Planes de atención de enfermería para comportamientos suicidas

El suicidio es el acto intencional de suicidarse. Los pensamientos suicidas son comunes en personas con depresión , esquizofrenia , abuso de alcohol / sustancias y trastornos de la personalidad (antisocial, límite y paranoico ). Las enfermedades físicas (enfermedades crónicas como el VIH , SIDA , cirugía reciente, dolor ) y los factores ambientales (desempleo, antecedentes familiares de depresión, aislamiento, pérdida reciente) pueden influir en la conducta suicida.

Planes de cuidados de enfermería

El plan de atención de enfermería para pacientes suicidas implica proporcionar un entorno seguro, iniciar un contrato de no suicidio, crear un sistema de apoyo y garantizar una estrecha supervisión.

Aquí hay tres (3) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para conductas suicidas:

Riesgo de suicidio

Diagnóstico de enfermería

• Riesgo de suicidio

Factores de riesgo

• Abuso / uso de alcohol y sustancias .
• Abuso en la niñez.
• Historia familiar de suicidio.
• Se adapta a la demografía (niños, adolescentes, hombres adultos jóvenes, hombres ancianos , nativos americanos, caucásicos).
• Duelo , duelo / pérdida de una relación importante.
• Historia de intento de suicidio previo.
• Desesperanza / impotencia.
• Problemas legales o disciplinarios.
• Enfermedad física, dolor crónico , enfermedad terminal.
• Enfermedad psiquiátrica (p. Ej., Trastorno bipolar , depresión, esquizofrenia ).
• Mal sistema de apoyo, soledad.

Posiblemente evidenciado por

• Declaraciones de desesperación, impotencia, desesperanza y nada por lo que vivir.
• Plan de suicidio (método letal claro y específico y medios disponibles).
• Conducta suicida (intento, ideación, conversación, plan, medios disponibles).
• Señales de suicidio
  • Encubierto: hacer un testamento, regalar objetos de valor, escribir notas de amor desesperadas, contratar una gran póliza de seguro de vida.
  • Abierta: «Nadie me echará de menos»; «No hay razón para vivir»; “Estaría mejor muerto”.

Resultados deseados

• El paciente se abstendrá de intentar suicidarse.
• El paciente hará un contrato de no suicidio con la enfermera durante las próximas 24 horas, luego renegociará los términos en ese momento (si está en el hospital y es aceptado en su institución).
• El paciente permanecerá seguro mientras esté en el hospital, con la ayuda de la intervención y el apoyo de enfermería (si está en el hospital).
• El paciente se quedará con un amigo o familiar si la persona todavía tiene el potencial de suicidarse (si está en la comunidad).
• El paciente se unirá a la familia en la consejería familiar en crisis.
• El paciente tendrá enlaces a grupos de autoayuda en la comunidad.
• El paciente mantendrá una cita para el día siguiente con un consejero de crisis (si está en la comunidad).
• El paciente identificará al menos un objetivo para el futuro.
• El paciente mantendrá un contrato de suicidio.
• El paciente dirá que quiere vivir.
• El paciente nombrará al menos una alternativa aceptable a su situación.
• El paciente nombrará a dos personas a las que pueda llamar si los pensamientos suicidas se repiten antes del alta.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
En la comunidad:
Haga arreglos para que el paciente se quede con familiares o amigos. Se considera una hospitalización si no hay nadie disponible, especialmente si la persona tiene muchas tendencias suicidas.	Alivie el aislamiento y brinde seguridad y comodidad.
Anime al paciente a evitar decisiones durante el tiempo de crisis hasta que se puedan considerar alternativas.	Durante situaciones de crisis, las personas no pueden pensar con claridad ni evaluar sus opciones con facilidad.
Anime al paciente a hablar libremente sobre sus sentimientos y ayude a planificar formas alternativas de manejar la decepción, la ira y la frustración.	Le da al paciente otras formas de lidiar con las emociones fuertes y ganar un sentido de control sobre sus vidas.
Los amigos, familiares o la enfermera se llevan las armas y las pastillas.	Proporcionar un entorno seguro, libre de cosas que puedan dañar al paciente.
Si la ansiedad es extremadamente alta o el paciente no ha dormido en días, se le puede recetar un tranquilizante. Solo debe administrarse un suministro de medicamento de 1 a 3 días. Los miembros de la familia u otras personas importantes deben controlar las píldoras por seguridad.	El alivio de la ansiedad y la restauración de la pérdida de sueño pueden ayudar al paciente a pensar con más claridad y pueden ayudar a restaurar una cierta sensación de bienestar.
Comuníquese con los miembros de la familia, coordine el asesoramiento en caso de crisis individual y / o familiar. Activar enlaces a grupos de autoayuda.	Restablece los lazos sociales. Disminuye la sensación de aislamiento y proporciona contacto con personas que se preocupan por la persona suicida.
En el hospital:
Durante el período de crisis, los trabajadores de la salud continuarán enfatizando los siguientes cuatro puntos:La crisis es temporal.Se puede sobrevivir a un dolor insoportable.Hay ayuda disponible.Usted no está solo.	Debido a la » visión de túnel «, los pacientes no tienen perspectiva de sus vidas. Estas declaraciones dan perspectiva al paciente y ayudan a ofrecer esperanza para el futuro.
Problemas forenses :
Siga el protocolo de la unidad para el suicidio con respecto a la creación de un entorno seguro (quitar armas potenciales: cinturones, objetos cortantes, artículos, etc.).	Proporcionar un entorno seguro durante el tiempo que el paciente sea activamente suicida e impulsivo; Los actos autodestructivos se perciben como ataduras, la única salida a una situación intolerable.
Mantenga registros precisos y completos de los comportamientos del paciente (verbal y físico) y todas las acciones del médico / enfermero.	Estos pueden convertirse en documentos judiciales. Si los controles del paciente y la atención a las necesidades o solicitudes del paciente no están documentados, no existen en un tribunal de justicia.
Adopte precaución contra el suicidio (control individual a un brazo de distancia) o observación del suicidio (control visual de 15 minutos del estado de ánimo, el comportamiento y las declaraciones textuales), según el nivel de potencial suicida.	La protección y preservación de la vida del paciente a toda costa durante una crisis es parte de la responsabilidad del personal médico y de enfermería. Siga el protocolo de la unidad.
Mantenga registros precisos y oportunos, documente la actividad del paciente, generalmente cada 15 minutos (qué está haciendo el paciente, con quién, etc.). Siga el protocolo de la unidad.	La documentación precisa es vital. La tabla es un documento legal en cuanto al «estado en curso» del paciente, la intervención tomada y por quién.
Anime al paciente a hablar sobre sus sentimientos y las alternativas de resolución de problemas.	Hablar sobre los sentimientos y buscar alternativas puede minimizar la conducta suicida.
Construya un contrato de no suicidio entre el paciente suicida y la enfermera. Utilice un lenguaje claro y sencillo. Una vez finalizado el contrato, se renegocia (si se acepta este trámite en su institución).	El contrato de no suicidio ayuda al paciente a saber qué hacer cuando comienza a sentirse abrumado por el dolor (por ejemplo, «Hablaré con mi enfermera / consejero / grupo de apoyo / miembro de la familia cuando empiece a sentir la necesidad de terminar con mi vida» ).

Afrontamiento ineficaz

Diagnóstico de enfermería

• Afrontamiento individual ineficaz

Puede estar relacionado con

• Alteración en el patrón de liberación de tensión.
• Uso impulsivo de soluciones extremas.
• Habilidades de afrontamiento inadecuadas.
• Apoyo social inadecuado creado por características de la relación.
• Recursos inadecuados disponibles.
• Oportunidad inadecuada para prepararse para un factor estresante.
• Pérdida personal o amenaza de rechazo.
• Habilidades sociales mal desarrolladas.
• Crisis situacionales o de maduración.

Posiblemente evidenciado por

• Abuso de agentes químicos.
• Cambio en el patrón de comunicación habitual.
• Disminución del uso de apoyos sociales.
• Comportamiento destructivo hacia uno mismo o hacia los demás.
• Expresión de ansiedad, depresión, miedo , impaciencia, frustración y / o desánimo.
• Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
• Incapacidad para cumplir con las expectativas del rol.
• Incapacidad para resolver problemas.
• Falta de comportamiento dirigido a objetivos.
• Mala resolución de problemas.
• Uso de formas de afrontamiento que puedan impedir el comportamiento adaptativo.
• Verbalización de la incapacidad para hacer frente o la incapacidad de pedir ayuda.

Resultados deseados

• El paciente se abstendrá de usar o abusar de agentes químicos.
• El paciente informará de contactos sociales de apoyo adecuados.
• El paciente dirá que se siente cómodo con una nueva técnica de afrontamiento después de tres sesiones de juego de roles.
• El paciente discutirá con el enfermero / consejero al menos tres situaciones que desencadenan pensamientos suicidas, así como también los sentimientos acerca de estas situaciones.
• El paciente nombrará dos formas efectivas de manejar situaciones difíciles en el futuro.
• El paciente expresará su voluntad de aprender nuevas estrategias de afrontamiento (a través de terapia grupal, individual, terapia, entrenamiento de habilidades de afrontamiento, habilidades cognitivo-conductuales, etc.).
• El paciente nombrará a dos personas con las que pueda hablar si los pensamientos suicidas se repiten en el futuro.
• El paciente dirá que cree que su vida tiene valor y que tiene un papel importante que desempeñar (madre, hijo, esposo, padre, proveedor, amigo, puesto relacionado con el trabajo, etc.).
• El paciente demostrará dos comportamientos al lidiar con el dolor emocional.
• El paciente demostrará una reducción de los comportamientos autodestructivos.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evalúe las fortalezas del paciente y sus habilidades de afrontamiento positivas (hablar con otros, salidas creativas, actividades sociales, habilidades para resolver problemas).	Úselos para aprovechar y aprovechar al planificar alternativas a los comportamientos autodestructivos.
Evalúe los comportamientos de afrontamiento del paciente que no son efectivos y que dan como resultado secuelas negativas:Arrebatos de ira.Negación .Bebiendo.Dilación.Retiro.	Identificar áreas para enfocar estrategias de enseñanza y planificación para suplantar comportamientos más efectivos y de mejora personal.
Evaluar la necesidad de entrenamiento en asertividad. Las habilidades de asertividad pueden ayudar al paciente a desarrollar un sentido de equilibrio y control.	Cuando las personas tienen dificultades para satisfacer sus necesidades o para pedir lo que necesitan, la frustración y la ira pueden acumularse, lo que, en algunos casos, conduce a una salida ineficaz del estrés.
Identifica situaciones que desencadenan pensamientos suicidas.	Identificar objetivos para aprender habilidades de afrontamiento más adaptativas.
Aclare aquellas cosas que no están bajo el control de la persona. Uno no puede controlar las acciones, los gustos, las elecciones o el estado de salud de los demás.	Reconocer las limitaciones de uno para controlar a otros es, paradójicamente, un comienzo para encontrar la fuerza propia.
Evaluar los apoyos sociales del paciente.	Haga que el paciente experimente atendiendo al menos dos posibilidades elegidas.

Desesperación

Diagnóstico de enfermería

• Desesperación

Puede estar relacionado con

• Abandono.
• Dolor crónico.
• Condiciones fisiológicas fallidas o en deterioro ( cáncer , SIDA).
• Estrés a largo plazo.
• Creencia perdida en valores trascendentes / Dios.
• Pérdida de importantes sistemas de apoyo.
• Percepción de desesperanza, impotencia.
• Percibir el futuro como sombrío y en vano.
• Aislamiento prolongado.
• Eventos severos y estresantes (reveses financieros, confusión en las relaciones, pérdida del trabajo).

Posiblemente evidenciado por

• Afecto disminuido.
• Juicio disminuido.
• Disminución de la resolución de problemas.
• Toma de decisiones deteriorada.
• Falta de iniciativa.
• Falta de participación en la atención.
• Falta de motivación.
• Pérdida de interés por la vida.
• Pasividad, disminución de la verbalización.
• Alejarse del altavoz.

Resultados deseados

• El paciente expresará las ganas de vivir.
• El paciente tendrá una expresión de orientación positiva hacia el futuro.
• El paciente tendrá una expresión de significado en la vida.
• El paciente tomará dos decisiones relacionadas con su atención.
• El paciente identificará tres cosas que está haciendo bien.
• El paciente replanteará dos áreas problemáticas en su vida que fomentan soluciones alternativas para la resolución de problemas.
• El paciente identificará dos alternativas para un área problemática de la vida.
• El paciente nombrará un recurso comunitario (grupo de apoyo, asesoramiento, servicio social, asesoramiento familiar) al que haya asistido al menos dos veces.
• El paciente expresará tres expectativas optimistas para el futuro.
• El paciente describirá y planificará al menos dos objetivos orientados al futuro.
• El paciente demostrará dos nuevas habilidades de resolución de problemas que el paciente encuentra efectivas para tomar decisiones en la vida.
• El paciente demostrará habilidades de reformulación al ver aspectos de la vida del paciente que parecen todos negativos.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Anime a los pacientes a analizar su pensamiento negativo y reformule el pensamiento negativo en un pensamiento objetivo neutral.	El reencuadre cognitivo ayuda a las personas a considerar las situaciones de manera que permitan enfoques alternativos.
Trabaje con el paciente para identificar áreas de fortalezas.	Cuando las personas se sienten abrumadas, ya no ven sus vidas o su comportamiento de manera objetiva.
Señale el pensamiento perfeccionista y poco realista.	Las interpretaciones constructivas de eventos y comportamientos abren opciones más realistas y satisfactorias para el futuro.
Identifica las cosas que le han dado sentido y alegría a la vida en el pasado. Discuta cómo estas cosas se pueden reincorporar a su estilo de vida actual (por ejemplo, creencias religiosas o espirituales, actividades grupales, esfuerzos creativos).	Vuelve a despertar en las habilidades y experiencias del paciente que explotaron áreas de fortaleza y creatividad. Las actividades creativas brindan a las personas placer y alegría intrínsecos, y una gran satisfacción con la vida.
Dedique tiempo a discutir los sueños y deseos del paciente para el futuro. Identifique las metas a corto plazo que pueden establecer para el futuro.	Renovar sueños y esperanzas realistas puede prometer el futuro y dar sentido a la vida.
Fomente el contacto con personas o grupos religiosos o espirituales que hayan proporcionado consuelo y apoyo en el pasado del paciente.	En tiempos de desesperanza, las personas pueden sentirse abandonadas y demasiado paralizadas para acercarse a personas o grupos que se preocupan por ellos.
Enseñe al paciente los pasos del proceso de resolución de problemas.	Haga hincapié en que no se trata tanto de que las personas sean ineficaces, sino que a menudo son las estrategias de afrontamiento que utilizan las que no son efectivas.

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