Utilice esta guía de diagnóstico de enfermería para ayudarlo a crear intervenciones de enfermería para la nutrición desequilibrada : más que los requisitos corporales del plan de cuidados de enfermería .
La prevalencia del sobrepeso y la obesidad está creciendo en todo el mundo a un ritmo alarmante. Es probable que estas afecciones ocurran si la ingesta de alimentos de una persona es mayor de lo que el cuerpo puede usar para obtener energía. Durante mucho tiempo se ha considerado que es responsable de otros problemas de salud importantes, como enfermedades cardiovasculares, diabetes mellitus tipo 2 , trastornos del sueño e infertilidad.en las mujeres, agravaron los problemas musculoesqueléticos y acortaron la esperanza de vida. Esto significa que si tiene sobrepeso, puede desarrollar estas condiciones que lo pondrán en alto riesgo de enfermedades cardiovasculares. Puede saber si una persona es obesa por el tamaño de la cintura, la relación entre la cintura y las caderas y la relación entre la altura y el peso. Esta medida se conoce como índice de masa corporal (IMC). No es la mejor manera de controlar el riesgo cardiovascular, pero a medida que aumenta el IMC, también lo hace el riesgo de enfermedad cardíaca y accidente cerebrovascular . Si el IMC es superior a 25, se considera sobrepeso. Si el IMC es superior a 30, es obeso.
NOTA : El diagnóstico de enfermería “Nutrición desequilibrada: más que requisitos corporales” se ha retirado de la taxonomía actual. Los diagnósticos de enfermería alternativos incluyen: «Sobrepeso, obesidad y riesgo de sobrepeso».
Los afroamericanos y los hispanos tienen más probabilidades de tener sobrepeso que los caucásicos. También hay varios factores que afectan el aumento de peso, incluida la genética, el estilo de vida sedentario , los factores emocionales asociados con la alimentación disfuncional, afecciones médicas como diabetes mellitus , hipertensión severa , síndrome de Cushing e influencias culturales o étnicas en la alimentación.
Sin el conocimiento y la intervención adecuados, es probable que se espere que esta población de pacientes desarrolle complicaciones cardiovasculares y necesite recursos sustanciales para el manejo futuro.
Metas y resultados
Los siguientes son los objetivos comunes y los resultados esperados:
- El paciente reclama la propiedad de los patrones alimentarios actuales.
- El paciente diseña modificaciones dietéticas para alcanzar el objetivo individual a largo plazo de control de peso, utilizando principios de variedad, equilibrio y moderación.
- El paciente verbaliza información precisa sobre los beneficios de la pérdida de peso.
- El paciente verbaliza las medidas necesarias para lograr la reducción de peso inicial.
- El paciente indica factores relacionados que contribuyen al aumento de peso.
- El paciente identifica comportamientos que permanecen bajo su control.
- El paciente logra la pérdida de peso deseada en un período razonable (1 a 2 libras por semana).
- El paciente organiza actividades relevantes que requieren un gasto de energía en la vida diaria.
- El paciente utiliza fuentes científicas sólidas para evaluar la necesidad de suplementos nutricionales.
- El paciente demuestra una selección adecuada de comidas o planificación del menú hacia el objetivo de reducción de peso.
Evaluación de enfermería
La evaluación es necesaria para identificar problemas potenciales que pueden haber llevado a una nutrición desequilibrada: más que requisitos corporales , así como nombrar cualquier episodio que pueda ocurrir durante la atención de enfermería.
| Evaluación | Fundamentos |
|---|---|
| Anote el peso, la circunferencia de la cintura y calcule el índice de masa corporal (IMC). | Es necesario documentar el peso exacto, ya que el paciente puede haber estado calculando a lo largo del tiempo. Los hombres con una circunferencia de cintura mayor de 40 pulgadas y las mujeres con más de 35 pulgadas tienen un mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la obesidad. El IMC describe el peso relativo para la altura y está significativamente asociado con el contenido total de grasa corporal. El IMC es el peso del paciente en kilogramos dividido por el cuadrado de su altura en metros. Un IMC entre 20 y 24 se asocia con resultados más saludables. Los IMC superiores a 25 se asocian con un aumento de la morbilidad y la mortalidad. |
| Obtenga un historial completo. | Los pacientes más adecuados para la intervención de enfermería de Control de Peso son adultos sin mayores problemas de salud que requieran terapia dietética. |
| Evaluar el estado fisiológico del paciente en relación con el control de peso. | Los enfoques no dietéticos se centran en cambiar los pensamientos, las emociones y la imagen corporal alterados asociados con la obesidad para ayudar a las personas obesas a aceptarse a sí mismas y resolver las preocupaciones que impiden el mantenimiento del peso a largo plazo. |
| Evalúe los efectos o las complicaciones del sobrepeso. | Las complicaciones médicas incluyen disfunción cardiovascular y respiratoria, trastornos respiratorios del sueño , mayor incidencia de diabetes mellitus y agravamiento de los trastornos musculoesqueléticos. Las complicaciones sociales y la baja autoestima también pueden resultar de la obesidad. |
| Conocer el conocimiento del paciente sobre una dieta nutritiva y la necesidad de suplementos. | Esta información es útil para desarrollar un plan de enseñanza individualizado basado en el estado actual del paciente. |
| Evalúe la ingesta dietética mediante recordatorios de 24 horas o preguntas sobre la ingesta habitual de grupos de alimentos. | Es posible que los datos no sean completamente precisos. También permite la evaluación del conocimiento del paciente sobre la dieta. |
| Determine la disposición del paciente para iniciar un régimen de pérdida de peso haciendo preguntas como las siguientes: ¿Cómo se siente al comenzar un programa de adelgazamiento? ¿Estás listo para elegir un momento para comenzar a cambiar tus hábitos alimenticios? | Se pueden abordar instrucciones más específicas con respecto a la pérdida de peso si el paciente se encuentra en las etapas de preparación o acción. |
| Observe situaciones que indiquen una ingesta nutricional superior a las necesidades corporales. | Estas observaciones ayudan a obtener una imagen clara de los hábitos alimentarios del paciente. |
| Realice una evaluación nutricional que incluya: Ingesta diaria de alimentos: tipo y cantidad de alimentosIngesta calórica aproximadaActividad a la hora de comerSentimientos a la hora de comerUbicación de las comidasComidas omitidasPatrones de bocadillosConsideraciones sociales / familiares | Los factores ambientales contribuyen en gran medida a la obesidad que la genética o la vulnerabilidad biológica. La evaluación de los patrones alimentarios actuales proporciona una base para el cambio. Los métodos de evaluación pueden incluir recordatorios de 24 horas y alimentos ingeridos, diarios / registros de alimentos o registro de frecuencia de alimentos utilizando grupos de alimentos típicos. |
| Descubra los factores de comportamiento que contribuyen a comer en exceso. | Comer en exceso puede ser provocado por señales ambientales y factores de comportamiento no relacionados con las sensaciones fisiológicas de hambre. |
| Determine la motivación del paciente para perder peso, ya sea por su apariencia o por sus beneficios para la salud. | Es más probable que ocurra un cambio exitoso si el paciente ha formulado planes para hacer frente a las barreras. |
| Evalúe la capacidad del paciente para leer las etiquetas de los alimentos. | Las etiquetas de los alimentos contienen información necesaria para realizar las selecciones adecuadas, pero pueden ser engañosas. Los pacientes deben comprender que «bajo en grasa» o «sin grasa» no significa que un alimento no contenga calorías. Además, se debe prestar atención al tamaño de la porción y al número de porciones del alimento. |
| Evaluar el uso de ayudas dietéticas de venta libre. | Los médicos deben ser conscientes de que los remedios herbales aparentemente inofensivos pueden tener ingredientes potentes que no se someten al mismo análisis que la FDA dedica a los medicamentos recetados. |
| Determine la capacidad del paciente para planificar un menú y hacer las selecciones de alimentos adecuadas. | Esta información proporciona el punto de partida para las sesiones educativas. Enseñar contenido que el paciente ya conoce desperdicia un tiempo valioso y dificulta el aprendizaje crítico. |
| Evalúe la capacidad del paciente para identificar con precisión las porciones de alimentos adecuadas. | Debe entenderse que el tamaño de las porciones limita la ingesta de acuerdo con una dieta planificada. |
Intervenciones de enfermería
Las siguientes son las intervenciones terapéuticas de enfermería para la nutrición desequilibrada: más que requisitos corporales :
| Intervenciones | Fundamentos |
|---|---|
| Inicie un contrato con el paciente que incluya recompensar y reforzar el logro progresivo de la meta. | Los contratos de los pacientes brindan una oportunidad única para que los pacientes aprendan a analizar su comportamiento en relación con el entorno y a elegir estrategias de comportamiento que faciliten el aprendizaje. |
| Establezca metas adecuadas a corto y largo plazo. | La mejora del estado nutricional puede llevar mucho tiempo. El paciente puede perder interés en todo el proceso sin objetivos a corto plazo. |
| Negocie con el paciente los aspectos de su dieta que deberán modificarse. | Dar y recibir con el paciente conducirá a una atención culturalmente armoniosa. |
| Sugerir al paciente que lleve un diario de la ingesta de alimentos y las circunstancias que rodean su consumo (métodos de preparación, duración de la comida, situación social, estado de ánimo general, actividades que acompañan al consumo). | El autocontrol ayuda al paciente a evaluar la adherencia a los criterios de desempeño autodeterminados y el progreso hacia los objetivos deseados. El autocontrol tiene un papel importante en el mantenimiento de los estándares internos de comportamiento. |
| Aconseje al paciente que mida los alimentos con regularidad. | La medición de alimentos alerta al paciente sobre el tamaño normal de las porciones. La estimación de cantidades puede ser extremadamente inexacta. |
| Fomente la ingesta de agua. | El agua ayuda a eliminar los subproductos de la descomposición de las grasas y ayuda a prevenir la cetosis. |
| Revise el nivel de ejercicio actual del paciente. Con el paciente y el médico de cabecera, diseñe un programa de ejercicios a largo plazo. | El ejercicio es vital para un mayor gasto energético, para el mantenimiento de la masa corporal magra y como componente de un cambio total en el estilo de vida. |
| Pesar al paciente dos veces por semana en las mismas condiciones. | Es importante para la mayoría de los pacientes y su progreso tener una recompensa real que muestra la escala. El seguimiento dos veces por semana mantiene al paciente en el programa al no permitirle comer fuera de control durante un par de días y luego ayunar para perder peso. |
| Educar al paciente sobre la ingesta nutricional adecuada. Un plan completo permite golosinas ocasionales. | Deben ocurrir cambios permanentes en el estilo de vida para que la pérdida de peso sea duradera. No es sostenible excluir todas las golosinas. Durante la restricción energética, un paciente debe consumir de 72 a 80 g de proteína de alto valor biológico por día para disminuir el riesgo de arritmias ventriculares. |
| Familiarice al paciente con las siguientes técnicas de modificación del comportamiento: | El autocontrol es la pieza central de los programas de intervención conductual para la pérdida de peso. En resumen, el autocontrol está fundamentalmente relacionado con una pérdida de peso exitosa. |
| Autocontrol Lleve un diario de comida y ejercicioGráfico de control de estímulo semanal de pesoLimite la ingesta de alimentos a un lugar de la casa.Siéntate a la mesa a comerPlanifique la ingesta de alimentos para cada díaReorganizar el horario para evitar una alimentación inapropiadaGuarde o reprograme las actividades diarias para los momentos en que tenga hambreEvite el aburrimiento; mantenga una lista de actividades en el refrigeradorEn una fiesta: come antes de ir, siéntate lejos de los bocadillos y sustituye las bebidas alcohólicas por bebidas bajas en calorías.Decida de antemano qué pedir en un restaurante Reduzca la velocidad a la hora de comerBeba un vaso de agua antes de cada comida; tomar sorbos de agua entre bocado y bocadoTrague la comida antes de poner más comida en el utensilio.Intenta ser el último en terminar de comerHaga una pausa por un minuto durante la comida e intente aumentar la cantidad de pausasRecompénsateRegistra tu progresoLlegue a un acuerdo con usted mismo o con su pareja para obtener una recompensa significativa.No te premies con comidaEstrategias cognitivasVer el ejercicio como un medio para controlar el hambrePractica técnicas de relajaciónImagínese pidiendo una ensalada, aderezo dietético, leche baja en grasa y una hamburguesa pequeña en un restaurante de comida rápida.Visualízate disfrutando de una manzana fresca en lugar de una tarta de manzana. | |
| Permita y anime al paciente a que adopte una rutina de ejercicios que incluya 45 minutos de ejercicio cinco veces por semana. | La actividad física moderadamente intensa durante 30 a 45 minutos de 5 a 7 días a la semana puede gastar las 1500 a 2000 calorías por semana que parecen ser necesarias para mantener la pérdida de peso. |
| Observe el uso excesivo de determinados nutrientes. | Los pacientes que consumen cantidades excesivas de algunos nutrientes también pueden consumir cantidades inferiores a las adecuadas de otros. |
| Brinde al paciente y su familia información sobre las opciones del plan de tratamiento. | Debido a que el objetivo es obtener un cambio permanente en el control del peso, la decisión sobre los planes de tratamiento debe dejarse en manos del paciente y su familia. |
| Orientar al paciente sobre los cambios que tendrán un gran impacto en la salud. | Incluso una pérdida de peso modesta contribuye al control de la diabetes y la hipertensión . |
| Conozca al paciente y a la familia de las desventajas de tratar de perder peso con solo hacer dieta. | Con una dieta baja en calorías solamente, hasta el 25% del peso perdido puede ser masa corporal magra en lugar de grasa. |
| Explique la importancia del ejercicio en un programa de control de peso. | Una persona en condición física usa más grasa para obtener energía en reposo y con ejercicio que una persona sedentaria. |
| Enseñe métodos de reducción del estrés como alternativas a la alimentación. | El paciente debe sustituir los comportamientos saludables por no saludables. |
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