El crup es la etiología más común de ronquera, tos y aparición de estridor agudo en niños febriles.
Contenidos
¿Qué es el síndrome del crup?
El crup es una enfermedad viral del tracto respiratorio común, principalmente pediátrica.
- El crup es la etiología más común de ronquera, tos y aparición de estridor agudo en niños febriles.
- Como indican sus nombres alternativos, laringotraqueítis aguda y laringotraqueobronquitis aguda , el crup generalmente afecta la laringe y la tráquea, aunque esta enfermedad también puede extenderse a los bronquios .
- Esta enfermedad respiratoria, reconocida por los médicos durante siglos, deriva su nombre de una palabra anglosajona, kropan , o de una antigua palabra escocesa, roup , que significa gritar con voz ronca.
Fisiopatología
Los virus que causan el crup infeccioso agudo se transmiten a través de la inhalación directa al toser y / o estornudar, o por la contaminación de las manos por el contacto con fomites y el posterior contacto con la mucosa de los ojos, la nariz y / o la boca .
- Los principales puertos de entrada del virus son la nariz y la nasofaringe.
- La infección se propaga y finalmente afecta la laringe y la tráquea.
- La inflamación y el edema de la laringe subglótica y la tráquea, especialmente cerca del cartílago cricoides, son los más significativos desde el punto de vista clínico.
- Histológicamente, el área afectada es edematosa, con infiltración celular localizada en lámina propia, submucosa y adventicia.
- Este estrechamiento da como resultado tos perruna parecida a una foca, flujo de aire turbulento, estridor y retracciones de la pared torácica.
- La disminución de la movilidad de las cuerdas vocales debido al edema conduce a la ronquera asociada.
Estadísticas e incidencias
El crup es la enfermedad pediátrica más común que causa estridor agudo y representa aproximadamente el 15% de las visitas anuales a la clínica y al departamento de emergencias por infecciones pediátricas del tracto respiratorio.
- El crup es principalmente una enfermedad de bebés y niños pequeños, con una incidencia máxima de edad de 6 meses a 36 meses (3 años).
- En América del Norte, la incidencia alcanza su punto máximo en el segundo año de vida, con una incidencia de aproximadamente 5-6 casos por cada 100 niños pequeños.
- Aunque es poco común después de los 6 años, el crup puede diagnosticarse en la preadolescencia y la adolescencia, y rara vez en adultos.
- La proporción de hombres a mujeres para el crup es de aproximadamente 1.4: 1.
- La enfermedad ocurre con mayor frecuencia a fines del otoño y principios del invierno, pero puede presentarse en cualquier época del año.
- Aproximadamente el 5% de los niños experimentarán más de un episodio.
Causas
Los virus que causan el crup infeccioso agudo se transmiten a través de la inhalación directa al toser y / o estornudar, o por la contaminación de las manos por el contacto con fómites con el posterior contacto de la mucosa de los ojos, la nariz y / o la boca.
- Virus de la parainfluenza. Los virus de la parainfluenza (tipos 1, 2, 3) son responsables de aproximadamente el 80% de los casos de crup, con los tipos de parainfluenza 1 y 2, que representan casi el 66% de los casos.
- Mycoplasma pneumoniae. El patógeno bacteriano, Mycoplasma pneumoniae , también se ha identificado en algunos casos de crup.
Manifestaciones clínicas
El crup suele comenzar con síntomas respiratorios inespecíficos.
- Rinitis. El ataque puede estar precedido por coriza (secreción nasal) y ronquera o por ningún signo aparente de irregularidad respiratoria durante la noche.
- Fiebre. La fiebre es generalmente de bajo grado (38-39 ° C) pero puede exceder los 40 ° C.
- Síntomas respiratorios. En 1-2 días, se desarrollan los signos característicos de ronquera, tos perruna y estridor inspiratorio, a menudo de forma repentina, junto con un grado variable de dificultad respiratoria; se percibe que los síntomas empeoran por la noche, y la mayoría de las visitas a la sala de emergencias ocurren entre las 10 pm y las 4 am.
- Grupa espasmódica. El crup espasmódico (crup recurrente) se presenta típicamente por la noche con la aparición repentina de tos y estridor «cruposos».
Hallazgos de evaluación y diagnóstico
El crup es principalmente un diagnóstico clínico, con pistas de diagnóstico basadas en la historia clínica y los hallazgos del examen físico.
- Oximetría de pulso. Las lecturas de oximetría de pulso están dentro del rango de referencia normal para la mayoría de los pacientes; sin embargo, esta monitorización es útil para evaluar la necesidad de soporte de oxígeno suplementario y para monitorizar el empeoramiento del compromiso respiratorio como es evidente con la taquipnea y el mantenimiento deficiente de las saturaciones de oxígeno.
- Radiografía. Las radiografías se pueden utilizar como una herramienta para ayudar a confirmar este diagnóstico, pero no son necesarias en casos sencillos.
Administración medica
La atención de urgencia o el tratamiento del crup en el departamento de emergencias depende del grado de dificultad respiratoria del paciente.
- Corticoesteroides. Los corticosteroides son beneficiosos por su acción antiinflamatoria; su uso reduce tanto el edema de la mucosa laríngea como la necesidad de epinefrina nebulizada de rescate ; los corticosteroides pueden estar justificados incluso en aquellos niños que presentan síntomas leves.
- Epinefrina. Los pacientes que reciben epinefrina racémica nebulizada en el departamento de emergencias deben ser observados durante al menos 3 horas después del último tratamiento debido a la preocupación de que reaparezca el broncoespasmo, empeoramiento de la dificultad respiratoria y / o taquicardia persistente; los pacientes pueden ser dados de alta sólo si demuestran estabilidad clínica con buena entrada de aire, conciencia basal, ausencia de estridor en reposo y han recibido una dosis de corticosteroides.
- Heliox. El heliox es un gas que contiene una mezcla de helio y oxígeno (con no menos del 20% de oxígeno); la entrega al paciente se realiza a través de una cánula nasal, mascarilla o capucha; tiene baja viscosidad y baja gravedad específica, lo que permite un mayor flujo de aire laminar a través del tracto respiratorio; el helio facilita el movimiento del oxígeno a través de las vías respiratorias y disminuye el trabajo mecánico de los músculos respiratorios; esta respuesta clínica reduce la dificultad respiratoria.
Manejo farmacológico
Como se mencionó anteriormente, los enfoques de tratamiento actuales para los pacientes con crup son los corticosteroides y la epinefrina nebulizada; los esteroides han demostrado ser beneficiosos en el crup severo, moderado e incluso leve.
- Corticoesteroides. Se cree que los esteroides reducen el edema de las vías respiratorias a través de su efecto antiinflamatorio; Se ha demostrado que los corticosteroides reducen las tasas de hospitalización en un 86%, y en la enfermedad leve, se ha demostrado que reducen el número de niños que regresan al servicio de urgencias para recibir tratamiento adicional.
- Epinefrina. La epinefrina estimula los receptores alfa y beta2; contrae las arteriolas precapilares, disminuyendo así el edema de las vías respiratorias; debido a los posibles efectos adversos de la taquicardia y la hipertensión , está reservado para niños con enfermedad de moderada a grave.
La gestión de enfermería
En el crup leve, un niño puede presentarse solo con tos crujiente y solo puede requerir la guía y la tranquilidad de los padres, dado el estado de alerta, dificultad respiratoria mínima inicial, oxigenación adecuada y estado estable de líquidos.
Evaluación de enfermería
La determinación del grado de obstrucción de las vías respiratorias es el aspecto más importante de la evaluación.
- Historia . La evaluación inicial debe realizarse mientras se realiza la historia clínica; se puede observar al niño, preferiblemente sentado en el regazo de los padres a una distancia no amenazante; se puede obtener mucha información sin tener que molestar al niño.
- Estado respiratorio. Se puede evaluar la frecuencia respiratoria, el uso de los músculos accesorios de la respiración, el tirón traqueal y la presencia (o ausencia) de cianosis central .
- Apariencia general. Un niño, que está agitado, parece cansado por el esfuerzo de respirar o tiene un nivel de conciencia decreciente necesita ser monitoreado de cerca.
- Grado de dificultad respiratoria. La presencia de estridor en reposo, tirón traqueal, retracciones de la pared torácica, frecuencia respiratoria cambiante y frecuencia del pulso indican la necesidad de tratamiento.
Diagnóstico de enfermería
Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:
- Despeje ineficaz de las vías respiratorias relacionado con la presencia de moco espeso y tenaz e hinchazón o espasmo de la epiglotis.
- Volumen deficiente de líquido relacionado con disminución de la capacidad o aversión a la deglución, presencia de fiebre y aumento de las pérdidas respiratorias.
Planificación y objetivos de la atención de enfermería
Los objetivos para un niño con crup incluyen:
- El paciente mantendrá las vías respiratorias despejadas y abiertas como lo demuestran los sonidos respiratorios normales, la frecuencia y profundidad de las respiraciones normales y la capacidad para toser secreciones de manera eficaz después de los tratamientos y las respiraciones profundas.
- El paciente demostrará un mayor intercambio de aire.
- El paciente clasificará los métodos para mejorar la eliminación de secreciones.
- El paciente reconocerá la importancia de los cambios en el esputo para incluir el color, el carácter, la cantidad y el olor.
- El paciente identificará y evitará factores específicos que inhiben el aclaramiento efectivo de las vías respiratorias.
- El paciente es normovolémico como lo demuestra la PA sistólica mayor o igual a 90 mm HG (o el valor inicial del paciente), ausencia de ortostasis, frecuencia cardíaca de 60 a 100 latidos / min, producción de orina mayor de 30 ml / h y turgencia cutánea normal.
- El paciente demuestra cambios en el estilo de vida para evitar la progresión de la deshidratación .
- El paciente verbaliza el conocimiento de los factores causales y los comportamientos esenciales para corregir el déficit de líquidos.
Intervenciones de enfermería
El tratamiento de enfermería para un niño con crup debe centrarse en:
- Aire humidificado. La niebla fría de un humidificador y / o sentarse con el niño en un baño (no en la ducha) lleno de vapor generado por el agua caliente de la ducha, ayudan a minimizar los síntomas.
- Antipiréticos . Trate la fiebre con un antipirético como paracetamol o ibuprofeno .
- Ingesta de líquidos. Fomente la ingesta oral, y también se pueden dar paletas heladas de jugo para aliviar el dolor de garganta.
- Educación sobre el tabaquismo. Educar a los cuidadores para que eviten fumar en el hogar; el humo puede empeorar la tos de un niño.
- Elevación de la cabeza. Mantenga la cabeza del niño elevada; se puede colocar a un bebé en un asiento de seguridad; un niño puede estar apoyado en la cama con una almohada adicional ; y las almohadas no deben usarse con bebés menores de 12 meses.
- Disminución de la ansiedad . Los niños pequeños deben mantenerse lo más cómodos posible, permitiéndoles permanecer en los brazos de sus padres y evitando intervenciones dolorosas innecesarias que pueden causar agitación, dificultad respiratoria y aumentar las necesidades de oxígeno; El llanto persistente aumenta la demanda de oxígeno y la fatiga de los músculos respiratorios puede empeorar la obstrucción de las vías respiratorias.
- Seguimiento de constantes vitales. Al mismo tiempo, es importante la monitorización cuidadosa de la frecuencia cardíaca (para taquicardia), la frecuencia respiratoria (para taquipnea), la mecánica respiratoria (para retracciones de la pared esternal) y la oximetría de pulso (para hipoxia).
- Administración de neblina fría. Históricamente, la administración de neblina fría fue el pilar del tratamiento para el crup; los hospitales tenían «salas de crup» llenas de niebla fría; teoristamente, la niebla humedece las secreciones de las vías respiratorias, disminuye su viscosidad y alivia la mucosa inflamada.
Evaluación
Las metas se alcanzan como lo demuestra:
- El paciente mantuvo las vías respiratorias despejadas y abiertas como evidencia de los sonidos respiratorios normales, la frecuencia y profundidad de las respiraciones normales y la capacidad para toser secreciones de manera eficaz después de los tratamientos y las respiraciones profundas.
- El paciente demostró un mayor intercambio de aire.
- Métodos clasificados por el paciente para mejorar la eliminación de secreciones.
- El paciente reconoció la importancia de los cambios en el esputo para incluir el color, el carácter, la cantidad y el olor.
- El paciente identificó y evitó los factores específicos que inhiben el aclaramiento efectivo de las vías respiratorias.
- El paciente es normovolémico como lo demuestra la presión arterial sistólica mayor o igual a 90 mm HG (o el valor inicial del paciente), ausencia de ortostasis, frecuencia cardíaca de 60 a 100 latidos / min> producción de orina mayor de 30 ml / h y turgencia cutánea normal.
- El paciente demostró cambios en el estilo de vida para evitar la progresión de la deshidratación.
- El paciente verbalizó la conciencia de los factores causales y los comportamientos esenciales para corregir el déficit de líquidos.
Pautas de documentación
La documentación para un niño con crup incluye lo siguiente:
- Sonidos respiratorios, presencia y carácter de secreciones, uso de músculos accesorios para respirar.
- Plan de cuidados.
- Plan de enseñanza.
- Respuestas a intervenciones y acciones realizadas.
- Logro o progreso hacia los resultados deseados.
- Modificaciones al plan de cuidados.
Prueba de práctica: Síndrome del crup
Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .
1. Una enfermera refuerza las instrucciones a la madre de un niño que ha sido hospitalizado con crup. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, si la hace la madre, indicaría la necesidad de recibir más instrucciones?
A. «Le daré a mi hijo jarabe para la tos si tiene tos».
B. «Durante un ataque, llevaré a mi hijo a un lugar fresco».
C. «Le daré acetaminofén (Tylenol) si mi hijo tiene fiebre».
D. «Me aseguraré de que mi hijo beba al menos de tres a cuatro vasos de líquido todos los días».
1. Respuesta: A. «Le daré a mi hijo jarabe para la tos si tiene tos».
- Opción A: No se deben administrar jarabes para la tos ni medicamentos para el resfriado, ya que pueden secar y espesar las secreciones.
- Opción B: durante un ataque de crup, se puede llevar al niño a un sótano o garaje fresco.
- Opción C: se usa acetaminofén si se presenta fiebre.
- Opción D: La hidratación adecuada de 500 a 1000 ml de líquidos al día es importante para diluir las secreciones.
2. Se coloca a un niño con crup en una carpa fresca y con mucha humedad conectada al aire de la habitación. El propósito principal de la carpa es:
A. Evite la pérdida insensible de agua.
B. Proporcionar un ambiente húmedo con oxígeno al 30%.
C. Prevenir la deshidratación y reducir la fiebre.
D. Licuar las secreciones y aliviar el espasmo laríngeo.
2. Respuesta: D. Licuar las secreciones y aliviar el espasmo laríngeo.
- Opción D: La razón principal para colocar a un niño con grupa debajo de una tienda de niebla es licuar las secreciones y aliviar los espasmos laríngeos.
- Opción A: La respuesta A es incorrecta porque no evita la pérdida de agua insensible.
- Opción B: La respuesta B es incorrecta porque la concentración de oxígeno es demasiado alta.
- Opción C: La respuesta C es incorrecta porque la tienda de niebla no previene la deshidratación ni reduce la fiebre.
3. Un niño con laringotraqueobronquitis (crup) se coloca en una tienda de niebla fría. La madre se preocupa porque el niño está asustado, llora constantemente y trata de salir de la tienda. ¿Cuál es la acción de enfermería MÁS ADECUADA?
A. Dígale a la madre que el niño debe quedarse en la tienda.
B. Coloque un juguete en la tienda para que el niño se sienta más cómodo.
C. Llame al médico y obtenga una receta para un sedante suave.
D. Deje que la madre sostenga al niño y dirija la niebla fría sobre la cara del niño.
3. Respuesta: D. Deje que la madre sostenga al niño y dirija la niebla fría sobre la cara del niño.
- Opción D: Para disminuir la ansiedad del niño, la madre puede cargar y acompañar al niño en la tienda.
- Opción A: la ansiedad del niño puede aumentar y empeorar la dificultad respiratoria.
- Opción B: Los juguetes pueden introducir patógenos que pueden ser dañinos para el niño.
- Opción C: no es necesario un sedante suave.
4. La madre de un niño de 2 años hospitalizado con laringotraqueobronquitis viral (crup) pregunta a la enfermera por qué el médico no recetó antibióticos . ¿Qué respuesta debe dar la enfermera?
A. «El niño puede ser alérgico a los antibióticos».
B. «El niño es demasiado pequeño para recibir antibióticos».
C. «Los antibióticos no están indicados a menos que haya una infección bacteriana».
D. «El niño todavía tiene los anticuerpos maternos desde el nacimiento y no necesita antibióticos».
4. Respuesta: C. «Los antibióticos no están indicados a menos que haya una infección bacteriana».
- Opción C: El crup es una enfermedad respiratoria viral, los antibióticos no serían efectivos.
- Opciones A, B, D: Las opciones A, B, D son incorrectas y no están relacionadas con el crup.
5. Una clienta de 4 años es llevada a la sala de emergencias después de despertarse con tos y estridor similares a un ladrido. Al llegar a la sala de emergencias, tiene dificultad respiratoria y no tiene fiebre. El diagnóstico es crup. ¿Qué instrucción debe dar a los padres?
A. Realizar percusión y drenaje postural antes de acostar al niño y antes de las comidas.
B. Haga funcionar un vaporizador de niebla fría en la habitación del paciente durante el día.
C. Anime al niño a hacer ejercicios de tos y respiración profunda.
D. Lleve al niño al baño y deje correr el grifo con agua tibia durante los episodios agudos de tos.
5. Respuesta: B. Utilice un vaporizador de vapor frío en la habitación del paciente durante el día.
- Opción B: el vaporizador de niebla fría aliviará los espasmos de las vías respiratorias. Esto promoverá la respiración fácil del niño con crup.
- Opciones A, C, D: Las opciones A, C y D son innecesarias para un niño con crup.
Ver también
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- Notas de enfermería: guías de estudio para varios temas
- Preguntas de práctica de NCLEX de enfermería pediátrica
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