La nutrición parenteral total o (alimentación con TPN) es un método de administración de nutrientes esenciales al cuerpo a través de una vena central. La terapia con TPN está indicada para un paciente con una pérdida de peso del 10% del peso ideal, incapacidad para ingerir alimentos o líquidos por vía oral dentro de los 7 días posteriores a la cirugía y situaciones hipercatabólicas como una infección importante con fiebre . Las soluciones de TPN requieren agua (30 a 40 ml / kg / día), energía (30 a 45 kcal / kg / día, según el gasto energético), aminoácidos (1,0 a 2,0 g / kg / día, según el grado de catabolismo ), ácidos grasos esenciales, electrolitos, vitaminas, minerales y oligoelementos. Estas soluciones se pueden ajustar, dependiendo de la presencia de deterioro del sistema de órganos o las necesidades nutricionales específicas del paciente. La TPN se usa generalmente en cuidados hospitalarios, subagudos y a largo plazo, pero también se usa en entornos de atención domiciliaria.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
Los principales objetivos para el paciente que se somete a una nutrición parental total pueden incluir la mejora del estado nutricional, el mantenimiento del equilibrio de líquidos y la ausencia de complicaciones.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) de nutrición parenteral total y diagnóstico de enfermería :
Nutrición desequilibrada: menos que los requisitos corporales
- Nutrición desequilibrada : menos que los requisitos corporales
Puede estar relacionado con
- Alteraciones de la función del tracto gastrointestinal
- Estado prolongado de NPO
- Aumento de la tasa metabólica u otras afecciones que requieran una mayor ingesta, como quemaduras , infecciones, quimioterapia.
- Negativa a comer por motivos psicológicos.
Posiblemente evidenciado por
- Masa muscular reducida
- Niveles reducidos de proteína total, transferrina y albúmina sérica
- Desequilibrios de electrolitos
- Turgencia cutánea deficiente
- Cicatrización deficiente de heridas
- Pérdida de peso por debajo del 20% ideal
Resultados deseados
- El paciente logrará un estado nutricional adecuado, como lo demuestra el peso estable o el aumento de peso y la mejora de los niveles de albúmina.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la integridad de la piel y la cicatrización de heridas. | Los cambios en la integridad de la piel y la cicatrización de heridas se utilizan como parámetros para controlar la eficacia de la alimentación con TPN. |
| Mida la entrada y la salida con precisión; Controle el peso diariamente; Controle el recuento de calorías, incluidas las calorías proporcionadas por TPN. | La composición de la TPN se basa en las necesidades nutricionales calculadas del paciente. Antes de que se inicie la terapia, los miembros del cuidado de la salud completarán una evaluación inicial completa, que incluye médicos, enfermeras, dietistas y farmacéuticos. Los cambios en el equilibrio de líquidos, el peso y la ingesta calórica se utilizan para evaluar la eficacia de la TPN. Se hacen pesos diarios para determinar si se están cumpliendo los objetivos nutricionales. El peso también se usa para evaluar el estado del volumen de líquido. El aumento de peso de más de 1/2 libra por día puede indicar retención de líquidos. |
| Ayudar con la inserción y el mantenimiento de catéteres centrales venosos o periféricos insertados (PICC). | Dado que la osmolalidad de la solución de TPN es alta, se administra en el sistema vascular mediante un catéter insertado en una vena central con un flujo sanguíneo de gran volumen . La punta del catéter generalmente se coloca en la vena cava superior . Es necesaria la confirmación por rayos X de la colocación precisa del catéter antes de iniciar la administración de TPN. Se puede infundir solución salina normal u otras soluciones isotónicas a través del catéter central hasta que se confirme la colocación. |
| Se recomienda la ingesta adicional de líquidos por vía oral según se indique. | Se pueden administrar líquidos orales adicionales a un paciente que recibe TPN para maximizar el apoyo nutricional. Los pacientes pueden beneficiarse psicológicamente de la ingesta oral, especialmente en las comidas compartidas con miembros de la familia. |
| Administre la velocidad prescrita de solución de TPN a través de una bomba de infusión. | Las bombas de infusión electrónicas se utilizan durante la terapia para mantener una tasa de administración precisa. Un tiempo de administración retrasado de TPN impide al paciente la nutrición necesaria; La administración rápida puede precipitar una crisis hiperglucémica porque la respuesta hormonal (es decir, insulina ) puede no estar disponible para permitir el uso de la carga de glucosa aumentada . |
| Colaborar con otro equipo de apoyo nutricional, dietista, farmacia, enfermera de atención domiciliaria . | El riesgo de la mayoría de las complicaciones que ocurren en el hospital disminuye cuando la administración de nutrición parenteral es supervisada por un equipo de apoyo nutricional experimentado. |
Riesgo de exceso de volumen de líquido
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de exceso de volumen de líquido
Puede estar relacionado con
- Incapacidad para tolerar el aumento de la carga vascular.
- Infusión rápida de TPN
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El paciente mantendrá un volumen de líquido normal, como lo demuestra la ingesta y la salida equilibradas, la ausencia de edema y la ausencia de un aumento de peso excesivo.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los siguientes signos y síntomas de exceso de volumen de líquido: | |
| Dificultad para respirar; Crepitantes al auscultar. | Estos cambios respiratorios son causados por la acumulación de líquido en los pulmones . |
| Edema | El edema ocurre cuando el líquido se acumula en los espacios extravasculares. El edema suele comenzar en los dedos, el área facial y el área presacra. El edema generalizado, llamado anasarca, ocurre más tarde y afecta a todo el cuerpo. Un aumento de peso de más de media libra por día es una indicación de exceso de volumen de líquido. |
| Distensión de las venas yugulares | El aumento de la presión venosa central se nota primero como distensión de las venas yugulares. |
| Controle los estudios de laboratorio, como el nivel de sodio sérico. | La hipernatemia puede causar o agravar el edema al retener líquido en los espacios extravasculares. |
| Coloque al paciente en una posición semi- Fowler o high-Fowler. | Mantener la cabecera de la cama elevada facilitará la respiración. Esta posición también permite la acumulación de líquido en las bases y que el intercambio de gases esté más disponible para el tejido pulmonar. |
| Manipule con precaución las extremidades con edema. | La piel edematosa es más susceptible a lesiones y roturas. |
| Administre diuréticos como furosemida (Lasix) según se indique. | Los diuréticos favorecen la excreción de líquidos. |
Riesgo de volumen de líquido deficiente
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de volumen de líquido deficiente
Puede estar relacionado con
- Disminuir el nivel de proteína sérica
- Aumentar el azúcar en sangre
- Incapacidad para responder al mecanismo de la sed debido al estado de NPO
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El paciente estará normovolémico como lo demuestra la presión arterial sistólica de 90 mm Hg o más, la ausencia de ortostasis, la frecuencia cardíaca de 60 a 90 latidos por minuto, la producción de orina de al menos 30 ml por hora y la turgencia cutánea normal.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los signos y síntomas de un volumen de líquido deficiente: | |
| Integridad de la piel | La disminución del volumen de líquido da como resultado piel seca y escasa turgencia cutánea. |
| Taquicardia | Se produce un aumento compensatorio de la frecuencia cardíaca con déficit de volumen de líquido. |
| Hipotensión | El déficit de volumen de líquido disminuye el volumen circulatorio y contribuye a disminuir la presión arterial . |
| Alta gravedad específica de la orina | La orina se vuelve más concentrada con una disminución en el volumen de líquido. |
| Evalúe la producción de orina cada hora. | La producción de orina consistentemente por debajo de la ingesta de líquidos significa un déficit de volumen de líquido y la necesidad de líquido adicional para prevenir la deshidratación . |
| Monitorear los estudios de laboratorio como se indica: | |
| Niveles de proteína sérica. | Por lo general, los niveles de proteínas se controlan cada 3 a 7 días; Un nivel bajo de proteína sérica puede conducir a una pérdida de líquidos de los espacios intravasculares, secundaria a presiones coloidales bajas. |
| Niveles de azúcar en sangre. | La hiperglucemia , causada por la infusión de una alta concentración de glucosa en la solución de TPN, puede conducir a un coma hiperosmolar no cetósico con deshidratación posterior secundaria a diuresis osmótica. |
| Fomente una ingesta adicional de líquidos por vía oral a menos que esté contraindicado. Administre líquidos de mantenimiento o en bolo según lo prescrito, además de la NPT. | Los pacientes que son NPO y solo reciben TPN pueden no estar recibiendo una cantidad adecuada de líquidos, especialmente porque la TPN se inicia con tasas de administración bajas; por lo tanto, es posible que se requieran líquidos adicionales. |
| Pese al paciente diariamente durante la primera semana de la administración de TPN y luego semanalmente. | Los pesos diarios son necesarios para determinar si se están cumpliendo los objetivos nutricionales. El peso también se usa para evaluar el estado del volumen de líquido. Una pérdida de peso de más de media libra por día puede indicar un déficit de volumen de líquido. |
| Administre TPN a la tasa indicada; Si se interrumpe la infusión, infundir dextrosa al 10% en agua hasta que se reinicie la infusión de TPN. | Esta infusión sustitutiva proporciona el líquido necesario además de proteger al paciente de una hipoglucemia repentina; Puede producirse hipoglucemia cuando se retira repentinamente la alta concentración de glucosa a la que el paciente se ha ajustado metabólicamente. |
Riesgo de alteración de la composición corporal
Diagnóstico de enfermería
- Riesgo de alteración de la composición corporal
Puede estar relacionado con
- Deficiencia de ácidos grasos esenciales (EFAD)
- Hiperglucemia
- Hipoglucemia
- Hiponatremia
- Hipopotasemia
- Hipofosfatemia
- Hipocalcemia
- Hipomagnesemia
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El paciente mantendrá niveles normales de glucosa en sangre y electrolitos séricos.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe los signos y síntomas de la deficiencia de ácidos grasos esenciales: | |
| Piel seca y escamosa | Esto cambia los vínculos con las deficiencias de vitamina D y E. |
| Fácilmente magullado y trombocitopenia | Estos hallazgos se deben a una coagulopatía secundaria a niveles inadecuados de vitamina K. |
| Cicatrización deficiente de heridas | Estos cambios se relacionan con las deficiencias de vitamina A y E. |
| Evalúe los signos y síntomas de los desequilibrios electrolíticos: | |
| Hipopotasemia | Cambios en el nivel de conciencia como confusión y letargo; debilidad muscular; Depresión del segmento ST , onda U y arritmias ventriculares. |
| Hiponatremia | Cambios en el nivel de conciencia como confusión y letargo; Náuseas , vómitos, debilidad muscular, temblores y convulsiones. |
| Hipofosfatemia | Cambios en el nivel de conciencia, debilidad muscular. |
| Hipocalcemia | Parestesia, tetania, convulsiones, signo de Chvostek positivo, frecuencia cardíaca irregular. |
| Hipomagnesemia | Debilidad muscular, calambres, espasmos, tetania, convulsiones, frecuencia cardíaca irregular. |
| Evalúe los niveles de glucosa en sangre para detectar signos y síntomas de: | |
| Hipoglucemia | Los signos de hipoglucemia, como piel húmeda, agitación, debilidad y temblores, son más probables cuando se reducen las velocidades de infusión de TPN o se detiene la infusión. |
| Hiperglucemia | Los signos de hiperglucemia, como sed, poliuria, confusión y glucosuria, se observan con mayor probabilidad al inicio de la NPT. |
| Evalúe los signos y síntomas de embolia grasa. | Los pacientes que reciben emulsiones grasas son propensos a la embolia grasa (dolor de cabeza, cianosis , enrojecimiento de la piel y disnea) que es una complicación rara pero grave de la infusión. |
| Controle los niveles de triglicéridos en suero. | Los pacientes que reciben una emulsión de grasa por vía intravenosa deben controlar sus triglicéridos cada vez que se realicen cambios en la cantidad de grasa administrada. |
| Administre la terapia de reemplazo de electrolitos según se indique. | Los electrolitos se suministran según la necesidad calculada del paciente. |
| Reduzca la tasa de NPT al interrumpir la terapia. | Esta medida previene un episodio de hipoglucemia causado por la retirada brusca de la NPT . |
| Haga lo siguiente cuando la solución de TPN se detenga o deba detenerse repentinamente: | |
| Para la hiperglucemia, administre insulina según lo indicado. | Esta medida facilita el uso metabólico de la glucosa. |
| Para un catéter coagulado o si las bolsas de TPN posteriores no están disponibles, cuelgue 10 @ dextrosa y agua a la velocidad de la infusión de TPN. | Esta solución proporciona una mayor concentración de glucosa para prevenir una hipoglucemia repentina. |
| Para situaciones de emergencia o paro cardíaco, detenga la infusión; administrar dosis en bolo de dextrosa al 50%. | Estas medidas previenen la hipoglucemia durante la reanimación. |
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- Cáncer
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- Enfermería geriátrica (adultos mayores)
- Dependencia y abuso de sustancias
- Cirugía (paciente perioperatorio)
- Lupus eritematoso sistémico
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Planes de cuidados endocrinos y metabólicos
Planes de cuidados de enfermería relacionados con el sistema endocrino y el metabolismo:
- Equilibrio ácido-base
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- – Plan de cuidados de enfermería para la acidosis metabólica
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- – Desequilibrios de magnesio (Mg): hipermagnesemia e hipomagnesemia
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