Disconfort

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Percepción de la falta de comodidad, alivio y la trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambiental, cultural y social.

Características definitorias

• Reporta o demuestra disconfort
• Respuesta autónoma en el dolor agudo
• Aumento de la presión arterial
• Aumento del pulso
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Diaforesis
• Pupilas dilatadas
• Postura reservada
• Máscara facial del dolor
• Llanto, gemido
• Incapacidad para relajarse*
• Irritabilidad*       Informa*
• Pesadez abdominal
• Ansiedad
• Frío o calor corporales
• Incomodidad
• Falta de privacidad
• Malestar
• Náusea
• Prurito
• Efectos secundarios relacionados con el tratamiento (medicamentos, radiación)
• Patrón de sueño alterado
• Comezón
• Vómito

Factores relacionados

Cualquier factor que puede contribuir a un deterioro del confort. Los más comunes se enumeran a continuación.

Biofisiopatológico

Relacionado con las contracciones uterinas durante el parto

Relacionado con traumatismo perineal durante el parto y el alumbramiento

Relacionado con la involución del útero y los pechos congestionados

Relacionado con el trauma del tejido y espasmos musculares de reflejo secundarios a:

Trastornos musculoesqueléticos

• Fracturas   
• Artritis
• Contracturas       
• Trastornos de la médula espinal
• Espasmos

Trastornos viscerales

• Fibromialgia
• Cardíaco   
• Intestinal
• Renal Pulmonar
• Hepático

Cáncer

Trastornos vasculares

• Vasoespasmo     
• Flebitis
• Oclusión   
• Vasodilatación (cefalea)

Relacionados con la inflamación de y lesiones en:

• Nervio 
• Articulación
• Tendón   
• Músculo
• Bolsa 
• Estructuras yuxtarticulares

Relacionados con la fatiga, malestar o prurito secundario a enfermedades contagiosas:

• Rubéola  
• Varicela
• Hepatitis   
• Mononucleosis
• Pancreatitis

Relacionados con los efectos del cáncer en (especificar)

Relacionados con cólicos, diarrea y vómito secundarios a:

• Gastroenteritis   
• Gripe
• Úlceras gástricas

Relacionados con la inflamación y espasmos del músculo liso secundarios a:

• Infecciones gastrointestinales
• Cálculos renales

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con el traumatismo tisular y espasmos musculares reflejos secundarios a:

• Accidentes
• Pruebas de diagnóstico (venopunción, exploración invasiva, biopsia)
• Quemaduras       
• Cirugía

Relacionado con las náuseas y el vómito secundarios a:

• Anestesia      
• Efectos secundarios de (especificar)
• Quimioterapia        

Situacionales (personales, ambientales)

• Relacionados con la fiebre
• Relacionados con la inmovilidad/posición incorrecta
• Relacionados con la hiperactividad
• Relacionados con los puntos de presión (yeso apretado, vendas elásticas)
• Relacionados con la respuesta alérgica
• Relacionados con irritantes químicos
• Relacionados con las necesidades no satisfechas de dependencia
• Relacionados con la ansiedad reprimida grave

De maduración

Relacionado con el traumatismo tisular y espasmos musculares reflejos secundarios a:

• Lactancia: cólico
• Lactancia y niñez temprana: dentición, dolor de oído
• Niñez media: dolor abdominal recurrente, dolores de crecimiento
• Adolescencia: cefalea, dolor torácico, dismenorrea

Un diagnóstico que no se incluye en la lista actual de la NANDA-I, el Disconfort puede representar varias sensaciones incómodas (p. ej., prurito, inmovilidad, estado de NPO). Para un individuo que experimenta náuseas y vómito, la enfermera debe evaluar si lo adecuado es el Disconfort, Riesgo de disconfort o Riesgo de desequilibrio nutricional: menor a los requisitos corporales. Los episodios de corta duración de náuseas, vómito o ambos (p. ej., posoperatorio) se describen mejor con Deterioro de la comodidad relacionados con los efectos de la anestesia o analgésicos. Cuando las náuseas y el vómito pueden comprometer la ingesta nutricional, el diagnóstico adecuado puede ser Riesgo de desequilibrio nutricional: menor del requerimiento corporal relacionado con la náusea y el vómito secundario a (especificar). También se puede usar Disconfort para describir una serie de incomodidades relacionadas con una condición o un tratamiento como la radioterapia.

Objetivos NOC

Control de los síntomas; estado de confort.

El individuo reportará un control aceptable de los síntomas, como lo demuestran los siguientes indicadores:

• Describir los factores que aumentan los síntomas.
• Describir las medidas para mejorar el confort.

Intervenciones NIC

Manejo del prurito, tratamiento de la fiebre, manejo ambiental: confort.

Valorar la presencia de fuentes de confort

• Prurito.
• Reposo prolongado en cama (consulte el Síndrome de desuso).
• Fiebre (se refiere a Riesgo de temperatura corporal alterada).

Disminuir el prurito y promover el confort

Mantener la higiene sin producir sequedad en la piel

• Procurar duchas frecuentes:
• Utilizar agua fría cuando sea aceptable.
• Utilizar un jabón suave (Castilla, lanolina) o sustituto de jabón (Williams, Svenssony Diepgen).
• Evitar la piel seca; no frotar.

Prevenir la sequedad excesiva

• Lubricar la piel con una crema hidratante o emolientes, salvo que esté contraindicado;aplicar palmaditas con la mano o con una gasa.
• Aplicar pomadas/lociones con la mano enguantada o desnuda, dependiendo del tipo,para cubrir ligeramente la piel; frotar la crema en la piel.
• Utilizar ligeras aplicaciones frecuentes del ungüento, en lugar de una aplicación gruesa.
• Aplicar cremas o lociones al menos dos o tres veces al día y emolientes después delbaño. Las cremas emolientes recomendadas son Eucerin^® o Nivea^®, o lociones como Lubriderm^®, Alpha Keri^® o Nivea^®.
• Evitar productos para la piel que contienen alcohol y mentol.
• Evitar los productos derivados del petróleo en la piel irradiada.
• Limitar el baño a 1/2 hora diaria o cada 2 días.
• Añadir aceite al final de un baño o añada antes un tratamiento de harina de avenacoloidal al baño de tina.
• Evitar los agentes tópicos, incluyendo los polvos de talco, polvos perfumados, baños de burbujas y fécula de maíz.

○ Usar fécula de maíz a las áreas de piel irradiada después del baño.

○ Evitar los desodorantes o los antitranspirantes durante la radioterapia.

• Aplicar lubricación después del baño, antes de que se seque la piel para fomentar laretención de la humedad.
• Aplicar compresas húmedas de forma continua o intermitente. Proporcionar baños enbañera o de inmersión de 20 a 30 minutos a 0 a 3 °C (32 a 38º F); el agua puede contener polvo de harina de avena, Aveeno^®, almidón, o bicarbonato de sodio.
• Evitar calor o sequedad excesiva; generar un ambiente húmedo (p. ej., humidificador).
• Evitar perfumes, cosméticos, desodorantes, telas ásperas, la fatiga, el estrés y lamonotonía (falta de distracciones).

Fomentar el confort y evitar un mayor daño

• Recomendar que no se rasque; explicar el ciclo de rascado-comezón-rascado.
• Enseñar la aplicación de un paño frío o hielo sobre el sitio, que puede ser útil.Presionar con firmeza en el lugar donde hay comezón, en un sitio contralateral al sitio de comezón y en los puntos de acupresión puede romper la vía neural.
• De ser necesario, usar guantes (o calcetines de algodón) en los niños y adultos confundidos.
• Conservar las uñas cortas para evitar lesiones; limar las uñas después de cortarlas.
• Lubricar la piel con una crema hidratante o emolientes, salvo que esté contraindicado;dar palmaditas con la mano o una gasa.
• Aplicar lubricación después del baño, antes de que se seque la piel, para fomentar laretención de humedad.
• Aplicar compresas húmedas de forma continua o intermitente. Dar baños de tina de 20a 30 minutos a 0 a 3 °C (32 a 38 ºF); el agua puede contener polvo de harina de avena, Aveeno^®, almidón, o bicarbonato de sodio.
• Evitar el calor excesivo o sequedad, perfumes, cosméticos, desodorantes, telas ásperas, la fatiga, el estrés y la monotonía (falta de distracciones).
• Recomendar que no se rasque; explique el ciclo de rascado-comezón-rascado.
• Asegurarse de la forma de aplicación de una crema con corticosteroides tópica paralas áreas inflamadas pruriginosas locales; aplicar con moderación y envolver el área con plástico por la noche para aumentar la eficacia de la crema y evitar más rascado.
• Asegurarse de tener una prescripción de antihistamínico si no hay alivio del prurito.
• De ser necesario, usar guantes (o calcetines de algodón) en los niños y adultos confundidos.
• Conservar las uñas cortas para evitar lesiones; limar las uñas después de cortarlas.
• Eliminar las partículas de la cama (restos de comida o el polvo apelmazado).
• Usar sábanas viejas, suaves y evitar las arrugas en la cama; si se utilizan protectoresde cama, colocar una sábana deslizante sobre ellos para eliminar el contacto directo con la piel.
• Evitar el uso de perfumes y lociones perfumadas.
• Evitar el contacto con agentes irritantes/soluciones químicas.
• Lavar la ropa con un detergente suave y dé un segundo ciclo de enjuague para reducirlos residuos; evitar el uso de suavizantes de telas.
• Evitar el exceso de calor, procurar que la temperatura ambiente sea fresca y con pocahumedad, mantas delgadas sobre un arco para cama; evitar demasiada ropa.
• Aplicar pomadas con la mano enguantada o desnuda, dependiendo del tipo, para cubrirligeramente la piel; frotar las cremas en la piel.
• Utilizar ligeras aplicaciones frecuentes del ungüento, en lugar de una aplicación gruesa.

Iniciar la educación para la salud, según esté indicado

• Explicar las causas del prurito y los posibles métodos de prevención.
• Explicar los factores que aumentan los síntomas (p. ej., baja hume-dad, calor).
• Lavar las sábanas, ropa, prendas interiores con jabón suave para ropa infantil (p. ej., Dreft^®, Purrex^®). Evitar el uso de suavizantes de telas. Enjuagar dos veces o añadir 1 cucharadita de vinagre blanco por cada litro de agua para enjuagar la ropa.
• Enseñar a la persona acerca de los medicamentos, como los diuréticos, que disminuyenla humedad de la piel.
• Aconsejar acerca de la exposición al sol y el calor y los productos de protección.
• Enseñar al individuo que evite las telas que irritan la piel (lana, texturas gruesas).
• Para más intervenciones, véase Afrontamiento ineficaz en caso de que el prurito se relacione con el estrés.

Intervenciones pediátricas

• Explicar a los niños por qué no se deben rascar.
• Vestir al niño con camisas de manga larga, pantalones largos, o un traje de una solapieza para evitar que se rasque.
• Evitar vestir con demasiada ropa al niño porque le dará más calor.
• Proporcionar un baño tibio antes de acostarlo; agregar dos tazas de almidón al agua debaño.
• Aplicar loción Caladril^® sobre lesiones pruriginosas que gotean; aplicar con brocha pequeña.
• Usar mantas o sábanas de algodón junto a la piel.
• Retirar los juguetes de peluche que pueden aumentar la pelusa y el prurito.
• Enseñar al niño a presionar o (si está permitido) poner un paño frío sobre la zona quele pica; ante todo que no se rasque.