Reflujo gastroesofágico

Reflujo gastroesofágico

El reflujo gastroesofágico (RGE) se produce cuando el esfínter esofágico se relaja y permite que el contenido gástrico se regurgite hacia el esófago.

¿Qué es el reflujo gastroesofágico? 

Reflujo gastroesofágico
RGE en niños
  • En el reflujo gastroesofágico pediátrico, la inmadurez de la función del esfínter esofágico inferior (EEI) se manifiesta por frecuentes relajaciones esofágicas inferiores transitorias (tLESR), que dan como resultado el flujo retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago.
  • Así, el reflujo gastroesofágico representa un fenómeno fisiológico común en el primer año de vida; hasta un 60-70% de los bebés experimentan emesis durante al menos 1 alimentación por período de 24 horas a los 3-4 meses de edad.
  • La distinción entre este reflujo gastroesofágico “fisiológico” y el reflujo gastroesofágico “patológico” en la infancia y la niñez está determinada no sólo por el número y la gravedad de los episodios de reflujo (cuando se evalúan mediante la monitorización del pH intraesofágico), sino también, y lo más importante, por la presencia de las complicaciones relacionadas con el reflujo, que incluyen retraso del crecimiento , esofagitis erosiva, formación de estenosis esofágica y enfermedad respiratoria crónica.

Clasificación

El reflujo gastroesofágico se clasifica de la siguiente manera:

  • Reflujo gastroesofágico fisiológico (o funcional). Estos pacientes no tienen factores o condiciones predisponentes subyacentes; el crecimiento y el desarrollo son normales y, por lo general, no es necesario el tratamiento farmacológico.
  • Reflujo gastroesofágico patológico o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Los pacientes experimentan con frecuencia algunas complicaciones que requieren una evaluación y un tratamiento cuidadosos.
  • Reflujo gastroesofágico secundario. Esto se refiere a un caso en el que una afección subyacente puede predisponer al reflujo gastroesofágico; los ejemplos incluyen el asma (una condición que también puede ser, en parte, causada o agravada por el reflujo) y la obstrucción de la salida gástrica.

Fisiopatología

El reflujo después de las comidas ocurre en personas sanas; sin embargo, estos episodios son generalmente transitorios y se acompañan de una rápida eliminación esofágica del ácido refluido.

GI normal y ERGE
  • El ángulo de His (formado por el esófago y el eje del estómago) es obtuso en los recién nacidos, pero disminuye a medida que se desarrollan; esto asegura una barrera más eficaz contra el reflujo gastroesofágico.
  • La presencia de una hernia de hiato puede desplazar el esfínter esofágico inferior (EEI) hacia la cavidad torácica, donde la presión intratorácica inferior puede facilitar el reflujo gastroesofágico; sin embargo, la presencia de una hernia hiatal por sí sola no predice el reflujo gastroesofágico, lo que significa que muchos pacientes que tienen una hernia hiatal no tienen reflujo gastroesofágico.
  • La resistencia al flujo de salida gástrico aumenta la presión intragástrica y provoca reflujo y vómitos ; los ejemplos incluyen gastroparesia, obstrucción de la salida gástrica y estenosis pilórica .

Estadísticas e incidencias

Aunque se observan grados menores de reflujo gastroesofágico en niños y adultos, el grado y la gravedad de los episodios de reflujo aumentan durante la infancia.

  • El reflujo gastroesofágico se observa con mayor frecuencia en la infancia, con un pico a la edad de 1 a 4 meses; sin embargo, se puede observar en niños de todas las edades, incluso en adolescentes sanos.
  • Aproximadamente el 85% de los bebés vomita durante la primera semana de vida y el 60-70% manifiesta reflujo gastroesofágico clínico a los 3-4 meses de edad.
  • Los síntomas remiten sin tratamiento en el 60% de los bebés a la edad de 6 meses, cuando estos bebés comienzan a adoptar una posición erguida y a comer alimentos sólidos.
  • La resolución de los síntomas ocurre en aproximadamente el 90% de los bebés entre los 8 y los 10 meses de edad.

Manifestaciones clínicas

Los síntomas del reflujo gastroesofágico suelen estar directamente relacionados con las consecuencias de la emesis (p. Ej., Escaso aumento de peso) o son el resultado de la exposición del epitelio esofágico al contenido gástrico.

  • Acidez.  La acidez de estómago es más común en los adultos y los niños tienen más dificultades para describir esta sensación; por lo general, se quejarán de dolor de estómago o malestar en el pecho, especialmente después de las comidas.
  • Problemas dentales.  En los niños pequeños y mayores, la regurgitación excesiva puede provocar problemas dentales importantes causados ​​por los efectos del ácido en el esmalte de los dientes.
  • Esofagitis.  La esofagitis puede manifestarse como llanto e irritabilidad en el bebé no verbal.
  • Fracaso para prosperar.  El retraso en el crecimiento puede deberse a una ingesta calórica insuficiente secundaria a vómitos repetidos y pérdidas de nutrientes por emesis.
  • Regurgitación La regurgitación frecuente o los vómitos, especialmente después de las comidas, se producen cuando hay resistencia al flujo de salida gástrico.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

En la mayoría de los casos de reflujo gastroesofágico, el diagnóstico se puede hacer a partir de la anamnesis y el examen físico.

  • Manometría. Esta se está convirtiendo en una herramienta más accesible para su uso en bebés y niños; se utiliza para evaluar la motilidad esofágica y la función del esfínter esofágico inferior (EEI).
  • Esofagogastroduodenoscopia.  Esta modalidad es útil en pacientes que no responden a la terapia médica; permite visualizar la mucosa para el diagnóstico de úlcera péptica , infección por Helicobacter pylori , estenosis y esofagitis péptica.
  • Hallazgos histológicos.  Los signos histológicos de la esofagitis péptica incluyen hiperplasia de células basales, papilas extendidas y eosinófilos mucosos.
  • Serie de imágenes del tracto gastrointestinal superior.  Dichos estudios se utilizan para evaluar la anatomía del tracto gastrointestinal (GI) superior, pero las imágenes de contraste no son sensibles ni específicas para el reflujo gastroesofágico.
  • Gammagrafía gástrica.  Un estudio de gammagrafía gástrica, utilizando leche o fórmula que contiene una pequeña cantidad de coloide de azufre y tecnecio, puede evaluar el vaciamiento gástrico y revelar reflujo (aunque no el grado o la gravedad del mismo).
  • Esofagografía.  La esofagografía, realizada bajo control fluoroscópico, puede revelar la integridad de la peristalsis esofágica ; sin embargo, no debe utilizarse para evaluar el grado y la gravedad del reflujo gastroesofágico.
  • Monitoreo de sonda de pH intraesofágico. Una sonda de pH esofágica continua en el esófago distal documenta la gravedad y la frecuencia del reflujo.
  • Impedancia eléctrica esofágica intraluminal. La impedancia eléctrica esofágica intraluminal (IEE) es útil para detectar tanto el reflujo ácido como el reflujo no ácido midiendo el flujo retrógrado en el esófago.

Administración medica

Los resultados de la terapia médica generalmente se obtienen con una mejor respuesta a largo plazo, lo que lleva a la eliminación de los medicamentos antisecretores (cuando se prescriben) durante la infancia.

  • Posicionamiento.  Los bebés y los niños diagnosticados con reflujo gastroesofágico deben evitar la posición sentada o supina poco después de las comidas; se puede recomendar al paciente la posición de decúbito prono, al menos durante la primera hora posprandial; Se ha demostrado que dormir en decúbito prono disminuye la frecuencia del reflujo gastroesofágico.
  • Medidas dietéticas.
    • El espesamiento de la fórmula de un bebé proporciona una ventaja terapéutica contra el reflujo gastroesofágico, particularmente cuando los vómitos excesivos se asocian con un aumento de peso subóptimo; los bebés más pequeños alimentados con fórmula pueden beneficiarse de una fórmula patentada previamente espesada (p. ej., Enfamil-AR; Mead-Johnson Nutritionals Inc, Evansville, IN);
    • Para lactantes amamantados. Aparte de aumentar la frecuencia de alimentación, la leche materna extraída puede espesarse como se describe; además, se puede intentar la introducción temprana de la alimentación con cereales de arroz (a los tres (3) meses de edad);
    • Para niños. También se recomiendan comidas pequeñas y frecuentes; Deben evitarse los alimentos grasosos y picantes, que favorecen el reflujo posprandial al aumentar la distensión gástrica y ralentizar el vaciado gástrico; También deben evitarse el chocolate, la menta, los productos derivados del tomate, los cítricos y la cafeína, que reducen la presión del LES.
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  • Terapia progresiva y progresiva.  Las pautas de la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátricas (NASPGHAN) discuten el uso de terapias escalonadas y escalonadas, que deben instituirse bajo la guía de un gastroenterólogo pediátrico; en el caso de la intervención farmacológica, la terapia escalonada implica la progresión de cambios en la dieta y el estilo de vida a medicamentos bloqueadores de los receptores H2 (p. ej., ranitidina, nizatidina) a inhibidores de la bomba de protones (p. ej., omeprazol, lansoprazol).
  • Funduplicatura.  El objetivo de la cirugía para los pacientes con ERGE es restablecer la barrera antirreflujo sin crear una obstrucción al bolo alimenticio; en general, la funduplicatura de Nissen, que es una envoltura completa de 360 ​​°, controla mejor los síntomas del reflujo gastroesofágico.

Manejo farmacológico

La respuesta terapéutica al tratamiento del reflujo gastroesofágico puede tardar hasta 2 semanas.

  • Antiácidos.  Estos agentes se utilizan como herramientas de diagnóstico para proporcionar alivio sintomático en bebés; los beneficios asociados incluyen el alivio sintomático del estreñimiento (antiácidos de aluminio) o heces blandas ( antiácidos de magnesio ).
  • Antagonistas de la histamina H2.  Al igual que los antiácidos, estos agentes no reducen la frecuencia del reflujo, pero disminuyen la cantidad de ácido en el reflujo al inhibir la producción de ácido; todos los antagonistas de los receptores H2 son equipotentes cuando se utilizan en dosis equivalentes; son más eficaces en pacientes con esofagitis no erosiva; Los antagonistas de los receptores H2 se consideran los fármacos de elección para los niños porque las dosis pediátricas están bien establecidas y los medicamentos están disponibles en forma líquida.
  • Inhibidores de la bomba de protones.  Estos agentes están indicados en pacientes que requieren una supresión ácida completa (p. Ej., Lactantes con enfermedad respiratoria crónica o discapacidades neurológicas); administrar inhibidores de la bomba de protones con la primera comida del día; los niños con sondas nasogástricas o de gastrostomía pueden tener gránulos mezclados con un jugo ácido o una suspensión; Luego, los tubos deben enjuagarse para evitar obstrucciones.

La gestión de enfermería

El cuidado de enfermería de un niño con reflujo gastroesofágico incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación del niño incluye:

  • Historia.  Hay que recordar que los síntomas típicos (p. Ej., Pirosis, vómitos, regurgitación) en adultos no se pueden evaluar fácilmente en bebés y niños; Los pacientes pediátricos con reflujo gastroesofágico suelen llorar y reportan trastornos del sueño y disminución del apetito.
  • Examen físico. No se reconocen signos físicos clásicos de reflujo gastroesofágico en la población pediátrica (aunque un bebé o un niño pequeño que llega al consultorio con un babero suele ser un indicio seguro); una excepción sería el síndrome de Sandifer, relativamente poco común, que a menudo se diagnostica erróneamente como tortícolis espástica.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Artículo principal:  7 planes de atención de enfermería para la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)

Los principales objetivos de planificación de la atención de enfermería para un niño con reflujo gastroesofágico:

  • El paciente ingerirá los requerimientos nutricionales diarios de acuerdo con su nivel de actividad y necesidades metabólicas.
  • El paciente informará que el dolor se ha aliviado.
  • El paciente logrará y mantendrá un peso corporal adecuado.
  • El paciente mantendrá la vía aérea permeable.
  • El paciente tendrá un mayor conocimiento de las acciones que reducen el reflujo.
  • El paciente (cuidadores) informará una disminución en su nivel de ansiedad a ninguno o leve.
  • El niño experimentará ausencia de sangrado esofágico (pruebas de Guaiac negativas).
  • El niño manifestará un crecimiento apropiado.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para el niño con reflujo gastroesofágico son:

  • Mejora la nutrición. Mida con precisión el peso y la altura del paciente; fomente las comidas pequeñas y frecuentes de altas calorías y proteínas; instruya a permanecer en posición erguida al menos 2 horas después de las comidas; evitando comer 3 horas antes de acostarse; instruya al paciente para que coma despacio y mastique bien los alimentos; establecer un plan dietético para metas semanales de pérdida de peso de una libra; animar al paciente a realizar cambios graduales en los hábitos alimentarios; proporcione actividades para el paciente que no se centren alrededor o estén asociadas con comidas o refrigerios.
  • Aliviar el dolor. Evalúe la acidez de estómago y evalúe cuidadosamente la ubicación del dolor y distinga el dolor de la ERGE y la angina de pecho .
  • Evita la aspiración .  Evite colocar al paciente en decúbito supino, haga que el paciente se siente erguido después de las comidas; instruir al paciente para que evite los alimentos muy condimentados, los jugos ácidos, las bebidas alcohólicas, los refrigerios antes de acostarse y los alimentos ricos en grasas; eleve la encimera mientras está en la cama.
  • Hacer cumplir la educación para la salud.  Brindar al paciente y a las personas información sobre el proceso de la enfermedad, las prácticas de salud que se pueden cambiar y los medicamentos que se utilizarán; instruya al paciente y a la gente sobre los medicamentos, los efectos y los efectos secundarios, e informe al médico si los síntomas persisten a pesar del tratamiento médico.
  • Alivie la ansiedad.  Permitir verbalizar inquietudes y hacer preguntas sobre enfermedades, tratamiento, cirugía, recuperación por parte de los padres; animar a los padres a quedarse con el niño
    y ayudar en el cuidado; comunicarse frecuentemente con los padres y proporcionar respuestas fáciles de entender y veraces a las preguntas; utilice imágenes, dibujos y modelos para las explicaciones.
  • Prevenga lesiones. Informar a los padres que los bebés generalmente superan el trastorno y alcanzan una función normal a las 6 semanas de edad y que aquellos con un problema de reflujo persistente generalmente se resuelven a los 6 meses de edad; ayudar y preparar a los padres y al bebé para un examen de diagnóstico y un posible procedimiento quirúrgico; educar e instruir para hacer la prueba de guayaco en heces y vómitos y permitir que se vuelva a demostrar.
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Evaluación

Las metas se alcanzan como lo demuestra:

  • El paciente ingerirá los requerimientos nutricionales diarios de acuerdo con su nivel de actividad y necesidades metabólicas.
  • El paciente informará que el dolor se ha aliviado.
  • El paciente logrará y mantendrá un peso corporal adecuado.
  • El paciente mantendrá la vía aérea permeable.
  • El paciente tendrá un mayor conocimiento de las acciones que reducen el reflujo.
  • El paciente (cuidadores) informará una disminución en su nivel de ansiedad a ninguno o leve.
  • El niño experimentará ausencia de hemorragia esofágica (pruebas de Guaiac negativas).
  • El niño manifestará un crecimiento apropiado.

Pautas de documentación

La documentación en un niño con reflujo gastroesofágico incluye:

  • Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los aspectos específicos del comportamiento individual.
  • Entrada y salida .
  • Creencias y expectativas culturales y religiosas.
  • Plan de cuidados.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuestas a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
  • Logro o progreso hacia el resultado deseado.

Prueba de práctica: Reflujo gastroesofágico

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos para la guía de estudio del reflujo gastroesofágico. Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. ¿Cuál de los siguientes parámetros monitorearía Nurse Max para evaluar la efectividad de la alimentación espesa para un bebé con reflujo gastroesofágico (RGE)?

A. Orina
B. Vómitos
C. Peso
D. Heces

1. Respuesta: B. Vómitos

  • Opción B: Se utilizan alimentos espesados ​​con RGE para detener los vómitos. Por lo tanto, la enfermera controlaría los vómitos del niño para evaluar la eficacia de la alimentación espesa.
  • Opciones A y D: No existe relación entre la alimentación y las características de las heces y la orina.
  • Opción C: Si las alimentaciones son ineficaces, esto debe tenerse en cuenta antes de que haya algún cambio en el peso del niño.

2. A Baby Ellie se le diagnostica reflujo gastroesofágico (RGE); ¿Cuál de los siguientes diagnósticos de enfermería sería inapropiado?

A. riesgo de aspiración
B. Alteración de la membrana mucosa oral de
C. deficiente volumen de líquido
D. Imbalanced nutrición: Menos que las necesidades corporales

2. Respuesta: B. Membrana mucosa oral alterada.

  • Opción B: GER es el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago como resultado de la relajación o incompetencia del esfínter esofágico inferior (cardíaco). No se produce ninguna alteración en las membranas mucosas orales con este trastorno.
  • Opciones A, C y D: El déficit de volumen de líquidos, el riesgo de aspiración y la nutrición desequilibrada son diagnósticos de enfermería apropiados.

3. En la enfermedad por reflujo gastroesofágico pediátrico (ERGE), la inmadurez de la función del esfínter esofágico inferior se manifiesta por relajaciones esofágicas inferiores transitorias frecuentes, que dan como resultado el flujo retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago. ¿Qué afirmación sobre el esófago es VERDADERA? Seleccione todas las que correspondan.

A. Es un tubo cartilaginoso
B. Tiene esfínteres superior e inferior
C. Se encuentra anterior a la tráquea
D. Se extiende desde la cavidad nasal hasta el estómago
E. Todas las declaraciones describen el esófago

3. Respuesta: B. Tiene esfínteres superior e inferior.

  • Opción B: Los esfínteres esofágicos superior e inferior, ubicados en los extremos superior e inferior del esófago, respectivamente, regulan el movimiento de los alimentos dentro y fuera del esófago.
  • Opción A: el esófago es un tubo muscular, revestido con epitelio escamoso estratificado húmedo.
  • Opción C: se encuentra anterior a las vértebras y posterior a la tráquea dentro del mediastino.
  • Opción D: Se extiende desde la faringe hasta el estómago. Mide unos 25 centímetros (cm) de largo.

4. La enfermera Ian está atendiendo a un paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico. ¿Cuál de las siguientes posiciones ayudará mejor al paciente en este caso?

A. Lateral derecho reclinado
B. Posición supina
C. Posición de Trendelenburg invertida
D. Posición de Sims

4. Respuesta: C. Posición de Trendelenburg inversa.

  • Opción C:  Se recomienda al paciente la posición de Trendelenburg inversa para promover el vaciado gástrico y prevenir el reflujo gastroesofágico.
  • Opciones A, B y D: estas posiciones no están indicadas para pacientes con ERGE.

5. A un paciente se le prescribe omeprazol (Prilosec). La enfermera determina que el paciente está recibiendo su efecto terapéutico si el paciente indica cuál de los siguientes:

A. Alivio de las náuseas y vómitos
B. Disminución de los episodios de diarrea
C. Ausencia de estreñimiento
D. Alivio de la ERGE

5. Respuesta: D. Alivio de la ERGE.

  • Opción D: El  omeprazol se usa para tratar los síntomas de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) y otras afecciones causadas por el exceso de ácido estomacal. También se usa para promover la curación de la esofagitis erosiva (daño al esófago causado por el ácido del estómago).
  • Opciones A, B y C: las  opciones B, C y D no están relacionadas con este medicamento.

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