Planes de atención de enfermería para la obesidad

Planes de atención de enfermería para la obesidad

La obesidad es un trastorno complejo que implica una acumulación excesiva de grasa corporal de al menos un 20% sobre el peso promedio deseado para la edad, el sexo y la altura o un índice de masa corporal superior a 27,8 para los hombres y superior a 27,3 para las mujeres. La obesidad no es solo una preocupación cosmética. Aumenta su riesgo de enfermedades y problemas de salud como enfermedades cardíacas, diabetes e hipertensión arterial.

Es diferente a tener sobrepeso, lo que significa pesar demasiado. El peso puede provenir de músculos , huesos, grasa y / o agua corporal. Ambos términos significan que el peso de una persona es mayor de lo que se considera saludable para su altura.

La obesidad ocurre con el tiempo cuando consume más calorías de las que usa. El equilibrio entre la ingesta y la ingestión de calorías es diferente para cada persona. Los factores que pueden afectar su peso incluyen su composición genética, comer en exceso, comer alimentos ricos en grasas y no hacer actividad física.

Planes de cuidados de enfermería

La gestión de la atención de enfermería para pacientes con obesidad incluye la identificación de conductas inapropiadas que causan obesidad, la preparación de un plan de dieta, la determinación de los conocimientos nutricionales y el suministro de información.

Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para la obesidad: 

Nutrición desequilibrada: más que requisitos corporales

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Ingesta de alimentos que excede las necesidades corporales
  • Factores psicosociales
  • Estatus socioeconómico

Posiblemente evidenciado por

  • Peso del 20% o más sobre el peso corporal óptimo; exceso de grasa corporal por pliegue cutáneo / otras medidas
  • Patrones de alimentación disfuncionales notificados / observados, ingesta superior a las necesidades corporales

Resultados deseados

  • El paciente identificará comportamientos inapropiados y consecuencias asociadas con comer en exceso o aumentar de peso.
  • El paciente demostrará un cambio en los patrones de alimentación y la participación en el programa de ejercicio individual.
  • El paciente mostrará una pérdida de peso con un mantenimiento óptimo de la salud.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Revise la causa individual de la obesidad (orgánica o no orgánica).Identifica e influye en la elección de algunas intervenciones.
Realizar y revisar diario de alimentación (ingesta calórica, tipos y cantidades de alimentos, hábitos alimentarios).Brinda la oportunidad al individuo de enfocarse en una imagen realista de la cantidad de comida ingerida y los correspondientes hábitos y sentimientos alimenticios. Identifica patrones que requieren cambios o una base sobre la cual adaptar el programa dietético.
Explore y discuta las emociones y los eventos asociados con la alimentación.Ayuda a identificar cuándo el paciente está comiendo para satisfacer una necesidad emocional, en lugar de un hambre fisiológica.
Formule un plan de alimentación con el paciente, utilizando el conocimiento de la altura, la constitución corporal, la edad, el sexo y los patrones individuales de alimentación, energía y necesidades de nutrientes del individuo. Determine qué dietas y estrategias se han utilizado, resultados, frustraciones individuales y factores que interfieren con el éxito.Aunque no hay base para recomendar una dieta sobre otra, una buena dieta reductora debe contener alimentos de todos los grupos de alimentos básicos con un enfoque en la ingesta baja en grasas y una ingesta adecuada de proteínas para prevenir la pérdida de masa muscular magra. Es útil mantener el plan lo más similar posible al patrón de alimentación habitual del paciente. Es más probable que un plan desarrollado con el paciente y acordado por él tenga éxito.
Enfatice la importancia de evitar las dietas de moda.La eliminación de los componentes necesarios puede provocar desequilibrios metabólicos, como la reducción excesiva de carbohidratos que puede provocar fatiga , dolor de cabeza, inestabilidad y debilidad, y acidosis metabólica (cetosis), lo que interfiere con la eficacia del programa de pérdida de peso.
Discuta la necesidad de autorizarse a sí mismo para incluir los alimentos deseados o ansiosos en el plan dietético.Negarse a sí mismo al excluir los alimentos deseados o favoritos da como resultado una sensación de privación y sentimientos de culpa y fracaso cuando el individuo “sucumbe a la tentación”. Estos sentimientos pueden sabotear la pérdida de peso.
Esté alerta a los atracones y desarrolle estrategias para lidiar con estos episodios (sustituyendo la alimentación por otras acciones).El paciente que se da un atracón experimenta culpa por ello, lo que también es contraproducente porque los sentimientos negativos pueden sabotear los esfuerzos adicionales para perder peso.
Identifique objetivos de incremento realistas para la pérdida de peso semanal.La pérdida de peso razonable (1 a 2 libras por semana) produce efectos más duraderos. La pérdida excesiva y rápida puede resultar en fatiga e irritabilidad y, en última instancia, conducir al fracaso en el cumplimiento de los objetivos de pérdida de peso. La motivación se mantiene más fácilmente al cumplir con los objetivos “escalonados”.
Pese periódicamente según se indique individualmente y obtenga las medidas corporales adecuadas.Proporciona información sobre la eficacia del régimen terapéutico y evidencia visual del éxito de los esfuerzos del paciente. (Durante la hospitalización para el ayuno controlado, es posible que se requiera un pesaje diario. El pesaje semanal es más apropiado después del alta).
Determine los niveles de actividad actuales y planifique un programa de ejercicio progresivo (caminar) adaptado a los objetivos y la elección del individuo.El ejercicio promueve la pérdida de peso al reducir el apetito; aumento de energía; tonificar los músculos; y mejorar la aptitud cardíaca, la sensación de bienestar y los logros. El compromiso por parte del paciente permite el establecimiento de metas más realistas y la adherencia al plan.
Desarrolle un plan de reeducación del apetito con el paciente.Las señales de hambre y saciedad a menudo no se reconocen, se distorsionan o se ignoran.
Enfatice la importancia de evitar tensiones a la hora de comer y no comer demasiado rápido.La reducción de la tensión proporciona una atmósfera de alimentación más relajada y fomenta patrones de alimentación más pausados. Esto es importante porque se requiere un período de tiempo para que el mecanismo del apetito sepa que el estómago está lleno.
Anime al paciente a comer solo en una mesa o en un lugar designado para comer y que evite estar de pie mientras come.Las técnicas que modifican el comportamiento pueden ser útiles para evitar fallas en la dieta.
Discuta la restricción de la ingesta de sal y los medicamentos diuréticos si se usan.La retención de agua puede ser un problema debido al aumento de la ingesta de líquidos y al metabolismo de las grasas.
Reevalúe las necesidades calóricas cada 2 a 4 semanas; proporcionar apoyo adicional cuando se produzcan mesetas.Los cambios de peso y el ejercicio requieren cambios de plan. A medida que se pierde peso, se producen cambios en el metabolismo, lo que resulta en mesetas cuando el peso permanece estable durante períodos de tiempo. Esto puede generar desconfianza y dar lugar a acusaciones de “hacer trampa” en la ingesta calórica, que no son útiles. Es posible que el paciente necesite apoyo adicional en este momento.
Consulte con un dietista para determinar los requisitos calóricos y de nutrientes para las personas que pierden peso.La ingesta individual se puede calcular mediante varias fórmulas diferentes, pero la reducción de peso se basa en el requerimiento calórico basal durante 24 horas, según el sexo, la edad, el peso actual y deseado del paciente y el tiempo estimado para alcanzar el peso deseado. Nota: Las tablas estándar están sujetas a errores cuando se aplican a situaciones individuales, y es necesario considerar los ritmos circadianos y los patrones de estilo de vida.
Proporcione los medicamentos indicados:
Fármacos supresores del apetito como dietilpropión (Tenuate), mazindol (Sanorex), sibutramina (Meridia)Puede usarse con precaución y supervisión al comienzo de un programa de pérdida de peso para ayudar al paciente durante el estrés de los cambios de comportamiento y estilo de vida. Solo son efectivos durante unas pocas semanas y pueden causar problemas de adición en algunas personas.
Terapia hormonal como tiroides (Eutiroide), levotiroxina (Synthroid)Puede ser necesario cuando hay hipotiroidismo . Cuando no hay deficiencia, la terapia de reemplazo no es útil y, de hecho, puede ser perjudicial. Nota: Otros tratamientos hormonales, como la gonadotropina coriónica humana (HCG), aunque se publicitan ampliamente, no tienen evidencia documentada de valor.
Orlistat (Xenical)El inhibidor de la lipasa bloquea la absorción de aproximadamente el 30% de la grasa de la dieta. Facilita la pérdida y el mantenimiento de peso cuando se usa junto con una dieta baja en calorías. También reduce el riesgo de recuperarlo después de la pérdida de peso.
Suplementos de vitaminas y mineralesLas personas obesas tienen grandes reservas de combustible, pero a menudo carecen de vitaminas y minerales. Nota: El uso de Xenical inhibe la absorción de vitaminas solubles en agua y betacaroteno. El suplemento vitamínico debe administrarse al menos 2 horas antes o después de Xenical.
Hospitalizar para régimen de ayuno y estabilización de problemas médicos, cuando esté indicado.Puede ser necesario un tratamiento y apoyo intensivos para iniciar la pérdida de peso, aunque el ayuno no es generalmente un tratamiento de elección. El paciente puede ser monitoreado de manera más efectiva en un entorno controlado, para minimizar complicaciones como hipotensión postural , anemia , irregularidades cardíacas y disminución de la excreción de ácido úrico con hiperuricemia.
Prepárese para intervenciones quirúrgicas (partición gástrica o bypass) según se indique.Estas intervenciones pueden ser necesarias para ayudar al paciente a perder peso cuando la obesidad pone en peligro la vida.

Imagen corporal alterada

Diagnóstico de enfermería

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Puede estar relacionado con

  • Factores biofísicos / psicosociales como la visión que tiene el paciente de sí mismo (la delgadez se valora en esta sociedad y se reciben mensajes contradictorios cuando se hace hincapié en la delgadez)
  • Fomento de la familia / subcultura a comer en exceso
  • Problemas de control, sexo y amor

Posiblemente evidenciado por

  • Verbalización de sentimientos negativos sobre el cuerpo (la imagen mental a menudo no coincide con la realidad física)
  • Miedo al rechazo / reacción de los demás
  • Sentimientos de desesperanza / impotencia
  • Preocupación por el cambio (intentos de perder peso)
  • Falta de seguimiento del plan de dieta
  • Verbalización de la impotencia para cambiar los hábitos alimenticios

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará una imagen de sí mismo más realista.
  • El paciente demostrará cierta aceptación de sí mismo como es, en lugar de una imagen idealizada.
  • El paciente buscará información y buscará activamente la pérdida de peso adecuada.
  • El paciente se reconocerá a sí mismo como un individuo que tiene la responsabilidad de sí mismo.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Determine la opinión que tiene el paciente de estar gordo y lo que hace por el individuo.La imagen mental incluye nuestro ideal y no suele estar actualizada. Las conductas alimentarias gordas y compulsivas pueden tener implicaciones psicológicas profundamente arraigadas (compensación por la falta de amor y cariño o una defensa contra la intimidad).
Brinde privacidad durante las actividades de cuidado.El individuo suele ser sensible y consciente de su cuerpo.
Promover la comunicación abierta evitando críticas y juicios sobre el comportamiento del paciente.Apoya la propia responsabilidad del paciente por la pérdida de peso; mejora el sentido de control y promueve la voluntad de discutir las dificultades y reveses y la resolución de problemas. Nota: La desconfianza y las acusaciones de “hacer trampa” en la ingesta calórica no son útiles.
Resuma y establezca claramente las responsabilidades del paciente y la enfermera .Es útil que cada individuo comprenda el área de su propia responsabilidad en el programa para que no surja información errónea.
Grafica el peso semanalmente.Proporciona evidencia visual continua de cambios de peso (orientación a la realidad).
Anime al paciente a usar imágenes para visualizarse a sí mismo con el peso deseado y practicar el manejo de nuevos comportamientos.El ensayo mental es muy útil para ayudar al paciente a planificar y afrontar cambios anticipados en la imagen de sí mismo o en ocasiones que puedan surgir (reuniones familiares, cenas especiales) en las que se tomarán decisiones constantes sobre la ingesta de muchos alimentos.
Proporcione información sobre el uso de maquillaje, peinados y formas de vestirse para maximizar los activos de la figura.Mejora los sentimientos de autoestima; promueve una imagen corporal mejorada.
Fomente la compra de ropa en lugar de golosinas como recompensa por la pérdida de peso.La ropa que le queda bien mejora la imagen corporal, ya que se producen pequeñas pérdidas y el individuo se siente más positivo. Esperar hasta alcanzar la pérdida de peso deseada puede resultar desalentador.
Sugiera al paciente que se deshaga de la “ropa gruesa” a medida que se produzca la pérdida de peso.Quita la “válvula de seguridad” de tener ropa disponible “por si” se recupera el peso. Retener la ropa con grasa puede transmitir el mensaje de que la pérdida de peso no ocurrirá y se mantendrá.
Haga que el paciente recuerde los patrones de afrontamiento relacionados con la comida en la familia de origen y explore cómo estos pueden afectar la situación actual.Los padres actúan como modelos a seguir para el niño. Los patrones de afrontamiento desadaptativos (comer en exceso) se aprenden dentro del sistema familiar y se apoyan mediante el refuerzo positivo. Los padres pueden sustituir la comida por afecto y amor, y comer se asocia con un sentimiento de satisfacción, convirtiéndose en la principal defensa.
Determine el historial de relaciones y la posibilidad de abuso sexual .Puede contribuir a problemas actuales de autoestima y patrones de afrontamiento.
Identifique la motivación del paciente para perder peso y ayude a establecer metas.El individuo puede albergar un sentimiento reprimido de hostilidad, que puede expresarse en su interior. Debido a un mal concepto de sí mismo, la persona a menudo tiene dificultades con las relaciones. Nota: Al perder peso para otra persona, es menos probable que el paciente tenga éxito y mantenga la pérdida de peso.
Esté alerta a los mitos que el paciente y el SO puedan tener sobre el peso y la pérdida de peso.Las creencias sobre cómo se ve un cuerpo ideal o las motivaciones inconscientes pueden sabotear los esfuerzos para perder peso. Algunas de ellas incluyen el pensamiento femenino de “Si adelgazo, los hombres me perseguirán o me violarán “; la contraparte masculina, “no confío en mí mismo para mantener el control de mis sentimientos sexuales”; así como cuestiones de fuerza, poder o la imagen de “buen cocinero”.
Ayude al paciente a identificar los sentimientos que conducen a una alimentación compulsiva. Fomente el diario.La conciencia de las emociones que llevan a comer en exceso puede ser el primer paso en el cambio de comportamiento (las personas a menudo comen debido a la depresión , la ira y la culpa).
Desarrolle estrategias para hacer algo además de comer para lidiar con estos sentimientos, como hablar con un amigo.Reemplazar la comida con otras actividades ayuda a volver a entrenar viejos patrones y a establecer nuevas formas de lidiar con los sentimientos.
Ayude al personal a ser consciente de sus propios sentimientos y a lidiar con ellos cuando atiende al paciente.Las actitudes de juicio, los sentimientos de disgusto, enojo y cansancio pueden interferir con la atención y transmitirse al paciente, reforzando el autoconcepto y la imagen negativos.
Remitir al grupo de apoyo y terapia de la comunidad.Los grupos de apoyo pueden brindar compañía, mejorar la motivación, disminuir la soledad y el ostracismo social y brindar soluciones prácticas a problemas comunes. La terapia de grupo puede ser útil para tratar los problemas psicológicos subyacentes.

Interacción social deteriorada

Diagnóstico de enfermería

  • Interacción social deteriorada
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Puede estar relacionado con

  • Malestar verbalizado u observado en situaciones sociales
  • Perturbación del autoconcepto

Posiblemente evidenciado por

  • Renuencia a participar en reuniones sociales
  • Verbalización de una sensación de incomodidad con los demás.

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la conciencia de los sentimientos que conducen a interacciones sociales deficientes.
  • El paciente se involucrará en lograr cambios positivos en los comportamientos sociales y las relaciones interpersonales .
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Revise los patrones familiares de relaciones y comportamientos sociales.La interacción social se aprende principalmente dentro de la familia de origen. Cuando se identifican patrones inadecuados, se pueden instituir acciones para el cambio.
Anime al paciente a expresar sus sentimientos y percepciones de los problemas.Ayuda a identificar y aclarar las razones de las dificultades para interactuar con los demás (puede sentirse no amado y no amado o inseguro acerca de la sexualidad).
Evaluar el uso que hace el paciente de las habilidades de afrontamiento y los mecanismos de defensa .Puede tener habilidades de afrontamiento que serán útiles en el proceso de pérdida de peso. Los mecanismos de defensa utilizados para proteger al individuo pueden contribuir a sentimientos de soledad y aislamiento.
Haga que el paciente enumere los comportamientos que le causan incomodidad.Identifica preocupaciones específicas y sugiere acciones que se pueden tomar para efectuar cambios.
Involucrar en el juego de roles nuevas formas de lidiar con conductas y situaciones identificadas.La práctica de estos nuevos comportamientos permite al individuo sentirse cómodo con ellos en una situación segura.
Discuta los conceptos negativos de sí mismo y el diálogo interno, “Nadie quiere estar con una persona gorda”, “¿Quién estaría interesado en hablar conmigo?”Puede estar impidiendo interacciones sociales positivas.
Fomente el uso del diálogo interno positivo, como decirse a sí mismo “Estoy bien” o “Puedo disfrutar de las actividades sociales y no necesito ser controlado por lo que otros piensan o dicen”.Las estrategias positivas mejoran los sentimientos de comodidad y apoyan los esfuerzos de cambio.
Remitir para terapia familiar o individual en curso según se indique.El paciente se beneficia de la participación de SO para brindar apoyo y aliento.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

Puede estar relacionado con

  • Falta de / mala interpretación de la información
  • Falta de interés en aprender, falta de memoria
  • Información presentada inexacta / incompleta

Posiblemente evidenciado por

  • Declaraciones de falta / solicitud de información sobre obesidad y necesidades nutricionales
  • Verbalización del problema con la reducción de peso.
  • Seguimiento inadecuado de las instrucciones previas de dieta y ejercicio

Resultados deseados

  • El paciente verbalizará la comprensión de la necesidad de cambios en el estilo de vida para mantener / controlar el peso.
  • El paciente establecerá una meta individual y un plan para lograr esa meta.
  • El paciente comenzará a buscar información sobre nutrición y formas de controlar el peso.
Intervenciones de enfermeríaRazón fundamental
Determine el nivel de conocimiento nutricional y lo que el paciente cree que es la necesidad más urgente.Necesario saber qué información adicional proporcionar. Cuando se escuchan las opiniones del paciente, aumenta la confianza.
Identificar metas individuales holísticas a largo plazo para la salud (bajar la presión arterial , controlar los niveles de glucosa y lípidos en suero ).Una alta tasa de recaídas a los 5 años de seguimiento sugiere que la obesidad no se puede revertir y curar de manera confiable. Cambiar el enfoque de la pérdida de peso inicial y el porcentaje de grasa corporal al bienestar general puede mejorar la rehabilitación.
Brindar información sobre las formas de mantener una ingesta satisfactoria de alimentos en entornos fuera del hogar.Comer de forma “inteligente” cuando sale a cenar o cuando viaja ayuda a la persona a controlar el peso sin dejar de disfrutar de las actividades sociales.
Identifique otras fuentes de información como libros, cintas, clases comunitarias, grupos.El uso de diferentes vías de acceso a la información favorece el aprendizaje del paciente. La participación con otras personas que también están perdiendo peso puede brindar apoyo.
Enfatice la necesidad de un seguimiento y asesoramiento continuos, especialmente cuando se producen estancamientos.A medida que se pierde peso, se producen cambios en el metabolismo que interfieren con una mayor pérdida al crear una meseta a medida que el cuerpo activa un mecanismo de supervivencia, intentando evitar la “inanición”. Esto requiere nuevas estrategias y un apoyo agresivo para continuar con la pérdida de peso.
Identifique alternativas al programa de actividades elegido para adaptarse al clima, los viajes, etc. Discuta el uso de dispositivos y equipos mecánicos para reducir.Promueve la continuación del programa. Nota: La pérdida de grasa ocurre de manera generalizada y no hay evidencia de que los dispositivos mecánicos o de reducción de manchas ayuden a perder peso en áreas específicas; sin embargo, determinados tipos de ejercicio o equipo pueden resultar útiles para tonificar partes específicas del cuerpo.
Determine la frecuencia cardíaca óptima para el ejercicio. Demuestre la técnica adecuada para controlar el pulso.Promueve la seguridad ya que el paciente ejercita la tolerancia, no la presión de los compañeros.
Hable sobre la necesidad de un buen cuidado de la piel, especialmente durante los meses de verano y después del ejercicio.Previene la rotura de la piel en los pliegues cutáneos húmedos.
Identifique formas alternativas de “recompensarse” a sí mismo ya su familia por sus logros o para brindar consuelo.Reduce la probabilidad de depender de la comida para lidiar con los sentimientos.
Fomente la participación en actividades sociales que no se centren en la comida (paseos en bicicleta o caminatas por la naturaleza, asistencia a eventos musicales, actividades deportivas en grupo).Brinda oportunidades para el placer y la relajación sin “tentaciones”. Las actividades y el ejercicio también pueden utilizar calorías para ayudar a mantener el peso deseado.

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