Anquilostomas

Aprenda sobre los anquilostomas en esta guía de estudio de enfermería. Conozca la evaluación, el diagnóstico, las intervenciones de enfermería y la gestión de los cuidados de enfermería en esta guía sobre anquilostomas.

¿Qué son los anquilostomas?

Históricamente, la anquilostomiasis infección ha afectado de manera desproporcionada a los más pobres entre los países menos desarrollados, en gran parte como consecuencia de la falta de acceso al agua potable, el saneamiento, la salud y la educación.

• La anquilostomiasis humana es una infección común por helmintos causada predominantemente por los parásitos nematodos Necator americanus y Ancylostoma duodenale ; Los organismos que desempeñan un papel menor incluyen Ancylostoma ceylonicum , Ancylostoma braziliense y Ancylostoma caninum .
• La infección por anquilostomas se adquiere a través de la exposición de la piel a larvas en suelo contaminado por heces humanas.
• El suelo se vuelve infeccioso aproximadamente 9 días después de la contaminación y permanece así durante semanas, dependiendo de las condiciones.

Fisiopatología

El ciclo de vida de los anquilostomas comienza con el paso de los huevos de anquilostomas en las heces humanas y su deposición en el suelo.

• Cada día en el intestino , un gusano A duodenale hembra maduro produce alrededor de 10,000-30,000 huevos, y un gusano N americanus hembra maduro produce 5000-10,000 huevos.
• Después de la deposición en el suelo y en condiciones apropiadas, cada huevo se convierte en una larva infecciosa.
• Estas larvas se detienen en el desarrollo y no se alimentan; si no pueden infectar a un nuevo huésped, mueren cuando se agotan sus reservas metabólicas, por lo general en unas 6 semanas.
• El crecimiento de las larvas es más proliferativo en suelos favorables que son arenosos y húmedos, con una temperatura óptima de 20-30 ° C; en estas condiciones, las larvas eclosionan en 1 o 2 días para convertirse en larvas rabditiformes, también conocidas como L1.
• Las larvas rabditiformes se alimentan de las heces y sufren 2 mudas sucesivas; después de 5-10 días, se convierten en larvas filariformes infecciosas o L3.
• Estos L3 atraviesan un paro del desarrollo y pueden sobrevivir en suelos húmedos hasta por 2 años; sin embargo, se secan rápidamente si se exponen a la luz solar directa, al secado o al agua salada. L3 vive en los 2,5 cm superiores del suelo y se mueve verticalmente hacia la humedad y el oxígeno.
• Las larvas migran a través de la dermis , ingresan al torrente sanguíneo y se trasladan a los pulmones en 10 días; una vez en los pulmones, se rompen en los alvéolos, causando una alveolitis leve y generalmente asintomática con eosinofilia.
• En 3-5 semanas, los adultos alcanzan la madurez sexual y las hembras comienzan a producir huevos que aparecen en las heces del huésped.

Estadísticas e incidencias

En todo el mundo, los anquilostomas infectan a unos 472 millones de personas.

• En la actualidad, es más probable que la infección y la enfermedad por anquilostomas se encuentren en inmigrantes, refugiados y adoptados de países tropicales.
• La larva migrans cutánea es endémica en los estados del sureste y Puerto Rico; la anquilostomiasis canina A caninum ha causado enteritis eosinofílica en Australia y Estados Unidos.
• Se estima que la infección humana por A. duodenale o N. americanus afecta aproximadamente a 472 millones de personas en todo el mundo.
• La infección es más prevalente en las zonas tropicales y subtropicales, aproximadamente entre las latitudes de 45 ° N y 30 ° S; en algunas comunidades, la prevalencia puede llegar al 90%.
• En 2010, se estimó que 117 millones de personas en África subsahariana estaban infectadas con anquilostomas, así como 64 millones en Asia oriental, 140 millones en Asia meridional, 77 millones en Asia sudoriental, 30 millones en América Latina y el Caribe, 10 millones en Oceanía y 4,6 millones en Oriente Medio y África del Norte.
• En las zonas endémicas, las prevalencias más altas se registran entre los niños y adolescentes en edad escolar, posiblemente debido a los cambios relacionados con la edad en la exposición y la adquisición de inmunidad.
• Los estudios de China y Brasil indican una prevalencia en constante aumento, del 15% a los 10 años al 60% a los 70 años o más; Los recuentos de huevos en las heces también aumentan en un patrón similar.
• Los machos y las hembras son igualmente susceptibles a la infección por anquilostomas.

Causas

Los anquilostomas pueden persistir durante muchos años en el anfitrión y afectar el desarrollo físico e intelectual de los niños y el desarrollo económico de las comunidades.

• Necator americanus. N americanus es la anquilostomiasis humana predominante a nivel mundial y es el único miembro de su género que se sabe que infecta a humanos; es un gusano pequeño, cilíndrico, blanquecino; los machos adultos miden 7-9 mm y las hembras adultas miden 9-11 mm.
• Mala sanidad. Los malos hábitos de higiene y el saneamiento contribuyen al desarrollo de infestaciones de anquilostomas, ya que prosperan en entornos sucios y descuidados.
• Acceso limitado a agua potable. La ingestión de agua infestada con huevos de anquilostomas conduce al desarrollo de anquilostomas en los seres humanos.

Manifestaciones clínicas

Los signos tempranos y tardíos de la anquilostomiasis son:

• Picazón en el suelo o en el rocío.  Se desarrolla un exantema papulovesicular, eritematoso y pruriginoso en el sitio de la infección inicial en las palmas o plantas de los pies y puede persistir durante 1-2 semanas después de la infección inicial; el rascado intenso puede provocar una infección bacteriana secundaria, que es bastante común.
• Síntomas pulmonares.  Cuando los gusanos salen de la circulación venosa hacia los espacios respiratorios pulmonares, se puede observar tos , fiebre y una broncoconstricción reactiva, y se escuchan sibilancias en la auscultación.
• Síntomas gastrointestinales.  La migración de los gusanos al tracto gastrointestinal (GI) puede causar molestias gastrointestinales secundarias a la irritación; a medida que los gusanos maduran en el yeyuno, los pacientes pueden experimentar diarrea , dolor abdominal vago, cólicos , flatulencia, náuseas o anorexia .
• Síntomas de anemia .  Los signos de anemia por deficiencia de hierro a menudo son insensibles .; los pacientes pueden presentar palidez, clorosis (decoloración de la piel de color amarillo verdoso), hipotermia , uñas en forma de cuchara, taquicardia o signos de insuficiencia cardíaca de gasto elevado.
• Larva migrans cutánea.  La larva migrans cutánea se manifiesta como tractos serpiginosos elevados patognomónicos (erupciones progresivas) con eritema circundante que puede durar hasta un mes si no se trata; las lesiones se observan con mayor frecuencia en las extremidades inferiores, pero pueden limitarse al tronco o las extremidades superiores, según el sitio por el que las larvas infecciosas ingresaron al cuerpo.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

El diagnóstico de la anquilostomiasis se realiza a través de lo siguiente:

• Estudios de sangre . La anemia se confirma mediante el hemograma completo y los resultados de los frotis de sangre periférica que muestran signos típicos de la anemia por deficiencia de hierro; la microscopía revela glóbulos rojos microcíticos hipocrómicos (RBC); La eosinofilia es sorprendentemente persistente y puede deberse a la unión de los gusanos adultos a la mucosa intestinal.
• Examen de heces. El diagnóstico se confirma con análisis microscópico directo de muestras fecales para verificar la presencia de huevos de anquilostomas; la muestra se fija en formalina y se prepara en forma húmeda.

Administración medica

La mayoría de los casos de anquilostomiasis clásica pueden tratarse de forma ambulatoria con tratamiento con antihelmínticos y hierro, complementados con una dieta adecuada.

• Terapia de hierro.  Los pacientes con anemia y desnutrición pueden requerir tanto suplementos de hierro como apoyo nutricional (incluidos los suplementos de folato).
• Antihelmínticos.  Para los pacientes con larva migrans cutánea que tienen síntomas mínimos, el tratamiento antihelmíntico específico puede ser innecesario.
• Transfusiones de sangre.  La transfusión de sangre está indicada en casos raros de hemorragia gastrointestinal (GI) aguda grave; en pacientes con anemia crónica, las transfusiones de sangre (es decir, concentrado de glóbulos rojos [GR]) deben administrarse lentamente y, por lo general, van seguidas de un diurético para evitar una sobrecarga rápida de líquidos.

Manejo farmacológico

Los antihelmínticos son el fármaco de elección para las infecciones por anquilostomas.

• Antihelmínticos . Los fármacos antihelmínticos eficaces contra los anquilostomas incluyen benzimidazoles (p. Ej., Albendazol, mebendazol) y pamoato de pirantel; Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) continúan recomendando una dosis única de 400 mg de albendazol en su sitio web (26 de julio de 2018), pero señalan que el albendazol aún no está aprobado por la FDA para el tratamiento de la anquilostomiasis.

La gestión de enfermería

La atención de enfermería para un niño con anquilostomas incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación del niño incluye:

• Historia.  La mayoría de las personas que desarrollan una anquilostomiasis provienen de áreas endémicas conocidas; con frecuencia tienen antecedentes de usar calzado abierto o caminar descalzo en dichas áreas.
• Examen físico.  Los hallazgos cutáneos y pulmonares son mínimos; Los hallazgos físicos en la etapa temprana (migración larvaria) de la enfermedad difieren de los de la etapa tardía (infección gastrointestinal establecida).

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

• Dolor agudo relacionado con la irritación de las mucosas.
• Perfusión tisular ineficaz relacionada con la pérdida de sangre.
• Integridad de la piel deteriorada relacionada con el rascado persistente del área afectada.
• Conocimientos deficientes relacionados con el proceso y el tratamiento de la enfermedad.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Los principales objetivos de planificación de la atención de enfermería para pacientes con anquilostomas son:

• El niño habrá disminuido el dolor.
• La perfusión del niño volverá a la normalidad.
• El niño habrá reducido la picazón y el rascado.
• El niño y los cuidadores adquirirán conocimientos suficientes sobre el proceso de la enfermedad y su tratamiento.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un niño con anquilostomas incluyen las siguientes:

• Reducir o disminuir el dolor. Proporcione períodos de descanso para promover el alivio, el sueño y la relajación; reconocer los informes de dolor de inmediato; deshacerse de las fuentes adicionales de malestar y determinar el método apropiado para aliviar el dolor.
• Mejora la perfusión tisular . Someter al paciente a las pruebas de diagnóstico indicadas; Administre la transfusión de sangre según se indique.
• Protege la integridad de la piel. Monitoree el sitio de la integridad del tejido deteriorado al menos una vez al día para detectar cambios de color, enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor u otros signos de infección; proporcionar cuidado de la piel según sea necesario; mantenga una técnica de apósito estéril durante el cuidado de la herida; cortar las uñas del paciente según sea necesario; y enseñar al paciente ya sus seres queridos sobre el lavado de manos adecuado , la limpieza de heridas, los cambios de vendajes y la aplicación de medicamentos tópicos.
• Reforzar el conocimiento sobre la enfermedad y su tratamiento. Determinar la prioridad de las necesidades de aprendizaje dentro del plan de atención general; brindar comodidad física al paciente; otorgue un ambiente tranquilo y pacífico sin interrupciones; incluir al paciente en la elaboración del plan de enseñanza; ayudar al paciente a integrar la información en la vida diaria; y proporcionar explicaciones y demostraciones claras, completas y comprensibles.

Evaluación

Las metas se alcanzan como lo demuestra:

• El dolor del niño disminuyó.
• La perfusión del niño vuelve a la normalidad.
• El niño ha reducido la picazón y el rascado.
• El niño y los cuidadores han adquirido suficientes conocimientos sobre el proceso de la enfermedad y su tratamiento.

Pautas de documentación

La documentación en un niño con anquilostomas incluye lo siguiente:

• Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los aspectos específicos del comportamiento individual.
• Creencias y expectativas culturales y religiosas.
• Plan de cuidados.
• Plan de enseñanza.
• Respuestas a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
• Logro o progreso hacia el resultado deseado.

Prueba de práctica: Anquilostomiasis

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos para la guía de estudio de la anquilostomiasis. Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. ¿El anquilostoma comúnmente penetra en el cuerpo al penetrar la piel del? 

A. Cabeza
B. Oreja
C. Mano
D. Pie

1. Respuesta: D. Pie.

• Opción D: Al entrar en contacto con suelo infestado de anquilostomas, el parásito ingresa al cuerpo a través de la piel del pie.
• Opciones A, B, C: estas opciones son incorrectas.

2. Cada una de las siguientes afirmaciones sobre la anquilostomiasis es correcta excepto:

Los seres humanos adquieren la anquilostomiasis cuando las larvas filariformes penetran en la piel.
B. La anquilostomiasis se puede diagnosticar al encontrar el trofozoíto en las heces.
C. La infección por anquilostomas es causada por Necatar americanus.
D. La infección por anquilostomas puede causar neumonía .

2. Respuesta: B. La infección por anquilostomas se puede diagnosticar al encontrar el trofozoíto en las heces.

• Opción B:  El diagnóstico se confirma con análisis microscópico directo de muestras fecales para verificar la presencia de huevos de anquilostomas.
• Opciones A, C, D: estas afirmaciones son verdaderas sobre los anquilostomas.

3. Una enfermera aconseja a un paciente con anemia sobre alimentos ricos en hierro. ¿Qué alimentos la enfermera anima a comer al paciente? Seleccione todas las que correspondan.

A. Plátanos
B. Hígado de pollo
C. Frijoles al horno
D. Pistachos
E. Leche entera

3. Respuesta: B, C, D.

• Opciones B, C, D: los  alimentos ricos en hierro hemo incluyen hígado de res o pollo, almejas, ostras y carne. El hierro hemo tiene más biodisponibilidad que el hierro no hemo. Los alimentos ricos en hierro no hemo incluyen frijoles, albaricoques, pasas, nueces, cereales y verduras de hojas verdes como la espinaca.
• Opción A:  Las frutas frescas no tienen un alto contenido de hierro. Los frutos secos tienen un mayor contenido de hierro.
• Opción E: La  leche no tiene un alto contenido de hierro. La leche disminuye la absorción de hierro y no deben ingerirse juntos.

4. Archie es un niño con anemia ferropénica . Se requiere que reciba terapia con hierro elemental a 6 mg / kg / día en tres dosis divididas. Pesa 44 libras. ¿Cuántos miligramos de hierro debería recibir por dosis?

A. 20 mg / dosis
B. 60 mg / dosis
C. 40 mg / dosis
D. 120 mg / dosis

4. Respuesta: C. 40 mg / dosis.

• Opción C: El niño pesa 44 libras, lo que equivale a 20 kg (1 kg = 2,2 libras; 44 / 2,2 = 20 kg). La terapia con hierro elemental se ordena a 6 mg / kg / día en tres dosis. Por tanto, el niño recibe 120 mg / día (6 mg / 20 kg / día = 120), divididos en tres dosis (120/3), lo que equivale a 40 mg / dosis.

5. Francisco con anemia ha sido ingresado en la unidad médico-quirúrgica. ¿Qué hallazgos de la evaluación son característicos de la anemia ferropénica?

A. Disnea, taquicardia y palidez
B. Sudores nocturnos, pérdida de peso y diarrea
C.Picazón, sarpullido e ictericia
D. Náuseas, vómitos y anorexia

5. Respuesta: A. Disnea, taquicardia y palidez.

• Opción A: los signos de anemia por deficiencia de hierro incluyen disnea, taquicardia y palidez, así como fatiga , apatía, irritabilidad y dolor de cabeza.
• Opción B: los sudores nocturnos, la pérdida de peso y la diarrea pueden indicar el síndrome de inmunodeficiencia adquirida ( SIDA ).
• Opción C: la picazón, el sarpullido y la ictericia pueden ser el resultado de una reacción alérgica o hemolítica.
• Opción D:  náuseas, vómitos, anorexia y pueden ser signos de hepatitis B .

Ver también

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Temas relacionados con esta guía de estudio:

• Guías de estudio de enfermería pediátrica
• Notas de enfermería: guías de estudio para varios temas
• Preguntas de práctica de NCLEX de enfermería pediátrica

Otras lecturas

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1. PedsNotes: Guía clínica de bolsillo para enfermeras (Guías clínicas de bolsillo para enfermeras)
2. La enfermería pediátrica es increíblemente fácil
3. Fundamentos de enfermería pediátrica de Wong
4. Enfermería pediátrica: los componentes críticos del cuidado de enfermería