Tuberculosis pulmonar

Tuberculosis pulmonar

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al parénquima pulmonar .

¿Qué es la tuberculosis pulmonar? 

La tuberculosis pulmonar (TBP) es una enfermedad respiratoria crónica común en áreas concurridas y mal ventiladas.

  • Una infección aguda o crónica causada por Mycobacterium tuberculosis , la tuberculosis se caracteriza por infiltrados pulmonares, formación de granulomas con caseificación, fibrosis y cavitación.
  • La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al parénquima pulmonar .
  • También se puede transmitir a otras partes del cuerpo, incluidas las meninges, los riñones, los huesos y los ganglios linfáticos.
  • El principal agente infeccioso, M. tuberculosis, es una varilla aeróbica acidorresistente que crece lentamente y es sensible al calor y la luz ultravioleta.

Fisiopatología

La tuberculosis es una enfermedad altamente infecciosa que se transmite por el aire.

  • Inhalación. La tuberculosis comienza cuando una persona susceptible inhala micobacterias y se infecta.
  • Transmisión. Las bacterias se transmiten a través de las vías respiratorias a los alvéolos y también se transportan a través del sistema linfático y el torrente sanguíneo a otras partes del cuerpo.
  • Defensa. El sistema inmunológico del cuerpo responde iniciando una reacción inflamatoria y los fagocitos engullen muchas de las bacterias, y los linfocitos específicos de TB lisan los bacilos y el tejido normal.
  • Proteccion. Granulomas nuevas masas de tejido de bacilos vivos y muertos, que se comen rodeados de macrófagos, que forman una pared protectora.
  • Tubérculo de Ghon. Luego se transforman en una masa de tejido fibroso, cuya porción central se llama tubérculo de Ghon.
  • Cicatrices. Las bacterias y los macrófagos se convierten en una masa de queso que puede calcificarse y formar una cicatriz de colágeno.
  • Inactividad. En este punto, las bacterias se vuelven inactivas y no hay más progresión de la enfermedad activa.
  • Activación. Después de la exposición e infección iniciales, la enfermedad activa puede desarrollarse debido a una respuesta del sistema inmunológico comprometida o inadecuada.
  • Fisiopatología y diagrama esquemático de la tuberculosis pulmonar

Clasificación

Los datos del historial, el examen físico, la prueba de tuberculosis, la radiografía de tórax y los estudios microbiológicos se utilizan para clasificar la tuberculosis en una de cinco clases.

  • Clase 0. No hay exposición ni infección.
  • Clase 1. Existe una exposición pero no hay evidencia de infección.
  • Clase 2. Hay infección latente pero no enfermedad.
  • Clase 3. Existe una enfermedad y es clínicamente activo.
  • Clase 4. Existe una enfermedad pero no clínicamente activa.
  • Clase 5. Hay sospecha de enfermedad pero el diagnóstico está pendiente.

Estadísticas e incidencias

La tuberculosis es un problema de salud pública mundial que está estrechamente asociado con la pobreza, la desnutrición, el hacinamiento, la vivienda deficiente y la atención médica inadecuada.

  • M. tuberculosis infecta aproximadamente a un tercio de la población mundial y sigue siendo la principal causa de muerte por enfermedades infecciosas en el mundo.
  • Según la OMS, se estima que 1,6 millones de muertes se debieron a la tuberculosis en 2005.
  • En los Estados Unidos, se informan anualmente a los CDC casi 15,000 casos de TB .
  • Después de la exposición a M. tuberculosis, aproximadamente el 5% de las personas infectadas desarrollan TB activa en un año.

Causas

Las causas de adquirir tuberculosis incluyen las siguientes:

  • Contacto cercano. Tener contacto cercano con alguien que tiene tuberculosis activa.
  • Baja inmunidad. El estado inmunodeprimido, como aquellos con VIH , cáncer u órganos trasplantados, aumenta el riesgo de contraer tuberculosis.
  • Abuso de sustancias . Las personas que consumen drogas intravenosas / inyectables y los alcohólicos tienen una mayor probabilidad de contraer tuberculosis.
  • Atención médica inadecuada. Cualquier persona sin una atención médica adecuada, como las personas sin hogar, las personas empobrecidas y las minorías, suele desarrollar tuberculosis activa.
  • Inmigración. La inmigración de países con alta prevalencia de TB podría afectar al paciente.
  • Superpoblación. Vivir en una vivienda deficiente y superpoblada aumenta la propagación de la infección.

Manifestaciones clínicas

Después de un período de incubación de 4 a 8 semanas, la tuberculosis suele ser asintomática en la infección primaria.

  • Síntomas inespecíficos. Pueden producirse síntomas inespecíficos como fatiga , debilidad, anorexia , adelgazamiento, sudoración nocturna y febrícula , siendo la fiebre y la sudoración nocturna las señas de identidad típicas de la tuberculosis.
  • Tos . El paciente puede experimentar tos con esputo mucopurulento.
  • Hemoptisis. La hemoptisis ocasional o sangre en la saliva es común en pacientes con TB.
  • Dolores en el pecho. El paciente también puede quejarse de dolor en el pecho como parte del malestar.

Prevención

Para prevenir la transmisión de la tuberculosis, se debe implementar lo siguiente.

  • Identificación y tratamiento. Identificación y tratamiento tempranos de personas con TB activa.
  • Prevención. Prevención de la propagación de núcleos de gotitas infecciosas mediante métodos de control de fuentes y mediante la reducción de la contaminación microbiana del aire interior.
  • Vigilancia. Mantener la vigilancia de la infección por tuberculosis entre los trabajadores de la salud mediante pruebas cutáneas de tuberculina periódicas y de rutina.

Complicaciones

Si no se trata o se trata mal, la tuberculosis pulmonar puede provocar:

  • Insuficiencia respiratoria. La insuficiencia respiratoria es una de las complicaciones más comunes de la tuberculosis pulmonar.
  • Neumotórax . El neumotórax se convierte en una complicación cuando la tuberculosis no se trata adecuadamente.
  • Neumonía . Una de las complicaciones más fatales de la tuberculosis es la neumonía, ya que podría causar una infección en todos los pulmones.
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Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Para diagnosticar la tuberculosis, se pueden realizar las siguientes pruebas:

  • Cultivo de esputo:  positivo para Mycobacterium tuberculosis en la etapa activa de la enfermedad.
  • Ziehl-Neelsen (colorante acidorresistente aplicado a un frotis de líquido corporal):  positivo para bacilos acidorresistentes (AFB).
  • Pruebas cutáneas (derivado proteico purificado [PPD] o tuberculina antigua [OT] administrada por inyección intradérmica [Mantoux]):  una reacción positiva (área de induración de 10 mm o más, que ocurre 48-72 h después de la inyección interdérmica del antígeno) indica infección y presencia de anticuerpos, pero no es necesariamente indicativo de enfermedad activa. Los factores asociados con una respuesta disminuida a la tuberculina incluyen infección viral o bacteriana subyacente, desnutrición, linfadenopatía, infección de TB abrumadora, inyección insuficiente de antígeno y sesgo consciente o inconsciente. Una reacción significativa en un paciente que está clínicamente enfermo significa que la TB activa no puede descartarse como una posibilidad diagnóstica. Una reacción significativa en personas sanas generalmente significa TB latente o una infección causada por una micobacteria diferente.
  • Ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) / Western blot:  puede revelar la presencia de VIH .
  • Radiografía de tórax :  puede mostrar pequeñas infiltraciones en parches de lesiones tempranas en el campo pulmonar superior, depósitos de calcio de lesiones primarias curadas o líquido de un derrame. Los cambios que indican una TB más avanzada pueden incluir cavitación, tejido cicatricial / áreas fibróticas.
  • Tomografía computarizada o resonancia magnética:  determina el grado de daño pulmonar y puede confirmar un diagnóstico difícil.
  • Broncoscopia :  muestra inflamación y alteración del tejido pulmonar. También se puede realizar para obtener esputo si el paciente no puede producir una muestra adecuada.
  • Cultivos histológicos o tisulares (incluidos lavados gástricos; orina y líquido cefalorraquídeo [LCR]; biopsia de piel ):  Positivo para Mycobacterium tuberculosis y puede indicar compromiso extrapulmonar.
  • Biopsia con aguja de tejido pulmonar:  positiva para granulomas de tuberculosis; presencia de células gigantes que indican necrosis.
  • Electrolitos :  pueden ser anormales según la ubicación y la gravedad de la infección; p. ej., la hiponatremia causada por la retención anormal de agua se puede encontrar en la tuberculosis pulmonar crónica extensa.
  • ABG :  pueden ser anormales según la ubicación, la gravedad y el daño residual a los pulmones.
  • Estudios de función pulmonar: la  disminución de la capacidad vital, el aumento del espacio muerto, el aumento de la relación entre el aire residual y la capacidad pulmonar total y la disminución de la saturación de oxígeno son secundarios a la infiltración / fibrosis parenquimatosa, la pérdida de tejido pulmonar y la enfermedad pleural (tuberculosis pulmonar crónica extensa).

Administración medica

La tuberculosis pulmonar se trata principalmente con agentes antituberculosos durante 6 a 12 meses.

  • Tratamiento de primera línea. Los agentes de primera línea para el tratamiento de la tuberculosis son isoniazida (INH), rifampicina (RIF), etambutol (EMB) y pirazinamida.
  • TB activa. Para la mayoría de los adultos con TB activa, la dosis recomendada incluye la administración de los cuatro medicamentos al día durante 2 meses, seguida de 4 meses de INH y RIF.
  • TB latente. La tuberculosis latente generalmente se trata a diario durante 9 meses.
  • Pautas de tratamiento. Las pautas de tratamiento recomendadas para los casos recién diagnosticados de tuberculosis pulmonar tienen dos partes: una fase de tratamiento inicial y una fase de continuación.
  • Fase inicial. La fase inicial consiste en un régimen de medicación múltiple de INH, rifampicina, pirazinamida y etambutol y dura 8 semanas.
  • Fase de continuación. La fase de continuación del tratamiento incluye INH y rifampicina o INH y rifapentina, y dura 4 o 7 meses adicionales.
  • Isoniazida profiláctica. El tratamiento profiláctico con INH implica tomar dosis diarias durante 6 a 12 meses.
  • PUNTO. Puede seleccionarse la terapia de observación directa, en la que un cuidador asignado observa directamente la administración del fármaco.

Terapia farmacológica

Los medicamentos antituberculosos de primera línea incluyen: •

  • Isoniazida (INH). La INH es un agente bactericida que se usa como profilaxis para la neuritis y tiene efectos secundarios de neuritis periférica, elevación de enzimas hepáticas, hepatitis e hipersensibilidad.
  • Rifampicina (Rifadin). La rifampicina es un agente bactericida que convierte la orina y otras secreciones corporales en naranja o rojo, y tiene efectos secundarios comunes de hepatitis, reacción febril, púrpura, náuseas y vómitos .
  • Pirazinamida. La pirazinamida es un agente bactericida que aumenta el ácido úrico en la sangre y tiene efectos secundarios comunes de hiperuricemia, hepatotoxicidad, erupción cutánea, artralgias y malestar gastrointestinal.
  • Etambutol (Myambutol). El etambutol es un agente bacteriostático que debe usarse con precaución en caso de enfermedad renal y tiene efectos secundarios comunes de neuritis óptica y erupción cutánea.

La gestión de enfermería

La gestión de enfermería incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La enfermera puede evaluar lo siguiente:

  • Historia completa. Se evalúa el historial médico pasado y presente, así como los antecedentes de ambos padres.
  • Examen físico. Un paciente con TB pierde peso dramáticamente y puede mostrar la pérdida de apariencia física.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería para el paciente incluyen:

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal:  5 planes de atención de enfermería para la tuberculosis pulmonar

Los principales objetivos para el paciente incluyen:

  • Promover el despeje de las vías respiratorias.
  • Cumplir con el régimen de tratamiento.
  • Fomentar la actividad y la nutrición adecuada.
  • Prevenir la propagación de la infección por tuberculosis.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para el paciente incluyen:

  • Promover el despeje de las vías respiratorias. La enfermera instruye al paciente sobre la posición correcta para facilitar el drenaje y aumentar la ingesta de líquidos para promover la hidratación sistémica.
  • Adherencia al régimen de tratamiento. La enfermera debe enseñar al paciente que la tuberculosis es una enfermedad transmisible y que tomar medicamentos es el medio más eficaz para prevenir la transmisión.
  • Fomento de la actividad y una alimentación adecuada. La enfermera planifica un programa de actividades progresivo que se enfoca en aumentar la tolerancia a la actividad y la fuerza muscular y un plan nutricional que permite comidas pequeñas y frecuentes.
  • Prevención de la propagación de la infección por tuberculosis. La enfermera instruye cuidadosamente al paciente sobre las medidas higiénicas importantes que incluyen el cuidado de la boca , cubrirse la boca y la nariz al toser y estornudar, la eliminación adecuada de los pañuelos desechables y el lavado de manos .
  • Aislamiento de bacilos acidorresistente. Inicie el aislamiento de la AFB de inmediato, incluido el uso de una habitación privada con presión negativa en relación con las áreas circundantes y un mínimo de seis cambios de aire por hora.
  • Disposición. Coloque un bote de basura cubierto cerca o pegue con cinta adhesiva una bolsa forrada al costado de la cama para desechar los pañuelos usados.
  • Monitorear los efectos adversos. Esté alerta a los efectos adversos de los medicamentos.
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Evaluación

Los resultados esperados para los pacientes incluyen:

  • Despeje de las vías respiratorias promovido.
  • Adherido al régimen de tratamiento.
  • Actividad promovida y nutrición adecuada.
  • Prevención de la propagación de la infección por tuberculosis.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Antes del alta, la enfermera debe indicar al paciente que:

  • Eliminación de secreciones. Toser y estornudar en pañuelos desechables y desechar todas las secreciones en un bote de basura aparte.
  • Aislamiento. Use una máscara cuando salga de la habitación.
  • Actividad y nutrición. Recuerde al paciente que debe descansar mucho y comer comidas balanceadas para ayudar a la recuperación.
  • Efectos adversos. Aconseje al paciente que esté atento a los efectos adversos de los medicamentos y que los informe al médico de inmediato.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación debe incluir:

  • Terapia antibiótica reciente o actual. Signos y síntomas de proceso infeccioso.
  • Signos y síntomas del proceso infeccioso Sonidos respiratorios, presencia y carácter de secreciones y uso de músculos accesorios para respirar.
  • Sonidos respiratorios, presencia y carácter de secreciones y uso de músculos accesorios para respirar.
  • Carácter de tos y esputo Frecuencia respiratoria, oximetría de pulso, saturación de oxígeno y signos vitales.
  • Frecuencia respiratoria, pulsioximetría, saturación de oxígeno y constantes vitales. Nivel de actividad.
  • Nivel de actividad Factores causantes o precipitantes.
  • Factores causantes o precipitantes Informes de los pacientes de dificultades o cambios.
  • El paciente informa de dificultad o cambio. Ingesta calórica.
  • Ingesta calórica Restricciones culturales o religiosas individuales y preferencias personales.
  • Restricciones culturales o religiosas individuales y preferencias personales Plan de atención.
  • Plan de cuidados Plan de enseñanza.
  • Plan de docencia. Respuestas a las intervenciones, docencia y acciones realizadas.
  • Respuestas a intervenciones, enseñanza y acciones realizadas. Logro o progreso hacia los resultados deseados.
  • Logro o progreso hacia los resultados deseados.
  • Modificaciones al plan de cuidados Necesidades de alta.
  • Necesidades de alta.

Prueba de práctica: tuberculosis pulmonar

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Las características de Mycobacterium tuberculosis incluyen todas las siguientes, excepto:

R. Se puede transmitir solo por núcleos de gotitas.
B. Es resistente a los ácidos.
C. Puede permanecer latente dentro del cuerpo durante años.
D. Sobrevive en condiciones anaeróbicas.

1. Respuesta: D. Sobrevive en condiciones anaeróbicas.

  • D: Mycobacterium tuberculosis es un microorganismo aeróbico que no puede sobrevivir en un ambiente anaeróbico.
  • A, B, C: todas las opciones son características de Mycobacterium tuberculosis.

2. ¿Se estima que Mycobacterium tuberculosis infecta aproximadamente a qué porcentaje de la población mundial?

A. 10%.
B. 25%.
C. 35%.
D. 50%.

2. Respuesta: C. 35%.

  • C: M. tuberculosis infecta aproximadamente a un tercio o casi el 35% de la población mundial.
  • A, B, D: Los siguientes porcentajes no se calculan como un tercio de la población mundial que está infectada con M. tuberculosis.

3. Para que el bacilo de la tuberculosis se multiplique e inicie una reacción tisular en los pulmones, debe depositarse en:

A. Los alvéolos.
B. Los bronquios .
C. La tráquea.
Todo lo anterior.

3. Respuesta: A. Los alvéolos.

  • R: Al llegar a los alvéolos, el bacilo de la tuberculosis comienza a multiplicarse e inicia una reacción tisular.
  • B, C, D: Las bacterias, una vez depositadas en los alvéolos y no en ninguna parte u órgano del cuerpo, comienzan a multiplicarse.

4. ¿Es necesario un tratamiento profiláctico con isoniazida durante aproximadamente cuántos meses?

A. 3 meses.
B. 3 a 5 meses.
C. 6 a 12 meses.
D. 13 a 18 meses.

4. Respuesta: C. 6 a 12 meses.

  • C: El tratamiento profiláctico con INH implica tomar dosis diarias durante 6 a 12 meses.
  • A&B: Un tratamiento de 3 a 5 meses es insuficiente para matar las bacterias por completo.
  • D: 13 a 18 meses de tratamiento son más que suficientes para destruir completamente el bacilo tuberculoso.

5. Una prueba cutánea de Mantoux no se considera significativa si el tamaño de la induración es:

A. 0 a 4 mm.
B. 5 a 6 mm.
C. 7 a 8 mm.
D. 9 mm.

5. Respuesta: A. 0 a 4 mm.

  • R: Una reacción de induración de 0 a 4 mm se considera no significativa en la prueba cutánea de Mantoux.
  • B, C, D: una reacción de 5 mm o más de induración se considera significativa.

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