Insuficiencia renal crónica

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con insuficiencia renal crónica en esta guía de estudios de enfermería.

¿Qué es la insuficiencia renal crónica? 

Cuando el paciente ha sufrido suficiente daño renal como para requerir terapia de reemplazo renal de forma permanente, el paciente ha pasado a la quinta o última etapa de la ERC, también conocida como insuficiencia renal crónica.

• La insuficiencia renal crónica (IRC) es el resultado final de una pérdida gradual y progresiva de la función renal.
• Las causas incluyen infecciones crónicas ( glomerulonefritis , pielonefritis ), enfermedades vasculares ( hipertensión , nefroesclerosis), procesos obstructivos (cálculos renales), enfermedades del colágeno ( lupus sistémico ), agentes nefrotóxicos (fármacos, como aminoglucósidos ) y enfermedades endocrinas ( diabetes , hiperparatiroidismo) .
• Este síndrome es generalmente progresivo y produce cambios importantes en todos los sistemas corporales.
• La etapa final de la disfunción renal, la enfermedad renal en etapa terminal (ESRD), se demuestra por una tasa de filtración glomerular (TFG) del 15% al ​​20% de lo normal o menos.
• La insuficiencia renal se produce cuando los riñones no pueden eliminar los desechos metabólicos del cuerpo o realizar sus funciones reguladoras.
• Las sustancias que normalmente se eliminan en la orina se acumulan en los fluidos corporales como resultado de una excreción renal alterada, lo que afecta las funciones endocrinas y metabólicas, así como las alteraciones de líquidos, electrolitos y ácido-base.
• La insuficiencia renal es una enfermedad sistémica y es una vía común final de muchas enfermedades diferentes del riñón y del tracto urinario.
• Acumulación. A medida que disminuye la función renal, los productos finales del metabolismo de las proteínas (que normalmente se excretan en la orina) se acumulan en la sangre .
• Efectos adversos. La uremia se desarrolla y afecta negativamente a todos los sistemas del cuerpo.
• Progresión. La enfermedad tiende a progresar más rápidamente en pacientes que excretan cantidades significativas de proteínas o tienen presión arterial elevada que aquellos sin estas afecciones.

Fisiopatología

Hay muchas enfermedades que causan enfermedad renal crónica; cada uno tiene su propia fisiopatología. Sin embargo, existen mecanismos comunes para la progresión de la enfermedad.

1. Las características patológicas incluyen fibrosis, pérdida de células renales e infiltración de tejido renal por monocitos y macrófagos .
2. La proteinuria , la hipoxia y la producción extensa de angiotensina II contribuyen a la fisiopatología. En un intento por mantener la TFG, la hiperfiltración glomerular; esto da como resultado una lesión endotelial.
3. La proteinuria se debe al aumento de la permeabilidad glomerular y al aumento de la presión capilar.
4. La hipoxia también contribuye a la progresión de la enfermedad. La angiotensina II aumenta la hipertensión glomerular , lo que daña aún más el riñón.

Factores predisponentes

• Diabetes , que es el factor de riesgo más común de insuficiencia renal crónica en los Estados Unidos.
• 60 años o más
• Enfermedad renal presente al nacer (congénita)
• Antecedentes familiares de enfermedad renal
• Trastorno autoinmune (lupus eritematoso)
• Obstrucción de la salida de la vejiga (HPB y prostatitis)
• Raza (enfermedad de células falciformes)

Factores precipitantes

• Riesgo ocupacional (sobreexposición a toxinas y a algunos medicamentos)
• Estilo de vida sedentario ( hipertensión , aterosclerosis)
• Dieta (Dieta alta en residuos)

Diagrama esquemático

Aquí hay un diagrama esquemático o mapa conceptual para la enfermedad renal crónica:

• Fisiopatología de la enfermedad renal crónica y diagrama esquemático (a través de Scribd)

Manifestaciones clínicas

Debido a que prácticamente todos los sistemas del cuerpo se ven afectados en la ESRD, los pacientes presentan una serie de signos y síntomas.

• Neuropatía periférica. La neuropatía periférica, un trastorno del sistema nervioso periférico , está presente en algunos pacientes.
• Dolor severo . Los pacientes se quejan de dolor e incomodidad intensos.
• Sindrome de la pierna inquieta. El síndrome de piernas inquietas y pies ardientes pueden ocurrir en la etapa temprana de la neuropatía periférica urémica.

Complicaciones

Las posibles complicaciones de la insuficiencia renal crónica que preocupan a la enfermera y requieren un enfoque colaborativo de la atención incluyen las siguientes:

• Hiperpotasemia. Hiperpotasemia por disminución de la excreción, acidosis metabólica, catabolismo e ingesta excesiva (dieta, medicamentos, líquidos).
• Pericarditis. Pericarditis por retención de productos de desecho urémicos y diálisis inadecuada.
• Hipertensión. Hipertensión por retención de sodio y agua y mal funcionamiento del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
• Anemia . La anemia debido a la disminución de la producción de eritropoyetina disminuyó la vida útil de los glóbulos rojos, sangrado en el tracto gastrointestinal por toxinas irritantes yformación de úlceras , y pérdida de sangre durante la hemodiálisis.
• Enfermedad ósea. Enfermedad ósea y calcificaciones vasculares y metastásicas debido a la retención de fósforo, niveles bajos de calcio sérico, metabolismo anormal de la vitamina D y niveles elevados de aluminio.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Los estudios de laboratorio necesarios para establecer el diagnóstico de IRC incluyen:

• Tasa de filtración glomerular . La TFG y el aclaramiento de creatinina disminuyen mientras que la creatinina sérica (indicador más sensible de la función renal) y los niveles de BUN aumentan.
• Retención de sodio y agua. Algunos pacientes retienen sodio y agua, lo que aumenta el riesgo de edema, insuficiencia cardíaca e hipertensión.
• Acidosis. La acidosis metabólica ocurre en la ESRD porque los riñones no pueden excretar mayores cargas de ácido.
• Anemia. En la ESRD, la producción de eritropoyetina disminuye y se produce una anemia profunda , que produce fatiga , angina y dificultad para respirar.
• Orina
  • Volumen: generalmente menos de 400 ml / 24 h (oliguria) o no hay orina (anuria).
  • Color: La orina anormalmente turbia puede ser causada por pus, bacterias, grasa, partículas coloidales, fosfatos o uratos. El sedimento marrón sucio indica la presencia de glóbulos rojos, hemoglobina, mioglobina, porfirinas.
  • Gravedad específica: Menos de 1.015 (fijado en 1.010 refleja daño renal severo).
  • Osmolalidad: menos de 350 mOsm / kg es indicativo de daño tubular y la relación orina / suero es a menudo de 1: 1.
  • Aclaramiento de creatinina: puede estar significativamente disminuido (menos de 80 mL / min en falla temprana; menos de 10 mL / min en ESRD).
  • Sodio: Más de 40 mEq / L porque el riñón no puede reabsorber el sodio.
  • Proteína: la proteinuria de alto grado (3-4 +) indica claramente daño glomerular cuando también hay glóbulos rojos y cilindros.
• Sangre
  • BUN / Cr: Elevado, generalmente en proporción. El nivel de creatinina de 12 mg / dL sugiere ESRD. Un BUN> 25 mg / dL es indicativo de daño renal.
  • Hemograma completo : la hemoglobina disminuyó debido a la anemia, por lo general menos de 7-8 g / dl.
  • RBC: la esperanza de vida disminuyó debido a la deficiencia de eritropoyetina y a la azotemia.
  • ABG : disminución del pH. La acidosis metabólica (menos de 7.2) ocurre debido a la pérdida de la capacidad renal para excretar hidrógeno y amoníaco o productos finales del catabolismo de proteínas. Disminución de bicarbonato y PCO2.
  • Sodio sérico: puede ser bajo (si el riñón “desperdicia sodio”) o normal (lo que refleja el estado de hipernatremia por dilución).
  • Potasio : elevado relacionado con la retención y los cambios celulares (acidosis) o la liberación de tejidos (hemólisis de glóbulos rojos). En la ESRD, los cambios en el ECG pueden no ocurrir hasta que el potasio sea de 6.5 mEq o más. El potasio también puede disminuir si el paciente está tomando diuréticos que pierden potasio o cuando el paciente está recibiendo tratamiento de diálisis.
  • Magnesio, fósforo: elevado.
  • Calcio / fósforo: Disminuido.
• Proteínas (especialmente albúmina): la disminución del nivel sérico puede reflejar la pérdida de proteínas a través de la orina, cambios de líquidos, disminución de la ingesta o disminución de la síntesis debido a la falta de aminoácidos esenciales.
• Osmolalidad sérica: superior a 285 mOsm / kg; a menudo igual a la orina.
• Radiografías KUB: demuestra el tamaño de los riñones / uréteres / vejiga y presencia de obstrucción (cálculos).
• Pielograma retrógrado: describe las anomalías de la pelvis renal y los uréteres.
• Arteriograma renal: evalúa la circulación renal e identifica extravascularidades, masas.
• Cistouretrograma miccional: muestra el tamaño de la vejiga, reflujo hacia los uréteres, retención.
• Ecografía renal: Determina el tamaño del riñón y la presencia de masas, quistes, obstrucción en el tracto urinario superior.
• Biopsia renal : se puede realizar por vía endoscópica para examinar las células del tejido para el diagnóstico histológico.
• Endoscopia renal, nefroscopia: se realiza para examinar la pelvis renal; eliminar cálculos, hematuria; y eliminar tumores seleccionados.
• ECG: puede ser anormal, reflejando desequilibrios electrolíticos y ácido-base.
• Radiografía de pies, cráneo , columna vertebral y manos: puede revelar desmineralización / calcificaciones como resultado de cambios de electrolitos asociados con CRF.

Administración medica

El objetivo del tratamiento es mantener la función renal y la homeostasis durante el mayor tiempo posible.

• Terapia farmacológica: 
  • Los quelantes de calcio y fósforo tratan la hiperfosfatemia y la hipocalcemia;
  • Los agentes antihipertensivos y cardiovasculares ( digoxina y dobutamina ) controlan la hipertensión;
  • Los agentes anticonvulsivos (diazepam intravenoso o fenitoína ) se utilizan para las convulsiones y;
  • La eritropoyetina (Epogen) se usa para tratar la ERT asociada a la anemia.
• Terapia nutricional. La intervención dietética incluye una regulación cuidadosa de la ingesta de proteínas, la ingesta de líquidos para equilibrar las pérdidas de líquidos, la ingesta de sodio para equilibrar las pérdidas de sodio y alguna restricción de potasio.
• Diálisis. La diálisis suele iniciarse si el paciente no puede mantener un estilo de vida razonable con un tratamiento conservador.

La gestión de enfermería

El paciente con ESRD requiere cuidados de enfermería astutos para evitar las complicaciones de la función renal reducida y el estrés y la ansiedad de lidiar con una enfermedad potencialmente mortal.

Evaluación de enfermería

La evaluación de un paciente con ESRD incluye lo siguiente:

• Evaluar el estado de los líquidos (peso diario, ingesta y excreción, turgencia cutánea, distensión de las venas del cuello, signos vitales y esfuerzo respiratorio).
• Evaluar los patrones dietéticos nutricionales (historial de la dieta, preferencia de alimentos y recuento de calorías).
• Valorar el estado nutricional (cambios de peso, valores de laboratorio).
• Valorar la comprensión de la causa de la insuficiencia renal, sus consecuencias y su tratamiento.
• Evaluar las respuestas y reacciones del paciente y la familia a la enfermedad y el tratamiento.
• Evalúe los signos de hiperpotasemia.

Diagnóstico

Con base en los datos de la evaluación, se desarrollaron los siguientes diagnósticos de enfermería para un paciente con insuficiencia renal crónica:

• Exceso de volumen de líquido relacionado con disminución de la producción de orina, excesos dietéticos y retención de sodio y agua.
• Nutrición desequilibrada menor que los requisitos corporales relacionados con anorexia , náuseas , vómitos, restricciones dietéticas y alteración de las membranas mucosas orales.
• Intolerancia a la actividad relacionada con fatiga, anemia, retención de productos de desecho y procedimiento de diálisis.
• Riesgo de baja autoestima situacional relacionada con la dependencia, cambios de roles, cambios en la imagen corporal y cambios en la función sexual.

Planificación y metas

Artículo principal:  6 planes de atención de enfermería para insuficiencia renal crónica

Los objetivos para un paciente con insuficiencia renal crónica incluyen:

• Mantenimiento del peso corporal ideal sin exceso de líquido.
• Mantenimiento de una adecuada ingesta nutricional.
• Participación en actividad dentro de la tolerancia.
• Mejora la autoestima.

Prioridades de enfermería

1. Mantener la homeostasis.
2. Previene complicaciones.
3. Brindar información sobre el proceso / pronóstico de la enfermedad y las necesidades de tratamiento.
4. Apoyar el ajuste a los cambios de estilo de vida.

Intervenciones de enfermería

La atención de enfermería está dirigida a lo siguiente:

• Estado de fluidos. Evalúe el estado de los fluidos e identifique las posibles fuentes de desequilibrio.
• Ingesta nutricional. Implementar un programa dietético para asegurar una ingesta nutricional adecuada dentro de los límites del régimen de tratamiento.
• Independencia. Fomente sentimientos positivos fomentando un mayor cuidado personal y una mayor independencia.
• Proteína. Promover la ingesta de alimentos proteicos de alto valor biológico: huevos, lácteos, carnes.
• Medicamentos. Modifique el horario de los medicamentos para que no se administren inmediatamente antes de las comidas.
• Descansar. Fomente la alternancia de actividades con descanso.

Evaluación

Un plan de cuidados de enfermería exitoso ha logrado lo siguiente:

• Peso corporal ideal mantenido sin exceso de líquido.
• Mantuvo una ingesta nutricional adecuada.
• Participó en actividades dentro de la tolerancia.
• Autoestima mejorada.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

La enfermera debe promover el autocuidado y el hogar para aumentar la estima del paciente.

• Cuidado del acceso vascular. Se debe enseñar al paciente cómo comprobar la permeabilidad del dispositivo de acceso vascular y las precauciones adecuadas, como evitar la punción venosa y las mediciones de la presión arterial en el brazo con el dispositivo de acceso.
• Problemas que informar. El paciente y la familia deben saber qué problemas informar: náuseas, vómitos, cambios en la diuresis habitual, olor a amoniaco al respirar, debilidad muscular , diarrea , calambres abdominales, fístula o injerto coagulado y signos de infección .
• Hacer un seguimiento. Se enfatiza al paciente y la familia la importancia de los exámenes de seguimiento y el tratamiento debido a los cambios en el estado físico, la función renal y los requisitos de diálisis.
• Remisión para atención domiciliaria. La derivación para atención domiciliaria le brinda a la enfermera la oportunidad de evaluar el entorno y el estado emocional del paciente y las estrategias de afrontamiento utilizadas por el paciente y la familia.

Pautas de documentación

La documentación en un paciente con insuficiencia renal crónica debe centrarse en lo siguiente:

• Condiciones existentes que contribuyen y grado de retención de líquidos.
• I&O y balance de fluidos.
• Resultados de las pruebas de laboratorio.
• Ingesta calórica.
• Restricciones culturales o religiosas individuales y preferencias personales.
• Nivel de actividad.
• Plan de cuidados.
• Plan de enseñanza.
• Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de cuidados.
• Necesidades a largo plazo.

Prueba de práctica: insuficiencia renal crónica

Aquí hay un cuestionario de práctica de 5 elementos para esta Guía de estudio de insuficiencia renal crónica. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Un indicador sensible importante de enfermedad renal es:

A. Nivel de BUN.
B. Nivel de depuración de creatinina.
C. Nivel de potasio sérico.
D. Nivel de ácido úrico.

2. Los datos de evaluación de enfermería significativos relevantes para la función renal deben incluir información sobre:

A. Cualquier trastorno miccional.
B. La ocupación del paciente.
C. La presencia de hipertensión o diabetes .
Todo lo anterior.

3. ¿A qué complicación grave de la insuficiencia renal crónica la disminución de los niveles de eritropoyetina, una sustancia secretada normalmente por los riñones?

A. Anemia.
B. Acidosis.
C. Hiperpotasemia.
D. Pericarditis.

4. La intervención dietética para el deterioro renal incluye limitar la ingesta de:

A. Fluido.
B. Proteína.
C. Sodio y potasio.
Todo lo anterior.

5. En la insuficiencia renal crónica (enfermedad renal en etapa terminal), la disminución de la filtración glomerular conduce a:

A. Aumento del pH.
B. Disminución del aclaramiento de creatinina.
C. Aumento de BUN.
Todo lo anterior.

Respuestas y fundamento

---

1. Respuesta: B. Nivel de depuración de creatinina.

• B: El aclaramiento de creatinina es un indicador sensible importante de enfermedad renal.
• R: El nivel de BUN también podría detectar una enfermedad renal, pero no es tan sensible como el aclaramiento de creatinina.
• C: el nivel de potasio sérico puede indicar la presencia de enfermedad renal.
• D: El nivel de ácido úrico puede indicar la presencia de enfermedad renal.

2. Respuesta: D. Todas las anteriores.

• D: Todas las respuestas enumeradas anteriormente son datos relevantes para la función renal.
• R: Los trastornos miccionales son signos de una enfermedad renal inminente o de la presencia.
• B: La ocupación del paciente podría predisponerlo a una enfermedad renal.
• C: La presencia de hipertensión o diabetes podría predisponer al paciente a una enfermedad renal.

3. Respuesta: A. Anemia.

• R: Los pacientes con insuficiencia renal crónica pueden presentar anemia debido a la disminución de la producción de eritropoyetina.
• B: La acidosis metabólica ocurre en la ESRD porque los riñones no pueden excretar mayores cantidades de ácido.
• C: la hiperpotasemia se produce debido a la disminución de la excreción, la acidosis metabólica, el catabolismo y la ingesta excesiva (dieta, medicamentos, líquidos).
• D: La pericarditis se produce debido a la retención de productos de desecho urémicos y una diálisis inadecuada.

4. Respuesta: D. Todas las anteriores.

• D: Todos los mencionados anteriormente deben restringirse en pacientes con insuficiencia renal crónica.
• R: Se debe restringir el líquido porque el paciente puede provocar un exceso de volumen de líquido.
• B: La proteína está restringida porque sus productos finales pueden acumularse en el torrente sanguíneo.
• C: El sodio y el potasio están restringidos porque pueden agravar la enfermedad.

5. Respuesta: D. Todas las anteriores.

• D: Los resultados de laboratorio mencionados anteriormente ocurren en pacientes con TFG disminuida.
• R: El aumento del pH ocurre debido a la disminución de la TFG.
• B: se produce una disminución del aclaramiento de creatinina debido a una disminución de la TFG.
• C: el aumento de BUN se produce debido a la disminución de la TFG.

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