La anemia de células falciformes (ECF) o anemia de células falciformes (SCA) es un grupo de trastornos sanguíneos hereditarios caracterizados por una anomalía en la molécula de hemoglobina que transporta oxígeno en los glóbulos rojos. Las formas más comunes de SCD son: enfermedad por hemoglobina SS homocigótica (anemia de células falciformes ), enfermedad por hemoglobina SC y drepanocitosis- talasemia .
La anemia de células falciformes es una anemia hemolítica grave que resulta de la herencia del gen de la hemoglobina falciforme. Este gen hace que la molécula de hemoglobina sea defectuosa. La hemoglobina falciforme (HbS) adquiere una formación cristalina cuando se expone a baja tensión de oxígeno. El nivel de oxígeno en la sangre venosa puede ser lo suficientemente bajo como para provocar este cambio; en consecuencia, el eritrocito que contiene HbS pierde su forma de disco redondo, flexible y bicóncavo y se deforma, se vuelve rígido y tiene forma de hoz. Estos eritrocitos largos y rígidos pueden adherirse al endotelio de vasos pequeños; cuando se adhieren entre sí, el flujo sanguíneo a una región u órgano puede reducirse. Si se produce isquemia o infarto, el paciente puede tener dolor, hinchazón y fiebre.. El proceso de formación de la hoz lleva tiempo; Si el eritrocito se vuelve a exponer a cantidades adecuadas de oxígeno antes de que la membrana se vuelva demasiado rígida, puede volver a su forma normal. Por esta razón, las “crisis falciformes” son intermitentes. El frío puede agravar el proceso falciforme, porque la vasoconstricción ralentiza el flujo sanguíneo. El suministro de oxígeno también puede verse afectado por un aumento de la viscosidad de la sangre, con o sin oclusión debido a la adhesión de las células falciformes; en esta situación, los efectos se observan en vasos más grandes, como las arteriolas.
La anemia de células falciformes es más común en africanos tropicales que en personas de ascendencia africana; aproximadamente 1 de cada 10 afroamericanos porta el gen anormal. Si dos padres que son ambos portadores del rasgo de células falciformes tienen una descendencia, cada hijo tiene un 25% de posibilidades de desarrollar anemia de células falciformes. Sin embargo, la anemia de células falciformes también aparece en otras poblaciones étnicas, incluidas las personas de ascendencia mediterránea o de las Indias Orientales. En general, 1 de cada 400 a 600 niños negros tiene anemia de células falciformes. El gen defectuoso que produce la HbS puede haber persistido porque, en áreas donde la malaria es endémica, el rasgo heterocigótico de células falciformes proporciona resistencia a la malaria y en realidad es beneficioso.
Planes de cuidados de enfermería
La planificación de la atención de enfermería y los objetivos para los pacientes con anemia de células falciformes incluyen: proporcionar alivio para el dolor, disminuir la incidencia de la crisis de células falciformes, mejorar el sentido de autoestima y el poder y la ausencia de complicaciones.
Aquí hay seis (6) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para pacientes con anemia de células falciformes:
Intercambio de gas deteriorado
Diagnóstico de enfermería
- Intercambio de gas deteriorado
Puede estar relacionado con
- Disminución de la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre, reducción de la vida útil de los glóbulos rojos / destrucción prematura, estructura anormal de los glóbulos rojos; sensibilidad a la tensión baja de oxígeno (ejercicio extenuante, aumento de altitud)
- Aumento de la viscosidad de la sangre (oclusiones creadas por células falciformes que se agrupan dentro de los capilares) y congestión pulmonar (deterioro de la fagocitosis superficial)
- Predisposición a neumonía bacteriana , infartos pulmonares.
Posiblemente evidenciado por
- Disnea
- Confusión
- Uso de músculos accesorios
- Inquietud
- Taquicardia
- Cianosis (hipoxia)
Resultados deseados
- Demostrar una mejor ventilación / oxigenación como lo demuestra la frecuencia respiratoria dentro de los límites normales, la ausencia de cianosis y el uso de los músculos accesorios; sonidos respiratorios claros.
- Participa en las AVD sin debilidad ni fatiga .
- Mostrar pruebas de función pulmonar mejoradas / normales.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle la frecuencia respiratoria, la profundidad, el uso de los músculos accesorios y las áreas de cianosis. | Estos son indicadores de la adecuación de la función respiratoria o el grado de compromiso y la efectividad o necesidad de terapia. |
| Ausculte y observe la presencia o ausencia de sonidos respiratorios y sonidos adventicios. | El desarrollo de atelectasia y estasis de secreciones puede afectar el intercambio de gases. |
| Controle los signos vitales y observe los cambios en el ritmo cardíaco. | Los cambios compensatorios en los signos vitales y el desarrollo de arritmias reflejan los efectos de la hipoxia en el sistema cardiovascular . |
| Revise minuciosamente los informes de dolor en el pecho y aumento de la fatiga. Controle los signos de fiebre, sofá, ruidos respiratorios adventicios. | Puede reflejar el desarrollo del síndrome torácico agudo que aumenta la carga de trabajo del corazón y la demanda de oxígeno. La crisis es una complicación común en los pacientes con anemia falciforme y puede estar asociada con uno o más síntomas que incluyen fiebre, tos , dolor insoportable, producción de esputo, dificultad para respirar o niveles bajos de oxígeno. |
| Evalúe periódicamente el nivel de conciencia. | El tejido cerebral es muy sensible a la disminución de oxígeno. Hacer la evaluación puede ser un indicador temprano de desarrollar hipoxia. |
| Ayude al paciente a girar, toser y hacer ejercicios de respiración profunda. | Promueve la expansión del tórax de manera óptima, la movilización de secreciones y la aireación de todos los campos pulmonares. Esto también reduce el riesgo de estasis de secreciones y neumonía . |
| Evalúe la tolerancia del paciente a la actividad, limite las actividades dentro de la tolerancia del paciente. Ayude con las ADL y la movilidad según sea necesario. | Reduce las necesidades metabólicas del cuerpo y reduciría las necesidades de oxígeno. |
| Programe períodos de descanso y anime al paciente a alternar entre descansos y actividades. | Proteger al paciente de la fatiga excesiva y reducir las demandas de oxígeno. |
| Enseñe y demuestre el uso de técnicas de relajación: imágenes guiadas, ejercicios de respiración profunda y visualización. | La relajación disminuye la tensión muscular y la ansiedad y, por tanto, la demanda metabólica de oxígeno. |
| Fomente la ingesta adecuada de líquidos (2 a 3 L / día) dentro de la tolerancia cardíaca. | Es necesaria una ingesta adecuada para proporcionar la movilización de secreciones y prevenir la hiperviscosidad de la oclusión sanguínea. |
| Examine el estado de salud de los visitantes y el personal del paciente. Utilice PPE cuando sea necesario. | Protege de posibles fuentes de infección respiratoria. |
| Administre oxígeno humidificado suplementario como se indica. | El oxígeno suplementario maximiza el transporte de oxígeno a los tejidos. Solo se debe administrar oxígeno en presencia de hipoxemia confirmada porque el oxígeno puede suprimir los niveles de eritropoyetina, lo que reduce aún más la producción de glóbulos rojos. |
| Monitorear estudios de laboratorio: CBC, ABG , oximetría de pulso, cultivos, radiografías de tórax , pruebas de función pulmonar. | |
| Realice y ayude con fisioterapia torácica, respiración con presión positiva intermitente (IPPB) y espirometría incentivada. | Los pacientes con SSD son propensos a la neumonía , que puede ser potencialmente mortal debido a su efecto hipóxico de aumento de la anemia falciforme. Moviliza las secreciones y aumenta la aireación de los campos pulmonares. |
| Administre hematíes concentrados o exanguinotransfusión según se indique. | Aumenta la cantidad de células portadoras de oxígeno, diluye el porcentaje de HbS para prevenir la anemia falciforme, mejora la circulación y disminuye la cantidad de células falciformes. Por lo general, se usan glóbulos rojos simples (PRC) porque es menos probable que creen una sobrecarga circulatoria. Las transfusiones parciales a veces se usan de manera profiláctica en situaciones de alto riesgo (p. Ej., Preparación para la anestesia general , tercer trimestre del embarazo). |
| Administre los medicamentos como se indica: | |
| Antipiréticos: acetaminofén (Tylenol) | Mantiene la temperatura normal para reducir las demandas metabólicas de oxígeno sin pH sérico afectivo, lo que puede ocurrir con la aspirina . |
| Antibióticos | Se inicia inmediatamente un antibiótico de amplio espectro en espera de los resultados del cultivo de las infecciones sospechadas. Esto puede cambiar cuando se identifica el patógeno específico. |
Perfusión tisular ineficaz
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Naturaleza vasooclusiva de la respuesta inflamatoria falciforme
- Derivaciones arteriovenosas (AV) en la circulación pulmonar y periférica
- Daño miocárdico por pequeños infartos, depósitos de hierro y fibrosis
Posiblemente evidenciado por
- Cambios en los signos vitales: pulsos periféricos disminuidos / relleno capilar, palidez general
- Disminución de la capacidad mental, inquietud
- Angina , palpitaciones
- Hormigueo en las extremidades, claudicación intermitente, dolor de huesos
- Alteraciones visuales transitorias
- Ulceraciones de las extremidades inferiores, cicatrización tardía
Resultados deseados
- Demostrar una perfusión tisular mejorada , evidenciada por signos vitales estabilizados, pulsos periféricos fuertes / palpables, producción de orina adecuada, ausencia de dolor; mentalidad habitual; relleno capilar normal; piel caliente / seca; lechos de uñas y labios de color rosa pálido natural; ausencia de parestesias.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Controle cuidadosamente los signos vitales: evalúe los puntos de pulso para determinar la frecuencia, el ritmo y el volumen. Observe la hipotensión , los pulsos rápidos, débiles y filiformes y las respiraciones aumentadas o poco profundas. | La acumulación y la formación de hoz en los vasos periféricos pueden provocar un bloqueo completo o parcial de un vaso con una perfusión disminuida a los tejidos circundantes. El secuestro esplénico masivo y repentino de células muertas puede provocar un shock. |
| Evalúe la piel en busca de palidez, cianosis, frialdad, diaforesis y retraso en el llenado capilar. | Los cambios reflejan una circulación disminuida y / o hipoxia que potencia la oclusión capilar. |
| Controle y anote los cambios en el nivel de conciencia, informes de dolor de cabeza, mareos, desarrollo de déficits sensoriales y motores (hemiparesia o parálisis) y actividad convulsiva . | Los cambios observados pueden reflejar una disminución de la perfusión del sistema nervioso central (SNC) debido a isquemia o infarto. Las células estancadas deben movilizarse inmediatamente para prevenir más isquemia / infarto. |
| Mantenga una ingesta adecuada de líquidos y controle la producción de orina. | La deshidratación provoca un aumento de la formación de hoz y la oclusión de los capilares distintos de la hipovolemia o la disminución del volumen sanguíneo. La disminución de la perfusión renal puede indicar oclusión vascular. |
| Evalúe las extremidades inferiores en busca de textura de la piel, ulceraciones y / o edema. | La falta de sangre puede provocar una reducción de la circulación periférica y, a menudo, conduce a cambios dérmicos y a un retraso en la cicatrización. |
| Tenga en cuenta los informes de cambio en el carácter del dolor o desarrollo de dolor óseo, angina, hormigueo en las extremidades, dolor ocular y alteraciones de la visión. | Los cambios pueden reflejar un aumento de la formación de células falciformes y una disminución de la circulación donde los órganos están más involucrados. Tenga cuidado con estos signos y síntomas, ya que pueden indicar infarto de miocardio (IM) , infarto pulmonar u oclusión de la vasculatura del ojo. |
| Mantenga la temperatura ambiente y el calor corporal sin sobrecalentarse. | Esto evita la vasoconstricción y, por lo tanto, ayuda a mantener la circulación y la perfusión. El aumento excesivo de la temperatura corporal puede causar diaforesis, lo que puede aumentar las pérdidas insensibles de líquidos y puede poner al paciente en riesgo de deshidratación. |
| Evalúe al paciente en busca de edema. | La oclusión de los vasos sanguíneos y la estasis circulatoria pueden provocar edema de las extremidades, lo que potencia el riesgo de isquemia y necrosis tisular. Nota: Evalúe la presencia de edema en los genitales de los hombres, incluido el priapismo. |
| Monitorear los estudios de laboratorio: | |
| ABG, CBC, LDH, AST / ALT, CPK, BUN; | La disminución de la perfusión tisular puede dar lugar a un infarto gradual de tejidos de órganos, como el cerebro, hígado , bazo , riñón , músculo esquelético, etc., con la consiguiente liberación de enzimas intracelulares. |
| Electrolitos séricos . Proporcione reemplazos como se indica. | Las pérdidas de electrolitos (especialmente sodio) aumentan durante la crisis debido a fiebre, diarrea , vómitos , diaforesis. |
| Administre soluciones hipoosmolares (solución salina normal 0,45 ) a través de una bomba de infusión. | La hidratación reduce la concentración de HbS dentro de los glóbulos rojos, lo que disminuye la tendencia a la formación de hojas falciformes y la viscosidad de la sangre, por lo que ayuda a mantener la perfusión. La bomba de infusión puede prevenir la sobrecarga circulatoria. La solución de Ringer lactada o D5W puede causar hemólisis de glóbulos rojos y potenciar la formación de trombos . |
| Administre hidroxiurea (Droxia o agentes antiescupideros experimentales (cianato de sodio) con cuidado. Observe los posibles efectos secundarios letales. | La hidroxiurea (Droxia) es un agente citotóxico y reduce drásticamente el número de episodios de células falciformes y reduce la gravedad de complicaciones como fiebre y dolor torácico intenso al aumentar el nivel de hemoglobina fetal. Los niveles superiores al 20% pueden prolongar la vida. Los agentes anti-escupideros (cianato de sodio) tienen como objetivo prolongar la supervivencia de los eritrocitos y prevenir la formación de falciformes al afectar los cambios de la membrana celular. El uso de anticoagulantes , expansores plasmáticos, nitratos , vasodilatadores y agentes alquilantes ha resultado esencialmente infructuoso en el tratamiento de la crisis vasooclusiva. |
| Ayudar con la diatermia quirúrgica o la fotocoagulación. | La diatermia es la coagulación directa de los sitios de hemorragia en el ojo que resulta en estasis vascular. Esto puede prevenir la progresión de los cambios proliferativos si se inicia temprano. |
| Ayudar con la aspiración con aguja de sangre de cuerpos cavernosos. | El priapismo puede ser causado por la formación de células falciformes dentro del pene. Se caracteriza por una erección y edema sostenidos y dolorosos. La eliminación de las células falciformes ocluidas puede mejorar la circulación, disminuyendo el trauma psicológico y el riesgo de necrosis e infección. |
| Intervención quirúrgica. | La incisión directa y la ligadura de las arterias dorsales del pene y la derivación safeno cavernosa pueden ser necesarias en casos graves de priapismo para prevenir la necrosis tisular. |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Los factores de riesgo pueden incluir
- Aumento de las necesidades de líquidos, p. Ej., Estado hipermetabólico / fiebre, procesos inflamatorios
- Daño / infartos del parénquima renal que limitan la capacidad del riñón para concentrar la orina (hipostenuria)
Posiblemente evidenciado por
- No aplica. La existencia de signos y síntomas establece un diagnóstico de enfermería real.
Resultados deseados
- Mantenga un equilibrio de líquidos adecuado, como lo demuestra la producción de orina individualmente apropiada con una gravedad específica cercana a la normal, signos vitales estables, membranas mucosas húmedas, buena turgencia de la piel y llenado capilar rápido.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Mantenga una I&O precisa y pese a diario. | El paciente puede reducir la ingesta de líquidos durante los períodos de crisis debido al malestar y la anorexia . La deshidratación por vómitos, diarrea y fiebre puede reducir la producción de orina e iniciar una crisis vasooclusiva. |
| Tenga en cuenta las características de la orina y la gravedad específica. | El riñón puede perder su capacidad para concentrar la orina, lo que resulta en pérdidas excesivas de orina diluida y fijación de la gravedad específica. |
| Monitoree los signos vitales, comparándolos con las lecturas anteriores del paciente. Mida la PA en posición acostada, sentada y de pie, si es posible. | La reducción del volumen de sangre circulante puede ocurrir por una mayor pérdida de líquido, lo que resulta en hipotensión y taquicardia. |
| Evalúe al paciente para detectar fiebre, cambios en el nivel de conciencia, turgencia cutánea deficiente, sequedad de la piel y las membranas mucosas, dolor. | Los síntomas pueden indicar deshidratación o hemoconcentración con el consiguiente estado vasooclusivo. |
| Vigile de cerca los signos vitales durante las transfusiones de sangre y observe la presencia de disnea, crepitantes, roncus, sibilancias, distensión de la vena yugular, disminución de los ruidos respiratorios, tos, esputo espumoso y cianosis. | Es posible que el corazón del paciente ya esté debilitado y propenso a fallar debido a las demandas crónicas que le impone el estado anémico. Es posible que el corazón no pueda tolerar el volumen de líquido agregado por las transfusiones o la administración rápida de líquidos por vía intravenosa administrada para tratar crisis o shock. |
| Administre líquidos por vía intravenosa según lo indicado. | Los líquidos intravenosos reemplazan las pérdidas y llenan el déficit. Puede revertir la concentración renal de glóbulos rojos y la presencia de insuficiencia. Se deben administrar líquidos de inmediato para disminuir la hemoconcentración y prevenir un mayor infarto. |
| Controle los estudios de laboratorio: Hb / Hct, electrolitos séricos y urinarios. | La elevación de Hb / Hct puede indicar hemoconcentración. La pérdida de la capacidad de los riñones para concentrar la orina puede resultar en una depleción sérica de Na + , K – y Cl – , por lo que es necesario reemplazarla. |
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Drepanocitosis intravascular con estasis localizada, oclusión e infarto / necrosis
- Activación de las fibras del dolor debido a la privación de oxígeno y nutrientes, acumulación de metabolitos nocivos.
Posiblemente evidenciado por
- Dolor localizado, migratorio o más generalizado, descrito como punzante, punzante o severo e incapacitante; que afectan las extremidades periféricas, los huesos , las articulaciones, la espalda, el abdomen o la cabeza (dolores de cabeza recurrentes / transitorios)
- ROM disminuido, protección de las áreas afectadas
- Muecas faciales, estrechas / autoenfocadas
Resultados deseados
- El paciente verbalizará el alivio o el control del dolor.
- Demuestre una postura corporal relajada, tenga libertad de movimiento, sea capaz de dormir / descansar adecuadamente.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe el dolor. Tenga en cuenta la ubicación, la duración y la intensidad (escala de 0 a 10). | La falta de células potencia la hipoxia celular y puede provocar un infarto de tejidos con el dolor resultante. El dolor suele aparecer en la espalda, las costillas y las extremidades y puede durar días. |
| Observe las señales de dolor no verbales: alteraciones de la marcha, posición del cuerpo, comportamiento de protección, muecas faciales, renuencia a moverse y manifestaciones fisiológicas del dolor agudo (aumento de la PA, taquicardia, aumento de la RR). | Las señales no verbales pueden ayudar en la evaluación del dolor y la eficacia de la terapia, ya que el dolor es exclusivo de cada paciente. Uno puede encontrar una descripción variada debido a percepciones individualizadas. |
| Analice qué medidas de alivio del dolor fueron efectivas en el pasado. Involucrar al paciente y al SO en la atención. | Involucrar al paciente o al SO en la atención para permitir la identificación de remedios efectivos que se hayan encontrado para aliviar el dolor. Esto ayuda a establecer necesidades de tratamiento individualizadas. |
| Enseñe y discuta medidas alternativas para aliviar el dolor: técnicas de relajación, biorretroalimentación, yoga, meditación, técnicas de relajación progresiva, técnicas de distracción, imágenes guiadas y técnicas de respiración. | El manejo del dolor cognitivo-conductual puede reducir la dependencia de los medios farmacológicos para controlar el dolor. Esto también mejora la sensación de control del paciente. |
| Brinde apoyo y coloque con cuidado las extremidades afectadas. | Para reducir el edema, el malestar y el riesgo de lesiones, especialmente si hay osteomielitis. |
| Masajee suavemente las áreas afectadas. | Ayuda a reducir la tensión muscular. |
| Fomente los ejercicios de ROM. | Evita la rigidez articular y la posible formación de contracturas. |
| Planifique las actividades durante el pico de efecto analgésico. | Maximiza el movimiento de las articulaciones, mejorando la movilidad. |
| Mantenga una ingesta adecuada de líquidos. | La deshidratación aumenta la drepanocitosis / vasooclusión y el correspondiente dolor. |
| Aplique compresas tibias y húmedas en las articulaciones afectadas y otras áreas dolorosas. Evite el uso de hielo o compresas frías. | El calor causa vasodilatación y aumenta la circulación a las áreas hipóxicas. El frío provoca vasoconstricción y agrava la crisis. |
| Administre los medicamentos como se indica: | |
| Narcóticos : infusión continua de morfina las 24 horas (Astramorph, Duramorph), hidromorfona (Dilaudid). | Reduce el dolor y promueve el descanso y la comodidad. Nota: Los narcóticos son el pilar del control del dolor durante una crisis. |
| Analgésicos no narcóticos: acetaminofén (Tylenol). | El acetaminofén (Tylenol) se puede usar para controlar el dolor de cabeza, el dolor y la fiebre. Se debe evitar la aspirina porque altera el pH de la sangre y puede hacer que las células se debiliten más fácilmente. |
| Sedantes: hidroxicina (Vistaril). | No se debe usar meperidina (Demerol) porque su metabolito, normeperidina, puede causar excitación del SNC. |
| Administrar y controlar las transfusiones de glóbulos rojos. | La frecuencia de las crisis drepanocíticas dolorosas puede reducirse mediante exanguinotransfusiones parciales de rutina para mantener la población de glóbulos rojos normales. |
Riesgo de deterioro de la integridad de la piel
Diagnóstico de enfermería
Los factores de riesgo pueden incluir
- Circulación deteriorada (estasis venosa y vasooclusión)
- Sensación alterada
- Disminución de la movilidad / reposo en cama
Resultados deseados
- Previene la lesión isquémica dérmica.
- Mostrar mejoría en la cicatrización de heridas / lesiones si está presente.
- Participe en comportamientos para reducir los factores de riesgo / rotura de la piel.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Ayude y eduque al paciente para que cambie de posición con frecuencia, incluso cuando esté sentado en una silla. | Evita la presión tisular prolongada donde la circulación ya está comprometida, reduciendo el riesgo de isquemia tisular. |
| Inspeccione la piel y los puntos de presión con regularidad para detectar enrojecimiento, realice un suave masaje. | La mala circulación puede predisponer a una rápida degradación de la piel. |
| Proteja las prominencias óseas con almohadas, piel de oveja y protectores de talón o codo. | Disminuye la presión sobre los tejidos, previniendo la rotura de la piel. |
| Mantenga las superficies de la piel secas y limpias y la ropa de cama seca y sin arrugas. | Las áreas húmedas y contaminadas proporcionan un excelente medio para el crecimiento de organismos patógenos. |
| Observe y controle de cerca las áreas isquémicas, cortes, golpes y hematomas para detectar la formación de úlceras . | Posibles sitios de entrada de organismos patógenos. En presencia de un sistema inmunológico alterado, esto aumenta el riesgo de infección y retrasa la curación. |
| Eleve las extremidades inferiores cuando esté sentado. | Mejora el retorno venoso, reduciendo la estasis venosa o la formación de edemas. |
| Proporcione una caja de huevos, presión de aire alternante o colchón de agua. | Reduce la presión tisular y ayuda a maximizar la perfusión celular para prevenir lesiones dérmicas. |
| Limpie las heridas abiertas y las úlceras con soluciones de peróxido de hidrógeno, ácido bórico o povidona yodada, según se indique. Documente la distribución, tamaño, profundidad, apariencia y drenaje. | La mejora o el retraso de la cicatrización refleja el estado de la perfusión tisular y la eficacia de las intervenciones. Nota: Estos pacientes tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones graves debido a una menor resistencia a las infecciones y una disminución de los nutrientes para la curación. |
| Ayudar y preparar al paciente con oxigenación hiperbárica a los sitios de úlcera. | Maximiza el suministro de oxígeno a los tejidos, mejorando la cicatrización. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición / recuerdo
- Mala interpretación de la información
- Falta de familiaridad con los recursos
Posiblemente evidenciado por
- Preguntas, solicitud de información, declaración de conceptos erróneos
- Seguimiento inexacto de las instrucciones; desarrollo de complicaciones prevenibles
- Señales verbales / no verbales de ansiedad
Resultados deseados
- Verbalizar la comprensión del proceso de la enfermedad, incluidos los síntomas de la crisis y las posibles complicaciones.
- Verbalizar la comprensión de las necesidades terapéuticas.
- Inicie los cambios de comportamiento / estilo de vida necesarios para prevenir complicaciones.
- Participar en un seguimiento médico continuo; servicios de asesoramiento genético / planificación familiar .
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Revise el proceso de la enfermedad y las necesidades de tratamiento. | Proporciona una base de conocimientos a partir de la cual el paciente puede tomar decisiones informadas. Nota: La edad promedio al momento de la muerte para las mujeres es de 48 años y de 42 años para los hombres. Las muertes a menudo ocurren debido a fallas orgánicas. |
| Revise los factores desencadenantes: | |
| Temperaturas ambientales frías, falta de vestimenta abrigada al realizar actividades de invierno, uso de ropa ajustada y restrictiva. | Provoca vasoconstricción periférica, que puede resultar en un lodo de la circulación, aumento de la formación de hoz y puede precipitar una crisis vasooclusiva. |
| Situaciones estresantes, actividad física intensa y deportes de contacto, y temperaturas extremadamente cálidas. | Aumenta la demanda metabólica de oxígeno y aumenta las pérdidas insensibles de líquidos (evaporación y transpiración), lo que conduce a la deshidratación, lo que puede aumentar la viscosidad de la sangre y la tendencia a la formación de hoz. |
| Viajar a un lugar a más de 7000 pies sobre el nivel del mar o volar en una aeronave sin presión. | La disminución de la tensión de oxígeno presente en altitudes mayores provoca hipoxia y potencia la formación de células falciformes. |
| Fomente el consumo de al menos 4-6 qt de líquido al día, durante un estado estable de la enfermedad, aumentando a 6-8 qt durante una crisis dolorosa o mientras realiza actividades que puedan precipitar la deshidratación. | Previene la deshidratación y la consiguiente hiperviscosidad que puede potenciar la formación de hoz. |
| Fomente el ejercicio ROM y la actividad física regular con un equilibrio entre el descanso y la actividad. | Evita la desmineralización ósea y puede reducir el riesgo de fracturas. Ayuda a mantener el nivel de resistencia y disminuye las necesidades de oxígeno. |
| Revise la dieta actual del paciente, reforzando la importancia de una dieta que incluya hígado, verduras de hoja verde, frutas cítricas y germen de trigo. Proporcione la instrucción necesaria sobre las vitaminas suplementarias como el ácido fólico. | Una nutrición sana es esencial debido a las mayores demandas que se imponen a la médula ósea. Los suplementos de ácido fólico se ordenan con frecuencia para prevenir la crisis aplásica. |
| Desaliente el tabaquismo y el consumo de alcohol e identifique grupos de apoyo comunitarios apropiados. | La nicotina induce vasoconstricción periférica y disminuye la tensión de oxígeno, lo que puede contribuir a la hipoxia celular y la formación de falciformes. El alcohol aumenta la posibilidad de deshidratación, por lo que precipita la formación de hoz. Mantener estos cambios en el comportamiento y el estilo de vida puede requerir un apoyo prolongado. |
| Discutir los principios del cuidado de la piel y las extremidades y la protección contra lesiones. Fomente el tratamiento oportuno de cortes, picaduras de insectos y llagas. | Debido a la perfusión tisular alterada, especialmente en la periferia, las extremidades distales son especialmente susceptibles a la integridad / infección de la piel alterada. |
| Incluya instrucciones sobre el cuidado de las úlceras en las piernas que puedan desarrollarse. | Fomenta la independencia y el mantenimiento del autocuidado en el hogar. |
| Indique al paciente que evite a las personas con infecciones como las de las vías respiratorias superiores. | La respuesta inmune alterada pone al paciente en riesgo de infecciones, especialmente neumonía bacteriana . |
| Recomiende al paciente que evite los remedios para el resfriado y los descongestionantes que contengan efedrina y grandes cantidades de cafeína. | Aquellos remedios que contienen vasoconstrictores pueden disminuir la perfusión del tejido periférico y causar sedimentación de células falciformes. |
| Haga hincapié en la importancia de leer las etiquetas de los medicamentos de venta libre (OTC) y consultar al proveedor de atención médica antes de consumir medicamentos o suplementos herbales. | Promueve el sentido de control del paciente, puede evitar una crisis. |
| Discuta las condiciones para las que se debe buscar atención médica: | |
| Orina que parece teñida de sangre o ahumada. | Síntomas sugestivos de drepanocitosis en la médula renal. |
| Indigestión, vómitos persistentes, diarrea , fiebre alta, sed excesiva. | La deshidratación puede desencadenar una crisis vasooclusiva. |
| Dolor severo en las articulaciones o los huesos. | Puede significar una crisis vasooclusiva debido a la formación de hoz en los huesos o el bazo (isquemia o infarto) o aparición de osteomielitis. |
| Dolor de pecho severo, con o sin tos. | Puede reflejar angina, infarto de miocardio inminente o neumonía. |
| Dolor abdominal; malestar gástrico después de las comidas. | La colelitiasis , principalmente con cálculos de bilirrubina, está presente en más del 50% de los adultos. |
| Fiebre, hinchazón, enrojecimiento, aumento de la fatiga / palidez, mareos, somnolencia, úlceras en las piernas que no cicatrizan. | Sugestivo de infecciones que pueden precipitar una crisis vasooclusiva si se desarrolla deshidratación. Nota: Las infecciones graves son la causa más frecuente de crisis aplásica. |
| Ayudar al paciente a fortalecer sus habilidades de afrontamiento: lidiar adecuadamente con la ansiedad, obtener la información adecuada, utilizar técnicas de relajación. | |
| Sugiera usar un brazalete de alerta médica o llevar una tarjeta de billetera. | Puede prevenir el tratamiento inadecuado en situaciones de emergencia. |
| Analice las implicaciones genéticas de la afección. Anime a los miembros de la familia / SO a buscar pruebas para determinar la presencia de HbS. | La detección puede identificar a otros miembros de la familia con el rasgo de células falciformes. La naturaleza hereditaria de la enfermedad con la posibilidad de transmitir la mutación puede influir en la decisión de tener hijos. |
| Explore las inquietudes relacionadas con la maternidad y la planificación familiar y consulte los recursos de la comunidad y un obstetra con conocimientos sobre la anemia de células falciformes, según se indique. | Brinda la oportunidad de corregir conceptos erróneos / presentar la información necesaria para tomar decisiones informadas. El embarazo puede precipitar una crisis vasooclusiva porque el tortuoso riego sanguíneo de la placenta y la baja tensión de oxígeno potencian la formación de falciformes, que a su vez puede provocar hipoxia fetal. |
| Anime al paciente a tener un seguimiento de rutina: | |
| Estudios de laboratorio periódicos: CBC | Controla los cambios en los componentes sanguíneos; identifica la necesidad de cambios en el régimen de tratamiento. Cuando se usa hidroxiurea, se requiere un control frecuente del hemograma completo debido al estrecho margen entre la eficacia (grado aceptable de supresión de la médula ósea ) y la toxicidad (neutropenia, anemia, trombocitopenia). |
| Examen dental semestral. | Una buena higiene bucal limita la posibilidad de invasión bacteriana o sepsis . |
| Examen oftalmológico anual. | Detecta el desarrollo de retinopatía falciforme con cambios oculares proliferativos o no proliferativos. |
| Determinar la necesidad de orientación profesional. | Puede ser necesaria una carrera sedentaria debido a la disminución de la capacidad de transporte de oxígeno y la disminución de la tolerancia al ejercicio. |
Otros posibles planes de cuidados de enfermería
Diagnósticos de enfermería que puede utilizar para desarrollar su propio plan de atención para la anemia de células falciformes:
- Dolor agudo / crónico: drepanocitosis intravascular con estasis localizada, oclusión e infarto / necrosis; activación de las fibras del dolor debido a la privación de oxígeno y nutrientes, acumulación de metabolitos nocivos.
- Riesgo de volumen de líquido deficiente: aumento de las necesidades de líquidos, p. Ej., Estado hipermetabólico / fiebre, procesos inflamatorios; daño / infartos del parénquima renal que limitan la capacidad del riñón para concentrar la orina (hipostenuria).
- Riesgo de infección: proceso de enfermedad crónica, destrucción de tejidos, p. Ej., Infarto, fibrosis, pérdida del bazo (autosplenectomía); Defensas primarias inadecuadas (piel agrietada, estasis de fluidos corporales, disminución de la acción ciliar).
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