La leucemia es una proliferación maligna deprecursores de glóbulos blancosen la médula ósea o tejido linfático y su acumulación en sangre periférica, médula ósea y tejidos corporales. Componentes celulares de la sangre se originan principalmente en la médula de los huesos tales como el esternón, la cresta ilíaca, y el cráneo. Todas las células sanguíneas comienzan como células inmaduras (blastos o células madre) que se diferencian y maduran en glóbulos rojos, plaquetas y varios tipos de glóbulos blancos. En la leucemia, muchos glóbulos blancos inmaduros o ineficaces desplazan a las células normales en desarrollo. A medida que las células normales son reemplazadas por células leucémicas, seproduce anemia , neutropenia y trombocitopenia.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El plan de atención para los pacientes con leucemia debe enfatizarse en la comodidad, minimizar los efectos adversos de la quimioterapia , promover la preservación de las venas, manejar las complicaciones y brindar apoyo educativo y psicológico.
Aquí hay cinco (5) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con leucemia:
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Defensas secundarias inadecuadas: alteraciones en los leucocitos maduros (recuento bajo de granulocitos y linfocitos anormales), aumento del número de linfocitos inmaduros ; inmunosupresión, supresión de la médula ósea (efectos de la terapia / trasplante)
- Defensas primarias inadecuadas (estasis de fluidos corporales, tejido traumatizado)
- Procedimientos invasivos
- Desnutrición; enfermedad crónica
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Identificar acciones para prevenir / reducir el riesgo de infección.
- Demuestre técnicas, cambios en el estilo de vida para promover un entorno seguro, logre una curación oportuna.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Colocar en una habitación privada. Limite las visitas como se indica. Prohibir plantas o flores vivas. Restrinja las frutas frescas y asegúrese de que estén bien lavadas o peladas. Coordinar la atención al paciente para que el paciente leucémico no entre en contacto con el personal que también atiende a pacientes con infecciones o enfermedades infecciosas. | Para proteger al paciente de posibles fuentes de patógenos o infecciones. La supresión de la médula ósea, la neutropenia y la quimioterapia ponen al paciente en alto riesgo de infección. |
| Exigir un buen protocolo de lavado de manos para todo el personal y visitantes. | Previene la contaminación cruzada y reduce el riesgo de infección. |
| Controle de cerca la temperatura. Tenga en cuenta la correlación entre las elevaciones de temperatura y los tratamientos de quimioterapia. Observe si hay fiebre asociada con taquicardia, hipotensión , cambios mentales sutiles. | Aunque la fiebre puede acompañar a algunas formas de quimioterapia, la hipertermia progresiva ocurre en algunos tipos de infecciones y la fiebre (no relacionada con medicamentos o productos sanguíneos) ocurre en la mayoría de los pacientes con leucemia. La septicemia puede ocurrir sin fiebre. |
| Evite el enfriamiento. Forzar líquidos, administrar baño de esponja tibia. | Ayuda a reducir la fiebre, lo que contribuye al desequilibrio de líquidos, la incomodidad y las complicaciones del SNC. |
| Fomente los giros frecuentes y la respiración profunda. | Previene la estasis de las secreciones respiratorias, reduciendo el riesgo de atelectasia o neumonía . |
| Ausculte los ruidos respiratorios, notando crepitaciones, roncus. Inspeccione las secreciones en busca de cambios en las características: aumento de la producción de esputo o cambio en el color del esputo. Observe la orina en busca de signos de infección: turbia, maloliente, presencia de urgencia o ardor con huecos. | La intervención temprana es fundamental para prevenir la sepsis en personas inmunodeprimidas. |
| Manipule al paciente con cuidado. Mantenga la ropa de cama seca y sin arrugas. | Evita las quemaduras de la hoja y la excoriación de la piel. |
| Inspeccione la piel en busca de áreas sensibles y eritematosas; heridas abiertas. Limpiar la piel con soluciones antibacterianas. | Puede indicar una infección local. Es posible que las heridas abiertas no produzcan pus debido a un número insuficiente de granulocitos. |
| Inspeccione las membranas mucosas orales. Proporcionar una buena higiene bucal. Use un cepillo de dientes suave, una esponja o hisopos para el cuidado bucal frecuente . | La cavidad bucal es un medio excelente para el crecimiento de organismos y es susceptible a ulceraciones y hemorragias . |
| Evite el uso de catéteres urinarios permanentes y la aplicación de inyecciones intramusculares. | Estos pueden proporcionar una vía de infección. |
| Proporcione un cuidado completo de la piel manteniendo limpia la piel y el área perianal del paciente, aplique lociones o cremas suaves para evitar que la piel se seque o se agriete. Limpie la piel a fondo antes de todos los procedimientos cutáneos invasivos. | Medidas adicionales para evitar infecciones. |
| Cambie el tubo intravenoso de acuerdo con la política de su centro. Utilice una técnica estéril estricta y agujas de metal en las venas del cuero cabelludo (aguja de mariposa de metal) al iniciar la vía intravenosa. Si el paciente recibe nutrición parenteral total , se debe cuidar escrupulosamente el catéter subclavio. | Los sitios intravenosos pueden albergar infecciones. Medida adicional para evitar infecciones. |
| Promover una buena higiene perianal. Examine el área perianal al menos una vez al día durante la enfermedad aguda. Proporcione baños de asiento, usando Betadine o Hibiclens si está indicado. Evite la temperatura rectal, uso de supositorios. | Promueve la limpieza, reduciendo el riesgo de absceso perianal; mejora la circulación y la curación. El absceso perianal puede contribuir a la septicemia y la muerte en pacientes inmunodeprimidos. |
| Coordinar procedimientos y pruebas para permitir períodos de descanso ininterrumpidos. | Conserva la energía para la curación, la regeneración celular. |
| Fomente una mayor ingesta de alimentos ricos en proteínas y líquidos con fibra adecuada. | Favorece la cicatrización y previene la deshidratación . El estreñimiento potencia la retención de toxinas y el riesgo de irritación rectal o lesión tisular. |
| Limite los procedimientos invasivos (venopunción e inyecciones) como sea posible. | La rotura de la piel podría proporcionar una entrada para organismos patógenos o potencialmente letales. El uso de vías venosas centrales (catéter tunelizado o puerto implantado) puede reducir eficazmente la necesidad de procedimientos invasivos frecuentes y el riesgo de infección. La supresión del mielo puede ser de naturaleza acumulativa, especialmente cuando se prescribe una terapia con múltiples fármacos (incluidos los esteroides). |
| Monitorear los estudios de laboratorio: | |
| CBC, que indica si el recuento de leucocitos desciende o si se producen cambios repentinos en los neutrófilos; | La disminución del número de glóbulos blancos normales o maduros puede resultar del proceso de la enfermedad o de la quimioterapia, lo que compromete la respuesta inmunitaria y aumenta el riesgo de infección. |
| Cultivos y sensibilidad de la tinción de Gram. | Verifica la presencia de infecciones; identifica organismos específicos y la terapia adecuada. |
| Revise las radiografías de tórax seriadas . | Indicador de desarrollo o resolución de complicaciones respiratorias. |
| Prepárese y ayude con tratamientos específicos de leucemia, como quimioterapia, radiación y / o trasplante de médula ósea. | La leucemia generalmente se trata con una combinación de estos agentes, cada uno de los cuales requiere precauciones de seguridad específicas para el paciente y los proveedores de atención. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| antibioticos | Puede administrarse de forma profiláctica o para tratar una infección específica. |
| Factores estimulantes de colonias: sargramostim (Leukine) | Restaura los glóbulos blancos destruidos por la quimioterapia y reduce el riesgo de infección grave y muerte en ciertos tipos de leucemia. |
| Evite el uso de antipiréticos que contengan aspirina . | La aspirina puede causar sangrado gástrico y disminuir aún más el recuento de plaquetas. |
| Proporcionar una dieta nutritiva, rica en proteínas y calorías, evitando frutas, verduras o carnes crudas. | Una nutrición adecuada mejora el sistema inmunológico. Minimiza las posibles fuentes de contaminación bacteriana. |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Los factores de riesgo pueden incluir
- Pérdidas excesivas, p. Ej., Vómitos, hemorragia, diarrea
- Disminución de la ingesta de líquidos, p. Ej., Náuseas , anorexia
- Aumento de la necesidad de líquidos, p. Ej., Estado hipermetabólico, fiebre; predisposición a la formación de cálculos renales / síndrome de lisis tumoral
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.
Resultados deseados
- Demostrar un volumen de líquido adecuado, como lo demuestran los signos vitales estables; pulsos palpables; producción de orina, gravedad específica y pH dentro de los límites normales.
- Identificar los factores de riesgo individuales y las intervenciones adecuadas.
- Iniciar cambios de comportamiento / estilo de vida para prevenir el desarrollo de la deshidratación .
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitorear I&O. Calcula pérdidas insensibles y balance de fluidos. Nótese la disminución de la producción de orina en presencia de una ingesta adecuada. Mide la gravedad específica y el pH de la orina. | El síndrome de lisis tumoral ocurre cuando las células cancerosas destruidas liberan niveles tóxicos de potasio, fósforo y ácido úrico. Los niveles elevados de fósforo y ácido úrico pueden causar la formación de cristales en los túbulos renales, lo que afecta la filtración y conduce a insuficiencia renal. |
| Pesar a diario. | Medida de la adecuación de la reposición de líquidos y la función renal. La ingesta continuada mayor que la salida puede indicar daño u obstrucción renal. |
| Fomenta una buena nutrición. | Explique que la quimioterapia puede provocar pérdida de peso y anorexia, de modo que anime al paciente a comer y beber alimentos ricos en calorías y proteínas. Nota: La quimioterapia y la prednisona adyuvante pueden causar aumento de peso, por lo que las enseñanzas y el asesoramiento dietético son útiles. |
| Controle la PA y la FC. | Los cambios pueden reflejar los efectos de la hipovolemia (sangrado o deshidratación ). |
| Evaluar la turgencia de la piel, el llenado capilar y el estado general de las membranas mucosas. | Indicadores indirectos de estado de líquidos o hidratación. |
| Nótese la presencia de náuseas, fiebre. | Afecta la ingesta, las necesidades de líquidos y la ruta de reposición. |
| Estimule la ingesta de líquidos de hasta 3 a 4 l / día cuando se reanude la ingesta oral. | Promueve el flujo de orina, previene la precipitación de ácido úrico y mejora la depuración de fármacos antineoplásicos. |
| Inspeccione la piel o las membranas mucosas en busca de petequias, áreas equimóticas; observe sangrado de encías, sangre franca u oculta en heces y orina; que rezuma de los sitios de la línea invasiva. | La supresión de la producción de médula ósea y plaquetas pone al paciente en riesgo de hemorragia espontánea o incontrolada. |
| Implementar medidas para prevenir lesiones o sangrado en los tejidos, cepillarse suavemente los dientes o las encías con un cepillo de dientes suave, un hisopo de algodón o un aplicador con punta de esponja; usar una maquinilla de afeitar eléctrica y evitar las navajas afiladas al afeitarse; evitando sonarse la nariz con fuerza y pincharse con agujas cuando sea posible; usando presión sostenida (sacos de arena o vendajes de presión) en los sitios de punción y IV que supuran. | Los tejidos frágiles y los mecanismos de coagulación alterados aumentan el riesgo de hemorragia incluso después de un traumatismo menor. |
| Proporcione una hidratación adecuada y una dieta alta en residuos, ablandadores de heces y laxantes suaves. Anime a caminar. | Para prevenir el estreñimiento. |
| Limite el cuidado bucal al enjuague bucal si está indicado. Evite los enjuagues bucales con alcohol. | Cuando hay sangrado, incluso el cepillado suave puede causar más daño tisular. El alcohol tiene un efecto de secado y puede ser doloroso para los tejidos irritados. |
| Proporcione una dieta blanda. | Puede ayudar a reducir la irritación de las encías. |
| Administre líquidos por vía intravenosa según lo indicado. | Mantiene el equilibrio de líquidos y electrolitos en ausencia de ingesta oral; previene o minimiza el síndrome de lisis tumoral, reduce el riesgo de complicaciones renales. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Antieméticos: fármacos antagonistas del receptor 5-HT 3 como ondansetron (Zofran) o granisetron (Kytril) | Alivia las náuseas y / o vómitos asociados con la administración de agentes quimioterapéuticos. |
| Alopurinol (Zyloprim) | Mejora la excreción renal de subproductos tóxicos de la degradación de las células leucémicas. Reduce las posibilidades de nefropatía como resultado de la producción de ácido úrico. |
| Acetato o citrato de potasio, bicarbonato de sodio | Puede usarse para alcalinizar la orina, previniendo o minimizando el síndrome de lisis tumoral o los cálculos renales. |
| Ablandadores de heces | Útil para reducir el esfuerzo al defecar con traumatismo en los tejidos rectales. |
| Controlar los estudios de laboratorio: plaquetas, Hb / Hct, coagulación | Cuando el recuento de plaquetas es inferior a 20 000 / mm (debido a la proliferación de leucocitos y / o la supresión de la médula ósea secundaria a fármacos antineoplásicos), el paciente es propenso a hemorragias espontáneas potencialmente mortales. La disminución de Hb / Hct es indicativa de hemorragia (puede estar oculta). |
| Administrar glóbulos rojos, plaquetas, factores de coagulación. | Puede restaurar el recuento de glóbulos rojos y la capacidad de transporte de oxígeno para corregir la anemia . Se usa para prevenir o tratar hemorragias. |
| Mantenga el dispositivo de acceso vascular central externo (catéter subclavio o tunelizado o puerto implantado). | Eliminar la punción venosa periférica como fuente de sangrado. |
| Administrar medicamentos: anticonceptivos orales. | Minimiza la pérdida de sangre al detener o ralentizar el flujo menstrual. |
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Agentes físicos, p. Ej., Agrandamiento de órganos / ganglios linfáticos, médula ósea repleta de células leucémicas
- Agentes químicos, p. Ej., Tratamientos antileucémicos.
- Manifestaciones psicológicas, p. Ej., Ansiedad , miedo
Posiblemente evidenciado por
- Informes de dolor (huesos, nervios, dolores de cabeza, etc.)
- Conductas de protección / distracción, muecas faciales, alteración del tono muscular
- Respuestas autónomas
Resultados deseados
- Informe que el dolor se alivia / controla.
- Parecer relajado y capaz de dormir / descansar adecuadamente.
- Demuestre comportamientos para controlar el dolor.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Investigar informes de dolor. Observe los cambios en el grado (use la escala de 0 a 10) y el sitio. | Útil para evaluar la necesidad de intervención; puede indicar el desarrollo de complicaciones. |
| Vigile los signos vitales, observe las señales no verbales, por ejemplo, tensión muscular, inquietud. | Puede ser útil para evaluar los comentarios verbales y la eficacia de las intervenciones. |
| Proporcionar un ambiente tranquilo y reducir los estímulos estresantes. Limite o reduzca el ruido, la iluminación, las interrupciones constantes. | Promueve el descanso y mejora la capacidad de afrontamiento. |
| Coloque en posición de comodidad y soporte las articulaciones, las extremidades con almohadas o almohadillas. | Puede disminuir las molestias asociadas a los huesos o las articulaciones. |
| Cambie de posición periódicamente y ayude con ejercicios suaves de ROM. | Mejora la circulación de los tejidos y la movilidad articular. |
| Brindar medidas de confort (masajes, compresas frías) y apoyo psicológico, estímulo o presencia. | Minimiza la necesidad o mejora los efectos de la medicación. |
| Revise las propias medidas de comodidad del paciente. | El manejo exitoso del dolor requiere la participación del paciente. El uso de técnicas efectivas proporciona un refuerzo positivo, promueve la sensación de control y prepara al paciente para las intervenciones que se utilizarán después del alta. |
| Evaluar y apoyar los mecanismos de afrontamiento del paciente. | El uso de las propias percepciones o comportamientos aprendidos para controlar el dolor puede ayudar al paciente a afrontarlo de manera más eficaz. |
| Fomente el uso de técnicas de manejo del estrés. Enseñe ejercicios de relajación y respiración profunda, imágenes guiadas y visualización. | Facilita la relajación, aumenta la terapia farmacológica y mejora la capacidad de afrontamiento. |
| Ayudar y proporcionar actividades de diversión, técnicas de relajación. | Ayuda a controlar el dolor al redirigir la atención. |
| Monitoree el nivel de ácido úrico según corresponda. | El recambio rápido y la destrucción de las células leucémicas durante la quimioterapia pueden elevar el ácido úrico y causar dolor en las articulaciones inflamadas en algunos pacientes. La infiltración masiva de leucocitos en las articulaciones también puede provocar un dolor intenso. |
| Administre los medicamentos según lo indicado: | |
| Analgésicos: acetaminofén (Tylenol) | Se administra para el dolor leve que no se alivia con medidas de alivio. Evite los productos que contengan aspirina porque pueden potenciar la hemorragia. |
| Opioides: codeína , morfina, hidromorfona (Dilaudid) | Se usa las veinticuatro horas del día, en lugar de prn, cuando el dolor es intenso. El uso de analgesia controlada por el paciente (PCA) es beneficioso para prevenir picos y valles asociados con la administración intermitente de fármacos y aumenta la sensación de control del paciente. |
| Agentes ansiolíticos: diazepam (Valium), lorazepam (Ativan). | Puede administrarse para mejorar la acción de analgésicos u opioides. |
Intolerancia a la actividad
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Debilidad generalizada; reservas de energía reducidas, aumento de la tasa metabólica por la producción masiva de leucocitos
- Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno (anemia / hipoxia)
- Restricciones terapéuticas (aislamiento / reposo en cama); efecto de la terapia con medicamentos
Posiblemente evidenciado por
- Informe verbal de fatiga o debilidad.
- Malestar o disnea por esfuerzo
- Respuesta anormal de FC o BP
Resultados deseados
- Informe un aumento medible en la tolerancia a la actividad.
- Participar en AVD hasta el nivel de habilidad.
- Demostrar una disminución de los signos fisiológicos de intolerancia; por ejemplo, el pulso, la respiración y la PA permanecen dentro del rango normal del paciente.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los informes de fatiga, notando la incapacidad para participar en actividades o AVD. | Los efectos de la leucemia, la anemia y la quimioterapia pueden ser acumulativos (especialmente durante la fase de tratamiento aguda y activa), lo que requiere asistencia. |
| Anime al paciente a llevar un diario de las rutinas diarias y los niveles de energía, tomando nota de las actividades que aumentan la fatiga. | Ayuda al paciente a priorizar las actividades y organizarlas en torno al patrón de fatiga. |
| Proporcionar un ambiente tranquilo y períodos de descanso ininterrumpidos. Fomente los períodos de descanso antes de las comidas. | Restaura la energía necesaria para la actividad y la regeneración celular y / o la curación de tejidos. |
| Implementar técnicas de ahorro de energía (sentado, en lugar de estar de pie, uso de la silla de ducha). Ayude con la deambulación y otras actividades según se indique. | Maximiza la energía disponible para las tareas de cuidado personal. |
| Programe las comidas en torno a la quimioterapia. Dar higiene bucal antes de las comidas y administrar antiméticos según se indique. | Puede mejorar la ingesta al reducir las náuseas. |
| Recomiende comidas y refrigerios pequeños, nutritivos y ricos en proteínas durante el día. | Las comidas más pequeñas requieren menos energía para la digestión que las comidas más abundantes. El aumento de la ingesta proporciona combustible para la energía. |
| Proporcione oxígeno suplementario. | Maximiza el oxígeno disponible para la absorción celular, mejorando la tolerancia a la actividad. |
Conocimiento deficiente
Conocimiento deficiente : Ausencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición a los recursos.
- Malinterpretación de la información / falta de recuerdo
Posiblemente evidenciado por
- Verbalización del problema / solicitud de información
- Declaración de concepto erróneo
Resultados deseados
- Verbalice la comprensión de la condición / proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Inicie los cambios de estilo de vida necesarios.
- Participar en el régimen de tratamiento.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise la patología de una forma específica de leucemia y varias opciones de tratamiento. | Los tratamientos pueden incluir varios fármacos antineoplásicos, transfusiones, trasplante de células progenitoras periféricas (madre) o trasplante de médula ósea. |
| Brindar apoyo psicológico estableciendo una relación de confianza para promover la comunicación. Permita que el paciente y la familia hablen o verbalicen su ira y depresión . Deje que la familia participe en el cuidado del paciente tanto como sea posible. | El diagnóstico de cáncer puede ser devastador para la familia. Proporcionar vías para la verbalización puede ayudar a promover la comprensión y la cooperación durante el transcurso de la atención. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Diagnósticos de enfermería que puede utilizar para desarrollar su propio plan de atención para la leucemia:
- Riesgo de infección : defensas secundarias inadecuadas: alteraciones en los glóbulos blancos maduros (recuento bajo de granulocitos y linfocitos anormales), aumento del número de linfocitos inmaduros; inmunosupresión, supresión de la médula ósea (efectos de la terapia / trasplante).
- Desempeño de roles ineficaces : alteraciones de la salud, cambio en la capacidad física.
- Manejo ineficaz del régimen terapéutico: complejidad del régimen terapéutico, conflictos de decisión, dificultades económicas, demandas excesivas al individuo o la familia, beneficios percibidos, impotencia .
- Procesos familiares interrumpidos : crisis situacional (enfermedad, tratamientos invalidantes / costosos).
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