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Descripción
- La urolitiasis se refiere a cálculos (cálculos) en el tracto urinario.
- Los cálculos se forman en el tracto urinario cuando aumenta la concentración urinaria de sustancias como oxalato de calcio, fosfato de calcio y ácido úrico.
- Las piedras varían en tamaño, desde diminutos depósitos granulares hasta el tamaño de una naranja.
- Los factores que favorecen la formación de cálculos incluyen infección , estasis urinaria y períodos de inmovilidad, todos los cuales ralentizan el drenaje renal y alteran el metabolismo del calcio.
- El problema se presenta predominantemente entre la tercera y la quinta décadas y afecta a los hombres con más frecuencia que a las mujeres.
Fisiopatología
- Presencia de cálculos en cualquier parte del tracto urinario.
- Se encuentra con mayor frecuencia en la pelvis renal y los cálices.
- Pueden ser cálculos únicos o múltiples, que varían en tamaño desde un grano de sal hasta el tamaño de un guijarro o cálculo de cuerno de ciervo
- Composición de cálculos
- Formado por depósitos minerales, predominantemente oxalato de calcio y fosfato de calcio
- El ácido úrico, la estruvita y la cistina también son formadores de cálculos.
Etiología
- El flujo lento de orina permite la acumulación de cristales, lo que daña el revestimiento del tracto urinario y reduce la cantidad de sustancias inhibidoras que evitarían la acumulación de cristales (Winkleman, 2006).
- Puede permanecer asintomático hasta que pasa a un uréter o se obstruye el flujo de orina, momento en el que la posibilidad de daño renal es aguda y el nivel de dolor es máximo.
- Causas: deshidratación ; herencia; ingesta excesiva de vitaminas C y D, jugo de toronja y purinas (gota); anomalías renales congénitas; y algunos medicamentos, como acetazolamida (Diamox) o indinavir (Crixivan)
Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones dependen de la presencia de obstrucción, infección y edema. Los síntomas varían de leves a insoportables dolores y molestias.
Piedras en la pelvis renal
- Dolor intenso y profundo en la región costovertebral
- Hematuria y piuria
- Dolor que se irradia anteriormente y hacia abajo hacia la vejiga en las mujeres y hacia los testículos en los hombres
- Dolor agudo , náuseas , vómitos, sensibilidad en el área costovertebral ( cólico renal )
- Malestar abdominal, diarrea.
Cólico ureteral (piedras alojadas en el uréter)
- Dolor agudo, insoportable, cólico, como una onda, que se irradia desde el muslo hasta los genitales
- Deseo frecuente de orinar, pero poco orina; generalmente contiene sangre debido a la acción abrasiva del cálculo (conocido como cólico ureteral)
Piedras alojadas en la vejiga
- Síntomas de irritación asociados con infección del tracto urinario y hematuria.
- Retención urinaria , si el cálculo obstruye el cuello de la vejiga
- Posible urosepsis si hay infección con cálculos
Métodos de evaluación y diagnóstico
- El diagnóstico se confirma mediante radiografías de los riñones, uréteres y vejiga (KUB) o mediante ecografía, urografía intravenosa o pielografía retrógrada.
- Química sanguínea y análisis de orina de 24 horas para medir calcio, ácido úrico, creatinina , sodio , pH y volumen total.
- Se realiza un análisis químico para determinar la composición de la piedra.
Estudios de diagnóstico
- Análisis de orina: el color puede ser amarillo, marrón oscuro, sanguinolento. Comúnmente muestra glóbulos rojos, glóbulos blancos, cristales (cistina, ácido úrico, oxalato de calcio), cilindros, minerales, bacterias, pus; El pH puede ser menor de 5 (promueve cálculos de cistina y ácido úrico) o mayor de 7.5 (promueve cálculos de magnesio, estruvita, fosfato o fosfato de calcio).
- Orina (24 horas): Cr, ácido úrico, calcio, fósforo, oxalato o cistina pueden estar elevados.
- Cultivo de orina: puede revelar ITU ( Staphylococcus aureus , Proteus, Klebsiella, Pseudomonas).
- Estudio bioquímico: niveles elevados de magnesio, calcio, ácido úrico, fosfatos, proteínas, electrolitos .
- BUN / Cr en suero y orina: Anormal (alto en suero / bajo en orina) secundario a un cálculo obstructivo alto en el riñón que causa isquemia / necrosis.
- Niveles séricos de cloruro y bicarbonato: la elevación de cloruro y la disminución de los niveles de bicarbonato sugieren el desarrollo de acidosis tubular renal.
- CBC:
- Hb / Hct: Anormal si el paciente está severamente deshidratado o hay policitemia (favorece la precipitación de sólidos), o el paciente está anémico (hemorragia, disfunción / insuficiencia renal).
- Glóbulos rojos: generalmente normales.
- Leucocitos: puede aumentar, lo que indica infección / septicemia .
- Hormona paratiroidea (PTH): puede aumentar si hay insuficiencia renal. (La PTH estimula la reabsorción de calcio de los huesos , aumentando los niveles circulantes de calcio en suero y orina).
- Radiografía KUB: muestra la presencia de cálculos y / o cambios anatómicos en la zona de los riñones o en el trayecto del uréter.
- IVP: proporciona una rápida confirmación de la urolitiasis como causa de dolor abdominal o de flanco. Muestra anomalías en estructuras anatómicas (uréter distendido) y contorno de cálculos.
- Cistoureteroscopia: la visualización directa de la vejiga y el uréter puede revelar cálculos y / o efectos obstructivos.
- Tomografía computarizada : identifica / delimita cálculos y otras masas; distensión renal, ureteral y vesical.
- Ecografía de riñón: para determinar cambios obstructivos, ubicación del cálculo; sin el riesgo de fallo inducido por el medio de contraste.
Prioridades de enfermería
- Aligerar el dolor.
- Mantener un adecuado funcionamiento renal.
- Previene complicaciones.
- Brindar información sobre el proceso / pronóstico de la enfermedad y las necesidades de tratamiento.
Administración medica
- Los objetivos básicos son erradicar el cálculo, determinar el tipo de cálculo, prevenir la destrucción de la nefrona, controlar la infección y aliviar cualquier obstrucción que pueda estar presente.
Terapia farmacológica y nutricional
- Agentes analgésicos opioides (para prevenir el shock y el síncope) y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos ( AINE ).
- Aumento de la ingesta de líquidos para ayudar al paso de los cálculos, a menos que el paciente esté vomitando; los pacientes con cálculos renales deben beber de ocho a diez vasos de agua de 8 onzas al día o se les recetan líquidos por vía intravenosa para mantener la orina diluida.
- Para cálculos de calcio: reducción de la ingesta de proteínas y sodio en la dieta; ingesta abundante de líquidos; medicamentos para acidificar la orina, como cloruro de amonio y diuréticos tiazídicos si aumenta la producción de parathormona.
- Para cálculos úricos: dieta baja en purinas y proteínas limitadas; alopurinol (Zyloprim).
- Para cálculos de cistina: dieta baja en proteínas; alcalinización de la orina; aumento de líquidos.
- Para cálculos de oxalato: orina diluida; ingesta limitada de oxalato (espinacas, fresas, ruibarbo, chocolate, té, maní y salvado de trigo).
Procedimientos de eliminación de piedras
- Ureteroscopia: cálculos fragmentados con el uso de láser, litotricia electrohidráulica o ultrasonido y luego extraídos.
- Litotricia extracorpórea por ondas de choque (LEOC).
- Nefrostomía percutánea; métodos endourológicos.
- Litotricia electrohidráulica.
- Quimiólisis (disolución de cálculos): alternativa para quienes tienen poco riesgo para otras terapias, rechazan otros métodos o tienen cálculos fácilmente disueltos (estruvita).
- La extirpación quirúrgica se realiza solo en el 1% al 2% de los pacientes.
Proceso de enfermería
Evaluación
- Evalúe el dolor y la incomodidad, incluida la gravedad, la ubicación y la radiación del dolor.
- Evalúe los síntomas asociados, que incluyen náuseas, vómitos, diarrea y distensión abdominal.
- Observe los signos de infección del tracto urinario (escalofríos, fiebre , frecuencia y vacilación) y obstrucción (micción frecuente de pequeñas cantidades, oliguria o anuria).
- Observe la orina en busca de sangre; colar por piedras o grava.
- Enfocar la historia clínica en los factores que predisponen al paciente a la formación de cálculos en el tracto urinario o que pueden haber precipitado un episodio actual de cólico renal o ureteral.
- Evalúe el conocimiento del paciente sobre los cálculos renales y las medidas para prevenir la recurrencia.
Diagnóstico
- Dolor agudo relacionado con inflamación, obstrucción y abrasión del tracto urinario.
- Conocimientos deficientes sobre la prevención de la recurrencia de cálculos renales.
Problemas de colaboración / posibles complicaciones
- Infección y urosepsis (por infección del tracto urinario y pielonefritis)
- Obstrucción del tracto urinario por un cálculo o edema, con posterior insuficiencia renal aguda
Planificación y metas
- Los objetivos principales pueden incluir el alivio del dolor y la incomodidad, la prevención de la recurrencia de cálculos renales y la ausencia de complicaciones.
Planes de cuidados de enfermería
Artículo principal: 4 planes de atención de enfermería de urolitiasis
Intervenciones de enfermería
Aliviar el dolor
- Administre analgésicos opioides (IV o intramuscular) con AINE IV según lo prescrito.
- Anime y ayude al paciente a asumir una posición cómoda.
- Ayude al paciente a deambular para obtener algún alivio del dolor.
- Vigile de cerca el dolor e informe de inmediato los aumentos de gravedad.
Monitoreo y manejo de complicaciones
- Fomente el aumento de la ingesta de líquidos y la deambulación.
- Empiece a administrar líquidos por vía intravenosa si el paciente no puede tomar suficientes líquidos por vía oral.
- Monitoree la producción total de orina y los patrones de evacuación.
- Fomente la deambulación como medio para mover el cálculo a través del tracto urinario.
- Colar la orina a través de una gasa.
- Triture cualquier coágulo de sangre que pase en la orina e inspeccione los lados del orinal y la bacinica para ver si hay piedras adheridas.
- Indique al paciente que informe disminución del volumen de orina, orina con sangre o turbia, fiebre y dolor.
- Indique al paciente que informe cualquier aumento del dolor.
- Monitoree los signos vitales para detectar indicios tempranos de infección; Las infecciones deben tratarse con el agente antibiótico apropiado antes de que se hagan esfuerzos para disolver el cálculo.
Puntos de enseñanza
- Explique las causas de los cálculos renales y las formas de prevenir su recurrencia.
- Anime al paciente a seguir un régimen para evitar una mayor formación de cálculos, incluido el mantenimiento de una alta ingesta de líquidos.
- Anime al paciente a beber lo suficiente para excretar de 3000 a 4000 ml de orina cada 24 horas.
- Recomiende que el paciente se realice cultivos de orina cada 1 o 2 meses el primer año y periódicamente a partir de entonces.
- Recomiende que las infecciones urinarias recurrentes se traten enérgicamente.
- Fomentar una mayor movilidad siempre que sea posible; desaliente la ingestión excesiva de vitaminas (especialmente vitamina D) y minerales.
- Si el paciente se sometió a una cirugía , indíquele los signos y síntomas de las complicaciones que se deben informar al médico; enfatizar la importancia del seguimiento para evaluar la función renal y asegurar la erradicación o remoción de todos los cálculos renales para el paciente y su familia.
- Si el paciente tenía LEOC, anímelo a que aumente la ingesta de líquidos para ayudar en el paso de los fragmentos de cálculos; informar al paciente que espera hematuria y posiblemente un hematoma en el lado tratado de la espalda; instruya al paciente para que controle su temperatura diariamente y notifique al médico si la temperatura es superior a 38 ° C (aproximadamente 101 ° F), o si el dolor no se alivia con la medicación prescrita.
- Proporcione instrucciones para cualquier cuidado y seguimiento necesarios en el hogar.
PROPORCIONAR CUIDADO EN EL HOGAR Y SEGUIMIENTO DESPUÉS DE LEOC
- Indique al paciente que aumente la ingesta de líquidos para ayudar al paso de los fragmentos de cálculos (puede llevar de 6 semanas a varios meses después del procedimiento).
- Instruya al paciente sobre los signos y síntomas de las complicaciones: fiebre, disminución del gasto urinario y dolor.
- Informe al paciente que se prevé hematuria, pero que debería desaparecer en 24 horas.
- Dé instrucciones dietéticas adecuadas según la composición de los cálculos.
- Fomente el régimen para evitar una mayor formación de cálculos; Aconsejar al paciente que se adhiera a la dieta prescrita.
- Enséñele al paciente a tomar suficientes líquidos por la noche para evitar que la orina se concentre demasiado por la noche.
CUIDADO CONTINUO
- Supervise de cerca al paciente para asegurarse de que el tratamiento haya sido eficaz y de que no se hayan desarrollado complicaciones.
- Evaluar la comprensión del paciente sobre la LEOC y las posibles complicaciones; evaluar la comprensión del paciente de los factores que aumentan el riesgo de recurrencia de cálculos renales y las estrategias para reducir esos riesgos.
- Evalúe la capacidad del paciente para controlar el pH urinario e interpretar los resultados durante las visitas de seguimiento.
- Asegúrese de que el paciente comprenda los signos y síntomas de la formación de cálculos, la obstrucción y la infección y la importancia de informar estos signos de inmediato.
- Si se recetan medicamentos para la prevención de la formación de cálculos, explique al paciente sus acciones, importancia y efectos secundarios.
Evaluación
Resultados esperados del paciente
- Reporta alivio del dolor
- Los estados aumentaron el conocimiento de las conductas que buscan la salud para prevenir la recurrencia
- Experimenta sin complicaciones
Objetivos de alta
- Dolor aliviado / controlado.
- Se mantiene el equilibrio de líquidos / electrolitos.
- Complicaciones prevenidas / minimizadas.
- Se entiende el proceso / pronóstico de la enfermedad y el régimen terapéutico.
- Planifique en el lugar para satisfacer las necesidades después del alta.