Angina de pecho

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con angina de pecho en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué es la angina de pecho? 

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los Estados Unidos para hombres y mujeres de todos los grupos raciales y étnicos.

• La angina de pecho es un síndrome clínico que suele caracterizarse por episodios de paroxismos de dolor o presión en la parte anterior del tórax.
• La causa es un flujo sanguíneo coronario insuficiente , lo que resulta en una disminución del suministro de oxígeno cuando hay una mayor demanda de oxígeno por parte del miocardio en respuesta al esfuerzo físico o al estrés emocional.

Clasificación

Hay cinco (5) clasificaciones o tipos de angina.

• Angina estable. Hay un dolor predecible y constante que ocurre con el esfuerzo y se alivia con el reposo y / o la nitroglicerina .
• Angina inestable. Los síntomas aumentan en frecuencia y gravedad y es posible que no se alivien con reposo o nitroglicerina.
• Angina intratable o refractaria. Hay un dolor torácico grave e incapacitante.
• Angina variante. Hay dolor en reposo, con elevación reversible del segmento ST y se cree que es causado por vasoespasmo de la arteria coronaria.
• Isquemia silenciosa. Hay evidencia objetiva de isquemia pero el paciente no informa dolor.

Fisiopatología

La angina de pecho generalmente es causada por una enfermedad aterosclerótica.

• Casi invariablemente, la angina se asocia con una obstrucción significativa de al menos una arteria coronaria principal.
• No se satisfacen las demandas de oxígeno. Normalmente, el miocardio extrae una gran cantidad de oxígeno de la circulación coronaria para satisfacer sus continuas demandas.
• Aumento de la demanda. Cuando hay un aumento de la demanda, es necesario aumentar el flujo a través de las arterias coronarias.
• Isquemia. Cuando hay un bloqueo en una arteria coronaria, no se puede aumentar el flujo y se produce isquemia que puede conducir a necrosis o infarto de miocardio .
• Diagrama esquemático de la angina de pecho a través de Scribd .

Causas

Varios factores están asociados con la angina de pecho.

• Esfuerzo físico. Esto puede precipitar un ataque al aumentar la demanda de oxígeno del miocardio.
• Exposición al frío. Esto puede causar vasoconstricción y presión arterial elevada , con una mayor demanda de oxígeno.
• Consumir una comida copiosa. Una comida abundante aumenta el flujo sanguíneo al área mesentérica para la digestión, reduciendo así el suministro de sangre disponible al músculo cardíaco ; en un corazón gravemente comprometido, la derivación de la sangre para la digestión puede ser suficiente para inducir dolor anginoso.
• Estrés. El estrés provoca la liberación de catecolaminas, que aumentan la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la carga de trabajo del miocardio.

Manifestaciones clínicas

La gravedad de los síntomas de la angina se basa en la magnitud de la actividad precipitante y su efecto sobre las actividades de la vida diaria.

• Dolor de pecho. El dolor a menudo se siente en lo profundo del pecho detrás del esternón y puede irradiarse al cuello, la mandíbula y los hombros.
• Entumecimiento. Sensación de debilidad o entumecimiento en brazos, muñecas y manos.
• Dificultad para respirar. Un aumento en la demanda de oxígeno podría causar dificultad para respirar.
• Palidez. El suministro de sangre inadecuado a los tejidos periféricos causa palidez.

Consideraciones gerontológicas

Esto es lo que necesita saber al atender a pacientes geriátricos con angina de pecho:

• La persona mayor con angina de pecho puede no exhibir el perfil de dolor típico debido a la disminución de las respuestas de los neurotransmisores que ocurren con el envejecimiento.
• A menudo, el síntoma de presentación en los ancianos es la disnea.
• A veces, no hay síntomas (EAC “silenciosa”), lo que hace que el reconocimiento y el diagnóstico sean un desafío clínico.
• Se debe alentar a los pacientes de edad avanzada a reconocer su síntoma similar al dolor en el pecho (p. Ej., Debilidad) como una indicación de que deben descansar o tomar los medicamentos recetados.

Complicaciones

Estas son las complicaciones comunes de los pacientes con angina de pecho.

• Infarto de miocardio. El infarto de miocardio es el resultado final de la angina de pecho si no se trata.
• Paro cardiaco. El corazón bombea más y más sangre para compensar la disminución del suministro de oxígeno y, en última instancia, el músculo cardíaco falla y conduce a un paro cardíaco.
• Choque cardiogénico . El MI también predispone al paciente al shock cardiogénico .

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

El diagnóstico de angina de pecho se determina mediante:

• ECG:  Suele ser normal cuando el paciente está en reposo o sin dolor; la depresión del segmento ST o la inversión de la onda T significa isquemia. También pueden presentarse arritmias y bloqueo cardíaco. Las ondas Q significativas son consistentes con un IM previo.
• Monitoreo de ECG de 24 horas (Holter): D uno para ver si los episodios de dolor se correlacionan o cambian durante el ejercicio o la actividad. La depresión del ST sin dolor es muy indicativa de isquemia.
• Electrocardiografía de esfuerzo farmacológico o de ejercicio :  proporciona más información de diagnóstico, como la duración y el nivel de actividad alcanzado antes de la aparición de la angina de pecho. Una prueba marcadamente positiva es indicativa de EAC grave. Nota: Los estudios han demostrado que los estudios de ecocardiograma de esfuerzo son más precisos en algunos grupos que la prueba de esfuerzo por sí sola.
• Enzimas cardíacas (AST, CPK, CK y CK-MB; LDH e isoenzimas LD1, LD2):  generalmente dentro de los límites normales (WNL); la elevación indica daño miocárdico.
• Radiografía de tórax :  generalmente normal; sin embargo, puede haber infiltrados que reflejen descompensación cardíaca o complicaciones pulmonares.
• Pco2, potasio y lactato miocárdico: pueden estar elevados durante el ataque de angina (todos juegan un papel en la isquemia miocárdica y pueden perpetuarla).
• Lípidos séricos (lípidos totales, electroforesis de lipoproteínas y colesteroles de isoenzimas [HDL, LDL, VLDL]; triglicéridos ; fosfolípidos): pueden estar elevados (factor de riesgo de EAC).
• Ecocardiograma :  puede revelar una acción valvular anormal como causa del dolor en el pecho.
• Estudios de imágenes nucleares (exploración en reposo o en estrés):  Talio-201: las regiones isquémicas aparecen como áreas de disminución de la captación de talio.
• MUGA:  evalúa el rendimiento del ventrículo general y específico, el movimiento de la pared regional y la fracción de eyección.
• Cateterismo cardíaco con angiografía:  prueba definitiva de EAC en pacientes con enfermedad isquémica conocida con angina o dolor torácico incapacitante, en pacientes con colesterolemia y cardiopatía familiar que presenten dolor torácico y en pacientes con ECG en reposo anormales. Los resultados anormales están presentes en valvulopatía, contractilidad alterada, insuficiencia ventricular y anomalías circulatorias. Nota: el diez por ciento de los pacientes con angina inestable tienen arterias coronarias de apariencia normal.
• Ergonovina inyección (Ergotrate):  En ocasiones, puede ser utilizado para pacientes que tienen angina de reposo para demostrar vasos coronarios hyperspastic. (Los pacientes con angina en reposo suelen experimentar dolor en el pecho, elevación del ST o depresión y / o aumento pronunciado de la presión telediastólica del ventrículo izquierdo [LVEDP], disminución de la presión sistólica sistémica y / o estrechamiento de las arterias coronarias de alto grado. Algunos pacientes pueden también tienen arritmias ventriculares graves.)

Administración medica

Los objetivos del tratamiento médico de la angina son aumentar la demanda de oxígeno del miocardio y aumentar el suministro de oxígeno.

• Terapia de oxigeno. La terapia con oxígeno generalmente se inicia al inicio del dolor en el pecho en un intento por aumentar la cantidad de oxígeno administrado al miocardio y reducir el dolor.

Terapia farmacológica

• La nitroglicerina proporciona una reducción a largo y corto plazo del consumo de oxígeno del miocardio mediante vasodilatación selectiva en tres (3) minutos.
• Los betabloqueantes reducen el consumo de oxígeno del miocardio al bloquear la estimulación beta adrenérgica del corazón.
• Los bloqueadores de los canales de calcio tienen efectos inotrópicos negativos.
• Los medicamentos antiplaquetarios previenen la agregación plaquetaria y los anticoagulantes previenen la formación de trombos .

La gestión de enfermería

El paciente con angina de pecho debe ser tratado específicamente por una enfermera cardíaca .

Evaluación de enfermería

Al evaluar al paciente con angina, la enfermera puede preguntar sobre lo siguiente:

• Localización del dolor.
• Características del dolor.
• Historia de salud.
• Escala de dolor.
• Inicio del dolor.
• Causa del dolor.
• Medidas que alivian el dolor.
• Otros síntomas que se presentan con el dolor.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería pueden incluir:

• Perfusión de tejido cardíaco ineficaz secundaria a EAC como se evidencia por dolor torácico u otros síntomas prodrómicos.
• Ansiedad por muerte relacionada con síntomas cardíacos.
• Conocimiento deficiente sobre la enfermedad subyacente y los métodos para evitar complicaciones.
• Incumplimiento , manejo ineficaz del régimen terapéutico relacionado con la falta de aceptación de los cambios necesarios en el estilo de vida.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal: 4 planes de atención de enfermería para la angina de pecho (enfermedad de las arterias coronarias)

Los principales objetivos del paciente incluyen:

• Tratamiento inmediato y adecuado en caso de angina.
• Prevención de la angina.
• Reducción de la ansiedad.
• Conocimiento del proceso de la enfermedad y comprensión de la atención prescrita.
• Adhesión al programa de autocuidado.
• Ausencia de complicaciones.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un paciente con angina de pecho incluyen:

• Tratar la angina de pecho. La enfermera debe indicar al paciente que detenga todas las actividades y que se siente o descanse en la cama en una posición semi- Fowler cuando experimente angina, y que se administre nitroglicerina por vía sublingual.
• Reducir la ansiedad. Explorar las implicaciones que tiene el diagnóstico para el paciente y brindar información sobre la enfermedad, su tratamiento y los métodos para prevenir su progresión son intervenciones de enfermería importantes.
• Previniendo el dolor. La enfermera revisa los resultados de la evaluación, identifica el nivel de actividad que causa el dolor del paciente y planifica las actividades del paciente en consecuencia.
• Disminución de la demanda de oxígeno. Equilibrar la actividad y el descanso es un aspecto importante del plan educativo para el paciente y la familia.

Evaluación

Los resultados esperados para el paciente son:

• El dolor informado se alivia rápidamente.
• Disminución informada de la ansiedad.
• Maneras entendidas de evitar complicaciones y sin complicaciones pf.
• Adherido al programa de autocuidado.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

Los objetivos de la educación consistían en reducir la frecuencia y gravedad de los ataques de angina, retrasar el progreso de la enfermedad subyacente si era posible y prevenir complicaciones.

• Reducir los ataques de angina. Se deben planificar actividades para minimizar la aparición de episodios de angina.
• Monitoreo de seguimiento. Es posible que el paciente necesite recordatorios sobre el control de seguimiento, incluidas las pruebas periódicas de laboratorio de sangre y los ECG.
• Adherencia . La enfermera de atención domiciliaria puede controlar el cumplimiento del paciente con las restricciones dietéticas y con los medicamentos antianginosos recetados.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación en un paciente con angina de pecho incluye:

• Naturaleza, alcance y duración del problema.
• Efecto sobre la independencia y el estilo de vida.
• Características del dolor, factores desencadenantes y qué alivia el dolor.
• Legumbres y PA.
• Miedo del paciente y signos y síntomas exhibidos.
• Respuestas y acciones de familiares / SOs.
• Desviación del plan de tratamiento prescrito y las razones del paciente en sus propias palabras.
• Consecuencias de las acciones hasta la fecha.
• Plan de cuidados.
• Plan de enseñanza.
• Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia los resultados deseados.
• Modificaciones al plan de cuidados.

Prueba de práctica: Angina de pecho

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. El dolor de la angina de pecho se produce principalmente por:

A. Vasoconstricción.
B. Movimiento de tromboemboli.
C. Isquemia miocárdica.
D. La presencia de ateromas.

2. La enfermera advierte al paciente que la nitroglicerina sublingual debe aliviar el dolor de angina en:

A. De 3 a 4 minutos.
B. 10 a 15 minutos.
C. 30 minutos.
D. 60 minutos.

3. El fundamento científico que respalda la administración de betabloqueantes es la capacidad del fármaco para:

A. Bloquear los impulsos simpáticos al corazón.
B. Elevar la presión arterial.
C. Incrementar la contractilidad del miocardio.
D. Inducir bradicardia.

4. Los bloqueadores de los canales de calcio actúan de la siguiente manera:

A. Disminución de la automaticidad del nodo SA.
B. Aumento de la conducción del nódulo AV.
C. Aumento de la frecuencia cardíaca.
D. Creando un efecto inotrópico positivo.

5. Todos los siguientes son tipos de angina, excepto:

A. Angina estable.
B. Angina inestable.
C. Angina refractaria.
D. Angina directa.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: C. Isquemia miocárdica.

La isquemia provoca la producción de ácido láctico que desencadena el dolor.

2. Respuesta: A. De 3 a 4 minutos.

La nitroglicerina administrada por vía sublingual alivia el dolor de angina en 3 minutos.

3. Respuesta: A. Bloquear los impulsos simpáticos al corazón.

Los betabloqueantes reducen el consumo de oxígeno del miocardio al bloquear la estimulación beta adrenérgica del corazón.

4. Respuesta: A. Disminución de la automaticidad del nodo SA.

Los bloqueadores de los canales de calcio disminuyen la automaticidad del nódulo sinoauricular.

5. Respuesta: D. Angina directa.

La angina directa no es un tipo de angina.

Ver también

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