Osteoporosis

La osteoporosis hace que los huesos se debiliten y se vuelvan quebradizos, tan frágiles que una caída o incluso esfuerzos leves como agacharse o toser pueden causar una fractura.

¿Qué es la osteoporosis? 

La osteoporosis se clasifica como un trastorno óseo metabólico.

• La osteoporosis ocurre cuando la creación de hueso nuevo no sigue el ritmo de la eliminación del hueso viejo.
• La osteoporosis hace que los huesos se debiliten y se vuelvan quebradizos, tan frágiles que una caída o incluso esfuerzos leves como agacharse o toser pueden causar una fractura .

Clasificación

La osteoporosis se puede clasificar en dos tipos:

• Osteoporosis primaria. La osteoporosis primaria ocurre en las mujeres después de la menopausia y en los hombres más tarde en la vida, pero no es simplemente una consecuencia del envejecimiento sino de la falta de desarrollo de una masa ósea máxima óptima durante la niñez, la adolescencia y la edad adulta temprana.
• Osteoporosis secundaria. La osteoporosis secundaria es el resultado de medicamentos u otras condiciones y enfermedades que afectan el metabolismo óseo.

Fisiopatología

La osteoporosis se caracteriza por una reducción de la masa ósea, deterioro de la matriz ósea y disminución de la resistencia de la arquitectura ósea.

• Reducción de la masa ósea total. El recambio óseo homeostático normal está alterado; la tasa de reabsorción ósea que mantienen los osteoclastos es mayor que la tasa de formación ósea que mantienen los osteoblastos, lo que da como resultado una masa ósea total reducida.
• Progresión. Los huesos se vuelven porosos, quebradizos, frágiles; se fracturan fácilmente bajo tensiones que no romperían el hueso normal.
• Cambios posturales. Los cambios posturales dan como resultado la relajación de los músculos abdominales y un abdomen protuberante.
• Pérdidas relacionadas con la edad. La calcitonina y el estrógeno disminuyen con el envejecimiento, mientras que la hormona paratiroidea aumenta, aumentando el recambio y la reabsorción ósea.
• Consecuencia. La consecuencia de estos cambios es la pérdida neta de masa ósea a lo largo del tiempo.

Estadísticas e Incidencias

La osteoporosis es la enfermedad ósea más prevalente en el mundo.

• Más de 10 millones de estadounidenses tienen osteoporosis y otros 33,6 millones tienen osteopenia, el precursor de la osteoporosis.
• Se proyecta que una de cada dos mujeres caucásicas y uno de cada cinco hombres tendrán una fractura relacionada con la osteoporosis en algún momento de sus vidas.
• Los costos incurridos por el tratamiento de fracturas relacionadas con la osteoporosis en los Estados Unidos se estiman en $20 mil millones anuales.
• La prevalencia de osteoporosis en mujeres mayores de 80 años es del 50% .
• La mujer promedio de 75 años ha perdido el 25% de su hueso cortical y el 40% de su hueso trabecular.
• Con el envejecimiento de la población, la incidencia de fracturas (más de 1,5 millones de fracturas osteoporóticas por año), el dolor y la discapacidad asociada con la osteoporosis está aumentando.

Causas

Las causas de la osteoporosis y sus efectos sobre los huesos incluyen:

• Genética. Las mujeres caucásicas no obesas de contextura pequeña corren mayor riesgo; Las mujeres asiáticas de complexión delgada corren el riesgo de tener una densidad mineral ósea máxima baja; Las mujeres afroamericanas son menos susceptibles a la osteoporosis.
• Envejecer. La osteoporosis ocurre en los hombres a una tasa más baja ya una edad más avanzada, ya que se cree que la testosterona y el estrógeno son importantes para lograr y mantener la masa ósea, por lo que el riesgo de osteoporosis aumenta con la edad.
• Nutrición. Una baja ingesta de calcio , baja ingesta de vitamina D , alta ingesta de fosfato y calorías inadecuadas reducen los nutrientes necesarios para la remodelación ósea.
• Ejercicio físico. Un sedentario estilo de vida, la falta de ejercicio de levantamiento de peso y bajo peso e índice de masa corporal aumenta el riesgo de osteoporosis porque los huesos necesitan estrés para el mantenimiento del hueso.
• Opciones de estilo de vida. El consumo excesivo de cafeína y alcohol, el tabaquismo y la falta de exposición a la luz solar reducen la osteogénesis en la remodelación ósea.
• medicamentos La ingesta de corticosteroides ,  anti- convulsivos medicamentos , heparina , y la hormona tiroidea afecta a la absorción de calcio y el metabolismo.

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas comunes que se encuentran en pacientes con osteoporosis incluyen:

• Fracturas. La primera manifestación clínica de la osteoporosis pueden ser las fracturas, que ocurren más comúnmente como fracturas por compresión .
• Cifosis. El colapso gradual de una vértebra es asintomático y se denomina cifosis progresiva o «joroba de viuda» asociada con la pérdida de altura.
• Calcitonina disminuida. La calcitonina, que inhibe la resorción ósea y promueve la formación ósea, disminuye.
• Disminución de estrógeno. El estrógeno, que inhibe la descomposición ósea, disminuye con el envejecimiento.
• Aumento de la hormona paratiroidea. La hormona paratiroidea aumenta con el envejecimiento, lo que aumenta el recambio y la reabsorción ósea.

Prevención

Para prevenir la osteoporosis primaria y secundaria se deben implementar medidas como las siguientes:

• Identificación. La identificación temprana de adolescentes y adultos jóvenes en riesgo podría prevenir la osteoporosis.
• Dieta. Una dieta con mayor aporte de calcio fortalece los huesos y evita fracturas.
• Ocupaciones. La participación en ejercicios regulares con pesas da como resultado un excelente mantenimiento óseo.
• Estilo de vida. Las modificaciones en el estilo de vida, como la reducción del uso de cafeína, cigarrillos, refrescos carbonatados y alcohol, podrían mejorar la osteogénesis para la remodelación ósea.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

La osteoporosis puede ser indetectable en las radiografías de rutina hasta que haya una desmineralización del 25% al ​​40%, lo que da como resultado una radiotransparencia de los huesos.

• Absorciometría de rayos X de energía dual (DXA). La osteoporosis se diagnostica mediante DXA, que proporciona información sobre la DMO en la columna y la cadera.
• Pruebas de DMO. Las pruebas de DMO son útiles para identificar huesos osteopénicos y osteoporóticos y para evaluar la respuesta a la terapia.
• Estudios de laboratorio. Los estudios de laboratorio como el calcio sérico, el fosfato sérico, la fosfatasa alcalina sérica, la excreción de calcio en la orina , el hematocrito, la tasa de sedimentación de eritrocitos y los estudios de rayos X se utilizan para excluir otros posibles trastornos que contribuyen a la pérdida ósea.

Administración medica

El manejo médico para un paciente con osteoporosis incluye:

• Dieta. Una dieta rica en calcio y vitamina D durante toda la vida, con una mayor ingesta de calcio durante la adolescencia, la adultez temprana y la mediana edad, protege contra la desmineralización esquelética.
• Ejercicio. El ejercicio regular con pesas promueve la formación ósea, como se recomienda un ejercicio aeróbico de 20 a 30 minutos, 3 veces por semana .
• Manejo de fracturas. Las fracturas osteoporóticas por compresión de las vértebras se manejan de manera conservadora, los tratamientos farmacológicos y dietéticos están dirigidos a aumentar la densidad ósea vertebral, y para los pacientes que no responden a los enfoques de primera línea se tratan con vertebroplastia percutánea o cifoplastia (inyección de cemento óseo de polimetilmetacrilato en el hueso fracturado). vértebra, seguido de inflado de un globo presurizado para restaurar la forma de la vértebra afectada).

Terapia farmacológica

Los medicamentos de primera línea y otros medicamentos utilizados para tratar y prevenir la osteoporosis incluyen:

• Suplementos de calcio con vitamina D. Para garantizar una ingesta adecuada de calcio, se puede prescribir un suplemento de calcio con vitamina D y tomarlo con las comidas o con una bebida rica en vitamina C para promover la absorción, pero estos suplementos no deben tomarse el mismo día que los bisfosfonatos. .
• Bisfosfonatos. Los bisfosfonatos que incluyen preparaciones orales diarias o semanales de alendronato o risedronato , preparaciones orales mensuales de ibandronato o infusiones intravenosas anuales de ácido zoledrónico aumentan la masa ósea y disminuyen la pérdida ósea al inhibir la función de los osteoclastos.
• Calcitonina. La calcitonina inhibe directamente a los osteoclastos, reduciendo así la pérdida ósea y aumentando la densidad mineral ósea, y se administra por pulverización nasal o por inyección subcutánea o intramuscular .
• Moduladores selectivos de los receptores de estrógenos (SERM). Los SERM como el raloxifeno reducen el riesgo de osteoporosis al preservar la densidad mineral ósea sin efectos estrogénicos en el útero.
• Teriparatida . La teriparatida es un agente anabólico administrado por vía subcutánea que se administra una vez al día y, como PTH recombinante, estimula los osteoblastos para construir matriz ósea y facilita la absorción general de calcio.

Manejo Quirúrgico

Las fracturas de cadera que se producen como consecuencia de la osteoporosis se manejan quirúrgicamente mediante:

• Reemplazo de la articulación. El reemplazo articular es una cirugía para reemplazar total o parcialmente una articulación con una articulación artificial llamada prótesis .
• Reducción cerrada o abierta con fijación interna. La reducción abierta, la fijación interna implica la implementación de implantes para guiar el proceso de curación de un hueso, así como la reducción abierta o el ajuste del hueso, mientras que la reducción cerrada es un procedimiento para ajustar o reducir un hueso roto sin cirugía.

La gestión de enfermería

El manejo de un paciente con osteoporosis consiste en el proceso de enfermería.

Evaluación de enfermería

La promoción de la salud , la identificación de personas en riesgo de osteoporosis y el reconocimiento de problemas asociados con la osteoporosis forman la base para la evaluación de enfermería.

• Historia de salud. El historial de salud incluye preguntas sobre la aparición de osteopenia y osteoporosis y se centra en los antecedentes familiares, fracturas previas, consumo dietético de calcio, patrones de ejercicio, inicio de la menopausia y uso de corticosteroides, así como alcohol, cafeína y tabaquismo.
• Síntomas Se explora cualquier síntoma que el paciente esté experimentando, como dolor de espalda, estreñimiento o alteración de la imagen corporal .
• Examen físico. El examen físico puede revelar una fractura, cifosis de la columna torácica o estatura reducida.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería para un paciente con osteoporosis pueden incluir:

• Conocimiento deficiente sobre el proceso osteoporótico y el régimen de tratamiento.
• Dolor agudo relacionado con fractura yespasmo muscular .
• Riesgo de estreñimiento relacionado con la inmovilidad o el desarrollo de íleo.
• Riesgo de lesión : fracturas adicionales relacionadas con la osteoporosis.

Planificación y objetivos de atención de enfermería

Artículo Principal:  8 Planes de Atención de Enfermería para Fracturas

Los principales objetivos para el paciente pueden incluir:

• Conocimiento sobre la osteoporosis y el régimen de tratamiento.
• Alivio de dolor.
• Eliminación intestinal mejorada.
• Ausencia de fracturas adicionales.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería adecuadas para un paciente con osteoporosis son:

• Promover la comprensión de la osteoporosis y el régimen de tratamiento. La enseñanza del paciente se centra en los factores que influyen en el desarrollo de la osteoporosis, las intervenciones para detener o retrasar el proceso y las medidas para aliviar los síntomas.
• Aliviar el dolor. Aconseje al paciente que descanse en la cama en posición supina o de costado varias veces al día; el colchón debe ser firme y no hundirse ; la flexión de la rodilla aumenta la comodidad; el calor local intermitente y los masajes en la espalda promueven la relajación muscular, y la enfermera debe fomentar una buena postura y enseñar la mecánica corporal.
• Mejora del movimiento intestinal. La institución temprana de una dieta alta en fibra , el aumento de líquidos y el uso de ablandadores de heces prescritos ayudan a prevenir o minimizar el estreñimiento.
• Prevención de lesiones. La enfermera recomienda caminar, una buena mecánica corporal y una buena postura, además de actividades diarias con pesas al aire libre para mejorar la producción de vitamina D.

Evaluación

Los resultados esperados del paciente pueden incluir:

• Conocimientos adquiridos sobre la osteoporosis y el régimen de tratamiento.
• Alivio del dolor logrado.
• Eliminación intestinal normal demostrada.
• No experimentó nuevas fracturas.

Pautas para el alta y el cuidado en el hogar

Al completar la instrucción de atención domiciliaria, el paciente o cuidador podrá implementar lo siguiente:

• Dieta. Identifique los alimentos ricos en calcio y vitamina D y analice los suplementos de calcio.
• Ejercicio. Participar en el ejercicio con pesas todos los días.
• Estilo de vida. Modifique las opciones de estilo de vida: evite fumar, el alcohol, la cafeína y las bebidas carbonatadas.
• Postura. Demostrar una buena mecánica corporal.
• Detección temprana. Participar en la detección de osteoporosis.

Pautas de documentación

Los focos de la documentación son:

• Hallazgos individuales que incluyen estilo de aprendizaje, necesidades identificadas, presencia de bloques de aprendizaje.
• Plan de aprendizaje, métodos a utilizar y quién está involucrado en la planificación.
• plano didáctico.
• Respuesta del paciente/SO al plan de aprendizaje y acciones realizadas.
• Descripción del paciente de la respuesta al dolor, detalles del inventario de dolor, expectativas de manejo del dolor y nivel aceptable de dolor.
• Patrón intestinal actual, características de las heces, medicamentos y hierbas utilizadas.
• La ingesta dietética.
• Nivel de ejercicio y actividad.
• Hallazgos físicos actuales.
• La comprensión del paciente/cuidador de los riesgos individuales y las preocupaciones de seguridad.
• Disponibilidad y uso de los recursos.
• Logro o progreso hacia el resultado deseado.
• Modificaciones al plan de atención.

Cuestionario de práctica: Osteoporosis

1. Se administra alendronato (Fosamax) a un paciente con osteoporosis. La enfermera aconseja al paciente que?

R. Tome el medicamento por la mañana con las comidas.
B. Tome el medicamento 2 horas antes de acostarse.
C. Tome el medicamento con un vaso de agua después de levantarse por la mañana.
D. Tomar el medicamento durante el almuerzo.

1. Respuesta: C. Tome el medicamento con un vaso de agua después de levantarse por la mañana.

• C: El alendronato debe tomarse con un vaso de agua después de levantarse por la mañana para prevenir efectos gastrointestinales.
• A, B, D: No tomar alendronato a la hora especificada del día podría causar molestias gastrointestinales.

2. Un paciente con osteoporosis le pregunta a la enfermera sobre el uso del aerosol nasal de calcitonina de salmón (Miacalcin). La enfermera le dice al paciente que haga lo siguiente, excepto?

A. El sistema de administración contiene suficiente medicamento para al menos 30 dosis. Deseche cualquier solución no utilizada después de 30 dosis.
B. Si no siente el spray mientras lo usa, repita la dosis en las otras fosas nasales .
C. Miacalcin generalmente se administra como una pulverización por día en solo una de las fosas nasales.
D. Tome vitamina D adicional mientras esté usando Miacalcin.

2. Respuesta: B. Si no siente el spray mientras lo usa, repita la dosis en las otras fosas nasales.

• B: El spray Miacalcin proporciona una fina niebla en la nariz. Incluso si el paciente no siente el aerosol mientras lo usa, los conductos nasales siguen absorbiendo el medicamento.
• R: Deseche cualquier solución no utilizada después de 30 dosis porque es posible que el aerosol no administre la dosis correcta.
• C: Use la otra fosa nasal al día siguiente y continúe alternando para cada dosis diaria.
• D: La vitamina D ayuda a tratar la osteoporosis al ayudar a mantener huesos sanos.

3. ¿A qué paciente NO se le debe recetar alendronato (Fosamax) para la osteoporosis?

A. Una paciente que recibe tratamiento por presión arterial alta con un inhibidor de la ECA.
B. Un paciente que es alérgico al yodo/mariscos.
C. Un paciente con una dieta restringida en calorías.
D. Un paciente en reposo en cama que debe mantener una posición supina .

3. Respuesta: D. Un paciente en reposo en cama que debe mantener una posición supina.

• D: El alendronato puede causar efectos secundarios gastrointestinales significativos, como irritación esofágica, por lo que no debe tomarse si el paciente debe permanecer en posición supina.
• A&B: los inhibidores de la ECA no están contraindicados con alendronato y no existe una relación con la alergia al yodo .
• C: El paciente no debe comer ni beber durante 30 minutos después de la administración y no debe acostarse.

4. La enfermera está instruyendo a una clienta de 65 años diagnosticada con osteoporosis. La instrucción más importante con respecto al ejercicio sería:

A. Ejercítese haciendo actividades de carga de peso.
B. Ejercicio para reducir peso.
C. Evite las actividades de ejercicio que aumentan el riesgo de fractura.
D. Ejercicio para fortalecer los músculos y así proteger los huesos.

4. Respuesta: A. Ejercítese realizando actividades de carga de peso.

• R: Los ejercicios con pesas son beneficiosos en el tratamiento de la osteoporosis.
• B, C, D: Aunque la pérdida de hueso no se puede revertir sustancialmente, la pérdida adicional se puede reducir en gran medida si el paciente incluye ejercicios con pesas junto con reemplazo de estrógeno y suplementos de calcio en su protocolo de tratamiento.

5. La enfermera sabe que la susceptibilidad a la osteoporosis de una paciente de 60 años probablemente esté relacionada con:

A. Falta de ejercicio.
B. Alteraciones hormonales.
C. Falta de calcio.
D. Predisposición genética.

5. Respuesta: B. Alteraciones hormonales .

• B: Después de la menopausia , las mujeres carecen de las hormonas necesarias para absorber y utilizar el calcio.
• A y C: Hacer ejercicios con pesas y tomar suplementos de calcio puede ayudar a prevenir la osteoporosis, pero no son causas, por lo que las respuestas A y C son incorrectas.
• D: Los tipos de cuerpo que experimentan osteoporosis con frecuencia son mujeres caucásicas delgadas, pero lo más probable es que no estén relacionadas con la osteoporosis, por lo que la respuesta D es incorrecta.

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