Planes de atención de enfermería para aneurismas aórticos

Planes de atención de enfermería para aneurismas aórticos

El aneurisma aórtico (Aneurisma abdominal; Aneurisma disecante; Aneurisma torácico;) es una dilatación anormal localizada, circunscrita y llena de sangre de una arteria causada por una enfermedad o el debilitamiento de la pared del vaso.

Los verdaderos aneurismas implican la dilatación de todas las capas de la pared del vaso. Los dos tipos de aneurismas verdaderos son: (1) sacular , que se caracteriza por una protuberancia bulbosa de un lado de la arteria que produce un estiramiento localizado en el estiramiento localizado de la pared arterial, y (2) fusiforme , que se caracteriza por una dilatación de forma uniforme de toda la circunferencia de la arteria. Los aneurismas verdaderos son asintomáticos y generalmente se diagnostican mediante un examen físico o una ecografía de diagnóstico o una tomografía computarizada (TC). La historia natural de un aneurisma es el agrandamiento; por regla general, cuanto más grande es, mayor es la posibilidad de rotura. Los aneurismas se observan con mayor frecuencia en la aorta abdominal.. Los aneurismas de la aorta abdominal (AAA) representan aproximadamente el 75% y los aneurismas torácicos aproximadamente el 25% de todos los casos. Ocurren con más frecuencia en hombres que en mujeres. Los factores de riesgo incluyen tabaquismo y antecedentes familiares de aneurismas. Cuando un aneurisma se vuelve lo suficientemente grande como para tener riesgo de ruptura, se puede reparar mediante una reparación quirúrgica abierta o una reparación de endoprótesis cubierta por un endoinjerto menos invasivo.

Los aneurismas de disección ocurren cuando la capa interna de la pared de los vasos sanguíneos se desgarra y se divide, creando un canal falso y una cavidad de sangre entre las capas íntima y adventicia. Por lo general, se clasifican según la ubicación. Según la clasificación de Stanford, el tipo A involucra la aorta ascendente y su arco transversal y el tipo B involucra la aorta descendente. Un AAA disecante es la mayor catástrofe que afecta a la aorta y tiene una alta tasa de mortalidad si no se detecta a tiempo y se trata con cirugía . Más del 90% de los pacientes presentan una aparición repentina de dolor severo que generalmente se describe como de naturaleza aguda, desgarrante o punzante. Los síntomas dependen del tamaño y la ubicación de la disección o ruptura. Los factores de riesgo de disección incluyen hipertensión congénita, inflamatoria, embarazo, trauma y síndrome de Marfan.

Contenidos

Planes de cuidados de enfermería

El plan de atención de enfermería para los pacientes con un aneurisma aórtico consiste en modificar los factores de riesgo, controlar la PA para evitar la tensión en el aneurisma, reconocer los síntomas de manera temprana y prevenir la ocurrencia de una ruptura.

Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para pacientes con aneurisma aórtico:

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Ansiedad

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Vigilancia estrecha por parte del personal médico o de enfermería.
  • Miedo a la muerte
  • Cirugía inminente
  • Múltiples pruebas y procedimientos
  • Aparición repentina de enfermedad.

Posiblemente evidenciado por

  • Demandas constantes
  • Mayor estado de alerta
  • Mayor cuestionamiento
  • Inquietud
  • Solicitar tener familiares al lado de la cama todo el tiempo.
  • Apariencia tensa y ansiosa

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará estrategias para reducir su nivel de ansiedad.
  • El paciente demostrará un método de afrontamiento positivo.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe el nivel de ansiedad del paciente (leve, grave). Observe los signos y síntomas, especialmente la comunicación no verbal .La disección y / o ruptura de la aorta puede resultar en una situación aguda que ponga en peligro la vida y que produzca altos niveles de ansiedad en el paciente, así como en sus seres queridos.
Reconozca la conciencia de la ansiedad del paciente.El reconocimiento de los sentimientos del paciente valida los sentimientos y comunica la aceptación de esos sentimientos.
Proporcione un lugar tranquilo y privado para que sus seres queridos esperen.Un ambiente tranquilo puede reducir la ansiedad.
Reducir los estímulos externos innecesarios.La ansiedad puede aumentar con la conversación, el ruido y el equipo excesivos alrededor del paciente.
Explique todos los procedimientos según corresponda, utilizando palabras sencillas y concretas.La información ayuda a calmar la ansiedad. Es posible que los pacientes ansiosos no comprendan nada más que instrucciones simples, claras y breves.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Nuevo problema médico
  • Falta de familiaridad con el procedimiento quirúrgico y la atención hospitalaria.

Posiblemente evidenciado por

  • Necesidad expresada de información
  • Varias preguntas

Resultados deseados

  • El paciente u otras personas significativas verbalizan la comprensión del proceso de la enfermedad, las opciones de tratamiento y los objetivos de la terapia.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe el conocimiento del paciente sobre la enfermedad y las opciones de tratamiento.Esta información proporciona un importante punto de partida en educación.
Instruya a los pacientes tratados médicamente sobre lo siguiente: Objetivos de la terapia (evitar el exceso de PA y la tensión en la pared arterial de la enfermedad)Importancia de la tomografía computarizada de seguimientoSignos y síntomas para informarEfectos secundarios de la droga.Uso de medicamentos antihipertensivos según lo prescrito; importancia del cumplimientoLos pacientes tratados médicamente deben mantener los niveles de PA objetivo y cumplir con las tomografías computarizadas programadas para monitorear el tamaño del aneurisma. El conocimiento de las señales de alerta temprana facilita el tratamiento rápido. Estos pueden incluir dolor en el pecho, espalda, ingle, abdomen; disminución de la producción de orina ; extremidades frías y pálidas.
Instruya a los pacientes quirúrgicos sobre lo siguiente: Restricciones de actividadLas actividades de evitación que son isométricas o de forma abrupta pueden elevar la presión arterial (p. Ej., Levantar y cargar objetos pesados, esforzarse para defecar)Signos y síntomas para informarCuidado de heridasLas instrucciones de alta orientan a los pacientes con respecto a las medidas de cuidado personal; El levantamiento de objetos pesados ​​de más de 5 a 10 libras está restringido durante 4 a 6 semanas después de la reparación quirúrgica de un aneurisma aórtico. Estas restricciones reducen la tensión en las líneas de sutura hasta que cicatrizan por completo; Los pacientes deben conocer las señales de advertencia que requieren atención médica.
Instruya a los pacientes de endoinjertos sobre la necesidad de tomografías computarizadas de seguimiento al mes y a los 6 meses y anualmente por el resto de sus vidas.El endoinjerto puede presentar una fuga; Se necesita una evaluación continua para que se pueda iniciar el tratamiento adecuado.

Riesgo de disminución del gasto cardíaco

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Disección progresiva
  • Rotura de la aorta
  • Efectos secundarios de los medicamentos.

Posiblemente evidenciado por

  • [no aplica]

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá un gasto cardíaco adecuado, como lo demuestra la frecuencia cardíaca de 60 a 100 latidos por minuto, presión arterial normotensa, pulso palpable, ruidos pulmonares claros, producción de orina superior a 30 ml / h y nivel normal de conciencia.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe los signos de isquemia miocárdica: dolor torácico , taquicardia o cambios en el segmento ST y la onda T en el electrocardiograma (ECG).Los cambios en el ECG ayudan a guiar el momento de las intervenciones.
Evalúe el estado hemodinámico del paciente. Controle los signos de disminución del gasto cardíaco, como taquicardia, disminución del gasto urinario e inquietud.Un aneurisma de aorta abdominal disecante (AAA) es la catástrofe más común que afecta a la aorta y tiene una alta tasa de mortalidad si no se detecta a tiempo y se trata con cirugía. Los pacientes con aneurisma en disminución o ruptura están comprometidos hemodinámicamente. La evaluación temprana de las señales de advertencia facilita la intervención rápida.
Si la disminución del gasto cardíaco está relacionada con una disección adicional (insuficiencia aórtica grave) o una rotura de la aorta, anticipe una angiografía y cirugía de emergencia.La intervención rápida y eficiente es fundamental para preservar la circulación y la vida.
Administre medicamentos, líquidos por vía intravenosa y sangre según se le indique.Estos mantienen un gasto cardíaco adecuado antes de la intervención quirúrgica.
Quédate con el paciente.La presencia de un personal competente y tranquilo puede brindar apoyo emocional y reducir el miedo.
Envíe una muestra de sangre para el tipo y prueba cruzada y otros análisis de sangre preoperatorios de rutina.Es posible que se requiera terapia de reemplazo de sangre para mantener un volumen sanguíneo efectivo.
Prepare al paciente para la reparación quirúrgica.La información ayuda a calmar la ansiedad. Los pacientes que están ansiosos pueden no ser capaces de comprender nada más que simples y breves instrucciones y explicaciones.
Si la disminución del gasto cardíaco es inducida por fármacos, anticipe lo siguiente:
Para betabloqueantes: puede suspender el medicamento o reducir la dosis.Los betabloqueantes tienen un efecto inotrópico negativo que puede potenciar la insuficiencia cardíaca . La presencia de crepitantes y S 3 indica insuficiencia cardíaca.
Para vasodilatadores : Detenga el fármaco y administre solución isotónica ( solución salina normal al 0,9% ) o expansores de plasma.Por lo general, se requieren líquidos para mantener un volumen intravascular aumentado.

Riesgo de perfusión tisular ineficaz

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Condiciones que aumentan la tensión en la pared arterial, lo que conduce al riesgo de disección.
  • Defecto en la pared del vaso que conduce al riesgo de disección.
  • Causas iatrogénicas
  • Trauma

Posiblemente evidenciado por

  • [no aplica]

Resultados deseados

  • El paciente mantendrá una perfusión tisular adecuada , como lo demuestran los fuertes pulsos palpables; extremidades calientes y secas; BP dentro del rango normativo para el paciente; gasto urinario superior o igual a 30 ml / h; alerta, nivel normal de conciencia; ruidos intestinales normales; ausencia de dolor abdominal o torácico.
  • El paciente tendrá un riesgo reducido de complicaciones por disección progresiva o ruptura como resultado de la detección temprana de los síntomas y la intervención adecuada.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Evalúe y controle la ubicación y las características del dolor. Torácico: dolor en el cuello, espalda baja, hombros o abdomen.Abdominal: dolor en el abdomen o espalda, flanco o ingle causado por la presión sobre estructuras adyacentes.Una descripción del dolor puede ayudar a diferenciar la ubicación y determinar el tratamiento. Más del 90% de los pacientes con aneurismas de la aorta abdominal tienen un inicio repentino de dolor intenso descrito como agudo, desgarrante o punzante por naturaleza.
Obtenga un historial completo con respecto a los factores de riesgo de disección o ruptura.La mayoría de los pacientes son asintomáticos a menos que el aneurisma se esté disecando o se rompa. La historia ayuda a descartar una enfermedad cerebrovascular, cardíaca, renal, vascular y oclusiva. La hipertensión mal controlada aumenta la tensión sobre la pared aórtica y su riesgo de disección o rotura.
Vigile los signos y síntomas que indiquen una disección progresiva.Un alto índice de sospecha puede determinar el tratamiento para reducir la mortalidad. Los signos y síntomas clínicos indican el sitio y la progresión de la disección. La disección aórtica aguda suele ocurrir a lo largo de la aorta torácica. El dolor es intenso y puede simular el dolor asociado con el infarto de miocardio . El dolor puede localizarse tanto por encima como por debajo del diafragma si la disección es extensa. Los cambios en el nivel de conciencia y la disminución del pulso carotídeo se asocian con la disección del arco aórtico. La disección de la aorta abdominal puede causar disminución de la producción de orina, disminución de la función motora y sensorial en las extremidades inferiores, dolor abdominal y diarrea sanguinolenta .
Para aneurismas abdominales: 
Evalúe las extremidades inferiores en busca de signos de isquemia e insuficiencia periférica (como parálisis, dolor, parestesia, palidez, falta de pulso y poiquilotermia [disminución de la temperatura, frialdad]).La disección puede causar una reducción de la función sensorial y motora en las extremidades inferiores.
Controle la presencia de distensión abdominal, diarrea o dolor abdominal intenso y / o fiebre .Estos signos descartan embolización o disminución de la perfusión a la arteria mesentérica y rotura hacia la cavidad abdominal.
Palpe suavemente el abdomen en busca de una masa o pulsación en la línea media.Un aneurisma aórtico abdominal agrandado puede presentarse como una masa abdominal pulsátil en la línea media. Las pulsaciones pueden igualar la frecuencia cardíaca apical. La técnica de pulsación debe ser lo más suave posible para evitar traumatismos en el aneurisma.
Controle la producción de orina.La disminución de la producción de orina puede deberse a la compresión de las arterias renales por el aneurisma abdominal infrarrenal, el pinzamiento cruzado de la aorta durante la cirugía o la embolización. Es posible que la producción de orina no se vea afectada si el aneurisma está por encima de la arteria renal. Sin embargo, la mayoría de los aneurismas se encuentran debajo de la arteria renal.
Para aneurismas torácicos:
Evaluar la calidad de los pulsos periféricos.Los pulsos periféricos aseguran la perfusión distal. Un sistema de calificación sugerido es el siguiente: 0 = ausente1+ = presente2+ = fuerte
Valorar compromiso respiratorio.El compromiso respiratorio es el resultado de la compresión de la tráquea o los bronquios .
Valorar la hemoptisis.La hemoptisis es el resultado de la compresión de la tráquea o el pulmón.
Valorar la disfagia .La disfagia puede deberse a compresión esofágica.
Controle la PA para detectar hipertensión.La hipertensión es un factor de riesgo de rotura. La PA diferencial del brazo puede estar presente como resultado de la compresión de la arteria subclavia.
Valorar la inflamación de la cabeza y las extremidades superiores con cianosis .Estos signos pueden deberse a la obstrucción de la vena cava superior.
Anticípese a más estudios de diagnóstico: Estudio de radiografía de tórax y estudio de radiografía abdominal o lateral de la columna abdominalEcografíaAortografíaExploración por angiografía por tomografía computarizada (TC)Exploración de imágenes por resonancia magnética (IRM)Se requieren pruebas para confirmar el diagnóstico y delinear la anatomía (ubicación, forma y tamaño de los aneurismas).
Proporcione medidas no farmacológicas para aliviar el dolor: Técnicas de relajaciónComodidad física (como aplicación de una toalla fría, agarrarse de la mano)Posición cómoda (p. Ej., Colocar a los pacientes que presentan dolor de espalda en una posición de costado)Estas medidas pueden intentarse inicialmente, pero dependiendo del estado del aneurisma, es posible que no sean efectivas.
Administre medicamentos antihipertensivos como se indica: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA), betabloqueante.El control de la presión arterial es imperativo para mantener la perfusión tisular. El objetivo es mantener la PA sistólica por debajo de 120 mm Hg. Estos medicamentos reducen la tensión aplicada a las paredes arteriales y pueden reducir el riesgo de disección en pacientes hipertensos.
Administre analgésicos según se indique.El dolor agudo persistente sugiere disección o ruptura en curso. Puede ser necesaria una intervención quirúrgica para aliviar el dolor.
Para disecciones de tipo A (que involucran aorta ascendente o arco transversal), prepare al paciente para la intervención quirúrgica.El procedimiento quirúrgico implica el reemplazo de la aorta ascendente para prevenir la rotura aórtica o la progresión retrógrada de la disección.
Para la disección de tipo B (que involucra la aorta torácica descendente), anticipe el tratamiento médico crónico, que consiste en las siguientes medidas a largo plazo: Reducir los factores que aumentarán la PA y la FC.Marque el ritmo de las actividades (alimentación, higiene personal, visitas) de forma adecuada.Proporcione un ambiente tranquilo tanto como sea posible.Administre sedantes según se indique.El enfoque de tratamiento principal para el tipo B implica un régimen farmacológico para controlar la PA. Puede requerir tratamiento quirúrgico si la hipertensión es incontrolable, se produce dolor persistente, se compromete un órgano principal o se rompe la aorta.

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