Urolitiasis (cálculos renales)

Urolitiasis (cálculos renales)

Descripción

  • La urolitiasis se refiere a cálculos (cálculos) en el tracto urinario.
  • Los cálculos se forman en el tracto urinario cuando aumenta la concentración urinaria de sustancias como oxalato de calcio, fosfato de calcio y ácido úrico.
  • Las piedras varían en tamaño, desde diminutos depósitos granulares hasta el tamaño de una naranja.
  • Los factores que favorecen la formación de cálculos incluyen infección , estasis urinaria y períodos de inmovilidad, todos los cuales ralentizan el drenaje renal y alteran el metabolismo del calcio.
  • El problema se presenta predominantemente entre la tercera y la quinta décadas y afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres.

Fisiopatología

  • Presencia de cálculos en cualquier parte del tracto urinario.
    • Se encuentra con mayor frecuencia en la pelvis renal y los cálices.
      • Formación de cálculos en el riñón: nefrolitiasis
      • Piedras formadas en los uréteres: ureterolitiasis
    • Pueden ser cálculos únicos o múltiples, que varían en tamaño desde un grano de sal hasta el tamaño de un guijarro o cálculo de cuerno de ciervo
  • Composición de cálculos
    • Formado por depósitos minerales, predominantemente oxalato de calcio y fosfato de calcio
    • El ácido úrico, la estruvita y la cistina también son formadores de cálculos.

Etiología

  • El flujo lento de orina permite la acumulación de cristales, lo que daña el revestimiento del tracto urinario y reduce la cantidad de sustancias inhibidoras que evitarían la acumulación de cristales (Winkleman, 2006).
  • Puede permanecer asintomático hasta que pasa a un uréter o se obstruye el flujo de orina, momento en el que la posibilidad de daño renal es aguda y el nivel de dolor es máximo.
  •  Causas: deshidratación ; herencia; ingesta excesiva de vitaminas C y D, jugo de toronja y purinas (gota); anomalías renales congénitas; y algunos medicamentos, como acetazolamida (Diamox) o indinavir (Crixivan)

Manifestaciones clínicas

Las manifestaciones dependen de la presencia de obstrucción, infección y edema. Los síntomas varían de leves a insoportables dolores y molestias.

Piedras en la pelvis renal

  • Dolor intenso y profundo en la región costovertebral
  • Hematuria y piuria
  • Dolor que se irradia anteriormente y hacia abajo hacia la vejiga  en las mujeres y hacia los testículos en los hombres
  • Dolor agudo , náuseas , vómitos, sensibilidad en el área costovertebral ( cólico renal )
  • Malestar abdominal, diarrea.

Cólico ureteral (piedras alojadas en el uréter)

  • Dolor agudo, insoportable, cólico, como una onda, que se irradia desde el muslo hasta los genitales
  • Deseo frecuente de orinar, pero poco orina; generalmente contiene sangre debido a la acción abrasiva del cálculo (conocido como cólico ureteral)

Piedras alojadas en la vejiga

Métodos de evaluación y diagnóstico

  • El diagnóstico se confirma mediante radiografías de los riñones, uréteres y vejiga (KUB) o mediante ecografía, urografía intravenosa o pielografía retrógrada.
  • Química sanguínea y análisis de orina de 24 horas para medir calcio, ácido úrico, creatinina , sodio , pH y volumen total.
  • Se realiza un análisis químico para determinar la composición de la piedra.

Estudios de diagnóstico

  • Análisis de orina: el color puede ser amarillo, marrón oscuro, sanguinolento. Comúnmente muestra glóbulos rojos, glóbulos blancos, cristales (cistina, ácido úrico, oxalato de calcio), cilindros, minerales, bacterias, pus; El pH puede ser menor de 5 (promueve cálculos de cistina y ácido úrico) o mayor de 7.5 (promueve cálculos de magnesio, estruvita, fosfato o fosfato de calcio).
  • Orina (24 horas): Cr, ácido úrico, calcio, fósforo, oxalato o cistina pueden estar elevados.
  • Cultivo de orina: puede revelar ITU ( Staphylococcus aureus , Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).
  • Estudio bioquímico: niveles elevados de magnesio, calcio, ácido úrico, fosfatos, proteínas, electrolitos .
  • BUN / Cr en suero y orina: Anormal (alto en suero / bajo en orina) secundario a un cálculo obstructivo alto en el riñón que causa isquemia / necrosis.
  • Niveles séricos de cloruro y bicarbonato: la elevación de cloruro y la disminución de los niveles de bicarbonato sugieren el desarrollo de acidosis tubular renal.
  • CBC:
    • Hb / Hct: Anormal si el paciente está severamente deshidratado o hay policitemia (favorece la precipitación de sólidos), o el paciente está anémico (hemorragia, disfunción / insuficiencia renal).
    • Glóbulos rojos: generalmente normales.
    • Leucocitos: puede aumentar, lo que indica infección / septicemia .
  • Hormona paratiroidea (PTH): puede aumentar si hay insuficiencia renal. (La PTH estimula la reabsorción de calcio de los huesos , aumentando los niveles circulantes de calcio en suero y orina).
  • Radiografía KUB: muestra la presencia de cálculos y / o cambios anatómicos en la zona de los riñones o en el trayecto del uréter.
  • IVP: proporciona una rápida confirmación de la urolitiasis como causa de dolor abdominal o de flanco. Muestra anomalías en estructuras anatómicas (uréter distendido) y contorno de cálculos.
  • Cistoureteroscopia: la visualización directa de la vejiga y el uréter puede revelar cálculos y / o efectos obstructivos.
  • Tomografía computarizada : identifica / delimita cálculos y otras masas; distensión renal, ureteral y vesical.
  • Ecografía de riñón: para determinar cambios obstructivos, ubicación del cálculo; sin el riesgo de fallo inducido por el medio de contraste.
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Prioridades de enfermería

  1. Aligerar el dolor.
  2. Mantener un adecuado funcionamiento renal.
  3. Previene complicaciones.
  4. Brindar información sobre el proceso / pronóstico de la enfermedad y las necesidades de tratamiento.

Administración medica

  • Los objetivos básicos son erradicar el cálculo, determinar el tipo de cálculo, prevenir la destrucción de la nefrona, controlar la infección y aliviar cualquier obstrucción que pueda estar presente.

Terapia farmacológica y nutricional

  • Agentes analgésicos opioides (para prevenir el shock y el síncope) y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ).
  • Aumento de la ingesta de líquidos para ayudar al paso de los cálculos, a menos que el paciente esté vomitando; los pacientes con cálculos renales deben beber de ocho a diez vasos de agua de 8 onzas al día o se les recetan líquidos por vía intravenosa para mantener la orina diluida.
  • Para cálculos de calcio: reducción de la ingesta de proteínas y sodio en la dieta; ingesta abundante de líquidos; medicamentos para acidificar la orina, como cloruro de amonio y diuréticos tiazídicos si aumenta la producción de parathormona.
  • Para cálculos úricos: dieta baja en purinas y proteínas limitadas; alopurinol (Zyloprim).
  • Para cálculos de cistina: dieta baja en proteínas; alcalinización de la orina; aumento de líquidos.
  • Para cálculos de oxalato: orina diluida; ingesta limitada de oxalato (espinacas, fresas, ruibarbo, chocolate, té, maní y salvado de trigo).

Procedimientos de eliminación de piedras

  • Ureteroscopia: cálculos fragmentados con el uso de láser, litotricia electrohidráulica o ultrasonido y luego extraídos.
  • Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC).
  • Nefrostomía percutánea; métodos endourológicos.
  • Litotricia electrohidráulica.
  • Quimiólisis (disolución de cálculos): alternativa para quienes tienen poco riesgo para otras terapias, rechazan otros métodos o tienen cálculos fácilmente disueltos (estruvita).
  • La extirpación quirúrgica se realiza solo en el 1% al 2% de los pacientes.

Proceso de enfermería

Evaluación

  • Evalúe el dolor y la incomodidad, incluida la gravedad, la ubicación y la radiación del dolor.
  • Evalúe los síntomas asociados, que incluyen náuseas, vómitos, diarrea y distensión abdominal.
  • Observe los signos de infección del tracto urinario (escalofríos, fiebre , frecuencia y vacilación) y obstrucción (micción frecuente de pequeñas cantidades, oliguria o anuria).
  • Observe la orina en busca de sangre; colar por piedras o grava.
  • Enfocar la historia clínica en los factores que predisponen al paciente a la formación de cálculos en el tracto urinario o que pueden haber precipitado un episodio actual de cólico renal o ureteral.
  • Evalúe el conocimiento del paciente sobre los cálculos renales y las medidas para prevenir la recurrencia.

Diagnóstico

Diagnósticos de enfermería

  • Dolor agudo relacionado con inflamación, obstrucción y abrasión del tracto urinario.
  • Conocimientos deficientes sobre la prevención de la recurrencia de cálculos renales.

Problemas de colaboración / posibles complicaciones

  • Infección y urosepsis (por infección del tracto urinario y pielonefritis)
  • Obstrucción del tracto urinario por un cálculo o edema, con posterior insuficiencia renal aguda

Planificación y metas

  • Los objetivos principales pueden incluir el alivio del dolor y la incomodidad, la prevención de la recurrencia de cálculos renales y la ausencia de complicaciones.

Planes de cuidados de enfermería

Artículo principal: 4 planes de atención de enfermería de urolitiasis

Intervenciones de enfermería

Aliviar el dolor

  • Administre analgésicos opioides (IV o intramuscular) con AINE IV según lo prescrito.
  • Anime y ayude al paciente a asumir una posición cómoda.
  • Ayude al paciente a deambular para obtener algún alivio del dolor.
  • Vigile de cerca el dolor e informe de inmediato los aumentos de gravedad.

Monitoreo y manejo de complicaciones

  • Fomente el aumento de la ingesta de líquidos y la deambulación.
  • Empiece a administrar líquidos por vía intravenosa si el paciente no puede tomar suficientes líquidos por vía oral.
  • Monitoree la producción total de orina y los patrones de evacuación.
  • Fomente la deambulación como medio para mover el cálculo a través del tracto urinario.
  • Colar la orina a través de una gasa.
  • Triture cualquier coágulo de sangre que pase en la orina e inspeccione los lados del orinal y la bacinica para ver si hay piedras adheridas.
  • Indique al paciente que informe disminución del volumen de orina, orina con sangre o turbia, fiebre y dolor.
  • Indique al paciente que informe cualquier aumento del dolor.
  • Monitoree los signos vitales para detectar indicios tempranos de infección; Las infecciones deben tratarse con el  agente antibiótico apropiado antes de que se hagan esfuerzos para disolver el cálculo.
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Puntos de enseñanza

  • Explique las causas de los cálculos renales y las formas de prevenir su recurrencia.
  • Anime al paciente a seguir un régimen para evitar una mayor formación de cálculos, incluido el mantenimiento de una alta ingesta de líquidos.
  • Anime al paciente a beber lo suficiente para excretar de 3000 a 4000 ml de orina cada 24 horas.
  • Recomiende que el paciente se realice cultivos de orina cada 1 o 2 meses el primer año y periódicamente a partir de entonces.
  • Recomiende que las infecciones urinarias recurrentes se traten enérgicamente.
  • Fomentar una mayor movilidad siempre que sea posible; desaliente la ingestión excesiva de vitaminas (especialmente vitamina D) y minerales.
  • Si el paciente se sometió a una cirugía , indíquele los signos y síntomas de las complicaciones que se deben informar al médico; enfatizar la importancia del seguimiento para evaluar la función renal y asegurar la erradicación o remoción de todos los cálculos renales para el paciente y su familia.
  • Si el paciente tenía LEOC, anímelo a que aumente la ingesta de líquidos para ayudar en el paso de los fragmentos de cálculos; informar al paciente que espera hematuria y posiblemente un hematoma en el lado tratado de la espalda; instruya al paciente para que controle su temperatura diariamente y notifique al médico si la temperatura es superior a 38 ° C (aproximadamente 101 ° F), o si el dolor no se alivia con la medicación prescrita.
  • Proporcione instrucciones para cualquier cuidado y seguimiento necesarios en el hogar.

PROPORCIONAR CUIDADO EN EL HOGAR Y SEGUIMIENTO DESPUÉS DE LEOC

  • Indique al paciente que aumente la ingesta de líquidos para ayudar al paso de los fragmentos de cálculos (puede llevar de 6 semanas a varios meses después del procedimiento).
  • Instruya al paciente sobre los signos y síntomas de las complicaciones: fiebre, disminución del gasto urinario y dolor.
  • Informe al paciente que se prevé hematuria, pero que debería desaparecer en 24 horas.
  • Dé instrucciones dietéticas adecuadas según la composición de los cálculos.
  • Fomente el régimen para evitar una mayor formación de cálculos; Aconsejar al paciente que se adhiera a la dieta prescrita.
  • Enséñele al paciente a tomar suficientes líquidos por la noche para evitar que la orina se concentre demasiado por la noche.

CUIDADO CONTINUO

  • Supervise de cerca al paciente para asegurarse de que el tratamiento haya sido eficaz y de que no se hayan desarrollado complicaciones.
  • Evaluar la comprensión del paciente sobre la LEOC y las posibles complicaciones; evaluar la comprensión del paciente de los factores que aumentan el riesgo de recurrencia de cálculos renales y las estrategias para reducir esos riesgos.
  • Evalúe la capacidad del paciente para controlar el pH urinario e interpretar los resultados durante las visitas de seguimiento.
  • Asegúrese de que el paciente comprenda los signos y síntomas de la formación de cálculos, la obstrucción y la infección y la importancia de informar estos signos de inmediato.
  • Si se recetan medicamentos para la prevención de la formación de cálculos, explique al paciente sus acciones, importancia y efectos secundarios.

Evaluación

Resultados esperados del paciente

  • Reporta alivio del dolor
  • Los estados aumentaron el conocimiento de las conductas que buscan la salud para prevenir la recurrencia
  • Experimenta sin complicaciones

Objetivos de alta

  1. Dolor aliviado / controlado.
  2. Se mantiene el equilibrio de líquidos / electrolitos.
  3. Complicaciones prevenidas / minimizadas.
  4. Se entiende el proceso / pronóstico de la enfermedad y el régimen terapéutico.
  5. Planifique en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta.

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