Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA)

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con VIH / SIDA en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué son el VIH y el SIDA? 

Desde que se identificó el VIH por primera vez hace casi 30 años, se han logrado avances notables en la mejora de la calidad y duración de la vida de las personas que viven con la enfermedad del VIH.

• El VIH o el virus de la inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida es una afección crónica que requiere medicación diaria.
• El VIH-1 es un retrovirus aislado y reconocido como el agente etiológico del SIDA.
• El VIH-2 es un retrovirus identificado en 1986 en pacientes con sida en Occidente

Clasificación

Las etapas de la enfermedad del VIH se basan en la historia clínica, el examen físico, pruebas de laboratorio de disfunción inmunológica, signos y síntomas, e infecciones y neoplasias malignas.

• Infección primaria (infección por VIH aguda / reciente). El período desde la infección por el VIH hasta el desarrollo de anticuerpos específicos contra el VIH se conoce como infección primaria.
• VIH asintomático (categoría A de los CDC). Una vez que se alcanza el punto de ajuste viral, las personas VIH positivas entran en una etapa crónica en la que el sistema inmunológico no puede eliminar el virus a pesar de sus mejores esfuerzos.
• VIH sintomático (categoría B de los CDC). La categoría B consta de afecciones sintomáticas en pacientes infectados por el VIH que no están incluidas en las afecciones enumeradas en la categoría C.
• SIDA (categoría C de los CDC). Cuando el nivel de células T CD4 + cae por debajo de 200 células / mm3 de sangre , se dice que la persona tiene SIDA.

Fisiopatología

Debido a que la infección por VIH es una enfermedad infecciosa, es importante comprender cómo el VIH-1 se integra en el sistema inmunológico de una persona y cómo la inmunidad juega un papel en el curso de la enfermedad del VIH.

• En este primer paso, las glicoproteínas GP120 y GP41 del VIH se unen al receptor CD4 + no infectado y a los correceptores de quimiocinas del huésped , generalmente CCR5, lo que da como resultado la fusión del VIH con la membrana de las células T CD4 +.
• El contenido del núcleo viral del VIH se vacía en la célula T CD4 + .
• Síntesis de ADN. El VIH cambia en el material genético del ARN al ADN a través de la acción de la transcriptasa inversa, lo que da como resultado un ADN de doble hebra que lleva instrucciones para la replicación viral.
• El nuevo ADN viral ingresa al núcleo de la célula T CD4 + y, a través de la acción de la integrasa, se mezcla con el ADN de la célula T CD4 +, lo que resulta en una infección permanente de por vida.
• Cuando se activa la célula T CD4 +, el ADN bicatenario forma ARN mensajero monocatenario, que genera nuevos virus.
• El ARNm crea cadenas de nuevas proteínas y enzimas que contienen los componentes necesarios en la construcción de nuevos virus.
• La enzima proteasa del VIH corta la cadena de poliproteínas en las proteínas individuales que forman el nuevo virus.
• Nuevas proteínas y ARN viral migran a la membrana de la célula T CD4 + infectada, sale de la célula y comienza el proceso de nuevo.

Fisiopatología del VIH y el sida por ósmosis

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Estadística y epidemiología

En el otoño de 1982, después de que se informaron los primeros 100 casos, los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) emitieron una definición de caso para el SIDA.

• En 2008, los CDC informaron que aproximadamente 56, 300 nuevas infecciones por VIH ocurrieron en los Estados Unidos en 2006.
• La cifra fue aproximadamente un 40% más alta que su estimación anterior de 40.000 infecciones por el VIH por año.
• Casi 7000 personas siguen contrayendo la infección por el VIH todos los días.
• Se estima que 33 millones de personas viven con el VIH / SIDA; sin embargo, el número de nuevas infecciones disminuyó de 3 millones en 2001 a 2,7 millones en 2007.
• El porcentaje mundial de mujeres entre las personas con VIH / SIDA sigue siendo del 50%.
• África subsahariana sigue siendo la más afectada por el VIH / SIDA, y el 67% de todas las personas viven con la enfermedad.
• En 2007, el 72% de las muertes por VIH / SIDA ocurrieron en la misma región.

Causas

El VIH se transmite a través de los fluidos corporales que contienen viriones libres y células T CD4 + infectadas .

• Compartir equipo de uso de drogas infectado, como agujas.
• Tener relaciones sexuales con personas infectadas (tanto hombres como mujeres).
• Transmisión de sangre. Recibir sangre o productos sanguíneos infectados por el VIH, especialmente antes de la prueba de sangre.
• VIH materno. Lactantes nacidos de madres infectadas por el VIH.

Manifestaciones clínicas

El VIH tiene cuatro categorías con manifestaciones específicas para cada etapa.

• Esto se experimenta durante las primeras etapas de la infección.
• Las personas que están gravemente infectadas por el VIH experimentan este síntoma.
• Este síntoma está presente principalmente en la categoría B, en la que el paciente ya ha entrado en la etapa crónica.
• Síntomas constitucionales. La fiebre de más de 38,5 ° C o la diarrea de más de 1 mes de duración también pueden indicar la presencia de infección por el VIH.
• Los pacientes con VIH de categoría C experimentan un síndrome de emaciación o una atrofia muscular grave.

Prevención

Hasta que se desarrolle una vacuna eficaz, las enfermeras deben prevenir la infección por VIH enseñándoles a los pacientes cómo eliminar o reducir las conductas de riesgo.

• Sexo seguro. Aparte de la abstinencia , el uso constante y correcto de condones es el único método eficaz para disminuir el riesgo de transmisión sexual de la infección por el VIH.
• En marzo de 2007, basándose en los resultados de tres ensayos clínicos, la OMS y ONUSIDA recomendaron que se reconociera la circuncisión como una estrategia eficaz para reducir el riesgo de contagio del VIH en los hombres.
• Compañeros sexuales. Evite el contacto sexual con múltiples parejas o personas que se sabe que son VIH positivas o que usan drogas intravenosas o inyectables.
• Sangre y componentes sanguíneos. Las personas que son VIH positivas o que usan drogas inyectables deben recibir instrucciones de no donar sangre ni compartir equipos de drogas con otras personas.

Complicaciones

El paciente debe ser monitoreado por la presencia de complicaciones y debe manejarse de manera apropiada.

• Infecciones oportunistas. Los pacientes inmunodeprimidos corren el riesgo de contraer infecciones oportunistas como la neumonía por Pneumocystis, que puede afectar al 80% de todas las personas infectadas por el VIH.
• Insuficiencia respiratoria. La alteración de la respiración es una complicación importante que aumenta el malestar y la ansiedad del paciente y puede provocar insuficiencia respiratoria y cardíaca.
• Caquexia y emaciación. El síndrome de emaciación ocurre cuando hay una pérdida de peso involuntaria profunda que excede el 10% del peso corporal inicial y es una complicación común de la infección por el VIH y el SIDA.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Se utilizan varias pruebas de detección para diagnosticar la infección por VIH.

• Confirmación del diagnóstico: los signos y síntomas pueden ocurrir en cualquier momento después de la infección, pero el SIDA no se diagnostica oficialmente hasta que el recuento de células T CD4 + del paciente desciende por debajo de 200 células / mcl o las condiciones clínicas o enfermedades asociadas.
• CBC:  anemia y trombocitopenia idiopática (la anemia se presenta hasta en el 85% de los pacientes con SIDA y puede ser profunda). Puede haber leucopenia; El desplazamiento diferencial hacia la izquierda sugiere un proceso infeccioso (PCP), aunque puede notarse un desplazamiento hacia la derecha.
• PPD:  Determina la exposición y / o la enfermedad de tuberculosis activa. De los pacientes con SIDA, el 100% de los expuestos a Mycobacterium tuberculosis activo  desarrollarán la enfermedad.
• Serológico:  Prueba de anticuerpos en suero : Cribado del VIH mediante ELISA. Un resultado positivo de la prueba puede ser indicativo de exposición al VIH, pero no es diagnóstico porque pueden producirse falsos positivos.
• Prueba de Western blot:  confirma el diagnóstico de VIH en sangre y orina .
• Prueba de carga viral:
  • RI-PCR: la prueba más utilizada actualmente puede detectar niveles de ARN viral tan bajos como 50 copias / mL de plasma con un límite superior de 75.000 copias / mL.
  • Ensayo de bDNA 3.0: tiene un rango más amplio de 50 a 500 000 copias / ml. Se puede iniciar la terapia, o hacer cambios en los enfoques de tratamiento, según el aumento de la carga viral o el mantenimiento de una carga viral baja. Actualmente, este es el principal indicador de la eficacia de la terapia.
  • Células de linfocitos T: recuento total reducido.
  • Recuento de linfocitos CD4 + (indicador del sistema inmunológico que media en varios procesos del sistema inmunológico y envía señales a las células B para que produzcan anticuerpos contra gérmenes extraños): los números inferiores a 200 indican una respuesta de inmunodeficiencia grave y un diagnóstico de SIDA.
  • CTL T8 + (células supresoras citopáticas): la proporción inversa (2: 1 o superior) de células supresoras a células auxiliares (T8 + a T4 +) indica inmunosupresión .
  • Prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR): detecta el ADN del VIH; más útil para hacer pruebas a los recién nacidos de madres infectadas por el VIH. Los bebés portan anticuerpos maternos contra el VIH y, por lo tanto, dan positivo por ELISA y Western blot, aunque el bebé no está necesariamente infectado.
• Pruebas de detección de ETS:  los anticuerpos de la envoltura y el núcleo de la hepatitis B , la sífilis y otras ETS comunes pueden ser positivos.
• Cultivos: se pueden realizar  estudios histológicos y citológicos de orina, sangre, heces , líquido cefalorraquídeo, lesiones, esputo y secreciones para identificar la infección oportunista. Algunos de los más comúnmente identificados son los siguientes:
  • Infecciones por protozoos y helmintos: PCP, criptosporidiosis, toxoplasmosis.
  • Infecciones por hongos: Candida albicans (candidiasis), Cryptococcus neoformans (Cryptococcus), Histoplasma capsulatum (histoplasmosis).
  • Infecciones bacterianas: Mycobacterium avium-intracellulare (ocurre con recuentos de CD4 inferiores a 50), TB micobacteriana miliar, Shigella (shigelosis), Salmonella (salmonelosis).
  • Infecciones virales: CMV (ocurre con recuentos de CD4 inferiores a 50), herpes simple, herpes zoster.
• Estudios neurológicos, por ejemplo, electroencefalograma (EEG), imágenes por resonancia magnética (MRI), tomografía computarizada (CT) del cerebro ; Electromiografía (EMG) / estudios de conducción nerviosa:  Indicado para cambios en la mentalidad, fiebre de origen indeterminado y / o cambios en la función sensorial / motora para determinar los efectos de la infección por VIH / infecciones oportunistas.
• Radiografía de tórax :  inicialmente puede ser normal o puede revelar infiltrados intersticiales progresivos secundarios al avance de la PCP (enfermedad oportunista más común) u otras complicaciones o procesos patológicos pulmonares como la tuberculosis.
• Pruebas de función pulmonar:  útiles en la detección precoz de neumonías intersticiales.
• Gammagrafía con galio: se  produce una captación pulmonar difusa en la PCP y otras formas de neumonía .
• Biopsias: se  pueden realizar para el diagnóstico diferencial del sarcoma de Kaposi (SK) u otras lesiones neoplásicas.
• Broncoscopia / lavados traqueobronquiales: se  puede realizar con biopsia cuando se sospecha de PCP o neoplasias malignas del pulmón (prueba diagnóstica que confirma la PCP).
• Ingestión de bario, endoscopia, colonoscopia : se  puede realizar para identificar una infección oportunista (p. Ej., Candida, CMV) o para estadificar el SK en el sistema gastrointestinal.

Administración medica

El tratamiento médico se centra en la eliminación de las infecciones oportunistas.

• Tratamiento de infecciones oportunistas. Por Pneumocystis neumonía , TMP-SMZ es el tratamiento de elección; para el complejo aviar de mycobacterium, los agentes profilácticos preferidos son azitromicina o claritromicina ; para la meningitis criptocócica , el tratamiento primario actual es anfotericina B intravenosa .
• Prevención de infecciones oportunistas. TMP-SMZ es un agente antibacteriano que se usa para tratar varios organismos que causan infecciones.
• Terapia antidiarreica. Se ha demostrado que la terapia con acetato de octreotida (Sandostatin), un análogo sintético de la somatostatina, es eficaz para controlar la diarrea crónica grave .
• Terapia antidepresiva. El tratamiento para la depresión en pacientes con infección por VIH implica psicoterapia integrada con imipramina , desipramina o fluoxetina.
• Terapia nutricional. Para todos los pacientes con SIDA que experimentan una pérdida de peso inexplicable, deben obtenerse recuentos de calorías y también son apropiados los estimulantes del apetito y los suplementos orales.

La gestión de enfermería

El cuidado de enfermería de los pacientes con VIH / SIDA es un desafío debido a la posibilidad de que cualquier sistema de órganos sea el objetivo de infecciones o cáncer .

Evaluación de enfermería

La evaluación de enfermería incluye la identificación de posibles factores de riesgo, incluido un historial de prácticas sexuales de riesgo o uso de drogas intravenosas / inyectables.

• Estados nutricionales. El estado nutricional se evalúa obteniendo un historial dietético e identificando los factores que pueden afectar la ingesta oral.
• Integridad de la piel. La piel y las membranas mucosas se inspeccionan a diario en busca de signos de rotura, ulceración o infección.
• Estado respiratorio. El estado respiratorio se evalúa controlando al paciente para detectar tos , producción de esputo, dificultad para respirar, ortopnea, taquipnea y dolor en el pecho .
• Estado neurológico. El estado neurológico se determina evaluando el nivel de conciencia; orientación a la persona, ritmo y tiempo; y lapsos de memoria.
• Equilibrio hidroelectrolítico. El estado de F&E se evalúa examinando la piel y las membranas mucosas en busca de turgencia y sequedad.
• Nivel de conocimiento. Se evalúa el nivel de conocimiento del paciente sobre la enfermedad y los modos de transmisión de la enfermedad.

Diagnóstico

La lista de posibles diagnósticos de enfermería es extensa debido a la naturaleza compleja de la enfermedad.

• Integridad de la piel deteriorada relacionada con manifestaciones cutáneas de la infección por VIH, excoriación y diarrea .
• Diarrea relacionada con patógenos entéricos de la infección por VIH.
• Riesgo de infección relacionada con inmunodeficiencia.
• Intolerancia a la actividad relacionada con debilidad, fatiga , desnutrición, deterioro del equilibrio F&E e hipoxia asociada con infecciones pulmonares.
• Procesos de pensamiento alterados relacionados con la reducción de la capacidad de atención, deterioro de la memoria , confusión y desorientación asociados con la encefalopatía por VIH.
• Aclaramiento ineficaz de las vías respiratorias relacionado con la PCP, aumento de las secreciones bronquiales y disminución de la capacidad de toser relacionada con la debilidad y la fatiga.
• Dolor relacionado con deterioro de la integridad de la piel perianal secundaria a diarrea, SK y neuropatía periférica.
• Nutrición desequilibrada , menos que los requisitos corporales relacionados con la disminución de la ingesta oral.

Planificación y metas

Artículo principal: 13 planes de atención de enfermería para el SIDA (VIH positivo)

Los objetivos para un paciente con VIH / SIDA pueden incluir:

• Logro y mantenimiento de la integridad de la piel.
• Reanudación del patrón intestinal habitual.
• Ausencia de infección.
• Mejora la intolerancia a la actividad.
• Mejora los procesos de pensamiento.
• Mejora la limpieza de las vías respiratorias.
• Incrementa la comodidad.
• Mejora el estado nutricional.
• Incrementar la socialización.
• Ausencia de complicaciones.
• Prevenir / minimizar el desarrollo de nuevas infecciones.
• Mantén la homeostasis .
• Promueve la comodidad.
• Apoyar el ajuste psicosocial.
• Brindar información sobre el proceso / pronóstico de la enfermedad y las necesidades de tratamiento.

Intervenciones de enfermería

El plan de atención para un paciente con SIDA se individualiza para satisfacer las necesidades del paciente.

• Promueve la integridad de la piel. Se anima a los pacientes a evitar rascarse; usar jabones no abrasivos que no se sequen y aplicar humectantes no perfumados ; para realizar un cuidado bucal regular; y limpiar el área perianal después de cada evacuación intestinal con agua y jabón no abrasivo.
• Promueva los patrones intestinales habituales. La enfermera debe controlar la frecuencia y consistencia de las deposiciones y los informes del paciente de dolor o calambres abdominales.
• Prevenir infección. El paciente y los cuidadores deben vigilar los signos de infección y los resultados de las pruebas de laboratorio que indiquen una infección.
• Mejora la intolerancia a la actividad. Ayude al paciente a planificar rutinas diarias que mantengan un equilibrio entre la actividad y el descanso.
• Mantenga los procesos de pensamiento. Se instruye a la familia y a los miembros de la red de apoyo para que hablen con el paciente en un lenguaje sencillo y claro y le den tiempo suficiente para responder a las preguntas.
• Mejora la limpieza de las vías respiratorias. Se proporciona tos, respiración profunda, drenaje postural, percusión y vibración hasta cada 2 horas para prevenir la estasis de secreciones y promover la limpieza de las vías respiratorias.
• Alivia el dolor y la incomodidad. El uso de cojines suaves y almohadillas de espuma puede aumentar la comodidad, así como la administración de AINE y opioides .
• Mejora el estado nutricional. Se anima al paciente a comer alimentos que sean fáciles de tragar y a evitar los alimentos ásperos, picantes y pegajosos.

Evaluación

Los resultados esperados para el paciente pueden incluir:

• Conseguido y mantenido de la integridad de la piel.
• Reanudación del patrón intestinal habitual.
• Ausencia de infección.
• Intolerancia a la actividad mejorada.
• Procesos de pensamiento mejorados.
• Mejora del aclaramiento de las vías respiratorias.
• Mayor comodidad.
• Mejora del estado nutricional.
• Mayor socialización.
• Ausencia de complicaciones.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Antes del alta, la enfermera debe educar al paciente y a la familia sobre las precauciones y la transmisión del VIH / SIDA.

• Los pacientes y sus familiares o cuidadores deben recibir instrucciones sobre cómo prevenir la transmisión de enfermedades, incluidas las técnicas de lavado de manos y los métodos para manipular y desechar de manera segura los artículos manchados con fluidos corporales.
• Se aconseja a los pacientes que eviten la exposición a otras personas que estén enfermas o que hayan sido vacunadas recientemente.
• Administración de medicamentos . A los cuidadores en el hogar se les enseña cómo administrar los medicamentos, incluidas las preparaciones intravenosas.
• Se evalúa la adherencia del paciente al régimen terapéutico y se sugieren estrategias para ayudar con la adherencia.
• Infección prevenida / resuelta.
• Complicaciones prevenidas / minimizadas.
• Dolor / malestar aliviado o controlado.
• Paciente lidiando con la situación actual de manera realista.
• Se entiende el diagnóstico, el pronóstico y el régimen terapéutico.
• Planifique en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación en un paciente con VIH / SIDA debe incluir:

• Características de las lesiones o afección.
• Impacto de la condición en la imagen personal y el estilo de vida.
• Resultados de la evaluación, incluidas las características y el patrón de eliminación.
• Factores de riesgo individuales, incluida la terapia con antibióticos reciente o actual .
• Signos y síntomas del proceso infeccioso.
• Sonidos respiratorios, presencia y carácter de secreciones, uso de músculos accesorios para respirar.
• Ingesta calórica.
• Restricciones culturales o religiosas individuales y preferencias personales.
• Plan de cuidados.
• Plan de enseñanza.
• Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de cuidados.
• Necesidades a largo plazo.

Prueba de práctica: VIH / SIDA

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Una prueba de laboratorio ampliamente utilizada que mide los niveles de ARN del VIH y rastrea la respuesta del cuerpo a la infección por el VIH es:

A. Relación CD4 / CD8.
B. Prueba de EIA.
C. Prueba de carga viral.
D. Western blot.

2. La afección gastrointestinal más debilitante que se encuentra en hasta el 90% de todos los pacientes con SIDA es:

A. Anorexia .
B. Diarrea crónica.
C. Náuseas .
D. Vómitos.

3. Los hallazgos de laboratorio anormales observados con el SIDA incluyen:

A. Disminución del recuento de linfocitos T y CD4.
B. Antígeno P24.
C. Prueba de EIA positiva.
Todo lo anterior.

4. La infección más común en personas con SIDA (80% de ocurrencia) es:

A. Citomegalovirus .
B. Enfermedad del legionario.
C. Mycobacterium tuberculosis.
D. Neumonía por Pneumocystis.

5. ¿Se puede hacer un diagnóstico de síndrome de emaciación inicialmente cuando la pérdida de peso involuntaria excede qué porcentaje del peso corporal inicial?

A. 10%
B. 15%
C. 20%
D. 25%

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: C. Prueba de carga viral.

• C: la prueba de carga viral mide los niveles de ARN en plasma.
• R: La relación CD4 / CD8 mide la cantidad de células T CD4 en el cuerpo.
• B: la prueba de EIA identifica anticuerpos dirigidos específicamente contra el VIH.
• D: Western blot se utiliza para confirmar la seropositividad cuando el resultado de la EIA es positivo.

2. Respuesta: B. Diarrea crónica.

• B: la diarrea crónica se presenta hasta en el 90% de los pacientes con SIDA.
• R: La anorexia no es tan incapacitante como la diarrea crónica.
• C: Las náuseas no son tan incapacitantes como la diarrea crónica.
• D: El vómito no es tan incapacitante como la diarrea crónica.

3. Respuesta: D. Todo lo anterior.

• D: Todos los resultados de laboratorio mencionados se ven en un paciente con SIDA.
• R: Se observa una disminución del recuento de linfocitos T y CD4 en un paciente con SIDA.
• B: el antígeno P24 se observa en un paciente con SIDA.
• C: Se observa una prueba de EIA positiva en un paciente con SIDA.

4. Respuesta: D. Neumonía por Pneumocystis.

• D: La neumonía por Pneumocystis puede afectar al 80% de todas las personas infectadas por el VIH.
• R: El citomegalovirus no es la infección más común en pacientes con SIDA.
• B: La enfermedad del legionario no es la infección más común en pacientes con SIDA.
• C: Mycobacterium tuberculosis no es la infección más común en pacientes con SIDA.

5. Respuesta: A. 10%

• R: El síndrome de emaciación ocurre cuando hay una pérdida de peso involuntaria profunda que excede el 10% del peso corporal inicial.
• B: No es el 15%, sino el 10% del peso corporal inicial.
• C: No es el 20%, sino el 10% del peso corporal inicial.
• D: No es el 25%, sino el 10% del peso corporal inicial.

Ver también

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• 13 Planes de atención de enfermería para personas con SIDA (VIH positivo)