Planes de atención de enfermería contra la leucemia

Planes de atención de enfermería contra la leucemia

La leucemia es una proliferación maligna deprecursores de glóbulos blancosen la médula ósea o tejido linfático y su acumulación en sangre periférica, médula ósea y tejidos corporales. Componentes celulares de la sangre se originan principalmente en la médula de los huesos tales como el esternón, la cresta ilíaca, y el cráneo. Todas las células sanguíneas comienzan como células inmaduras (blastos o células madre) que se diferencian y maduran en glóbulos rojos, plaquetas y varios tipos de glóbulos blancos. En la leucemia, muchos glóbulos blancos inmaduros o ineficaces desplazan a las células normales en desarrollo. A medida que las células normales son reemplazadas por células leucémicas, seproduce anemia , neutropenia y trombocitopenia.

Planes de cuidados de enfermería

El plan de atención para los pacientes con leucemia debe enfatizarse en la comodidad, minimizar los efectos adversos de la quimioterapia , promover la preservación de las venas, manejar las complicaciones y brindar apoyo educativo y psicológico.

Aquí hay cinco (5) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con leucemia: 

Riesgo de infección

Diagnóstico de enfermería

Los factores de riesgo pueden incluir

  • Defensas secundarias inadecuadas: alteraciones en los leucocitos maduros (recuento bajo de granulocitos y linfocitos anormales), aumento del número de linfocitos inmaduros ; inmunosupresión, supresión de la médula ósea (efectos de la terapia / trasplante)
  • Defensas primarias inadecuadas (estasis de fluidos corporales, tejido traumatizado)
  • Procedimientos invasivos
  • Desnutrición; enfermedad crónica

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

  • Identificar acciones para prevenir / reducir el riesgo de infección.
  • Demuestre técnicas, cambios en el estilo de vida para promover un entorno seguro, logre una curación oportuna.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Colocar en una habitación privada. Limite las visitas como se indica. Prohibir plantas o flores vivas. Restrinja las frutas frescas y asegúrese de que estén bien lavadas o peladas. Coordinar la atención al paciente para que el paciente leucémico no entre en contacto con el personal que también atiende a pacientes con infecciones o enfermedades infecciosas.Para proteger al paciente de posibles fuentes de patógenos o infecciones. La supresión de la médula ósea, la neutropenia y la quimioterapia ponen al paciente en alto riesgo de infección.
Exigir un buen protocolo de lavado de manos para todo el personal y visitantes.Previene la contaminación cruzada y reduce el riesgo de infección.
Controle de cerca la temperatura. Tenga en cuenta la correlación entre las elevaciones de temperatura y los tratamientos de quimioterapia. Observe si hay fiebre asociada con taquicardia, hipotensión , cambios mentales sutiles.Aunque la fiebre puede acompañar a algunas formas de quimioterapia, la hipertermia progresiva ocurre en algunos tipos de infecciones y la fiebre (no relacionada con medicamentos o productos sanguíneos) ocurre en la mayoría de los pacientes con leucemia. La septicemia puede ocurrir sin fiebre.
Evite el enfriamiento. Forzar líquidos, administrar baño de esponja tibia.Ayuda a reducir la fiebre, lo que contribuye al desequilibrio de líquidos, la incomodidad y las complicaciones del SNC.
Fomente los giros frecuentes y la respiración profunda.Previene la estasis de las secreciones respiratorias, reduciendo el riesgo de atelectasia o neumonía .
Ausculte los ruidos respiratorios, notando crepitaciones, roncus. Inspeccione las secreciones en busca de cambios en las características: aumento de la producción de esputo o cambio en el color del esputo. Observe la orina en busca de signos de infección: turbia, maloliente, presencia de urgencia o ardor con huecos.La intervención temprana es fundamental para prevenir la sepsis en personas inmunodeprimidas.
Manipule al paciente con cuidado. Mantenga la ropa de cama seca y sin arrugas.Evita las quemaduras de la hoja y la excoriación de la piel.
Inspeccione la piel en busca de áreas sensibles y eritematosas; heridas abiertas. Limpiar la piel con soluciones antibacterianas.Puede indicar una infección local. Es posible que las heridas abiertas no produzcan pus debido a un número insuficiente de granulocitos.
Inspeccione las membranas mucosas orales. Proporcionar una buena higiene bucal. Use un cepillo de dientes suave, una esponja o hisopos para el cuidado bucal frecuente .La cavidad bucal es un medio excelente para el crecimiento de organismos y es susceptible a ulceraciones y hemorragias .
Evite el uso de catéteres urinarios permanentes y la aplicación de inyecciones intramusculares.Estos pueden proporcionar una vía de infección.
Proporcione un cuidado completo de la piel manteniendo limpia la piel y el área perianal del paciente, aplique lociones o cremas suaves para evitar que la piel se seque o se agriete. Limpie la piel a fondo antes de todos los procedimientos cutáneos invasivos.Medidas adicionales para evitar infecciones.
Cambie el tubo intravenoso de acuerdo con la política de su centro. Utilice una técnica estéril estricta y agujas de metal en las venas del cuero cabelludo (aguja de mariposa de metal) al iniciar la vía intravenosa. Si el paciente recibe nutrición parenteral total , se debe cuidar escrupulosamente el catéter subclavio.Los sitios intravenosos pueden albergar infecciones. Medida adicional para evitar infecciones.
Promover una buena higiene perianal. Examine el área perianal al menos una vez al día durante la enfermedad aguda. Proporcione baños de asiento, usando Betadine o Hibiclens si está indicado. Evite la temperatura rectal, uso de supositorios.Promueve la limpieza, reduciendo el riesgo de absceso perianal; mejora la circulación y la curación. El absceso perianal puede contribuir a la septicemia y la muerte en pacientes inmunodeprimidos.
Coordinar procedimientos y pruebas para permitir períodos de descanso ininterrumpidos.Conserva la energía para la curación, la regeneración celular.
Fomente una mayor ingesta de alimentos ricos en proteínas y líquidos con fibra adecuada.Favorece la cicatrización y previene la deshidratación . El estreñimiento potencia la retención de toxinas y el riesgo de irritación rectal o lesión tisular.
Limite los procedimientos invasivos (venopunción e inyecciones) como sea posible.La rotura de la piel podría proporcionar una entrada para organismos patógenos o potencialmente letales. El uso de vías venosas centrales (catéter tunelizado o puerto implantado) puede reducir eficazmente la necesidad de procedimientos invasivos frecuentes y el riesgo de infección. La supresión del mielo puede ser de naturaleza acumulativa, especialmente cuando se prescribe una terapia con múltiples fármacos (incluidos los esteroides).
Monitorear los estudios de laboratorio:
CBC, que indica si el recuento de leucocitos desciende o si se producen cambios repentinos en los neutrófilos;La disminución del número de glóbulos blancos normales o maduros puede resultar del proceso de la enfermedad o de la quimioterapia, lo que compromete la respuesta inmunitaria y aumenta el riesgo de infección.
Cultivos y sensibilidad de la tinción de Gram.Verifica la presencia de infecciones; identifica organismos específicos y la terapia adecuada.
Revise las radiografías de tórax seriadas .Indicador de desarrollo o resolución de complicaciones respiratorias.
Prepárese y ayude con tratamientos específicos de leucemia, como quimioterapia, radiación y / o trasplante de médula ósea.La leucemia generalmente se trata con una combinación de estos agentes, cada uno de los cuales requiere precauciones de seguridad específicas para el paciente y los proveedores de atención.
Administre los medicamentos según lo indicado: 
antibioticosPuede administrarse de forma profiláctica o para tratar una infección específica.
Factores estimulantes de colonias: sargramostim (Leukine)Restaura los glóbulos blancos destruidos por la quimioterapia y reduce el riesgo de infección grave y muerte en ciertos tipos de leucemia.
Evite el uso de antipiréticos que contengan aspirina .La aspirina puede causar sangrado gástrico y disminuir aún más el recuento de plaquetas.
Proporcionar una dieta nutritiva, rica en proteínas y calorías, evitando frutas, verduras o carnes crudas.Una nutrición adecuada mejora el sistema inmunológico. Minimiza las posibles fuentes de contaminación bacteriana.

Riesgo de volumen de líquido deficiente

Diagnóstico de enfermería

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Los factores de riesgo pueden incluir

  • Pérdidas excesivas, p. Ej., Vómitos, hemorragia, diarrea
  • Disminución de la ingesta de líquidos, p. Ej., Náuseas , anorexia
  • Aumento de la necesidad de líquidos, p. Ej., Estado hipermetabólico, fiebre; predisposición a la formación de cálculos renales / síndrome de lisis tumoral

Posiblemente evidenciado por

  • No aplica. Un diagnóstico de riesgo no se evidencia por signos y síntomas, ya que el problema no se ha presentado y las intervenciones de enfermería están dirigidas a la prevención.

Resultados deseados

  • Demostrar un volumen de líquido adecuado, como lo demuestran los signos vitales estables; pulsos palpables; producción de orina, gravedad específica y pH dentro de los límites normales.
  • Identificar los factores de riesgo individuales y las intervenciones adecuadas.
  • Iniciar cambios de comportamiento / estilo de vida para prevenir el desarrollo de la deshidratación .
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Monitorear I&O. Calcula pérdidas insensibles y balance de fluidos. Nótese la disminución de la producción de orina en presencia de una ingesta adecuada. Mide la gravedad específica y el pH de la orina.El síndrome de lisis tumoral ocurre cuando las células cancerosas destruidas liberan niveles tóxicos de potasio, fósforo y ácido úrico. Los niveles elevados de fósforo y ácido úrico pueden causar la formación de cristales en los túbulos renales, lo que afecta la filtración y conduce a insuficiencia renal.
Pesar a diario.Medida de la adecuación de la reposición de líquidos y la función renal. La ingesta continuada mayor que la salida puede indicar daño u obstrucción renal.
Fomenta una buena nutrición.Explique que la quimioterapia puede provocar pérdida de peso y anorexia, de modo que anime al paciente a comer y beber alimentos ricos en calorías y proteínas. Nota: La quimioterapia y la prednisona adyuvante pueden causar aumento de peso, por lo que las enseñanzas y el asesoramiento dietético son útiles.
Controle la PA y la FC.Los cambios pueden reflejar los efectos de la hipovolemia (sangrado o deshidratación ).
Evaluar la turgencia de la piel, el llenado capilar y el estado general de las membranas mucosas.Indicadores indirectos de estado de líquidos o hidratación.
Nótese la presencia de náuseas, fiebre.Afecta la ingesta, las necesidades de líquidos y la ruta de reposición.
Estimule la ingesta de líquidos de hasta 3 a 4 l / día cuando se reanude la ingesta oral.Promueve el flujo de orina, previene la precipitación de ácido úrico y mejora la depuración de fármacos antineoplásicos.
Inspeccione la piel o las membranas mucosas en busca de petequias, áreas equimóticas; observe sangrado de encías, sangre franca u oculta en heces y orina; que rezuma de los sitios de la línea invasiva.La supresión de la producción de médula ósea y plaquetas pone al paciente en riesgo de hemorragia espontánea o incontrolada.
Implementar medidas para prevenir lesiones o sangrado en los tejidos, cepillarse suavemente los dientes o las encías con un cepillo de dientes suave, un hisopo de algodón o un aplicador con punta de esponja; usar una maquinilla de afeitar eléctrica y evitar las navajas afiladas al afeitarse; evitando sonarse la nariz con fuerza y ​​pincharse con agujas cuando sea posible; usando presión sostenida (sacos de arena o vendajes de presión) en los sitios de punción y IV que supuran.Los tejidos frágiles y los mecanismos de coagulación alterados aumentan el riesgo de hemorragia incluso después de un traumatismo menor.
Proporcione una hidratación adecuada y una dieta alta en residuos, ablandadores de heces y laxantes suaves. Anime a caminar.Para prevenir el estreñimiento.
Limite el cuidado bucal al enjuague bucal si está indicado. Evite los enjuagues bucales con alcohol.Cuando hay sangrado, incluso el cepillado suave puede causar más daño tisular. El alcohol tiene un efecto de secado y puede ser doloroso para los tejidos irritados.
Proporcione una dieta blanda.Puede ayudar a reducir la irritación de las encías.
Administre líquidos por vía intravenosa según lo indicado.Mantiene el equilibrio de líquidos y electrolitos en ausencia de ingesta oral; previene o minimiza el síndrome de lisis tumoral, reduce el riesgo de complicaciones renales.
Administre los medicamentos según lo indicado: 
Antieméticos:  fármacos antagonistas del receptor 5-HT como ondansetron (Zofran) o granisetron (Kytril)Alivia las náuseas y / o vómitos asociados con la administración de agentes quimioterapéuticos.
Alopurinol (Zyloprim)Mejora la excreción renal de subproductos tóxicos de la degradación de las células leucémicas. Reduce las posibilidades de nefropatía como resultado de la producción de ácido úrico.
Acetato o citrato de potasio, bicarbonato de sodioPuede usarse para alcalinizar la orina, previniendo o minimizando el síndrome de lisis tumoral o los cálculos renales.
Ablandadores de hecesÚtil para reducir el esfuerzo al defecar con traumatismo en los tejidos rectales.
Controlar los estudios de laboratorio: plaquetas, Hb / Hct, coagulaciónCuando el recuento de plaquetas es inferior a 20 000 / mm (debido a la proliferación de leucocitos y / o la supresión de la médula ósea secundaria a fármacos antineoplásicos), el paciente es propenso a hemorragias espontáneas potencialmente mortales. La disminución de Hb / Hct es indicativa de hemorragia (puede estar oculta).
Administrar glóbulos rojos, plaquetas, factores de coagulación.Puede restaurar el recuento de glóbulos rojos y la capacidad de transporte de oxígeno para corregir la anemia . Se usa para prevenir o tratar hemorragias.
Mantenga el dispositivo de acceso vascular central externo (catéter subclavio o tunelizado o puerto implantado).Eliminar la punción venosa periférica como fuente de sangrado.
Administrar medicamentos: anticonceptivos orales.Minimiza la pérdida de sangre al detener o ralentizar el flujo menstrual.

Dolor agudo

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Agentes físicos, p. Ej., Agrandamiento de órganos / ganglios linfáticos, médula ósea repleta de células leucémicas
  • Agentes químicos, p. Ej., Tratamientos antileucémicos.
  • Manifestaciones psicológicas, p. Ej., Ansiedad , miedo

Posiblemente evidenciado por

  • Informes de dolor (huesos, nervios, dolores de cabeza, etc.)
  • Conductas de protección / distracción, muecas faciales, alteración del tono muscular
  • Respuestas autónomas

Resultados deseados

  • Informe que el dolor se alivia / controla.
  • Parecer relajado y capaz de dormir / descansar adecuadamente.
  • Demuestre comportamientos para controlar el dolor.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Investigar informes de dolor. Observe los cambios en el grado (use la escala de 0 a 10) y el sitio.Útil para evaluar la necesidad de intervención; puede indicar el desarrollo de complicaciones.
Vigile los signos vitales, observe las señales no verbales, por ejemplo, tensión muscular, inquietud.Puede ser útil para evaluar los comentarios verbales y la eficacia de las intervenciones.
Proporcionar un ambiente tranquilo y reducir los estímulos estresantes. Limite o reduzca el ruido, la iluminación, las interrupciones constantes.Promueve el descanso y mejora la capacidad de afrontamiento.
Coloque en posición de comodidad y soporte las articulaciones, las extremidades con almohadas o almohadillas.Puede disminuir las molestias asociadas a los huesos o las articulaciones.
Cambie de posición periódicamente y ayude con ejercicios suaves de ROM.Mejora la circulación de los tejidos y la movilidad articular.
Brindar medidas de confort (masajes, compresas frías) y apoyo psicológico, estímulo o presencia.Minimiza la necesidad o mejora los efectos de la medicación.
Revise las propias medidas de comodidad del paciente.El manejo exitoso del dolor requiere la participación del paciente. El uso de técnicas efectivas proporciona un refuerzo positivo, promueve la sensación de control y prepara al paciente para las intervenciones que se utilizarán después del alta.
Evaluar y apoyar los mecanismos de afrontamiento del paciente.El uso de las propias percepciones o comportamientos aprendidos para controlar el dolor puede ayudar al paciente a afrontarlo de manera más eficaz.
Fomente el uso de técnicas de manejo del estrés. Enseñe ejercicios de relajación y respiración profunda, imágenes guiadas y visualización.Facilita la relajación, aumenta la terapia farmacológica y mejora la capacidad de afrontamiento.
Ayudar y proporcionar actividades de diversión, técnicas de relajación.Ayuda a controlar el dolor al redirigir la atención.
Monitoree el nivel de ácido úrico según corresponda.El recambio rápido y la destrucción de las células leucémicas durante la quimioterapia pueden elevar el ácido úrico y causar dolor en las articulaciones inflamadas en algunos pacientes. La infiltración masiva de leucocitos en las articulaciones también puede provocar un dolor intenso.
Administre los medicamentos según lo indicado: 
Analgésicos: acetaminofén (Tylenol)Se administra para el dolor leve que no se alivia con medidas de alivio. Evite los productos que contengan aspirina porque pueden potenciar la hemorragia.
Opioides: codeína , morfina, hidromorfona (Dilaudid)Se usa las veinticuatro horas del día, en lugar de prn, cuando el dolor es intenso. El uso de analgesia controlada por el paciente (PCA) es beneficioso para prevenir picos y valles asociados con la administración intermitente de fármacos y aumenta la sensación de control del paciente.
Agentes ansiolíticos: diazepam (Valium), lorazepam (Ativan).Puede administrarse para mejorar la acción de analgésicos u opioides.

Intolerancia a la actividad

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Debilidad generalizada; reservas de energía reducidas, aumento de la tasa metabólica por la producción masiva de leucocitos
  • Desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno (anemia / hipoxia)
  • Restricciones terapéuticas (aislamiento / reposo en cama); efecto de la terapia con medicamentos

Posiblemente evidenciado por

  • Informe verbal de fatiga o debilidad.
  • Malestar o disnea por esfuerzo
  • Respuesta anormal de FC o BP

Resultados deseados

  • Informe un aumento medible en la tolerancia a la actividad.
  • Participar en AVD hasta el nivel de habilidad.
  • Demostrar una disminución de los signos fisiológicos de intolerancia; por ejemplo, el pulso, la respiración y la PA permanecen dentro del rango normal del paciente.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe los informes de fatiga, notando la incapacidad para participar en actividades o AVD.Los efectos de la leucemia, la anemia y la quimioterapia pueden ser acumulativos (especialmente durante la fase de tratamiento aguda y activa), lo que requiere asistencia.
Anime al paciente a llevar un diario de las rutinas diarias y los niveles de energía, tomando nota de las actividades que aumentan la fatiga.Ayuda al paciente a priorizar las actividades y organizarlas en torno al patrón de fatiga.
Proporcionar un ambiente tranquilo y períodos de descanso ininterrumpidos. Fomente los períodos de descanso antes de las comidas.Restaura la energía necesaria para la actividad y la regeneración celular y / o la curación de tejidos.
Implementar técnicas de ahorro de energía (sentado, en lugar de estar de pie, uso de la silla de ducha). Ayude con la deambulación y otras actividades según se indique.Maximiza la energía disponible para las tareas de cuidado personal.
Programe las comidas en torno a la quimioterapia. Dar higiene bucal antes de las comidas y administrar antiméticos según se indique.Puede mejorar la ingesta al reducir las náuseas.
Recomiende comidas y refrigerios pequeños, nutritivos y ricos en proteínas durante el día.Las comidas más pequeñas requieren menos energía para la digestión que las comidas más abundantes. El aumento de la ingesta proporciona combustible para la energía.
Proporcione oxígeno suplementario.Maximiza el oxígeno disponible para la absorción celular, mejorando la tolerancia a la actividad.

Conocimiento deficiente

Conocimiento deficiente : Ausencia o deficiencia de información cognitiva relacionada con un tema específico.

Puede estar relacionado con

  • Falta de exposición a los recursos.
  • Malinterpretación de la información / falta de recuerdo

Posiblemente evidenciado por

  • Verbalización del problema / solicitud de información
  • Declaración de concepto erróneo

Resultados deseados

  • Verbalice la comprensión de la condición / proceso de la enfermedad y las posibles complicaciones.
  • Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
  • Inicie los cambios de estilo de vida necesarios.
  • Participar en el régimen de tratamiento.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Revise la patología de una forma específica de leucemia y varias opciones de tratamiento.Los tratamientos pueden incluir varios fármacos antineoplásicos, transfusiones, trasplante de células progenitoras periféricas (madre) o trasplante de médula ósea.
Brindar apoyo psicológico estableciendo una relación de confianza para promover la comunicación. Permita que el paciente y la familia hablen o verbalicen su ira y depresión . Deje que la familia participe en el cuidado del paciente tanto como sea posible.El diagnóstico de cáncer puede ser devastador para la familia. Proporcionar vías para la verbalización puede ayudar a promover la comprensión y la cooperación durante el transcurso de la atención.

Otros posibles planes de cuidados de enfermería

Diagnósticos de enfermería que puede utilizar para desarrollar su propio plan de atención para la leucemia:

  • Riesgo de infección : defensas secundarias inadecuadas: alteraciones en los glóbulos blancos maduros (recuento bajo de granulocitos y linfocitos anormales), aumento del número de linfocitos inmaduros; inmunosupresión, supresión de la médula ósea (efectos de la terapia / trasplante).
  • Desempeño de roles ineficaces : alteraciones de la salud, cambio en la capacidad física.
  • Manejo ineficaz del régimen terapéutico: complejidad del régimen terapéutico, conflictos de decisión, dificultades económicas, demandas excesivas al individuo o la familia, beneficios percibidos, impotencia .
  • Procesos familiares interrumpidos : crisis situacional (enfermedad, tratamientos invalidantes / costosos).

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Planes de atención hematológica y linfática

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