Trastorno del patrón de sueño

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Interrupciones durante un tiempo limitado de la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.

Características definitorias

Mayores (deben estar presentes)

Adultos

• Dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido

Menores (pueden estar presentes)

Adultos

• Cansancio al despertar o durante el día
• Dormitar durante el día                                                                
• Alteraciones del estado de ánimo
• Agitación

Niños

• Renuencia a dormir
• Despertares frecuentes durante la noche
• Insistencia en dormir con los padres

Factores relacionados

Hay muchos factores que pueden contribuir a los trastornos de los patrones de sueño. A continuación se enumeran los más frecuentes.

Fisiopatológicos

Relacionados con despertares frecuentes secundarios a:

• Deterioro en el transporte de oxígeno
• Angina de pecho
• Trastornos respiratorios
• Estreñimiento
• Disuria
• Incontinencia
• Arteriosclerosis periférica
• Trastornos circulatorios
• Trastorno de la evacuación; vesical o intestinal
• Diarrea
• Retención
• Frecuencia
• Trastornos del metabolismo
• Hipertiroidismo
• Deterioro de la función hepática
• Úlcera gástrica

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con interrupciones (p. ej., para realizar controles terapéuticos, pruebas de laboratorio)*

Relacionados con restricciones físicas*

Relacionados con la dificultad para asumir la postura habitual secundaria a (especificar)

Relacionados con un exceso de sueño durante el día o hiperactividad secundario a (especificar los medicamentos):

• Tranquilizantes
• Barbitúricos
• Sedantes
• Antidepresivos
• Anfetaminas
• Corticosteroides
• Inhibidores de la monoaminooxidasa
• Antihipertensores
• Hipnóticos

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con falta de privacidad o control de sueño*

Relacionados con luz, ruido, olores perjudiciales*

Relacionados con la pareja (p. ej., ronquidos)*

Relacionados con muebles para dormir a los que no se está acostumbrado*

Relacionados con la temperatura o la humedad del ambiente*

Relacionados con las responsabilidades de brindar cuidados*

Relacionados con un cambio en la exposición a la luz diurna/oscuridad* Relacionados con hiperactividad excesiva secundaria a:

• Trastorno bipolar                                                                
• Ansiedad de pánico
• Trastorno de déficit de atención                                            
• Consumo ilícito de sustancias

Relacionados con dormir demasiado durante el día

Relacionados con depresión

Relacionados con una actividad inadecuada durante el día

Relacionados con dolor

Relacionados con la respuesta a la ansiedad

Relacionados con la incomodidad secundaria al embarazo

Relacionados con alteraciones en el estilo de vida

• Laborales
• Sexual
• Emocionales
• Económicas Sociales

Relacionados con cambios ambientales (especificar)

• Hospitalización (ruido, compañero de habitación molesto, miedo) Viajes

Relacionados con miedos

Relacionados con cambios en el ritmo circadiano

De maduración

Niños

Relacionados con miedo a la oscuridad

Relacionados con miedo

Relacionados con enuresis

Relacionados con respuestas inconsistentes de los padres

Relacionados con rituales inconstantes para dormir

Mujeres adultas

Relacionados con cambios hormonales (p. ej., perimenopausia)

Las alteraciones del sueño pueden tener muchas causas o factores contribuyentes. Algunos ejemplos son asma, tabaquismo, problemas maritales y viajar. Trastorno del patrón de sueño describe una situación que posiblemente sea transitoria debido a un cambio en la persona o en el entorno (p. ej., dolor agudo, viaje, hospitalización). Riesgo de trastorno del patrón de sueño se puede aplicar cuando una persona está en riesgo debido a que viaja o al turno de su trabajo. Insomnio describe una persona con un problema continuo para conciliar el sueño o permanecer dormida debido a dolor crónico y numerosos factores estresantes crónicos. Puede resultar clínicamente útil considerar los problemas de sueño como un signo o síntoma de otro diagnóstico enfermero como Estrés por sobrecarga, Dolor, Afrontamiento ineficaz, Afrontamiento familiar incapacitante o Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud.

Objetivos NOC

Descanso, sueño, bienestar, desempeño parental.

La persona informará de un equilibrio óptimo de descanso y actividad, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Describe los factores que impiden o inhiben el sueño.
• Identifica técnicas para inducir al sueño.

Intervenciones NIC

Gestión de la energía, mejora del sueño, terapia de relajación, promoción del ejercicio, gestión ambiental, educación parental: familia con niños a su cargo.

Aunque muchos consideran que una persona necesita 8 horas de sueño cada noche, no existe evidencia científica que respalde esta información. Los requisitos de sueño individuales varían en gran medida. Por lo general, una persona que puede relajarse y descansar fácilmente requiere menos sueño para sentirse fresco. Con el envejecimiento, se gasta menos tiempo en las fases 3 y 4 del ciclo del sueño, que son las etapas más reparadoras del sueño. Los resultados son dificultad para conciliar el sueño y quedarse dormido (Cole y Richards, 2007). A continuación se sugieren intervenciones generales para promover el sueño y específicas para determinadas situaciones clínicas.

Identificar los factores causales y contribuyentes

• Véase factores relacionados.
• Explicar que los ciclos del sueño incluyen las fases REM (rapid eye movement [movimientos oculares rápidos]), no REM (NREM) y vigilia, y explicar los requisitos de sueño.
• Alentar o brindar cuidados nocturnos:
• Eliminación en el inodoro o la cuña.
• Higiene personal (cuidado bucal, baño, ducha, baño parcial).
• Sábanas y ropa de cama limpias (cama recién hecha, mantas suficientes).
• Procedimientos de grupo para minimizar los tiempos que necesita para despertar alindividuo por la noche. De ser posible, planificar por lo menos cuatro periodos de 90 minutos de sueño ininterrumpido.
• Si se despierta a la persona para el monitoreo, usar SBAR con prescripción profesional.

SBAR

Situación (Situation): El Sr. Nelo sólo ha dormido __ horas en las últimas 24 horas.

Antecedentes (Background): No está durmiendo porque …

Evaluación (Assessment): Se queja de más dolor, quiere una pastilla para dormir.

Recomendación (Recommendation): Sería útil … (p. ej., detenga los signos vitales de 10 p.m. a 6 a.m.), a menos que sea necesario, cambiar los horarios de administración de los medicamentos.

Proporcionar tratamientos antes de las 10 p.m. y después de las 6 a.m. cuando sea posible

• Discutir con el médico/enfermera avanzada/asistente médico sobre el uso de un “Protocolo de sueño”. Esto permitirá al personal de enfermería la autoridad para no despertar a una persona para extraer sangre u obtener signos vitales si es apropiado (Bartick, Thai, Schmidt, Altaye y Solet, 2010):
• La implementación del protocolo de higiene del sueño permitió a los pacientes heridos o enfermos críticos de nuestra unidad de cuidados intensivos dormirse más rápidamente y experimentar menos interrupciones del sueño (Faraklas y cols., 2013).
• Cerrar la puerta de la habitación o cierre las cortinas.
• Designar “tiempo en silencio” entre las 10 p.m. y las 6 a.m.
• Reproducir canciones de cuna en el sistema de sonorización.
• Las luces de los pasillos se apagan con un cronómetro a las 10 p.m.
• Apagar los teléfonos cerca de las habitaciones individuales, evitar el uso del intercomunicador excepto en emergencias.
• Los signos vitales se toman a las 10 p.m., y de nuevo a las 6 a.m. a menos que seindique lo contrario.
• Los medicamentos se ordenan bid, tid, qid, no “q” ciertas horas cuando es posible.
• No administrar un diurético después de las 4 p.m.
• Evitar las transfusiones de sangre durante el “tiempo de silencio” debido al monitoreo frecuente.

Asesorar al personal/estudiante auxiliar para informar la cantidad de tiempo que duerme (incluyendo las siestas y el sueño nocturno)

Iniciar la educación para la salud, según esté indicado

• Si el mal sueño contribuye a la fatiga y al dolor durante el día, probar los siguientesconsejos para mejorar el sueño en casa (Arthritis Foundation, 2012):
• Mantener un horario diario regular de actividades, incluyendo un horario regular desueño.
• Practicar ejercicio, pero evitar hacerlo tarde en la noche.
• Apartar una hora antes de acostarse para relajarse.
• Comer un tentempié ligero antes de acostarse. No se debe ir a la cama con hambre,ni debe sentirse demasiado lleno.
• Hacer que su dormitorio sea lo más silencioso y cómodo posible. Mantener unatemperatura ambiente cómoda. Invertir en un colchón cómodo o probar una almohada de cuerpo entero para tener más apoyo.
• Usar lar recámara sólo para dormir y para estar físicamente cerca de su pareja.
• Levantarse a la misma hora todos los días, incluso los fines de semana y días festivos.

Reducir o eliminar las distracciones ambientales y las interrupciones del sueño

Ruido

• Cerrar la puerta de la habitación.
• Correr las cortinas.
• Desconectar el teléfono.
• Usar el “ruido tranquilo” (p. ej., ventilador, música tranquila, música de lluvia, olas).
• Eliminar la luz de 24 horas.
• Proporcionar luces de noche.
• Disminuir la cantidad y el tipo de estímulos (p. ej., conversaciones del equipo decuidados).
• Cubrir las luces intermitentes con cinta adhesiva.
• Reducir el volumen de las alarmas y la televisión.
• Colocar a la persona con un compañero de habitación compatible, si es posible.

Interrupciones

• Organizar los procedimientos para disminuir al máximo las alteraciones durante elperíodo de sueño (p. ej., cuando se despierta a la persona para que tome la medicación, administrar también otros tratamientos y controlar las constantes vitales).
• Evitar los procedimientos innecesarios durante el período de sueño.
• Limitar las visitas durante los períodos de descanso óptimos (p. ej., después de lascomidas).

 Si evacuar durante la noche es perjudicial, pedir a la persona que limite la ingesta de líquidos durante la noche y que evacue antes de acostarse.

Aumentar las actividades diurnas, según lo indicado

• Establecer con la persona un horario para un programa diurno de actividades (caminar,fisioterapia).
• No propiciar las siestas de más de 90 minutos.
• Propiciar las siestas por las mañanas.
• Limitar la cantidad y duración de sueño diurno si es excesivo (es decir, más de 1 h).
• Animar a otros a comunicarse con la persona y estimular la vigilia.

Promover un ritual o rutina para dormir

• Mantener un programa congruente diario para caminar, dormir y descansar (días laborables, fines de semana).
• Levantarse a la hora habitual aun cuando no se haya dormido bien; evitar permaneceren la cama despierto.
• Usar la cama sólo para las actividades asociadas con dormir; no ver la televisiónacostado.
• Si la persona se despierta y no puede volver a dormirse, decirle que se levante de lacama y lea en otra habitación durante 30 minutos.
• Tomar un baño caliente.
• Tomar leche caliente y el tentempié deseado antes de acostarse (evitar los alimentosmuy condimentados y difíciles de digerir).
• Usar hierbas que promuevan el sueño (p. ej., lavanda, ginseng, tila, valeriana, escaramujo, bálsamo de limón, flor de la pasión [Miller, 2009]). Consultar con el profesional responsable de sus cuidados antes de usarlas.
• Evitar el alcohol, la cafeína y el tabaco al menos 4 h antes de acostarse.
• Acostarse con material de lectura.
• Recibir friegas o un masaje en la espalda.
• Escuchar música suave o una historia grabada.
• Practicar ejercicios de relajación/respiración.
• Asegurarse de que la persona tenga un mínimo de cuatro o cinco períodos de al menos90 min de sueño ininterrumpido cada 24 horas.
• Documentar la cantidad de sueño ininterrumpido de la persona en cada turno.

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

 Enseñar una rutina de sueño en casa (Miller, 2015). Véase anteriormente para detalles.

• Enseñar la importancia de practicar ejercicio de forma habitual (caminar, correr, baileaeróbico) durante al menos 30 min tres veces a la semana (si no está contraindicado). Evitar el ejercicio por la tarde.
• Explicar los riesgos de los medicamentos hipnóticos si se consumen de forma prolongada.
• Si la persona tiene un problema crónico de sueño, derivarlo a un centro para trastornosdel sueño.
• En el caso de mujeres perimenopáusicas y posmenopáusicas, explicar lo siguiente:
• Las sustancias sedantes e hipnóticas comienzan a perder su efectividad después de 1semana de uso, lo que exige aumentar las dosis provocando un riesgo de dependencia.
• La leche caliente contiene l-triptófano, que es un inductor del sueño.
• La cafeína y la nicotina son estimulantes del sistema nervioso central que alargan lalatencia del sueño y aumentan la vigilia durante la noche (Miller, 2015).
• El alcohol provoca somnolencia pero suprime el sueño REM y aumenta la cantidad dedespertares (Miller, 2015).
• Las siestas por la mañana producen más sueño REM que las de la tarde. Las que duranmás de 90 min disminuyen los estímulos durante los ciclos de sueño más largos en los que se obtiene el sueño REM.

 Intervenciones pediátricas

Explicar las diferencias de sueño entre lactantes y niños pequeños (*Murray, Zentner y Yakimo, 2009)

• 15 meses
• a 24 meses
• meses
• meses
• meses
• meses
• 24 meses
• 2 a 3 años

• Una siesta matutina más corta, necesita una siesta de la tarde
• Tiene problemas para conciliar el sueño
• Tiene un juguete, almohada o manta de dormir favorito
• Trata de salir de la cuna
• Puede despertarse con pesadillas
• Duerme mejor, siestas más cortas por la tarde
• Quiere retrasar la hora de acostarse, necesita siesta por la tarde, duerme menos tiempo
• Puede cambiar de la cuna a la cama, necesita laterales con poco espacio entre los barrotes

 Explicar al niño qué es la noche (estrellas y luna).

• Explicar que algunas personas (enfermeras, trabajadores de fábrica) trabajan de noche.
• Explicar que cuando llega la noche para ellos, comienza el día para otras personas enotras partes del mundo.
• En caso de pesadillas, animar al niño a que hable de ellas, si es posible. Tranquilizarlediciéndole que era un sueño, aun cuando parezca muy real. Comparta con el niño que usted también tiene sueños.

Remarcar la importancia de establecer una rutina para dormir (*Murray y cols., 2009)

• Fijar una hora definitiva y una rutina para dormir. Comenzar 30 min antes de acostar alniño y tratar de impedir que se inquiete o se canse en extremo.
• Establecer un ritual antes de acostarse con baño, lectura de un cuento y música suave.
• Asegurarse de que el niño tiene su objeto favorito para dormir (juguete, almohada,manta, etc.).
• Hablar en voz baja y tranquila y abrazar al niño.
• Evitar la televisión y los vídeos.
• Si el niño llora, regresar al cabo de unos minutos y tranquilizarle durante menos de 1min. No levantarle. Si sigue llorando, volver a los 5 min y repetir el procedimiento.
• “Si se prolonga el llanto, prolongar el tiempo de volver a ver al niño a 10 minutos”(*Murray y cols., 2009). Con el tiempo el niño se cansará y se quedará dormido.
• “El niño debe permanecer en su cama en lugar de dormir durante toda la noche o partede ella en la cama con sus padres” (*Murray y cols., 2009). Se pueden hacer excepciones ocasionales para las crisis familiares, los traumatismos y las enfermedades.
• Procurar una luz nocturna o una intermitente para dar al niño control sobre la oscuridad.
• Tranquilizar al niño diciéndole que usted estará cerca toda la noche.

Intervenciones maternales

• Analizar las razones de las dificultades para dormir durante el embarazo (p. ej., calambres en las piernas, dolor de espalda, movimientos fetales).
• Enseñar a la mujer cómo colocar las almohadas en la posición de lado (una entre laspiernas, otra bajo el abdomen, una bajo el ante-brazo, una bajo la cabeza).
• Véanse intervenciones para Estrategias para promover el sueño.

Intervenciones geriátricas

Explicar los efectos relacionados con la edad en el sueño

Explicar que hay algunos medicamentos (prescritos o de venta sin receta) que deben evitarse debido a su riesgo de dependencia y a los riesgos de somnolencia

• Si la persona necesita tomar de cuando en cuando somníferos, aconsejarle que consultecon el profesional responsable de sus cuidados para que le prescriba un tipo con una semivida breve.