Temor

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Respuesta a la percepción de una amenaza que se reconoce conscientemente como un peligro.

Características definitorias

• Comunicaciones verbales de pánico*
• Sensación de alarma*
• Excitación*
• Agresión
• Impulsividad*
• Aprensión*
• Aumento del estado de alerta*/tensión
• Conductas de evitación*
• Focalización limitada a la fuente del temor*
• Sensación de temor*
• Sensación de pánico
• Disminución de la autoconfianza*
• Sensación de terror*
• Horror*

Actividad visceral-somática

• Musculoesquelética
• Disnea
• Fatiga*/debilidad de extremidades
• Tensión muscular*
• Respiratoria
• Aumento de la frecuencia*
• Temblor
• Cardiovascular
• Palpitaciones
• Pulso rápido*
• Aumento de la presión arterials istólica*
• Cutánea
• Rubor/palidez*
• Aumento de la sudación*
• Parestesia
• Gastrointestinal

Factores relacionados

• Anorexia*
• Náuseas/vómitos
• Diarrea*/tenesmo rectal
• Sequedad de boca*/garganta
• Sistema nervioso central (SNC)/percepción
• Síncope
• Irritabilidad
• Insomnio
• Distracción
• Falta de concentración
• Pesadillas
• Dilatación pupilar*
• Disminución de la capacidad para resolver problemas*
• Genitourinarias
• Polaquiuria/tenesmo vesical

El temor puede ser una respuesta a diversos problemas, situaciones o conflictos.

A continuación se indican algunos motivos habituales.

Fisiopatológicos

Relacionados con efectos percibidos inmediatos y a largo plazo de:

• Deterioro cognitivo
• Enfermedad discapacitante
• Discapacidad prolongada
• Enfermedad terminal      Pérdida de la función del cuerpo o de parte del mismo
• Deterioro sensitivo

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con la pérdida de control y resultado impredecible secundario a: Hospitalización

• Procedimientos invasivos
• Cirugía y su desenlace   
• Radiación
• Anestesia

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con la pérdida de control y resultado impredecible secundario a:

Cambio o pérdida de un allegado

• Dolor
• Nuevo entorno
• Nuevas personas Éxito

De maduración

Preescolar (2 a 5 años)

Relacionados con:

• Temores propios de la edad     Divorcio
• Falta de conocimiento
• Fracaso
• Relacionados con pérdida posible de ingresos
• Animales
• Estar solo
• Daño corporal
• Oscuridad, extraños, fantasmas

Edad escolar (6 a 12 años)

Relacionados con:          

• No agradar
• Estar separado de los progenitores, los pares Extraños
• Perderse
• Tener problemas
• Rayos, truenos       Sueños malos Armas

Adolescentes (de 13 a 18 años)

Relacionados con la incertidumbre de:

• Aspecto
• Éxito escolar

Adulto

Relacionados con la incertidumbre de:

• Apoyo de los pares
• Matrimonio
• Efectos del envejecimiento
• Seguridad en el trabajo                                              
• Paternidad
• Embarazo

Adulto mayor

Relacionados con la dependencia esperada:

Sufrimiento prolongado Vulnerabilidad a la delincuencia Inseguridad financiera    Abandono

Véase Ansiedad.

Objetivos NOC

Autocontrol de la ansiedad, autocontrol del temor.

El adulto relatará mayor confort psicológico y fisiológico, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Muestra disminución de la respuesta visceral (pulso, respiraciones).
• Diferencia entre situaciones reales de las imaginarias.
• Describe patrones de afrontamiento eficaces e ineficaces.
• Identifica las propias respuestas de afrontamiento.

El niño mostrará o comunicará mayor confort psicológico y fisiológico, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Discute de los temores.
• Llora menos.

Intervenciones NIC

Reducción de la ansiedad, mejora del afrontamiento; presencia, orientación, terapia de relajación.

Las intervenciones enfermeras para Temor se aplican a cualquier persona con temor sin importar los factores etiológicos o contribuyentes.

Evaluar los posibles factores contribuyentes

• Véase factores relacionados.

Reducir o eliminar los factores contribuyentes

Entorno poco familiar

• Orientar a la persona en el entorno con explicaciones sencillas.
• Hablar de manera tranquila y pausada.
• Evitar sorpresas y estímulos dolorosos.
• Usar iluminación y música tenues.
• Retirar los estímulos amenazadores.
• Planificar un día cada vez, rutina familiar.
• Alentar el dominio gradual de una situación.
• Dar a un objeto transicional una seguridad simbólica (manta de seguridad, medalla religiosa).

Intrusión en el espacio personal

• Respetar el espacio personal.
• Alejar a la persona del estímulo.
• Permanecer con la persona hasta que el temor ceda (escuchar, usar el silencio).
• Después, establecer contactos frecuentes y coherentes, pedir a familiares y allegados quepermanezcan con la persona.
• Usar el contacto según se tolere. Ofrezca un abrazo.

Amenaza a la autoestima

• Apoyar el estilo de afrontamiento preferido cuando la persona usa mecanismos adaptativos.
• Al principio, limitar el número de opciones para la persona.
• Usar enunciados simples y directos (evitar detalles).
• Hacer sugerencias directas para manejar los sucesos cotidianos (algunos prefieren los detalles; otros gustan de las explicaciones generales).
• Alentar la expresión de sentimientos (desesperanza, ira).
• Dar respuesta en relación con los sentimientos expresados (apoyar las valoraciones realistas).
• Redirigir la interacción a ámbitos de competencia y no de disfunción.
• Alentar los mecanismos de afrontamiento normales.
• Fomentar el compartir problemas frecuentes con los demás.
• Dar retroalimentación sobre el efecto que la conducta de la persona tiene sobre los demás.
• Alentar a la persona a afrontar el temor.

Cuando la intensidad de los sentimientos haya disminuido ayudar a comprender y controlar la respuesta

• Pedirle que escriba sus temores siguiendo un formato narrativo.
• Enseñarle a cómo resolver problemas.
• ¿Cuál es el problema?
• ¿Quién o qué es el responsable?
• ¿Cuáles son las opciones?
• ¿Cuáles son las ventajas y los inconvenientes de cada opción?

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

• Técnica de relajación progresiva.
• Lectura, música, ejercicios de respiración.
• Desensibilización, autopreparación.
• Detención del pensamiento, imaginación guiada.
• Yoga, hipnosis, capacitación para la asertividad.

Intervenciones pediátricas

Participar en actividades de la comunidad para enseñar a los progenitores los temores relacionados con la edad y las intervenciones constructivas (p. ej., organizaciones de padres y escuela, boletines informativos, grupos cívicos)

• Dar al niño la oportunidad de hablar y escribir sobre los temores y de aprender a desahogarse de manera saludable en caso de ira o tristeza, como la ludoterapia.
• Reconocer la enfermedad, la muerte y el dolor como algo real; abstenerse de proteger a losniños de la realidad de la existencia; alentar el compartir de forma abierta y sincera apropiada a la edad.
• No reírse nunca del niño. Transmitirle que esos tipos de temores son normales.
• Temor a animales e intrusos imaginarios (p. ej., “No veo a ningún león en tu dormitorio,pero te dejaré la luz encendida y si me necesitas de nuevo, llámame, por favor”).
• Temor a que el progenitor llegue tarde (establecer un plan de contingencia [p. ej., “Si cuando vuelves de la escuela mamá no está, ve donde la vecina”]).
• Temor a desaparecer por el sumidero del retrete o la bañera:
• Esperar a que el niño esté fuera de la bañera para vaciarla.
• Esperar a que el niño se levante del retrete para tirar de la cadena.
• Dejar los juguetes en la bañera y demostrar al niño que no se van por el desagüe.
• Temor a perros y gatos:
• Permitir que el niño vea cómo juegan otro niño y un perro desde lejos.
• No forzar al niño a tocar al animal.
• Temor a la muerte.
• Temor al dolor (véanse Intervenciones pediátricas en Dolor)
• Renuencia a ir a dormir:
• Establezca una hora realista para ir a dormir.
• Acordar una recompensa si el niño lo hace bien.
• No dormir con el niño ni llevarlo a la habitación de los padres.
• Dar oportunidades para que el futuro padre comparta sus preocupaciones y temores.