La enfermedad de úlcera péptica

Obtenga más información sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con úlcera péptica en esta guía de estudio.

Contenidos

¿Qué es la úlcera péptica?

Una úlcera péptica puede denominarse úlcera gástrica, duodenal o esofágica, según su ubicación.

Una úlcera péptica es una excavación que se forma en la pared mucosa del estómago, en el píloro, en el duodeno o en el esófago.
La erosión de un área circunscrita puede extenderse tan profundamente como las capas musculares oa través del músculo hasta el peritoneo.

Clasificación

La úlcera péptica se clasifica en úlcera gástrica, duodenal o esofágica.

Úlcera gástrica. La úlcera gástrica tiende a ocurrir en la curvatura menor del estómago, cerca del píloro.
Úlcera duodenal. Es más probable que se produzcan úlceras pépticas en el duodeno que en el estómago.
Úlcera de esófago . La úlcera esofágica se produce como resultado del reflujo de HCl desde el estómago hacia el esófago.

Fisiopatología

Las úlceras pépticas ocurren principalmente en la mucosa gastroduodenal.

Erosión. La erosión es causada por el aumento de la concentración o actividad de la pepsina ácida o por la disminución de la resistencia de la mucosa.
Daño. Una mucosa dañada no puede secretar suficiente moco para actuar como barrera contra el HCl.
Secreción ácida. Los pacientes con úlceras duodenales secretan más ácido de lo normal, mientras que los pacientes con úlceras gástricas tienden a secretar niveles normales o disminuidos de ácido.
Resistencia disminuida. El daño a la mucosa gastroduodenal da como resultado una disminución de la resistencia a las bacterias y, por lo tanto , puede producirse una infección por la bacteria H. pylori.

Estadística y epidemiología

La enfermedad de úlcera péptica puede ocurrir en ambos sexos y en todas las edades.

La enfermedad de la úlcera péptica ocurre con mayor frecuencia en personas de entre 40 y 60 años .
Es relativamente poco común en mujeres en edad fértil, pero se ha observado en niños e incluso en bebés.
Después de la menopausia , la incidencia de úlceras pépticas en las mujeres es casi igual a la de los hombres.

Causas

Hay tres causas principales de enfermedad ulcerosa péptica: infección por H. pylori, uso crónico de AINE y trastornos hipersecretores patológicos (p. Ej., Síndrome de Zollinger-Ellison).

Helicobacter pylori . La investigación ha documentado que las úlceras pépticas son el resultado de una infección con la bacteria gramnegativa H. pylori, que puede adquirirse mediante la ingestión de alimentos y agua. H. pylori daña la capa mucosa que protege el estómago y el duodeno.
Salicilatos y AINE. Favorece la formación de úlceras inhibiendo la secreción de prostaglandinas.
Varias enfermedades. La pancreatitis , la enfermedad hepática, la enfermedad de Crohn, la gastritis y el síndrome de Zollinger-Ellison también son causas conocidas.
Exceso de HCl. La secreción excesiva de HCl en el estómago puede contribuir a la formación de úlceras pépticas.
Irritantes. La ingestión de leche, bebidas con cafeína y alcohol también aumentan la secreción de HCl. Estos contribuyen acelerando el tiempo de vaciado gástrico y promoviendo la degradación de la mucosa.
Tipo de sangre . Las úlceras gástricas tienden a afectar a personas con sangre tipo A, mientras que las úlceras duodenales tienden a afectar a personas con sangre tipo O.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas de la úlcera pueden durar unos días, semanas, meses y pueden desaparecer solo para reaparecer, a menudo sin una causa identificable.

Dolor. Como regla general, el paciente con una úlcera se queja de un dolor sordo y punzante o una sensación de ardor en el mediopigastrio o la espalda que se alivia al comer.
Pirosis. La pirosis (acidez de estómago) es una sensación de ardor en el estómago y el esófago que sube hasta la boca .
Vómitos El vómito es el resultado de la obstrucción del orificio pilórico, causado por un espasmo muscular del píloro o por una obstrucción mecánica por cicatrización.
Estreñimiento y diarrea . Puede producirseestreñimiento o diarrea , probablemente como resultado de la dieta y los medicamentos.
Sangrado. El 15% de los pacientes pueden presentar hemorragia gastrointestinal como lo demuestra el paso de melena (heces alquitranadas).

Complicaciones

Las posibles complicaciones pueden incluir:

Hemorragia. La hemorragia, la complicación más común, ocurre en el 10 al 20% de los pacientes con úlceras pépticas en forma de hematemesis o melena.
Perforación y penetración. La perforación es la erosión de la úlcera a través de la serosa gástrica hacia la cavidad peritoneal sin previo aviso, mientras que la penetración es la erosión de la úlcera a través de la serosa gástrica hacia las estructuras adyacentes.
Obstrucción pilórica. La obstrucción pilórica se produce cuando el área distal al esfínter pilórico se cicatriza y se estenosis por espasmo o edema o por tejido cicatricial que se forma cuando una úlcera cicatriza y se descompone alternativamente.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Para establecer el diagnóstico de úlcera péptica, se deben realizar las siguientes evaluaciones y estudios de laboratorio:

Esofagogastroduodenoscopia. Confirma la presencia de una úlcera y permite estudios citológicos y biopsia para descartar H. pylori o cáncer .
Examen físico. Un examen físico puede revelar dolor, sensibilidad epigástrica o distensión abdominal.
Estudio de bario. Un estudio con bario del tracto gastrointestinal superior puede mostrar una úlcera.
Endoscopia. La endoscopia es el procedimiento de diagnóstico preferido porque permite la visualización directa de cambios inflamatorios, úlceras y lesiones.
Sangre oculta. Las heces pueden analizarse periódicamente hasta que sean negativas para sangre oculta.
Prueba de aliento con urea de carbono 13 (13C). Refleja la actividad de H. pylori.

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Administración medica

Una vez que se establece el diagnóstico, se le informa al paciente que la condición se puede controlar.

Terapia farmacológica. Actualmente, la terapia más utilizada para las úlceras pépticas es una combinación de antibióticos , inhibidores de la bomba de protones y sales de bismuto que suprimen o erradican la infección.
Reducción del estrés y descanso. La reducción del estrés ambiental requiere modificaciones físicas y psicológicas por parte del paciente, así como la ayuda y cooperación de los familiares y otras personas importantes.
Dejar de fumar. Los estudios han demostrado que fumar disminuye la secreción de bicarbonato del páncreas al duodeno, lo que aumenta la acidez del duodeno.
Modificación dietética. Evitar las temperaturas extremas de los alimentos y bebidas y la sobreestimulación por el consumo de extractos de carne, alcohol, café y otras bebidas con cafeína, y deben implementarse dietas ricas en nata y leche.

Manejo quirúrgico

La introducción de antibióticos para erradicar H. pylori y de antagonistas de los receptores H2 como tratamiento para las úlceras ha reducido en gran medida la necesidad de intervenciones quirúrgicas.

Piloroplastia. La piloroplastia implica seccionar nervios que estimulan la secreción de ácido y abrir el píloro.
Antrectomía . La antrectomía es la extirpación de la porción pilórica del estómago con anastomosis al duodeno o al yeyuno.

La gestión de enfermería

El manejo del paciente con úlcera péptica es el siguiente :.

Evaluación de enfermería

La evaluación de enfermería incluye:

Evaluación para una descripción del dolor.
Evaluación de medidas de alivio para aliviar el dolor.
Valoración de las características del vómito.
Evaluación de la ingesta y los hábitos alimentarios habituales del paciente.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los diagnósticos de enfermería del paciente pueden incluir lo siguiente:

Dolor agudo relacionado con el efecto de la secreción de ácido gástrico sobre el tejido dañado.
Ansiedad relacionada con una enfermedad aguda.
Nutrición desequilibrada relacionada con cambios en la dieta.
Conocimientos deficientes sobre prevención de síntomas y manejo de la condición.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal: 5 planes de atención de enfermería para la enfermedad de úlcera péptica

Los objetivos para el paciente pueden incluir:

Alivio de dolor.
Reducción de la ansiedad.
Mantenimiento de requerimientos nutricionales.
Conocimiento sobre el manejo y prevención de la recurrencia de úlceras.
Ausencia de complicaciones.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para el paciente pueden incluir:

Aliviar el dolor y mejorar la nutrición

Administrar los medicamentos recetados.
Evite la aspirina, que es un anticoagulante, y los alimentos y bebidas que contienen cafeína que aumenta el ácido (refrescos de cola, té, café, chocolate), junto con el café descafeinado.
Anime al paciente a comer comidas regularmente espaciadas en un ambiente relajado; obtenga pesos regulares y fomente las modificaciones dietéticas.
Fomente las técnicas de relajación.

Reducir la ansiedad

Evaluar lo que el paciente desea saber sobre la enfermedad y evaluar el nivel de ansiedad; Anime al paciente a expresar sus miedos abiertamente y sin críticas.
Explique las pruebas de diagnóstico y la administración de medicamentos a tiempo.
Interactúe de manera relajante, ayude a identificar los factores de estrés y explique técnicas de afrontamiento y métodos de relajación efectivos.
Anime a la familia a participar en el cuidado y brinde apoyo emocional.

Monitoreo y manejo de complicaciones

Si le preocupa la hemorragia:

Evaluar desmayos o mareos y náuseas , antes o con sangrado; prueba de heces para sangre oculta o gruesa; vigile los signos vitales con frecuencia (taquicardia, hipotensión y taquipnea).
Inserte un catéter urinario permanente y controle la entrada y salida; Inserte y mantenga una vía intravenosa para infundir líquido y sangre.
Controle los valores de laboratorio (hemoglobina y hematocrito).
Insertar y mantener una sonda nasogástrica y controlar el drenaje; proporcione el lavado según lo ordenado.
Monitorear la saturación de oxígeno y administrar oxigenoterapia.
Coloque al paciente en posición reclinada con las piernas elevadas para evitar la hipotensión, o coloque al paciente del lado izquierdo para evitar la aspiración de los vómitos.
Trate el shock hipovolémico como se indica.

Si le preocupa la perforación y la penetración:

Anote e informe los síntomas de penetración (dolor de espalda y epigástrico que no se alivia con medicamentos que fueron efectivos en el pasado).
Observe y notifique los síntomas de perforación (dolor abdominal repentino, dolor referido a los hombros, vómitos y colapso, abdomen extremadamente sensible y rígido, hipotensión y taquicardia u otros signos de shock).

Gestión del hogar y enseñanza del autocuidado

Ayude al paciente a comprender la afección y los factores que la ayudan o la agravan.
Enseñe al paciente sobre los medicamentos recetados, incluido el nombre, la dosis , la frecuencia y los posibles efectos secundarios. También identifique medicamentos como la aspirina que el paciente debe evitar.
Instruya al paciente sobre los alimentos particulares que alterarán la mucosa gástrica, como el café, el té, las bebidas gaseosas y el alcohol, que tienen potencial para producir ácido.
Anime al paciente a comer comidas regulares en un ambiente relajado y a evitar comer en exceso .
Explique que fumar puede interferir con la cicatrización de las úlceras; remitir al paciente a programas para ayudarlo a dejar de fumar.
Avise al paciente de los signos y síntomas de las complicaciones que se van a informar. Estas complicaciones incluyen hemorragia (piel fría, confusión , aumento de la frecuencia cardíaca, dificultad para respirar y sangre en las heces), penetración y perforación (dolor abdominal intenso, abdomen rígido y sensible, vómitos, temperatura elevada y aumento de la frecuencia cardíaca) y pilórica. obstrucción (náuseas, vómitos, abdomen distendido y dolor abdominal). Para identificar la obstrucción, inserte y controle la sonda nasogástrica; más de 400 ml residual sugiere obstrucción.

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Evaluación

Los resultados esperados para el paciente incluyen:

Alivio de dolor.
Reducción de la ansiedad.
Requerimientos nutricionales mantenidos.
Conocimiento sobre el manejo y prevención de la recurrencia de úlceras.
Ausencia de complicaciones.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Se debe enseñar al paciente a cuidar de sí mismo antes del alta.

Factores que afectan. La enfermera instruye al paciente sobre los factores que alivian y los que agravan la condición.
Medicamentos. La enfermera revisa la información sobre los medicamentos que se deben tomar en el hogar, incluido el nombre, la dosis, la frecuencia y los posibles efectos secundarios, y enfatiza la importancia de continuar tomando los medicamentos incluso después de que los signos y síntomas hayan disminuido o desaparecido.
Dieta. La enfermera le indica al paciente que evite ciertos medicamentos y alimentos que exacerban los síntomas, así como sustancias que pueden producir ácido.
Estilo de vida. Es importante aconsejar al paciente que coma a horas regulares y en un ambiente relajado y que evite comer en exceso.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación debe incluir:

Descripción del paciente de la respuesta al dolor.
Nivel aceptable de dolor.
Expectativas de manejo del dolor.
Uso de medicación previa.
Nivel de ansiedad.
Descripción de sentimientos (expresados y mostrados).
Conciencia y capacidad para reconocer y expresar sentimientos.
Ingesta calórica.
Restricciones culturales o religiosas individuales y preferencias personales.
Estilo de aprendizaje, necesidades identificadas, presencia de bloques de aprendizaje.
Plan de cuidados.
Plan de enseñanza.
Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
Logro o progreso hacia los resultados deseados.
Modificaciones al plan de cuidados.
Necesidades a largo plazo.

Prueba de práctica: Enfermedad por úlcera péptica

Aquí hay un cuestionario de 6 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Las úlceras pépticas ocurren con mayor frecuencia en personas entre las edades de:

A. 15 y 25 años.
B. 20 y 30 años.
C. 40 y 60 años.
D. 60 y 80 años.

2. El sitio más común de formación de úlceras pépticas es:

A. Duodeno.
B. Esófago.
C. Píloro.
D. Estómago.

3. ¿Cuál de las siguientes causas puede causar la úlcera péptica?

A. Helicobacter pylori
B. Clostridium difficile
C. Candida albicans
D. Staphylococcus aureus

4. El control del dolor con enfermedad de úlcera péptica incluye todo lo siguiente, excepto:

A. promover el descanso físico y emocional.
B. identificar situaciones estresantes.
C. comer cuando lo desee.
D. administrar medicamentos que disminuyan la acidez gástrica.

5. Una característica asociada con el dolor por úlcera péptica es:

A. Sensación de ardor localizada en la espalda o en el epigastrio medio.
B. Sensación de vacío que precede a las comidas de 1 a 3 horas.
C. Dolor punzante severo que aumenta en severidad a medida que avanza el día.
D. Combinación de todo lo anterior.

6. La complicación más común de la úlcera péptica que ocurre en el 10% al 20% de los pacientes es:

A. Hemorragia.
B. Úlcera intratable.
C. Perforación.
D. Obstrucción pilórica.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: C. 40 y 60 años.

C: La enfermedad ulcerosa péptica se presenta con mayor frecuencia en personas de entre 40 y 60 años.
A, B y D: son incorrectos.

2. Respuesta: A. Duodeno.

Es más probable que se produzcan úlceras pépticas en el duodeno.

3. Respuesta: A. Helicobacter pylori

Se considera que Helicobacter pylori es la principal causa de formación de úlceras. Otras opciones no están relacionadas con la formación de úlceras.

4. Respuesta: C. comer cuando lo desee.

Las comidas deben espaciarse regularmente en un ambiente relajado. Las opciones A, B y D son intervenciones adecuadas para controlar el dolor.

5. Respuesta: A. Sensación de ardor localizada en la espalda o en el epigastrio medio.

R: Como regla general, el paciente con una úlcera se queja de un dolor sordo y punzante o una sensación de ardor en el mediopigastrio o la espalda que se alivia al comer.
B: Una sensación de vacío que precede a las comidas de 1 a 3 horas no es una característica asociada con el dolor de úlcera péptica.
C: Un dolor punzante severo que aumenta en severidad a medida que avanza el día no es una característica asociada con el dolor de úlcera péptica.
D: No todas las opciones son características asociadas con el dolor de úlcera péptica.

6. Respuesta: A. Hemorragia.

R: La hemorragia, la complicación más común, ocurre en el 10% al 20% de los pacientes con úlceras pépticas en forma de hematemesis o melena.
B: la úlcera intratable no es la complicación más común de la úlcera péptica.
C: la perforación no es la complicación más común de la úlcera péptica.
D: la obstrucción pilórica no es la complicación más común de la úlcera péptica.