz relacionada con el bajo suministro de oxígeno a las células del miocardio

Implementación con justificación

  • Indique al paciente que no ingiera preparaciones sublinguales para asegurar efectos terapéuticos. Tome tres tabletas con un intervalo de 5 minutos, para un total de tres dosis. Si el dolor no desaparece, busque ayuda médica.
  • Pregunte por la presencia de sensación de ardor para asegurar la potencia del fármaco.
  • Proteja el fármaco de la luz solar para mantener su potencia.
  • Para formas de liberación sostenida, tome el medicamento con agua y no lo triture, ya que estas preparaciones deben alcanzar el TGI intacto.
  • Rote los lugares de inyección y proporcione el cuidado de la piel según corresponda para evitar la abrasión y el deterioro de la piel.
  • Evite la interrupción abrupta de la terapia a largo plazo. Reduzca las dosis durante 4-6 semanas para prevenir el infarto de miocardio .
  • Proporcione medidas de confort: pequeñas comidas frecuentes, temperatura ambiente y luces adecuadas, reducción del ruido, asistencia para la deambulación, reorientación y cuidado de la piel.

Evaluación

  • Monitorear la respuesta del paciente a la terapia (evaluación del dolor).
  • Monitoree la presencia de los efectos adversos mencionados.
  • Controle la eficacia de las medidas de comodidad.
  • Monitorear el cumplimiento del régimen de terapia con medicamentos.
  • Supervisar las pruebas de laboratorio.

Bloqueadores beta-adrenérgicos

  • Los bloqueadores beta-adrenérgicos  son fármacos que bloquean o lisan los efectos de la estimulación simpática. Por lo tanto, también se les llama simpaticolíticos .

Acción terapéutica

  • Los efectos principales incluyen disminución de la presión arterial, la contractilidad y la frecuencia cardíaca al bloquear los receptores beta en el corazón y el aparato yuxtaglomerular de los riñones. Estos efectos combinados reducen la demanda de oxígeno del corazón.
  • Por lo general, se usa en terapia con nitratos debido a la reducción de los efectos adversos y al aumento de la tolerancia al ejercicio.
  • No indicado para angina variante porque el efecto terapéutico de los fármacos puede provocar vasoespasmo.

Indicaciones

  • El nadolol se usa para el tratamiento de la angina crónica. Es el fármaco de elección en pacientes con angina de pecho e hipertensión .
  • El propranolol es el fármaco prototipo de esta clase. Se utiliza para el tratamiento de la angina y el síncope.
  • El nebivolol , el agente bloqueante adrenérgico más nuevo, no produce los mismos efectos adversos observados en el propranolol.

Farmacocinética

RutaComienzoCimaDuración
Oral15 minutos90 min15-19 h
IVInmediato60-90 min15-19 h
T1 / 2: 3-4 h
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)
  • La comida aumenta la biodisponibilidad del propranolol.
  • El propranolol es el único fármaco de esta clase que puede atravesar la barrera hematoencefálica.

Contraindicaciones y precauciones

  • Bradicardia, bloqueo cardíaco y shock cardiogénico : el efecto de bloqueo de los fármacos exacerba estas afecciones.
  • Embarazo y lactancia: efectos potencialmente dañinos para el feto o el recién nacido
  • Diabetes , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), tirotoxicosis y enfermedades vasculares periféricas: el efecto de bloqueo evita el mantenimiento de los requisitos homeostáticos de estas enfermedades.

Efectos adversos

Interacciones

  • Clonidina: aumento de la hipertensión de rebote
  • AINE : disminución de los efectos antihipertensivos
  • Epinefrina : hipertensión seguida de bradicardia
  • Alcaloides del cornezuelo del centeno: isquemia periférica
  • Insulina e hipoglucemiantes orales: alteración de los niveles de glucosa en sangre sin que el paciente experimente manifestaciones de hipo o hiperglucemia.

Consideraciones de enfermería

Evaluación de enfermería

  • Valorar la presencia de las contraindicaciones y precauciones mencionadas.
  • Evaluar el estado neurológico para determinar la presencia de efectos adversos neurológicos. Concéntrese en el nivel de orientación y función sensorial.
  • Controle la presión arterial y la frecuencia cardíaca con precisión. Asegúrese de contar la frecuencia cardíaca en un minuto completo.
  • Ausculte los pulmones para determinar la presencia de posibles efectos adversos respiratorios.
  • Compruebe el color y la sensación de las extremidades. Mida el llenado capilar. Esto es para evaluar la presencia de insuficiencias en el sistema vascular periférico.
  • Controle los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, niveles de electrolitos y pruebas de función renal) para determinar el riesgo de arritmia y discernir si es necesario ajustar la dosis.

Diagnóstico de enfermería

  • Disminución del gasto cardíaco relacionado con la disminución de la frecuencia cardíaca, la presión arterial y las propiedades contráctiles del corazón
  • Perfusión tisular ineficaz relacionada con la disminución del flujo sanguíneo al corazón
  • Riesgo de lesión relacionado con posibles alteraciones en el SNC durante la terapia con medicamentos

Implementación con justificación

  • Administre el medicamento según lo prescrito después de una administración segura y adecuada para garantizar los efectos terapéuticos.
  • Proporcionar medidas de comodidad: asistencia para la deambulación, barandillas elevadas, luz y temperatura adecuadas en la habitación y períodos de descanso.
  • Monitoree de cerca el estado cardiopulmonar para detectar posibles alteraciones en los signos vitales que indiquen la necesidad de un ajuste de dosis y para prevenir efectos adversos relacionados.
  • Eduque al paciente sobre la necesidad de no interrumpir abruptamente el tratamiento, ya que esto puede provocar hipertensión de rebote e infarto de miocardio.

Evaluación

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia.
  • Monitoree la presencia de los efectos adversos mencionados.
  • Controle la eficacia de las medidas de comodidad.
  • Monitorear el cumplimiento del régimen de terapia con medicamentos.
  • Supervisar las pruebas de laboratorio.

Bloqueadores de los canales de calcio

  • Los bloqueadores de los canales de calcio  son fármacos que bloquean la contracción del corazón al inhibir el movimiento de los iones de calcio, alterando así los potenciales de acción del músculo cardíaco y arterial.
  • Básicamente producen vasodilatación y alivio de los espasmos.
  • No aumentan los niveles de lípidos.
  • Sirve como sustituto de la angina clásica y variante cuando los betabloqueantes y los nitratos están contraindicados.

Acción terapéutica

  • Al bloquear las contracciones, se produce pérdida de tono muscular y vasodilatación, por lo que disminuye la resistencia periférica.
  • Alivia el vasoespasmo en la angina variante, aumentando así el flujo sanguíneo al corazón.
  • Puede bloquear el proceso aterosclerótico en las células endoteliales.
  • Indicaciones
  • Tratamiento de la angina variante, la angina crónica y la angina asociada al esfuerzo
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Farmacocinética

RutaComienzoCimaDuración
Oral30-60 min2-3 h2-4 h
SR, ER30-60 min6-11 hVaría
IVInmediato2-3 minVaría
T1 / 2 : SR (3,5-6 h); ER (6-7h)
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

  • Alergia a las drogas
  • Bloqueo cardíaco y síndrome del seno enfermo: los problemas de conducción en esta enfermedad pueden verse agravados por el efecto de conducción lenta de los fármacos.
  • Disfunciones renales y hepáticas: alteración del metabolismo y excreción de fármacos.
  • Insuficiencia cardíaca: empeora por la disminución del efecto del gasto cardíaco del fármaco.

Efectos adversos

  • SNC: mareos, aturdimiento, fatiga y dolor de cabeza.
  • GI: náuseas, efecto de hepatotoxicidad del fármaco.
  • CV: hipotensión, bradicardia, edema periférico
  • EENT: rubor, erupción

Interacciones

  • Ciclosporina con diltiazem: aumento del nivel sérico y toxicidad de la ciclosporina
  • Ciclosporina con verapamilo: bloqueo cardíaco y toxicidad por digoxina . El verapamilo aumenta el nivel de digoxina.
  • Digoxina con verapamilo: conducción miocárdica deprimida
  • Anestesia general con verapamilo: dificultad respiratoria grave

Consideraciones de enfermería

Evaluación de enfermería

  • Valorar la presencia de las contraindicaciones y precauciones mencionadas.
  • Inspeccione el color y la integridad de la piel para determinar la presencia de efectos adversos en la piel.
  • Evalúe la queja de dolor del paciente y el nivel de actividad antes y después del inicio del dolor para ayudar a identificar los posibles factores que contribuyen al dolor y su progresión.
  • Controle de cerca el estado cardiopulmonar ya que la droga puede causar efectos severos en estos dos sistemas corporales.

Diagnóstico de enfermería

  • Disminución del gasto cardíaco relacionado con la hipotensión y el efecto vasodilatador de los fármacos.
  • Riesgo de lesiones relacionadas con los efectos adversos de fármacos cardiovasculares y del SNC

Implementación con justificación

  • Controle la presión arterial y la frecuencia y el ritmo cardíacos para detectar el posible desarrollo de efectos adversos.
  • Proporcionar medidas de confort para que el paciente tolere los efectos secundarios (por ejemplo, pequeñas comidas frecuentes para las náuseas, limitar el ruido y controlar la luz y la temperatura de la habitación para evitar el agravamiento del estrés que puede aumentar la demanda del corazón, etc.)
  • Eduque al paciente sobre las medidas para evitar los ataques de angina (por ejemplo, cambios en la dieta, períodos de descanso, etc.)
  • Enfatice al paciente la importancia de una estricta adherencia a la terapia con medicamentos para asegurar los máximos efectos terapéuticos.

Evaluación

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia.
  • Monitoree la presencia de los efectos adversos mencionados.
  • Controle la eficacia de las medidas de comodidad.
  • Monitorear el cumplimiento del régimen de terapia con medicamentos.
  • Supervisar las pruebas de laboratorio.

Prueba de práctica: Fármacos antianginosos

¡Tiempo de prueba! ¡Responda nuestro cuestionario de 5 elementos sobre agentes antianginosos!

1. Tipo de angina que implica espasmo de los vasos sanguíneos.

A. Angina estable
B. Angina preinfarto
C. Angina inestable
D. Angina de Prinzmetal

2. La contracción y la relajación en cada ciclo cardíaco están controladas por:

A. sistema nervioso autónomo
B. el corazón
C. nervios craneales
D. sistema nervioso central

3. Todo lo siguiente puede causar arritmia, excepto:

A. acidosis
B. depresión respiratoria
C. hiperpotasemia
D. ninguna de las anteriores

4. ¿A qué clase de antiarrítmicos pertenecen el verapamilo y el diltiazem ?

A. Clase IV
B. Clase III
C. Clase Ia
D. Clase II

5. El sistema de conducción del corazón incluye lo siguiente:

A. Ganglio sinoauricular
B. Haz de Purkinje C.Fibras de
His
D. Ganglio atriomiocárdico

1. Respuesta: D. Angina de Prinzmetal.

Es un tipo inusual de angina que involucra el espasmo de los vasos sanguíneos y no solo por el estrechamiento de los vasos. La persona con angina de prinzmetal tiene angina en reposo y cambios ECG asociados.

2. Respuesta: B. el corazón.

La contracción y la relajación se controlan mediante impulsos que surgen espontáneamente en el nodo SA y se transmiten a través de un sistema de conducción especializado para activar todas las partes del músculo casi simultáneamente. Estas contracciones rítmicas y continuas son controladas por el corazón mismo.

3. Respuesta: D. Ninguna de las anteriores.

Las alteraciones de los electrolitos, las condiciones hipóxicas, la acidosis o la acumulación de productos de desecho y el daño estructural del sistema de conducción pueden provocar arritmias.

4. Respuesta: A. Clase IV.

El verapamilo y el diltiazem son bloqueadores de los canales de calcio y pertenecen a los antiarrítmicos de clase IV.

5. Respuesta: A. Nodo sinoauricular.

La ruta de conducción es la siguiente: nodo SA -> nodo AV -> haz de His -> fibras de Purkinje.

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes de esta guía de farmacología de fármacos antianginosos:

  • Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
  • Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos del sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Medicamentos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

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  1. Enfoque en la farmacología de enfermería  : guía fácil de seguir para farmacología
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