Cistitis

Stacy trabaja en un centro comercial como asociada de ventas. Rara vez tiene tiempo para orinar porque sus descansos son limitados. Después de seis meses en el trabajo, comenzó a sentir una sensación de ardor al orinar. También orina con más frecuencia que antes, especialmente por la noche. Stacy también comenzó a experimentar dificultades para orinar, lo que la llevó a consultar a un médico y le diagnosticaron cistitis.

¿Qué es la cistitis? 

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son causadas por microorganismos patógenos en el tracto urinario.

• La cistitis es la inflamación de la vejiga urinaria .
• Puede haber causas de inflamación no bacterianas agudas o crónicas que pueden diagnosticarse erróneamente como infecciones bacterianas.
• Varios mecanismos mantienen la esterilidad de la vejiga: la barrera física de la uretra, el flujo de orina , la competencia de la unión ureterovesical, diversas enzimas y anticuerpos antibacterianos y los efectos anti-adherentes mediados por las células de la mucosa de la vejiga.

Fisiopatología

El proceso de infección ocurre como tal:

• Entrada. Para que se produzca una infección, las bacterias deben acceder a la vejiga.
• Adjunto. Luego, las bacterias deben adherirse y colonizar el epitelio del tracto urinario para evitar que se eliminen con la micción.
• Evasión. Las bacterias evaden los mecanismos de defensa del huésped .
• Inflamación. Después de que la bacteria ha evadido el mecanismo de defensa del cuerpo, la inflamación comienza a aparecer.

Estadísticas e incidencias

Una infección del tracto urinario es la segunda infección más común en el cuerpo.

• La mayoría de los casos de cistitis ocurren en mujeres; una de cada cinco mujeres en los Estados Unidos desarrollará una infección urinaria durante su vida.
• Aproximadamente 11,3 millones de mujeres son diagnosticadas con UTI en los Estados Unidos anualmente.
• La cistitis es casi diez veces más común en las mujeres que en los hombres y afecta entre el diez y el veinte por ciento de todas las mujeres al menos una vez.
• La infección urinaria más baja también es una enfermedad bacteriana prevalente en los niños, y las niñas también son las más afectadas.

Causas

La cistitis generalmente ocurre debido a:

• Incompetencia de la vejiga. La incapacidad de vaciar la vejiga por completo podría provocar una infección.
• Tumores de vejiga. El flujo de orina está obstruido por el tumor , lo que provoca estasis urinaria.
• Disminución de las defensas naturales del huésped. La inmunosupresión y un sistema inmunológico débil pueden predisponer al paciente a la infección.
• Infección ascendente.  Las infecciones urinarias más bajas son el resultado de la infección ascendente por una sola bacteria entérica gramnegativa como Escherichia coli , Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas y Serratia.
• Acortamiento de la uretra femenina. La alta incidencia de infecciones urinarias más bajas entre las mujeres puede deberse al acortamiento de la uretra femenina, que predispone a las mujeres a infecciones causadas por bacterias de la vagina, el perineo, el recto o una pareja sexual.

Manifestaciones clínicas

Una variedad de signos y síntomas están asociados con la cistitis.

• Incendio. Se siente una sensación de ardor al orinar.
• Frecuencia. El paciente experimenta micciones más de cada tres (3) horas.
• Nocturia . El paciente experimenta despertarse por la noche para orinar.
• Disuria. Hay dificultad para orinar.
• La secreción uretral. La presencia de secreción también es posible, especialmente en hombres.

Prevención

Seguir algunos pasos sencillos puede ayudar a reducir el riesgo de contraer una infección del tracto urinario .

• Mantén la hidratación. Sugiera beber muchos líquidos, especialmente agua.
• Orine con prontitud. Dígale al paciente que orine rápidamente siempre que surja la necesidad; no se debe restringir la micción durante mucho tiempo después de sentir la necesidad de orinar.
• Mantén la higiene. Limpiarse de adelante hacia atrás después de orinar y después de defecar ayuda a evitar que las bacterias de la región anal se propaguen a la vagina y la uretra.
• Higiene sexual. Después de las relaciones sexuales, se debe vaciar la vejiga lo antes posible.
• Evite la irritación. Se debe evitar el uso de desodorantes en aerosol y otros productos femeninos, como duchas vaginales y polvos, porque pueden irritar la uretra.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Los resultados de varias pruebas, como el recuento de colonias bacterianas, los estudios celulares y los urocultivos, ayudan a confirmar el diagnóstico de cistitis.

• Análisis de orina microscópico. El análisis de orina microscópico muestra glóbulos rojos y glóbulos blancos de más de diez / campo de alta potencia que sugiere UTI.
• Cultura Urina. Los cultivos de orina son útiles para documentar la cistitis e identificar el organismo específico presente.
• Estudios celulares. Un paciente con cistitis suele presentar hematuria y piuria microscópicas .
• Prueba de esterasa leucocitaria. Una varilla de nivel de prueba múltiple a menudo incluye pruebas de leucocitos y pruebas de nitrito.
• Tomografía computarizada . Una tomografía computarizada puede detectar pielonefritis o abscesos.
• Ecografía . La ecografía es extremadamente sensible para detectar obstrucciones, abscesos, tumores y quistes.

Administración medica

El manejo de la cistitis típica implica terapia farmacológica y educación del paciente.

Terapia farmacológica

Los antimicrobianos apropiados son el tratamiento de elección para la mayoría de las infecciones urinarias inferiores iniciales.

Terapia con antibióticos

• Pocos efectos secundarios. El medicamento ideal para el tratamiento es un agente antibacteriano que erradica las bacterias con efectos mínimos sobre la flora fecal y vaginal.
• La duración del tratamiento. Estudios recientes sugieren que una sola dosis de antibiótico o un régimen de antibióticos de 3 a 5 días de duración puede ser suficiente para esterilizar la orina.
• Droga de preferencia. La terapia con antibióticos de dosis única con amoxicilina o trimetoprima y sulfametoxazol puede ser eficaz en mujeres con UTI aguda no complicada.
• Cultura Urina. Un urocultivo tomado de 1 a 2 semanas después indica si la infección ha sido erradicada o no.

La gestión de enfermería

La atención de enfermería del paciente con cistitis se centra en tratar la infección subyacente y prevenir su recurrencia.

Evaluación de enfermería

Se evalúan los siguientes en un paciente con cistitis:

• Manifestaciones. Se evalúan, documentan e informan la presencia de dolor, frecuencia, urgencia, vacilación y cambios en la orina.
• Patrón de evacuación. Se evalúa el patrón habitual de evacuación del paciente para detectar factores que puedan predisponerlo a una infección urinaria.
• Características de la orina. La orina se evalúa en cuanto a volumen, color, concentración, turbidez y olor, todos los cuales son alterados por bacterias en el tracto urinario.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los diagnósticos de enfermería pueden incluir lo siguiente:

• Dolor agudo relacionado con una infección dentro del tracto urinario.
• Conocimiento deficiente sobre los factores que predisponen al paciente a infecciones y recurrencias, detección y prevención de recurrencias y terapia farmacológica.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Los principales objetivos para el paciente pueden incluir:

• Alivio de dolores y molestias.
• Mayor conocimiento de las medidas preventivas y las modalidades de tratamiento.
• Ausencia de complicaciones.

Intervenciones de enfermería

El plan de atención debe incluir enseñanza religiosa para el paciente, medidas de apoyo y una colección adecuada de muestras.

• Educación. Explique la naturaleza y el propósito de la terapia con antibióticos y enfatice la importancia de completar el ciclo de terapia prescrito o, con la profilaxis a largo plazo, adhiriéndose estrictamente a la dosis indicada .
• Incrementa la ingesta de líquidos. Inste al paciente a beber mucha agua (al menos ocho vasos al día) y recalque la necesidad de mantener una ingesta constante de líquidos de 2 l / día .
• Jugos recetados. Los jugos de frutas, especialmente el jugo de arándano , y las dosis orales de vitamina C pueden ayudar a acidificar la orina y mejorar la acción del medicamento.
• Perturbación gastrointestinal. Esté atento a las alteraciones gastrointestinales causadas por la terapia antimicrobiana y administre cristales de nitrofurantoína con leche o con una comida para prevenir dicha alteración .
• Aliviar el dolor. Sugiera un baño de asiento tibio para aliviar el malestar perineal o aplique calor con moderación en el perineo, pero tenga cuidado de no quemar al paciente.
• Una colección de especímenes. Enséñele a la mujer a limpiar el perineo correctamente y a mantener los labios separados durante la micción porque una muestra de flujo medio no contaminada es esencial para un diagnóstico preciso.

Evaluación

Los resultados esperados para el paciente incluyen:

• Alivio de dolores y molestias.
• Mayor conocimiento de las medidas preventivas y las modalidades de tratamiento.
• Las complicaciones están ausentes.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

La enfermera debe ayudar al paciente a conocer y prevenir o controlar la cistitis recurrente.

• Higiene personal. Se debe informar al paciente que se limpie de adelante hacia atrás después de orinar o defecar, y también que use ropa interior de algodón.
• Aumente los líquidos. El paciente debe aumentar la ingesta de líquidos para promover la evacuación y dilución de la orina.
• Patrones de micción. Orinar con regularidad y vaciar la vejiga por completo evitaría una infección recurrente.
• Cumplimiento. El estricto cumplimiento del régimen de medicación garantiza la no resistencia de las bacterias al fármaco.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación en un paciente con cistitis incluye:

• Descripción del paciente de la respuesta al dolor.
• Específicos del inventario de dolor.
• Expectativas de manejo del dolor.
• Nivel aceptable de dolor.
• Uso de medicación previa.
• Aprendiendo estilo.
• Necesidades identificadas.
• Presencia de bloques de aprendizaje.
• Plan de cuidado
• Plan de enseñanza.
• Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de cuidados.

Prueba de práctica: Cistitis

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Un signo de posible infección urinaria es:

A. Un urocultivo negativo.
B. Una salida de 200 a 900 ml con cada evacuación.
C. Orina turbia.
D. Orina con un peso específico de 1,005 a 1,022.

2. Tiene la tarea de proporcionar información médica para una paciente diagnosticada con cistitis. Sabes que esto incluye todo lo siguiente excepto: 

A. Limpiar alrededor del perineo y el meato uretral (de adelante hacia atrás) después de cada evacuación intestinal.
B. Beba cantidades abundantes de líquido.
C. Dúchese en lugar de bañarse en una tina.
D. Vacíe con una frecuencia no mayor a cada 6 horas para permitir que la orina diluya las bacterias en la vejiga.

3. Tiene un paciente que podría tener cistitis. ¿Qué afirmación del paciente sugiere que es probable una cistitis?

A. «Orino mucho».
B. «Me quema cuando orino».
C. «Paso horas sin ganas de orinar».
D. «Mi pis huele dulce».

4. ¿Qué instrucciones incluye en el plan de cuidados docentes para un paciente con cistitis que recibe fenazopiridina (Pyridium)?

R. Si la orina se vuelve de color rojo anaranjado, llame al médico.
B. Tome fenazopiridina justo antes de orinar para aliviar el dolor.
C. Una vez que se alivia la micción dolorosa, suspenda los antibióticos recetados .
D. Después de aliviar el dolor al orinar, deje de tomar fenazopiridina.

5. Está planificando la enseñanza de su medicación para su paciente con una UTI prescrita fenazopiridina (Pyridium). ¿Qué incluís?

A. «Su orina puede volverse de color naranja brillante».
B. «Debe tomar este antibiótico durante siete días».
C. «Tome este medicamento entre comidas y antes de acostarse».
D. «No tome este medicamento si es alérgico a la penicilina».

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: C. Orina turbia.

• C: una orina turbia es indicativa de infección.
• R: Un urocultivo negativo significa que no se encuentran bacterias en la muestra.
• B y D: una producción de 200 a 900 ml con cada micción y una densidad urinaria de 1,005 a 1,022 son valores normales de las características de la orina.

2.  Respuesta: D. Vacíe no más frecuentemente que cada 6 horas para permitir que la orina diluya las bacterias en la vejiga.

• D: Se debe indicar al paciente que orine con una frecuencia no mayor a cada 3 horas para evitar la estasis de orina y la acumulación de bacterias.
• A, B, C: estas intervenciones previenen la recurrencia de la cistitis.

3. Respuesta: B. «Me quema cuando orino».

• B: Ardor al orinar es un signo de cistitis.
• R: Orinar con frecuencia podría ayudar a eliminar las bacterias.
• C: No poder orinar durante horas podría predisponer al paciente a la cistitis.
• D: La orina con olor dulce podría atribuirse a la diabetes .

4. Respuesta: B. Tome fenazopiridina justo antes de orinar para aliviar el dolor.

• B: La fenazopiridina se toma antes de orinar para aliviar el dolor.
• R: Una orina de color rojo anaranjado es normal en un paciente que toma fenazopiridina.
• C: Suspender los antibióticos sin supervisión médica podría causar resistencia a los antimicrobianos.
• D: Suspender la fenazopiridina sin la debida supervisión médica podría resultar en complicaciones y efectos secundarios.

5. Respuesta: A. «Su orina puede volverse de color naranja brillante».

• R: El medicamento hace que la orina se vuelva naranja. Se puede recetar por más de siete días y generalmente se solicita tres veces al día después de las comidas.
• B: la fenazopiridina es un analgésico azo (nitrogenado); no es un antibiótico.
• C: La fenazopiridina se toma antes de orinar para aliviar la sensación de ardor.
• D: La fenazopiridina no es un antibiótico como la penicilina.

Ver también

Publicaciones relacionadas con la cistitis:

• Infección del tracto urinario