Conducto arterioso persistente

En el conducto arterioso persistente (CAP) , la luz del conducto permanece abierta después del nacimiento .

¿Qué es el conducto arterioso persistente? 

El conducto arterioso es un vaso sanguíneo fetal que conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente .

• En el conducto arterioso persistente (CAP) , la luz del conducto permanece abierta después del nacimiento .
• Esto crea una derivación de sangre de izquierda a derecha desde la aorta hasta la arteria pulmonar y da como resultado la recirculación de sangre pulmonar a través de los pulmones .
• El pronóstico es bueno si la derivación es pequeña o si la reparación quirúrgica es eficaz.

Fisiopatología

La fisiopatología del conducto arterioso persistente se deriva de lo siguiente:

Factores no modificables

• Genética: los defectos cardíacos congénitos parecen ser hereditarios y, a veces, ocurren con otros problemas genéticos, como el síndrome de Down .
• Edad: el conducto arterioso persistente es más común en bebés prematuros. Además, los bebés con otros tipos de defectos cardíacos congénitos a menudo tienen un conducto arterioso persistente.
• Género: el PDA es dos veces más común en niñas que en niños.

Factores modificables

Experimentar cualquiera de las siguientes condiciones durante el embarazo puede aumentar el riesgo de tener un bebé con un defecto cardíaco.

• Infección por rubéola : infectarse con rubéola ( sarampión alemán ) durante el embarazo puede aumentar el riesgo de defectos cardíacos fetales. El virus de la rubéola atraviesa la placenta y se propaga a través del sistema circulatorio del feto, dañando los vasos sanguíneos y los órganos, incluido el corazón.
• Un mal control de la diabetes : sin control de la diabetes en la madre a su vez afecta el feto de azúcar en la sangre causando diversos efectos perjudiciales para el feto en desarrollo.
• Uso de drogas o alcohol o exposición a ciertas sustancias: el uso de ciertos medicamentos, alcohol o drogas, o la exposición a sustancias químicas o radiación durante el embarazo puede dañar al feto en desarrollo.
• Presencia de otros defectos cardíacos congénitos. Los bebés con otros tipos de defectos cardíacos congénitos a menudo tienen un conducto arterioso persistente.
• Diagrama esquemático a través de Scribd

Estadísticas e incidencias

El conducto arterioso persistente es el defecto cardíaco congénito más común entre los adultos.

• El CAP se encuentra en 1 de cada 2500 a 5000 lactantes.
• Afecta al doble de mujeres que de hombres.

Causas

Normalmente, el conducto arterioso se cierra días o semanas después del nacimiento, y la falta de cierre puede atribuirse a los siguientes factores:

• Precocidad. El CAP es más prevalente en recién nacidos prematuros, probablemente como resultado de anomalías en la oxigenación.
• Prostaglandina E. La acción relajante de la prostaglandina E previene el espasmo ductal y la contractura necesaria para el cierre.
• Otros defectos congénitos. El CAP suele acompañar al síndrome de rubéola y puede asociarse con otros defectos congénitos, como coartación de la aorta, comunicación interventricular y estenosis aórtica y pulmonar.

Manifestaciones clínicas

Inicialmente, el CAP puede no producir efectos clínicos, pero con el tiempo puede precipitar una enfermedad vascular pulmonar, lo que hace que los síntomas aparezcan hacia los 40 años.

• Dificultad respiratoria. Un CAP grande suele producir dificultad respiratoria.
• La insuficiencia cardíaca . Hay signos de insuficiencia cardíaca debido al enorme volumen de sangre que se deriva a los pulmones a través de un conducto permeable y al aumento de la carga de trabajo en el lado izquierdo del corazón.
• Sistema inmunológico bajo. El paciente tiene una alta susceptibilidad a las infecciones del tracto respiratorio.
• Desarrollo motor lento. Las habilidades motoras del paciente se expanden y se desarrollan más lentamente que la persona promedio.
• Subdesarrollo físico. Uno de los signos de la enfermedad cardíaca es el subdesarrollo físico del cuerpo del paciente.
• Soplo cardíaco. La auscultación revela mejor un soplo continuo
• Impulsos periféricos delimitadores. Los pulsos arteriales periféricos están saltando; también llamado pulso de Corrigan .
• Presión de pulso ampliada. La presión del pulso se ensancha debido a una elevación de la presión arterial sistólica y, principalmente, a una caída de la presión diastólica.

Complicaciones

El conducto arterioso persistente, si no se trata, podría provocar lo siguiente:

• Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo. La derivación de la sangre de izquierda a derecha hace que los músculos cardíacos de la cámara izquierda trabajen en exceso y provoque insuficiencia cardíaca.
• Hipertensión arterial pulmonar . Hay un aumento del retorno venoso pulmonar que conduce a hipertensión pulmonar .

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

El conducto arterioso persistente se diagnostica de la siguiente manera:

• Radiografía de tórax . La radiografía de tórax puede mostrar un aumento de los hallazgos vasculares pulmonares, arterias pulmonares prominentes y agrandamiento del ventrículo izquierdo y la aorta.
• Electrocardiografía (ECG). El ECG puede ser normal o puede indicar hipertrofia auricular o ventricular izquierda y, en la enfermedad vascular pulmonar, hipertrofia biventricular.
• Ecocardiografía . La ecocardiografía detecta y ayuda a determinar el tamaño del CAP.

Administración medica

Los niños asintomáticos no requieren tratamiento inmediato, pero aquellos con insuficiencia cardíaca requieren lo siguiente:

• Restricción de líquidos. Los líquidos deben restringirse o controlarse para evitar sobrecargar el corazón.

Terapia farmacológica

Los medicamentos para el paciente con CAP incluyen:

• Análogos de prostaglandinas. Se puede inducir que el conducto arterioso permanezca abierto administrando análogos de prostaglandinas como alprostadil (un análogo de prostaglandina E ₁ ).
• Antibióticos . Antes de la cirugía , los niños con CAP requieren antibióticos para protegerse contra la endocarditis infecciosa.
• Indometacina. La indometacina es un inhibidor de prostaglandinas que es una alternativa a la cirugía en recién nacidos prematuros e induce el espasmo y el cierre del conducto.

Manejo quirúrgico

Otras formas de terapia incluyen intervenciones quirúrgicas como:

• Cateterismo cardíaco . En el cateterismo cardíaco, se deposita un tapón o espiral en el conducto para detener la derivación.
• Ligadura. La DA puede cerrarse mediante ligadura, en la que la DA se cierra manualmente o con espirales o tapones intravasculares que conducen a la formación de un trombo en la DA.

La gestión de enfermería

El tratamiento de enfermería para un paciente con conducto arterioso persistente incluye:

Evaluación de enfermería

La evaluación debe centrarse en:

• Actividad y descanso. La enfermera debe evaluar la debilidad, la fatiga , los mareos, la sensación de pulsaciones e incluso los trastornos del sueño .
• Circulación. La evaluación circulatoria debe incluir antecedentes de condiciones desencadenantes, antecedentes de soplos cardíacos y palpitaciones, presión arterial y presión del pulso.
• Alimentos y líquidos. La enfermera debe evaluar la disfagia y los cambios en el peso corporal.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería incluyen:

• Intolerancia a la actividad relacionada con el desequilibrio entre el consumo de oxígeno del cuerpo y el suministro de oxígeno a las células.
• Ansiedad relacionada con la atención hospitalaria o falta de sistema de apoyo.
• Conocimientos deficientes relacionados con la afección y las necesidades de tratamiento.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Los principales objetivos para el paciente son:

• Mantenga un gasto cardíaco adecuado.
• Reducir el aumento de la resistencia vascular pulmonar.
• Mantenga niveles adecuados de actividad.
• Brindar apoyo para el crecimiento y el desarrollo.
• Mantenga un desarrollo adecuado del peso y la altura.

Intervenciones de enfermería

El conducto arterioso persistente requiere un seguimiento cuidadoso, la enseñanza del paciente y la familia y el apoyo emocional.

• Signos y síntomas. Esté atento a los signos de CAP en bebés prematuros.
• Vigilancia. Evalúe con frecuencia los signos vitales, el ECG, los niveles de electrolitos y la ingesta y la salida .
• Efectos adversos de la indometacina. Si el lactante recibe indometacina para el cierre del conducto, esté atento a posibles efectos adversos, como diarrea , ictericia, hemorragia y disfunción renal.
• Instrucciones preoperatorias. Antes de la cirugía, explique cuidadosamente todos los tratamientos y pruebas a los padres, incluido el niño, e infórmeles sobre las vías intravenosas, el equipo de monitoreo y los procedimientos posoperatorios que se esperan.
• Procedimientos posoperatorios. Inmediatamente después de la cirugía, el niño puede tener colocado un catéter de presión venosa central y una línea arterial, por lo que se necesita una evaluación cuidadosa de los signos vitales, la entrada y salida, y las presiones arteriales y venosas, así como el alivio del dolor .

Evaluación

Los resultados esperados incluyen:

• Redujo el aumento de la resistencia vascular pulmonar.
• Mantuvo niveles adecuados de actividad.
• Brindado apoyo para el crecimiento y el desarrollo.
• Mantuvo un desarrollo adecuado del peso y la altura.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Antes del alta, se debe revisar lo siguiente con el paciente y la familia:

• Instrucciones. Repase las instrucciones con los padres sobre las restricciones de actividad según la tolerancia y los niveles de energía del niño.
• Ocupaciones. Aconseje a los padres que no sean sobreprotectores a medida que aumenta la tolerancia del niño a la actividad física.
• Chequeos de seguimiento. Haga hincapié en la necesidad de exámenes de seguimiento periódicos.
• Historia. Aconseje a los padres que informen a cualquier médico que trate a su hijo sobre su historial de cirugía para PDA, incluso si el niño recibe tratamiento por un problema médico no relacionado.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación debe incluir:

• La comprensión del paciente de los riesgos individuales y las preocupaciones de seguridad.
• Disponibilidad y uso de recursos.
• Nivel de función actual y anterior.
• Nivel de ansiedad y factores precipitantes / agravantes.
• Descripción de sentimientos.
• Conciencia y capacidad para reconocer y expresar sentimientos.
• Plan de cuidados.
• Plan de enseñanza.
• Participación del paciente y respuesta a las intervenciones, la enseñanza y las acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de cuidados.
• Necesidades a largo plazo.

Prueba de práctica: conducto arterioso persistente

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Un niño con un conducto arterioso persistente ingresa en la unidad de pediatría. ¿La enfermera anticipa cuál de los siguientes medicamentos se le dará al bebé?

A. Prednisona.
B. Ibuprofeno.
C. Penicilina . D. Albuterol .

1. Respuesta: B. Ibuprofeno.

• B: cuando no está indicada la ligadura quirúrgica, se utilizan inhibidores de prostaglandinas (p. Ej., Fármacos antiinflamatorios no esteroides [ AINE ]) para cerrar el conducto arterioso.
• A, C, D: las opciones A, C y D no se utilizan para el tratamiento del conducto arterioso persistente.

2. Un bebé prematuro puede tener la opción de tratamiento médico de un CAP mediante la administración de:

A. Fluconazol .
B. Tramadol .
C. Warfarina .
D. Indometacina.

2. Respuesta: D. Indometacina.

• D: La indometacina es un inhibidor de prostaglandinas que es una alternativa a la cirugía en recién nacidos prematuros e induce el espasmo y el cierre del conducto.
• A, B, C: Los siguientes medicamentos no se administran a un paciente con conducto arterioso persistente.

3. Un conducto arterioso persistente puede provocar:

A. Cianosis.
B. Insuficiencia cardíaca del lado izquierdo.
C. Insuficiencia cardíaca del lado derecho.
D. A&B.

3. Respuesta: D. A&B.

• D: El CAP podría causar tanto cianosis como insuficiencia cardíaca del lado izquierdo, ya que la derivación de la sangre de izquierda a derecha hace que los músculos cardíacos de la cámara izquierda trabajen en exceso y provoque insuficiencia cardíaca y cianosis.
• C: La insuficiencia cardíaca del lado derecho no ocurre en el CAP ya que la derivación de la sangre es de izquierda a derecha, por lo que la parte más afectada y con exceso de trabajo es el lado izquierdo del corazón.

4. La estructura que conecta la aorta con la arteria pulmonar en el útero se conoce como:

A. Vena pulmonar.
B. Ventrículo izquierdo.
C. Ligamentam arterioso.
D. Conducto arterioso.

4. Respuesta: D. Conducto arterioso.

• D: el conducto arterioso es un vaso sanguíneo fetal que conecta la arteria pulmonar con la aorta descendente.
• R: La vena pulmonar es uno de los cuatro vasos que transportan sangre aireada desde los pulmones hasta la aurícula izquierda del corazón.
• B: El ventrículo izquierdo es la cámara inferior izquierda del corazón que recibe sangre de la aurícula izquierda y la bombea a alta presión a través de la aorta hacia el cuerpo.
• C: el ligamento arterioso es un cordón de tejido que conecta el tronco pulmonar y la aorta y que es el vestigio del conducto arterioso.

5. Al evaluar a un recién nacido diagnosticado con conducto arterioso persistente, la enfermera Olivia debe esperar que el niño probablemente tenga:

A. Soplo fuerte, parecido a una maquinaria.
B. Color azulado en los labios.
C. Disminución de la lectura de la PA en las extremidades superiores.
D. Aumento de la lectura de la PA en las extremidades superiores.

5. Respuesta: A. Soplo fuerte, parecido a una maquinaria.

• R: Un soplo fuerte, parecido a una maquinaria, es un hallazgo característico asociado con el conducto arterioso persistente.
• B, C, D: los siguientes síntomas no están asociados con el conducto arterioso persistente.

Ver también

Artículos Relacionados:

• Insuficiencia cardiaca