Bronquiectasias

Bronquiectasias

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con bronquiectasias en esta guía de estudio.

¿Qué es la bronquiectasia? 

Los trastornos pulmonares crónicos son la principal causa de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos.

  • La bronquiectasia es una dilatación crónica e irreversible de los bronquios y los bronquiolos .
  • Según la nueva definición de EPOC, se considera un proceso de enfermedad independiente de la EPOC.

Fisiopatología

Las bronquiectasias suelen estar localizadas y afectan a un segmento o lóbulo del pulmón, con mayor frecuencia a los lóbulos inferiores.

  • Inflamación. El proceso inflamatorio asociado con la infección pulmonar daña la pared bronquial, provocando la pérdida de su estructura de soporte y resultando en un esputo espeso que finalmente obstruye los bronquios.
  • Distensión. Las paredes se dilatan y distorsionan permanentemente, lo que perjudica el aclaramiento mucociliar.
  • Colapso. La retención de secreciones y la obstrucción subsiguiente finalmente provocan el colapso de los alvéolos distales a la obstrucción.
  • Cicatrices. Las cicatrices inflamatorias o la fibrosis reemplazan el tejido pulmonar funcional.
  • Síntomas. Con el tiempo, el paciente desarrolla insuficiencia respiratoria con capacidad vital reducida, ventilación disminuida y un aumento de la relación entre el volumen residual y la capacidad pulmonar total.
  • Discapacidad. Existe un deterioro en la adaptación de la ventilación a la perfusión y la hipoxemia .

Causas

La bronquiectasia puede ser causada por una variedad de condiciones que incluyen:

  • Obstrucción de la vía aerea. Las obstrucciones en los bronquios distienden la pared de forma permanente y perjudican la acción mucociliar.
  • Infección pulmonar. La infección pulmonar y la obstrucción de los bronquios o las complicaciones de infecciones pulmonares a largo plazo provocan bronquiectasias.
  • Desordenes genéticos. Los trastornos genéticos como la fibrosis quística hacen que el esputo se espese en consistencia y finalmente obstruya los bronquios.
  • Causas idiopáticas. Hay causas que los medicamentos desconocen y que causan bronquiectasias.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas característicos de la bronquiectasia incluyen:

  • Crónica tos . La tos que ha estado ocurriendo durante dos (2) meses o más puede ser indicativa de bronquiectasia.
  • Esputo purulento. Hay producción de esputo purulento en cantidades copiosas.
  • Hemoptisis. Muchos pacientes con esta enfermedad tienen hemoptisis.
  • Palo de palillos de los dedos. Los dedos en palillo de tambor también son un síntoma común debido a la insuficiencia respiratoria.
  • Infección recurrente. Los pacientes tienen episodios repetidos de infección pulmonar.

Complicaciones

Las posibles complicaciones incluyen:

  • Atelectasia. El colapso de los alvéolos es una complicación común.
  • Neumonía . La infección es recurrente en pacientes con bronquiectasia.
  • Empyema. La sobreproducción de esputo hace que los bronquios se llenen de pus.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

La bronquiectasia no se diagnostica fácilmente porque los síntomas pueden confundirse con los de una bronquitis crónica simple.

  • Historia de tos productiva. Un signo definitivo es una historia prolongada de tos productiva, con esputo negativo para bacilos tuberculosos.
  • Tomografía computarizada . El diagnóstico se establece mediante una tomografía computarizada, que revela dilatación bronquial.

Administración medica

Los objetivos del tratamiento son promover el drenaje bronquial para eliminar las secreciones excesivas de la parte afectada de los pulmones y prevenir o controlar la infección.

  • Drenaje postural. El drenaje postural forma parte de todos los planes de tratamiento, porque el drenaje de las áreas bronquiectásicas por gravedad reduce la cantidad de secreciones y el grado de infección.
  • Fisioterapia torácica. La fisioterapia torácica, incluida la percusión y el drenaje postural , es importante en el manejo de las secreciones.
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Terapia farmacológica

  • Terapia antimicrobiana. La terapia antimicrobiana basada en los resultados de estudios de sensibilidad en organismos cultivados a partir de esputo se utiliza para controlar la infección.
  • Broncodilatadores. Los broncodilatadores, que se pueden recetar para pacientes con enfermedad reactiva de las vías respiratorias, también pueden ayudar con el manejo de las secreciones.

Manejo quirúrgico

La intervención quirúrgica puede estar indicada para pacientes que continúan expectorando grandes cantidades de esputo y tienen episodios repetidos de neumonía .

  • Resección segmentaria. Se quita el segmento enfermo de un lóbulo.
  • Lobectomía. Se quita el lóbulo enfermo.
  • Neumonectomía. Se extrae todo el segmento del pulmón enfermo, pero esto rara vez ocurre.

La gestión de enfermería

La gestión de enfermería se centra en aliviar los síntomas y ayudar a los pacientes a eliminar las secreciones pulmonares.

Evaluación de enfermería

La evaluación de enfermería de un paciente con bronquiectasia incluye:

  • Evaluación del estado actual del tabaquismo.
  • Evaluación de la exposición actual a toxinas o contaminantes ocupacionales y en la contaminación interior / exterior.
  • Evalúe el nivel actual de funcionamiento del paciente.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería para un paciente con bronquiectasia son:

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Los objetivos para un paciente con bronquiectasia incluyen:

  • Mejora del intercambio de gases.
  • Consecución de la limpieza de las vías respiratorias.
  • Mejora del patrón respiratorio.
  • Mejora de la tolerancia a la actividad.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería se centran en lo siguiente:

  • Dejar de fumar. La enseñanza al paciente se centra en el tabaquismo y otros factores que aumentan la producción de moco y dificultan su eliminación.
  • Broncodilatadores. Administre broncodilatadores según lo prescrito.
  • Drenaje postural. Realice el drenaje postural con percusión y vibración por la mañana y por la noche según lo prescrito.
  • Antibioticos . Administre antibióticos según lo prescrito.
  • Ocupaciones. Fomente la alternancia de actividades con períodos de descanso.

Evaluación

Los resultados esperados para los pacientes son:

  • Intercambio de gases mejorado.
  • Se logró un aclaramiento efectivo de las vías respiratorias.
  • Patrones de respiración mejorados.
  • Tolerancia a la actividad mejorada.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

La enfermera debe educar al paciente con las siguientes instrucciones de cuidado en el hogar:

  • Dejar de fumar. Dejar de fumar es importante, porque fumar afecta el drenaje bronquial al paralizar las acciones ciliares, aumentar las secreciones bronquiales y causar inflamación de las membranas mucosas.
  • Drenaje postural. Se enseña al paciente y sus familiares a realizar un drenaje postural.
  • Exposición a infecciones. La enfermera educa al paciente y a la familia para evitar la exposición a personas con infecciones de las vías respiratorias superiores u otras.
  • Signos de infección. Se informa al paciente sobre los primeros signos de infección respiratoria y la progresión del trastorno, de modo que se pueda implementar rápidamente el tratamiento adecuado.
  • Nutrición. Se evalúa el estado nutricional del paciente y se implementan estrategias para asegurar una dieta adecuada en el hogar.
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Pautas de documentación

El foco de la documentación para pacientes con bronquiectasia incluye:

  • Frecuencia respiratoria, carácter de los ruidos respiratorios y presencia de cianosis.
  • Frecuencia, cantidad y aparición de secreciones.
  • Carácter de tos.
  • Historia relevante del problema.
  • Patrón respiratorio.
  • Uso de ayudas respiratorias.
  • Nivel de actividad.
  • Signos vitales antes, durante y después de la actividad.
  • Plan de cuidados.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuestas del paciente al tratamiento, enseñanza y acciones realizadas.
  • Logro o progreso hacia los resultados deseados.
  • Modificaciones al plan de cuidados.
  • Necesidades a largo plazo.

Prueba de práctica: Bronquiectasias

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Como causa de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos, los trastornos pulmonares crónicos se clasifican:

Un segundo.
B. Tercero.
C. Cuarto.
D. Primero.

2. La enfermera debe estar alerta a una complicación de la bronquiectasia que resulta de una combinación de secreciones retenidas y obstrucción que conduce al colapso de los alvéolos. Esta complicación se conoce como:

A. Atelectasia.
B. Enfisema.
C. Pleuresía.
D. Neumonía.

3. ¿Qué signo de bronquiectasia causa la insuficiencia respiratoria?

A. Tos crónica.
B. Esputo purulento.
C. Palo de palillos de los dedos.
D. Hemoptisis.

4. ¿Qué estudio de imagen establece el diagnóstico de bronquiectasias?

A. Resonancia magnética.
B. Tomografía computarizada.
C. Radiografía de tórax .
D. Broncoscopia .

5. ¿Cuál de las siguientes intervenciones quirúrgicas es o son adecuadas para un paciente con bronquiectasia?

A. Resección segmentaria.
B. Lobectomía.
C. Neumonectomía.
Todo lo anterior.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: D. Primero.

Las enfermedades pulmonares crónicas son las principales causas de morbilidad y mortalidad en los Estados Unidos.

2. Respuesta: A. Atelectasia.

  • R: La atelectasia es el colapso de los alvéolos debido a secreciones retenidas y obstrucción.
  • B: El enfisema es la distensión anormal de los espacios aéreos más allá de los bronquiolos terminales y la destrucción de las paredes de los alvéolos.
  • C: la pleuresía se refiere a la inflamación de ambas capas de la pleura.
  • D: La neumonía es la inflamación del parénquima pulmonar provocada por diversos microorganismos.

3. Respuesta: C. Palo de palillos de los dedos.

Los dedos en palillo de tambor ocurren debido a insuficiencia respiratoria.

4. Respuesta: B. Tomografía computarizada.

La tomografía computarizada se utiliza para revelar la dilatación bronquial para establecer el diagnóstico de bronquiectasia.

5. Respuesta: D. Todas las anteriores.

  • D: Todas las opciones se pueden utilizar como intervención quirúrgica para pacientes con bronquiectasias.
  • R: La resección segmentaria se puede utilizar como intervención quirúrgica para pacientes con bronquiectasia.
  • B: La lobectomía se puede utilizar como intervención quirúrgica para pacientes con bronquiectasias.
  • C: La neumonectomía se puede utilizar como intervención quirúrgica para pacientes con bronquiectasias.

Ver también

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