Cáncer

Cáncer

Jen siempre ha sentido curiosidad por los grandes moretones que siguen saliendo por todo su cuerpo. Sin embargo, no le causan ninguna alarma, ya que no son dolorosos y simplemente desaparecen con el tiempo. Jen también notó que está inusualmente pálida y que con mayor frecuencia experimenta episodios de mareos hasta el punto de desmayarse. Sus encías sangran espontáneamente, a veces su nariz lo hace. Últimamente, siempre se siente fatigada y sin aliento. Una visita al médico y algunas pruebas de laboratorio confirmaron su diagnóstico de leucemia aguda .

Contenidos

¿Qué es el cáncer?

El cáncer es un proceso de enfermedad que comienza cuando una célula anormal se transforma por la mutación genética del ADN celular.

Epidemiología

En general, la incidencia de cáncer es más alta en hombres que en mujeres y más alta en sectores y naciones industrializados.

  • Más de 1,4 millones de estadounidenses son diagnosticados cada año con cáncer, que afecta a una de varias partes del cuerpo.
  • El cáncer ocupa el segundo lugar después de las enfermedades cardiovasculares como causa principal de muerte en los Estados Unidos.
  • Aunque el número de muertes por cáncer ha disminuido ligeramente, se esperaba que más de 560 000 estadounidenses murieran a causa de un proceso maligno en 2008.
  • Las principales causas de muerte por cáncer en los Estados Unidos, en orden de frecuencia, son el cáncer de pulmón, próstata y colorrectal en hombres y el cáncer de pulmón, mama y colorrectal en mujeres.
  • Para todos los sitios de cáncer combinados, los hombres afroamericanos tienen una tasa de incidencia 15 % más alta y una tasa de mortalidad 38 % más alta que los hombres caucásicos.
    Las mujeres afroamericanas tienen una tasa de incidencia un 9 % más baja , pero una tasa de mortalidad un 18 % más alta que las mujeres caucásicas para todos los sitios de cáncer combinados.

Fisiopatología

El cáncer es un proceso de enfermedad que comienza cuando una célula anormal es transformada por la mutación genética del ADN celular.

  • Patrones proliferativos. Las células cancerosas se describen como neoplasias malignas porque muestran un crecimiento celular descontrolado que no sigue una demanda fisiológica ( neoplasia ).
  • Características de las células malignas. Las células no están diferenciadas y, a menudo, se parecen poco a las células normales; crecen en la periferia y envían procesos que se infiltran y destruyen los tejidos circundantes; la tasa de su crecimiento es variable y depende del nivel de diferenciación; pueden acceder a los canales sanguíneos y linfáticos y hacer metástasis a otras áreas del cuerpo; a menudo causan efectos generalizados como anemia , debilidad y pérdida de peso; a menudo causan daños extensos en los tejidos y causan la muerte a menos que se pueda controlar el crecimiento.
  • Invasión y metástasis. Los procesos de enfermedades malignas tienen la capacidad de permitir la diseminación o transferencia de células cancerosas de un órgano o parte del cuerpo a otro por invasión (crecimiento del tumor primario en los tejidos circundantes del huésped) y metástasis (diseminación o diseminación de células malignas desde el tumor primario a sitios lejanos.
  • Carcinogénesis. La carcinogénesis es una transformación maligna que involucra iniciación (iniciadores como químicos, factores físicos y agentes biológicos, escapan de los mecanismos enzimáticos normales y alteran la estructura genética del ADN celular), promoción (la exposición repetida a carcinógenos provoca la expresión de genes anormales o mutantes). información) y progresión (las células alteradas exhiben un comportamiento maligno incrementado).
  • Papel del sistema inmunológico. Cierta evidencia indica que el sistema inmunitario puede detectar el desarrollo de células malignas y destruirlas antes de que el crecimiento celular se descontrole, pero cuando el sistema inmunitario no logra identificar y detener el crecimiento de células malignas, se desarrolla un cáncer clínico.

Detección y Prevención del Cáncer

Tradicionalmente, las enfermeras y los médicos han estado involucrados en la prevención terciaria, la atención y la rehabilitación de los pacientes después del diagnóstico y tratamiento del cáncer, pero la Sociedad Estadounidense del Cáncer, el Instituto Nacional del Cáncer, los médicos y los investigadores también hacen hincapié en la prevención primaria y secundaria del cáncer.

  • Prevención primaria. La prevención primaria se ocupa de reducir los riesgos de enfermedad a través de estrategias de promoción de la salud .
  • Prevención secundaria. Los programas de prevención secundaria promueven actividades de tamizaje y detección temprana, como el autoexamen mamario y testicular y las pruebas de Papanicolaou (Pap).

Diagnóstico de cáncer

Un diagnóstico de cáncer se basa en la evaluación de los cambios fisiológicos y funcionales y los resultados de la evaluación diagnóstica.

  • Identificación de marcadores tumorales. Análisis de las sustancias que se encuentran en los tejidos corporales, la sangre u otros fluidos corporales que produce el tumor o el cuerpo en respuesta al tumor.
  • Perfil genético. Análisis de presencia de mutaciones en genes encontrados en tumores o tejidos corporales.
  • Mamografía . La mamografía es el uso de imágenes de rayos X del seno.
  • Imágenes por resonancia magnética (IRM). La resonancia magnética utiliza campos magnéticos y señales de radiofrecuencia para crear imágenes seccionadas de varias estructuras corporales.
  • Tomografía computarizada (TC). La tomografía computarizada utiliza rayos X de haz angosto para escanear capas sucesivas de tejido para obtener una vista transversal.
  • fluoroscopia. Uso de rayos X que identifiquen contrastes en las densidades de los tejidos corporales; puede implicar el uso de agentes de contraste.
  • Ultrasonografía. El ultrasonido usa ondas sonoras de alta frecuencia que resuenan en los tejidos del cuerpo y se convierte electrónicamente en imágenes; Se utiliza para evaluar los tejidos profundos dentro del cuerpo.
  • Endoscopia. Visualización directa de una cavidad o conducto corporal mediante la inserción de un endoscopio en una cavidad o abertura corporal; permite la biopsia de tejido, la aspiración de líquidos y la escisión de pequeños tumores.
  • Imágenes de medicina nuclear. Utiliza la inyección intravenosa o la ingestión de sustancias de radioisótopos seguida de imágenes de tejidos que han concentrado los radioisótopos.
  • Tomografía por emisión de positrones (PET). Mediante el uso de un marcador, proporciona imágenes en blanco y negro o codificadas por colores de la actividad biológica de un área en particular, en lugar de su estructura.
  • Fusión de PET. Uso de un escáner PET y un escáner CT en una máquina para proporcionar una imagen que combine detalles anatómicos, resolución espacial y anomalías metabólicas funcionales.
  • Radioinmunoconjugados. Los anticuerpos monoclonales se marcan con un radioisótopo y se inyectan por vía intravenosa al paciente.

Clasificación y estadificación de tumores

Una evaluación diagnóstica completa incluye la identificación de la etapa y el grado del tumor.
Puesta en escena. La estadificación determina el tamaño del tumor y la existencia de invasión local y metástasis a distancia.

  • Sistema de tumores, ganglios y metástasis (TNM). El sistema TNM se usa con frecuencia, donde T es la extensión del tumor primario, N es la ausencia o presencia y extensión de metástasis en los ganglios linfáticos regionales y M es la ausencia o presencia de metástasis a distancia.
  • calificación Grading se refiere a la clasificación de las células tumorales y busca definir el tipo de tejido del que se originó el tumor y el grado en que las células tumorales conservan las características funcionales e histológicas del tejido de origen.
  • Grado I a IV. Los tumores de grado I , también conocidos como tumores bien diferenciados, se parecen mucho al tejido de origen en estructura y función, mientras que los tumores de grado IV no se parecen claramente al tejido de origen en estructura y función.

Manejo del Cáncer

Las opciones de tratamiento que se ofrecen a los pacientes con cáncer deben basarse en los objetivos de tratamiento para cada tipo específico de cáncer.

Cirugía

La extirpación quirúrgica de todo el cáncer sigue siendo el método de tratamiento ideal y más utilizado.

Cirugía Diagnóstica

Biopsia

  • Biopsia. La biopsia generalmente se realiza para obtener una muestra de tejido para el análisis de las células sospechosas de ser malignas.
  • Tipos de biopsia. Los tres métodos de biopsia más comunes son los métodos de escisión, incisión y aguja.
  • Biopsia por escisión. La biopsia por escisión se usa con mayor frecuencia para tumores fácilmente accesibles de la piel, la mama y las vías respiratorias superiores y gastrointestinales superiores e inferiores.
  • Biopsia incisional. La biopsia por incisión se realiza si la masa tumoral es demasiado grande para extirparla.
  • Biopsia con aguja. Las biopsias con aguja se realizan para tomar muestras de masas sospechosas que son fácilmente accesibles, como crecimientos en los senos, la tiroides, los pulmones, el hígado y los riñones .

Cirugía como tratamiento primario

Cuando la cirugía es el enfoque principal en el tratamiento del cáncer, el objetivo es extirpar todo el tumor o tanto como sea factible y cualquier tejido circundante involucrado, incluidos los ganglios linfáticos regionales.

  • Escisión local. La escisión local, a menudo realizada de forma ambulatoria, está justificada cuando la masa es pequeña e incluye la extirpación de la masa y un pequeño margen de tejido normal que sea fácilmente accesible.
  • Escisiones amplias o radicales. Las escisiones amplias incluyen la extirpación del tumor primario, los ganglios linfáticos, las estructuras afectadas adyacentes y los tejidos circundantes que pueden tener un alto riesgo de diseminación del tumor.
  • Cirugía endoscópica videoasistida. En este procedimiento mínimamente invasivo, se inserta en el cuerpo a través de una pequeña incisión un endoscopio con iluminación intensa y una minicámara con chip múltiple adjunta.
  • Cirugía de rescate. La cirugía de rescate es una opción de tratamiento adicional que es un abordaje quirúrgico extenso para tratar la recurrencia local del cáncer después del uso de un abordaje primario menos extenso.
  • Electrocirugía . Utiliza corriente eléctrica para destruir las células tumorales.
  • Criocirugía. Utiliza nitrógeno líquido o una sonda muy fría para congelar el tejido y provocar la destrucción celular.
  • Quimiocirugía. Utiliza productos químicos o quimioterapia aplicados directamente al tejido para causar destrucción.
  • Cirugía laser. Utiliza luz y energía dirigidas a una ubicación y profundidad exactas del tejido para vaporizar las células cancerosas.
  • Terapia fotodinámica. Administración intravenosa de un agente sensibilizador a la luz que es absorbido por las células cancerosas, seguida de exposición al láser dentro de las 24 a 48 horas.
  • Ablación por radiofrecuencia. Utiliza la aplicación localizada de energía térmica que destruye las células cancerosas a través del calor.

Cirugía profiláctica

La cirugía profiláctica consiste en extirpar tejidos u órganos no vitales que tienen un mayor riesgo de desarrollar cáncer.

  • Ejemplos de cirugía profiláctica. La colectomía, la mastectomía y la ooforectomía son ejemplos de cirugía profiláctica.
  • Pacientes calificados. La cirugía profiláctica se ofrece de forma selectiva a los pacientes y se analiza a fondo con los pacientes y sus familias.

Cirugía paliativa

Cuando no es posible una cura, los objetivos del tratamiento son hacer que el paciente se sienta lo más cómodo posible.

  • Cirugía paliativa. La cirugía paliativa se realiza en un intento de aliviar las complicaciones del cáncer.
  • Comunicación. La comunicación honesta e informativa con el paciente y la familia sobre el objetivo de la cirugía es esencial para evitar falsas esperanzas y decepciones.

Cirugía reconstructiva

La cirugía reconstructiva puede seguir a la cirugía curativa o radical.

  • Cirugía reconstructiva. La cirugía reconstructiva se puede realizar en un intento de mejorar la función u obtener un efecto cosmético más deseable.
  • Indicaciones. La cirugía reconstructiva puede estar indicada para cánceres de mama, cabeza y cuello y piel.

Radioterapia

Más de la mitad de los pacientes con cáncer reciben una forma de radioterapia en algún momento durante el tratamiento.

  • Usos. La radiación se puede usar para curar el cáncer, como en los carcinomas de tiroides, los cánceres localizados de cabeza y cuello y los cánceres de cuello uterino; puede controlar la enfermedad maligna cuando un tumor no se puede extirpar quirúrgicamente o cuando hay metástasis en los ganglios locales, o se puede usar como neoadyuvante.
  • Tipos. Dos tipos de radiación ionizante, la radiación electromagnética (rayos X y rayos gamma) y la radiación de partículas (electrones, partículas beta, protones, neutrones y partículas alfa), pueden provocar la alteración del tejido.
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Dosis de radiación

La dosis de radiación depende de la sensibilidad de los tejidos objetivo a la radiación, el tamaño del tumor, la tolerancia del tejido de los tejidos normales circundantes y las estructuras críticas adyacentes al objetivo del tumor.

  • Dosis tumoral letal. La dosis tumoral letal se define como la dosis que erradicará el 95 % del tumor pero preservará el tejido normal.
  • fracciones En la radiación de haz externo, la dosis total de radiación se administra durante varias semanas en dosis diarias denominadas fracciones.
  • Dosis fraccionadas. Los tratamientos de radiación repetidos a lo largo del tiempo también permiten que la periferia del tumor se reoxigene repetidamente, porque los tumores se encogen de afuera hacia adentro.

Administración de Radiación

La radioterapia se puede administrar de varias maneras según la fuente de radiación utilizada, la ubicación del tumor y el tipo de cáncer al que se dirige.

  • Teleterapia (radiación de haz externo). La radioterapia de haz externo es la forma de radiación más utilizada, en la que, según el tamaño, la forma y la ubicación del tumor, se generan diferentes niveles de energía para producir un haz cuidadosamente formado que destruirá el tumor objetivo, pero no dañará el tejidos y órganos sanos circundantes en un esfuerzo por reducir las toxicidades del tratamiento para el paciente.
  • Braquiterapia (radiación interna). La implantación de radiación interna, o braquiterapia, administra una dosis alta de radiación en un área localizada y se puede implantar por medio de agujas, semillas, cuentas o catéteres en las cavidades del cuerpo (vagina, abdomen, pleura) o compartimentos intersticiales (mama, próstata) .

Toxicidad

  • Alopecia. La alteración de la integridad de la piel es un efecto común y puede incluir alopecia o pérdida de cabello .
  • Estomatitis. Las alteraciones en la mucosa oral secundarias a la radioterapia incluyen estomatitis o inflamación de los tejidos orales, xerostomía o sequedad de la boca , cambio y pérdida del gusto y aumento de la salivación.
  • Trombocitopenia. Las células de la médula ósea proliferan rápidamente, y si los sitios que contienen médula ósea se incluyen en el campo de radiación, pueden producirse anemia , leucopenia y trombocitopenia.

Gestión de Enfermería en Radioterapia

  • Evaluación. La enfermera evalúa periódicamente la piel y la mucosa orofaríngea del paciente cuando la radioterapia se dirige a estas áreas, y también debe evaluarse el estado nutricional y el bienestar general.
  • Síntomas Si se presentan síntomas sistémicos, como debilidad y fatiga , la enfermera explica que estos síntomas son resultado del tratamiento y no representan deterioro o progresión de la enfermedad.
  • Precauciones de seguridad. Las precauciones de seguridad utilizadas en el cuidado de un paciente que recibe braquiterapia incluyen asignar al paciente una habitación privada , publicar avisos apropiados sobre las precauciones de seguridad radiológica, hacer que los miembros del personal usen insignias de dosímetro , asegurarse de que no se asigne personal embarazada al cuidado del paciente, prohibir las visitas por niños y visitantes embarazadas , limitando las visitas de otros a 30 minutos diarios , y observando que los visitantes mantengan una distancia de 6 pies de la fuente de radiación.

Quimioterapia

En la quimioterapia, los agentes antineoplásicos se utilizan en un intento de destruir las células tumorales al interferir con las funciones celulares, incluida la replicación.

  • Meta. El objetivo del tratamiento es la erradicación de una cantidad suficiente de tumor para que el sistema inmunitario del cuerpo pueda destruir las células tumorales restantes.
  • Células en proliferación. Las células que proliferan activamente dentro de un tumor son las más sensibles a los agentes quimioterapéuticos.
  • Células que no se dividen. Las células que no se dividen y que pueden proliferar en el futuro son las menos sensibles a los medicamentos antineoplásicos y, en consecuencia, son potencialmente peligrosas.
  • Específico del ciclo celular. Los agentes específicos del ciclo celular destruyen las células que se reproducen activamente por medio del ciclo celular; la mayoría afecta a las células en la fase S al interferir con la síntesis de ADN y ARN.
  • Ciclo celular no específico. Los agentes quimioterapéuticos que actúan independientemente de las fases del ciclo celular no son específicos del ciclo celular y, por lo general, tienen un efecto prolongado sobre las células, lo que lleva al daño y la muerte celular.

Agentes antineoplásicos

Los agentes quimioterapéuticos también se clasifican por grupo químico, cada uno con un mecanismo de acción diferente.

  • Agentes alquilantes. Altera la estructura del ADN al leer mal el código de ADN, iniciando rupturas en la molécula de ADN, entrecruzando hebras de ADN
  • Nitrosoureas. Similares a los agentes alquilantes, pero pueden atravesar la barrera hematoencefálica.
  • Inhibidores de la topoisomerasa I. Induce rupturas en la hebra de ADN al unirse a la enzima topoisomerasa I, lo que evita que las células se dividan.
  • Antimetabolitos. Los antimetabolitos interfieren con la biosíntesis de metabolitos o ácidos nucleicos necesarios para la síntesis de ARN y ADN.
  • Antibióticos antitumorales . Interferir con la síntesis de ADN al unirse al ADN e impedir la síntesis de ARN.
  • Venenos del huso mitótico. Detener la metafase inhibiendo la formación de túbulos mitóticos e inhibiendo la síntesis de ADN y proteínas.
  • Agentes hormonales. Los agentes hormonales se unen a los sitios receptores de hormonas que alteran el crecimiento celular; bloquea la unión de los estrógenos a los sitios receptores; inhibir la síntesis de ARN; suprime la aromatasa del sistema P450, que disminuye el nivel.

Gestión de Enfermería en Quimioterapia

Las enfermeras desempeñan un papel importante en la evaluación y el manejo de muchos de los problemas que experimentan los pacientes que reciben quimioterapia.

  • Evaluación del balance de líquidos y electrolitos. La anorexia , las náuseas , los vómitos, la alteración del gusto, la mucositis y la diarrea ponen a los pacientes en riesgo de sufrir trastornos nutricionales y de electrolitos líquidos.
  • Modificación de los riesgos de infección y hemorragia . Se espera la supresión de la médula ósea y del sistema inmunitario y, con frecuencia, sirve como guía para determinar la dosis de quimioterapia adecuada, pero aumenta el riesgo de anemia, infección y trastornos hemorrágicos.
  • Administrar quimioterapia. El paciente es observado de cerca durante su administración debido al riesgo y las consecuencias de la extravasación, particularmente del agente vesicante.
  • Protección de los cuidadores. Las enfermeras deben estar familiarizadas con sus políticas institucionales con respecto al equipo de protección personal, el manejo y la eliminación de agentes y suministros quimioterapéuticos, y el manejo de derrames o exposiciones accidentales.

Trasplante de médula ósea

El papel del trasplante de médula ósea (BMT) para enfermedades malignas y algunas no malignas continúa creciendo.

Tipo de trasplante de médula ósea

Los tipos de BMT basados ​​en la fuente de las células del donante incluyen:

  • Alogénico. Alogénico es de un donante emparentado que no sea el paciente; el donante puede ser un donante relacionado o un donante no relacionado compatible.
  • Autólogo. El BMT autólogo es del propio paciente.
  • singénico. El BMT singénico es de un gemelo idéntico.

Gestión de Enfermería en Trasplante de Médula Ósea

El cuidado de enfermería de pacientes sometidos a BMT es complejo y exige un alto nivel de habilidad.

  • Implementación de la atención pretrasplante. Se realizan evaluaciones nutricionales, exámenes físicos extensos, pruebas de función de los órganos y evaluaciones psicológicas, con análisis de sangre que incluyen la evaluación de la exposición pasada al antígeno, y también se evalúan los recursos del sistema de apoyo, financieros y de seguros del paciente.
  • Atención durante el tratamiento. El manejo de enfermería durante la infusión de médula ósea o de células madre consiste en monitorear los signos vitales y la saturación de oxígeno en sangre del paciente; evaluación de efectos adversos como fiebre , escalofríos, dificultad para respirar, dolor de pecho , reacciones cutáneas, náuseas, vómitos, hipotensión o hipertensión , taquicardia, ansiedad y cambios en el gusto; y brindar apoyo continuo y enseñanza paciente.
  • Proporcionar atención postrasplante. Las evaluaciones continuas de enfermería, como las evaluaciones psicosociales en las visitas de seguimiento, son esenciales para detectar los efectos tardíos de la terapia después del BMT, que ocurren 100 días o más después del procedimiento, y los donantes también requieren atención de enfermería a través de la asistencia para mantener expectativas realistas de sí mismos. como del paciente.

Terapias Dirigidas

Las terapias dirigidas buscan minimizar los efectos negativos en los tejidos sanos mediante la interrupción de funciones específicas de las células cancerosas, como la transformación maligna, las vías de comunicación celular, los procesos de crecimiento y metástasis y la codificación genética.

Modificadores de respuesta biológica (BRM)

La terapia modificadora de la respuesta biológica implica el uso de agentes naturales o recombinantes o métodos de tratamiento que pueden alterar la relación inmunológica entre el tumor y el huésped para proporcionar un beneficio terapéutico.

  • Modificadores de la respuesta biológica inespecíficos . Los agentes inespecíficos como Calmette-Guérin (BCG) y Corynebacterium parvum, cuando se inyectan en el paciente, pueden servir como antígenos que pueden estimular una respuesta inmunitaria con la esperanza de erradicar las células malignas.
  • Anticuerpos monoclonicos. Los anticuerpos monoclonales (MoAbs) están disponibles gracias a los avances tecnológicos, y este tipo de especificidad permite que los MoAbs destruyan las células cancerosas y no afecten a las células normales.
  • citocinas. Las citoquinas, sustancias producidas por las células del sistema inmunitario para mejorar la producción y el funcionamiento de los componentes del sistema inmunitario, también son el foco de la investigación del tratamiento del cáncer.
  • Retinoides. Los retinoides son derivados de la vitamina A que desempeñan un papel en el crecimiento, la reproducción, la apoptosis, la diferenciación de células epiteliales y la función inmunitaria, donde los receptores específicos en el núcleo celular dependen de los retinoides, por lo que cuando los retinoides se unen a estos receptores, la diferenciación y replicación celular se ven afectadas. .
  • Vacunas contra el cáncer. Las vacunas contra el cáncer se utilizan para movilizar la respuesta inmunitaria del cuerpo para reconocer y atacar las células cancerosas, ya que estas vacunas contra el cáncer contienen porciones de células cancerosas solas o porciones de células en combinación con otras sustancias que pueden aumentar o potenciar las respuestas inmunitarias.

Gestión de Enfermería en la Terapia Modificadora de la Respuesta Biológica

Es esencial que la enfermera evalúe la necesidad de educación, apoyo y orientación tanto para el paciente como para la familia y ayude en la planificación y evaluación de la atención al paciente.

  • Seguimiento de efectos terapéuticos y adversos. La enfermera debe estar familiarizada con cada agente administrado y sus efectos potenciales, y también debe ser consciente del impacto de estos efectos secundarios en la calidad de vida del paciente.
  • Promoción de la atención domiciliaria y comunitaria. La enfermera le enseña al paciente y a la familia cómo administrar BRM a través de inyecciones subcutáneas, brinda instrucciones sobre los efectos secundarios y ayuda al paciente y a la familia a identificar las estrategias para manejar muchos de los efectos secundarios comunes de la terapia BRM.

Terapia de genes

La terapia génica incluye enfoques que corrigen defectos genéticos o manipulan genes para inducir la destrucción de células tumorales con la esperanza de prevenir o combatir la enfermedad.

  • Desafíos. Uno de los desafíos que enfrenta la terapia génica del cáncer son las múltiples mutaciones somáticas involucradas en el desarrollo del cáncer, lo que dificulta identificar el enfoque de terapia génica más efectivo.
  • virus Los virus utilizados como vectores que transportan un gen a una célula diana a través de la membrana celular incluyen retrovirus, adenovirus, virus vaccinia, viruela aviar, virus del herpes simple y virus de Epstein-Barr.

Enfoques en Terapia Génica

Se han utilizado tres enfoques generales en el desarrollo de terapias génicas, y los adenovirus muestran una promesa efectiva en cada enfoque.

  • Terapia dirigida al tumor. Esta es la introducción de un gen terapéutico ( suicidio gen ) en las células tumorales en un intento de destruirlos.
  • Inmunoterapia activa. La inmunoterapia activa es la administración de genes que invocarán las respuestas antitumorales del sistema inmunitario.
  • Inmunoterapia adoptiva. La inmunoterapia activa es la administración de linfocitos genéticamente alterados que están programados para causar la destrucción del tumor.

Medicina alternativa y complementaria

Muchos pacientes buscan un enfoque más holístico o no tradicional, recurriendo a terapias complementarias y alternativas mientras continúan utilizando la medicina convencional.

  • Medicina Complementaria y Alternativa (CAM). CAM se definió como diversos sistemas, prácticas y productos médicos y de atención de la salud que actualmente no se consideran parte de la medicina convencional.
  • Riesgo. Debido a la posibilidad de interacciones entre hierbas, vitaminas y medicamentos, existe preocupación sobre el uso de productos biológicos y suplementos dietéticos, que no están regulados por la FDA ni sujetos a una evaluación científica rigurosa.
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Terapias no probadas y no convencionales

La desesperanza , la desesperación, las necesidades insatisfechas, la falta de información objetiva y las presiones familiares y sociales son factores importantes que motivan a los pacientes a buscar métodos de tratamiento no convencionales.

  • Definición. Los tratamientos no convencionales son aquellos sin evidencia científica de la capacidad de curar o controlar el cáncer.

Gestión de Enfermería en Terapias No Convencionales

La forma más efectiva de proteger a los pacientes y sus familias de terapias fraudulentas y curas cuestionables para el cáncer es establecer una relación de confianza, brindar atención de apoyo y promover la esperanza.

  • Comunicación. Las respuestas veraces dadas sin juzgar a las preguntas y consultas sobre métodos no probados de tratamientos contra el cáncer pueden aliviar el miedo y la culpa por parte del paciente y la familia de que no están “haciendo todo lo posible” para obtener una cura.
  • Información. La enfermera debe informar al paciente y la familia debe informar al paciente y la familia de las características comunes a las terapias fraudulentas para que estén informados y sean cautelosos al evaluar otras formas de “terapia”.
  • Colaboración. La enfermera debe alentar al paciente a que informe a sus médicos sobre el uso de terapias para ayudar a prevenir interacciones con medicamentos y otras terapias que puedan recetarse.

Atención de Enfermería a Pacientes con Cáncer

Artículo Principal: 13 Planes de Atención de Enfermería del Cáncer

El pronóstico para los pacientes con cáncer ha mejorado mucho gracias a los avances científicos y tecnológicos.

Mantenimiento de la integridad del tejido

  • Estomatitis. La evaluación de la experiencia subjetiva del paciente y una evaluación objetiva de los tejidos y dientes orofaríngeos son importantes y para el tratamiento de la mucositis oral , se podría administrar Palifermin (Kepivance) , una forma sintética del factor de crecimiento de queratinocitos humanos.
  • Deterioro de la piel asociado a la radiación. La atención de enfermería para pacientes con reacciones cutáneas alteradas incluye el mantenimiento de la integridad de la piel, la limpieza de la piel, la promoción de la comodidad, la reducción del dolor, la prevención de traumatismos adicionales y la prevención y el control de infecciones.
  • Alopecia. Las enfermeras brindan información sobre la caída del cabello y ayudan al paciente y la familia a sobrellevar los cambios en la imagen corporal .
  • Lesiones cutáneas malignas. El cuidado de enfermería incluye limpiar la piel, reducir las bacterias superficiales, controlar el sangrado, reducir el olor, proteger la piel de más traumatismos y aliviar el dolor.

Promoción de la nutrición

  • Anorexia. La anorexia puede ocurrir porque las personas se sienten llenas después de comer solo una pequeña cantidad de comida.
  • Malabsorción. La intervención quirúrgica puede cambiar los patrones peristálticos, las secreciones gastrointestinales posteriores y reducir las superficies de absorción de la mucosa gastrointestinal, lo que conduce a malabsorción.
  • Caquexia. Las enfermeras evalúan a los pacientes que corren el riesgo de una ingesta nutricional alterada para que se puedan instituir las medidas apropiadas antes del deterioro nutricional.

Aliviar el dolor

  • Evaluación. La enfermera evalúa al paciente en busca de la fuente y el sitio del dolor, así como de aquellos factores que aumentan la percepción del dolor por parte del paciente.
  • Algoritmo del dolor del cáncer. Varios medicamentos opioides y no opioides se pueden combinar con otros medicamentos para controlar el dolor según la adaptación del enfoque de escalera de tres pasos de la Organización Mundial de la Salud.
  • Educación. La enfermera brinda educación y apoyo para corregir los temores y los conceptos erróneos sobre el uso de opioides.

Disminución de la fatiga

  • Evaluación. La enfermera evalúa los factores estresantes fisiológicos y psicológicos que pueden contribuir a la fatiga y utiliza varias herramientas de evaluación, como una escala analógica visual simple para evaluar los niveles de fatiga.
  • Ejercicio. El papel del ejercicio como una intervención útil ha sido respaldado por varios ensayos controlados.
  • Intervenciones farmacológicas. Ocasionalmente se utilizan intervenciones farmacológicas, que incluyen antidepresivos para pacientes con depresión , ansiolíticos para pacientes con ansiedad, hipnóticos para pacientes con trastornos del sueño y psicoestimulantes para algunos pacientes con cáncer avanzado o fatiga que no responde a ningún medicamento.

Mejorar la Imagen Corporal y la Autoestima

  • Evaluación. La enfermera identifica las amenazas potenciales a la experiencia de la imagen corporal del paciente y evalúa la capacidad del paciente para hacer frente a los muchos ataques a la imagen corporal experimentados a lo largo de la enfermedad y el tratamiento.
  • Sexualidad. Las enfermeras que identifican dificultades fisiológicas, psicológicas o de comunicación relacionadas con la sexualidad o la función sexual se encuentran en una posición clave para ayudar a los pacientes a buscar una evaluación e intervención más especializada si es necesario.

Ayudar en el proceso de duelo

  • Evaluación. La enfermera evalúa el estado psicológico y mental del paciente, así como el estado de ánimo y la reacción emocional a los resultados de las pruebas de diagnóstico y pronóstico.
  • Afligido . El duelo es una respuesta normal a estos miedos ya las pérdidas reales o potenciales.

Monitoreo y Manejo de Complicaciones Potenciales

  • Infección. La enfermera supervisa los estudios de laboratorio para detectar cambios tempranos en los recuentos de glóbulos blancos.
  • Choque séptico . Se llevan a cabo evaluaciones neurológicas, se monitorea el estado de líquidos y electrolitos, se monitorean los valores de gases en sangre arterial y la oximetría de pulso, yla enfermera administra líquidos por vía intravenosa , sangre y vasopresores.
  • Sangrado y hemorragia. La enfermera puede administrar IL-11, que ha sido aprobada por la FDA para prevenir la trombocitopenia grave, y se pueden recetar medicamentos adicionales para tratar el sangrado debido a trastornos de la coagulación.

Promoción de la atención domiciliaria y comunitaria

Las enfermeras en los entornos de pacientes ambulatorios a menudo tienen la responsabilidad de enseñar al paciente y de coordinar la atención en el hogar.

  • Enseñar a los pacientes el autocuidado. Las visitas de seguimiento y las llamadas telefónicas de la enfermera ayudan a identificar problemas y, a menudo, son tranquilizadoras, lo que aumenta la comodidad del paciente y la familia al tratar con aspectos complejos y nuevos de la atención.
  • Cuidado continuo. Las responsabilidades de la atención domiciliaria incluyen evaluar el entorno del hogar, sugerir modificaciones en el hogar o en la atención para ayudar al paciente y la familia a abordar las necesidades físicas del paciente.

Cuestionario de práctica: Cáncer

Aquí hay algunas preguntas de práctica para esta guía de estudio. Visite nuestra página del banco de exámenes de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica del NCLEX .

1. La enfermera le enseña a un paciente con cáncer de hígado acerca de las opciones dietéticas ricas en proteínas y calorías. ¿Qué opción de refrigerio por parte del paciente indica que la enseñanza ha sido efectiva?

A. Ensalada de frutas frescas.
B. Sorbete de naranja.
C. Yogur de fresa.
D. papas fritas.

1. Respuesta: C. Yogur de fresa

  • C: El yogur tiene un alto valor biológico debido al contenido de proteínas y grasas.
  • R: La ensalada de frutas no tiene altas cantidades de proteína o grasa.
  • B: El sorbete de naranja tiene menos grasas y proteínas que el yogur.
  • D: Las papas fritas tienen muchas calorías provenientes de la grasa pero son bajas en proteínas.

2. Después de que la enfermera haya explicado el propósito y el programa de quimioterapia a un paciente de 23 años que recientemente recibió un diagnóstico de leucemia aguda , el paciente le pide a la enfermera que repita la información. Con base en esta evaluación, ¿cuál diagnóstico de enfermería es más probable para el paciente?

A. Confusión aguda relacionada con la infiltración de células leucémicas en el sistema nervioso central .
B. Déficit de conocimiento : quimioterapia relacionada con la falta de interés en aprender sobre el tratamiento.
C. Riesgo de mantenimiento de la salud ineficaz relacionado con la ansiedad por un nuevo diagnóstico de leucemia .
D. Riesgo de cumplimiento ineficaz del tratamiento relacionado con la negación de la necesidad de quimioterapia.

2. Respuesta: C. Riesgo de mantenimiento ineficaz de la salud relacionado con la ansiedad por un nuevo diagnóstico de leucemia

  • C: Es probable que el paciente que tiene un nuevo diagnóstico de cáncer tenga mucha ansiedad , lo que puede afectar el aprendizaje y requerir que la enfermera repita y refuerce la información.
  • R: La historia del paciente de un diagnóstico reciente sugiere que la infiltración de la leucemia no es una causa probable de la confusión.
  • B&D: El paciente pide que se le repita la información, indicando que el desinterés por aprender y la negación no son factores etiológicos.

3. Un paciente hospitalizado que ha recibido quimioterapia por leucemia desarrolla neutropenia. ¿Qué observación del RN que atiende al paciente indica que la enfermera debe tomar medidas?

A. Los visitantes del paciente traen algunos duraznos frescos de su casa.
B. El paciente deambula varias veces al día en la habitación.
C. El paciente usa jabón y champú para ducharse cada dos días.
D. El paciente se limpia con un paño tibio después de defecar .

3. Respuesta: A. Los visitantes del paciente traen algunos duraznos frescos de su casa.

  • R: Los duraznos frescos de piel fina no se permiten en una dieta neutropénica debido al riesgo de presencia de bacterias.
  • B: El paciente debe deambular por la habitación y no por el pasillo del hospital para evitar la exposición a otros pacientes o visitantes.
  • C: Debido a que el uso excesivo de jabón puede secar la piel y aumentar el riesgo de infección, es aceptable ducharse cada dos días.
  • D: La limpieza cuidadosa después de defecar ayudará a prevenir la ruptura de la piel perineal y la infección.

4. Mientras se prepara para una biopsia de un bulto en el seno derecho, el paciente le pregunta a la enfermera cuál es la diferencia entre un tumor benigno y un tumor maligno. La enfermera explica que un tumor benigno se diferencia de un tumor maligno en que los tumores benignos

A. No cause daño al tejido adyacente.
B. No se propague a otros tejidos y órganos.
C. Son simplemente un crecimiento excesivo de células normales.
D. Recurren con frecuencia en el mismo sitio.

4. Respuesta: B. no se propaga a otros tejidos y órganos.

  • B: La principal diferencia entre los tumores benignos y malignos es que los tumores malignos invaden los tejidos adyacentes y se diseminan a tejidos distantes y los tumores benignos nunca hacen metástasis.
  • R: Ambos tipos de tumores pueden causar daño a los tejidos adyacentes.
  • C: Las células difieren de las normales tanto en tumores benignos como malignos.
  • D: los tumores benignos generalmente no recurren.

5. Un paciente que fuma le dice a la enfermera: “Quiero hacerme una radiografía de tórax anual para que, si tengo cáncer , se detecte temprano”. ¿Qué respuesta de la enfermera es la más adecuada?

R. “Las radiografías de tórax no detectan el cáncer hasta que los tumores ya tienen al menos media pulgada de tamaño”.
B. “Las radiografías anuales aumentarán su riesgo de cáncer debido a la exposición a la radiación”.
C. “Las compañías de seguros no autorizan radiografías anuales solo para detectar cáncer de pulmón temprano ”.
D. “Las radiografías frecuentes dañan los pulmones y los hacen más susceptibles al cáncer ”.

5. Respuesta: A. “Las radiografías de tórax no detectan el cáncer hasta que los tumores ya tienen al menos media pulgada de tamaño”.

  • R: Un tumor debe tener al menos 1 cm de tamaño antes de que sea detectable mediante una radiografía y es posible que ya haya hecho metástasis en ese momento.
  • B: Las radiografías tienen dosis bajas de radiación, y no es probable que una radiografía anual por sí sola aumente el riesgo de cáncer de pulmón.
  • C: Las compañías de seguros no suelen autorizar radiografías para este fin, pero no sería adecuado que la enfermera diera esto como razón para no hacer una radiografía.
  • D: Una radiografía anual no es un factor de riesgo para el cáncer de pulmón.

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