El reflujo vesicoureteral (RVU) es el reflujo anormal de orina desde la vejiga hacia el uréter y hasta el riñón . El diagnóstico de RVU rara vez se produce después de los cinco años. Hay dos tipos de RVU, reflujo primario y secundario. El reflujo primario que está presente al nacer es causado por un mecanismo valvular inadecuado en la unión ureterovesical. La válvula inadecuada en el reflujo primario se debe al acortamiento del túnel submucoso que acorta el llenado de la vejiga. El reflujo secundario se asocia con obstrucción (el 50% de los casos en bebés son causados por válvulas uretrales posteriores) o daño a los nervios que controlan el vaciado normal de la vejiga (vejiga neurogénica).
Para diagnosticar el RVU se realizan un cistouretrograma miccional (VCUG), un cistograma con radionúclidos (RNC) y una ecografía abdominal. Los factores de riesgo relacionados con la afección incluyen edad, antecedentes familiares, disfunción de la vejiga e intestino (BBD), infección del tracto urinario (ITU) y reflujo.
Se han identificado los siguientes efectos del reflujo no reparado: la capacidad de concentración de orina es inversamente proporcional al grado de reflujo; cicatrización de riñón; percentiles de menor peso (en crecimiento físico); hipertensión ; proteinuria ; y aquellos con cicatrices bilaterales y un mayor riesgo de desarrollar insuficiencia renal en etapa terminal. En la mayoría de los niños afectados, el problema desaparecerá por sí solo sin intervención quirúrgica si se controla la infección. El tratamiento del reflujo incluye la terapia antibacteriana para el control de infecciones.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El tratamiento del reflujo vesicoureteral (RVU) se basa en su gravedad. Los objetivos de planificación de la atención de enfermería para un paciente con reflujo vesicoureteral (RVU) pueden incluir el alivio del dolor y la incomodidad, la prevención de infecciones y traumatismos y un mayor conocimiento del procedimiento quirúrgico, los resultados esperados y los cuidados posoperatorios.
Los siguientes son cinco (5) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para el reflujo vesicoureteral (RVU):
Dolor agudo
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
Posiblemente evidenciado por
- Dolor de costado
- Espasmos de vejiga
- Comunicación de descriptores de dolor
- Llanto
- Edema ureteral por cirugía
- Irritabilidad, inquietud.
- Retiro
Resultados deseados
- El paciente experimentará una disminución del dolor.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe las señales verbales y no verbales, el tipo, la ubicación y la gravedad del dolor según la edad. | Aporta información sobre el dolor como base para la terapia analgésica. |
| Coloque al paciente en una posición cómoda; Evite movimientos o manipulaciones innecesarias del catéter suprapúbico. | Facilita la comodidad y reduce los espasmos vesicales que provocan dolor. |
| Demuestre técnicas de distracción y brinde tranquilidad durante los espasmos y quédese con el niño cuando ocurran para informarle que el dolor es temporal. | Disminuye la ansiedad que tiende a aumentar el dolor. |
| Mantenga la permeabilidad del catéter asegurando la colocación, observando el flujo y la presencia de torceduras u obstrucciones. | Disminuye el dolor causado por la distensión de la vejiga debido a la obstrucción o desplazamiento del catéter . |
| Administre antiespasmódico según lo prescrito. | Reduce los espasmos de la vejiga causados por la irritación del catéter suprapúbico. |
| Administre analgésicos según la evaluación del dolor y antes de que el dolor se vuelva intenso. | Disminuye el dolor y promueve el descanso para disminuir los estímulos y las inquietudes. |
| Eduque a los padres y al niño que el dolor desaparecerá de 24 a 48 horas después de la cirugía y enséñeles las medidas tomadas para controlar el dolor. | Proporciona conocimiento sobre la duración del dolor y las causas del dolor. |
Ansiedad
Diagnóstico de enfermería
- Ansiedad
Puede estar relacionado con
- Cambio en el estado de salud, cambio en el ambiente (hospitalización para cirugía)
Posiblemente evidenciado por
- Expresó aprensión y preocupación por la cirugía (reimplante ureteral) y los procedimientos y cuidados pre y posoperatorios.
Resultados deseados
- El paciente / los padres experimentarán una disminución de la ansiedad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la fuente y el nivel de ansiedad y la necesidad de información y medidas que la alivien. | Proporciona datos sobre el nivel de ansiedad y la necesidad de aliviarlo; la fuente para los padres incluye el procedimiento y el cuidado del niño antes y después de la operación; La fuente para el niño incluye la separación de los padres, el entorno desconocido y los procedimientos dolorosos. |
| Permita la verbalización de inquietudes y tiempo para hacer preguntas sobre el propósito de la cirugía, el procedimiento a realizar y los cuidados pre y posoperatorios. | Brinda la oportunidad de expresar sentimientos y miedos y de sentirse seguro en el entorno. |
| Responda las preguntas de una manera tranquila y honesta; Utilice imágenes, dibujos, modelos y juegos terapéuticos. | Promueve la confianza y un entorno tranquilo y solidario. |
| Permita que los padres tengan la mayor participación en las decisiones relacionadas con el cuidado y las rutinas comunes. | Permite un mayor control sobre las situaciones y mantiene una rutina familiar de cuidados. |
| Anime a los padres a quedarse y ayudar al niño durante el cuidado. | Brinda una oportunidad para que los padres cuiden y apoyen al niño y continúen con el papel de los padres y refuerza la comodidad del niño al tener un cuidador familiar. |
| Oriente e introduzca al niño en la unidad quirúrgica antes de la operación. | Disminuye la ansiedad provocada por el miedo a lo desconocido. |
| Asegure a los padres y al niño que la cirugía y el catéter no afectarán la esterilidad ni la orientación sexual. | Proporciona información que puede provocar ansiedad. |
| Enséñeles a los padres y al niño sobre el funcionamiento anormal del uréter y el propósito de la reparación quirúrgica, que el uréter se reimplantará para evitar que la orina se acumule en el uréter y los problemas continuos de infecciones. | Brinda información que mejorará la comprensión sobre la cirugía para disminuir la ansiedad. |
| Enseñar y prepararse para los procedimientos y exámenes preoperatorios necesarios para la visualización y el diagnóstico. | Alivia la ansiedad y proporciona información precisa sobre qué esperar. |
| Enseñe a los padres y al niño que el catéter y / o el stent estarán en su lugar y dónde se colocarán, que serán irrigados y recibirán cuidados especiales, que la producción de orina será monitoreada y medida para detectar anomalías o complicaciones, que se colocará un vendaje quirúrgico estar en su lugar para proteger la incisión y, en el caso de un niño pequeño, puede haber restricciones en los brazos y piernas, y se le administrarán medicamentos para controlar el dolor. | Proporciona información sobre qué esperar después de la operación. |
Conocimiento deficiente
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Falta de exposición a la información sobre el trastorno.
Posiblemente evidenciado por
- Necesidad expresada de información sobre el régimen médico continuo para controlar la infección renal / de la vejiga y las medidas para prevenir la infección.
Resultados deseados
- Los padres obtendrán información sobre la enfermedad y el tratamiento del niño.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la comprensión de los padres y del niño sobre el reflujo vesicoureteral. Proporcione suficiente información y dé tiempo para las consultas. Utilice ayudas didácticas si es necesario. | Proporciona una comprensión básica de la afección sin volver a exponer la información que los pacientes ya conocen. |
| Eduque a los padres y al niño sobre la necesidad de obtener cultivos de orina a mitad de camino y llevarlos a un laboratorio o usar un portaobjetos o tiras para usar en casa. | Muestra la presencia de infección urinaria y ayuda a regular la terapia antibacteriana. |
| Enseñe a los padres y al niño sobre la administración de antibióticos, incluida la acción, la dosis, la forma, el tiempo, la frecuencia, cómo tomarlos y los efectos secundarios que deben informar. | Facilita la comprensión del régimen de medicación para la terapia a largo plazo para evitar la recurrencia o recaída de la infección urinaria. |
| Eduque a los padres y al niño para que ideen estrategias para la administración de medicamentos, incluido el desarrollo de un plan organizado utilizando dispensadores de píldoras, alarmas en un reloj o reloj, lista de verificación, notas recordatorias para evitar omisiones. | Permite a los padres y al niño tomar el control de la administración de medicamentos a largo plazo. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Desplazamiento del catéter
- Factor interno de complicaciones del trauma quirúrgico.
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- El paciente no experimentará lesiones como lo demuestra la ausencia de sangre o coágulos en la orina, la vejiga no está distendida y el paciente puede orinar después de la extracción del catéter.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar la producción a través de un catéter y observar las características de la orina, el paso de los coágulos sanguíneos, el color de la orina y volver al color claro; y si se forman coágulos o vuelve al color rojo después de un período de características normales. | Proporciona datos sobre la posible complicación de sangrado u obstrucción. |
| Inmovilice brazos y piernas con ataduras, retírelos ocasionalmente; use la cuna de la cama después de la cirugía. | Evita el desplazamiento o la extracción accidental del catéter. |
| Fomentar el aumento de la ingesta de líquidos según los requisitos de edad. | Facilita la micción y evita la deshidratación . |
| Notifique al médico de inmediato si se observa un color rojo brillante en la orina. | Permite intervenciones inmediatas para tratar la hemorragia. |
| Mida I&O cada hora para una producción de 1 ml / kg / h y notifique al médico si es menor. | Proporciona información para asegurar una salida adecuada a través de catéteres. |
| Observe la primera micción después de la extracción del catéter, el tiempo y la cantidad de la micción, la dificultad y la presencia de distensión abdominal. | Proporciona información sobre el retorno del patrón urinario, presencia de retención. |
| Respaldar y brindar privacidad durante la primera micción; Fomente el agua tibia sobre el perineo, sentado o de pie. | Evita la vergüenza y promueve la micción. |
| Asegure el catéter al abdomen o la pierna con cinta adhesiva al catéter y evite poner tensión en el catéter cuando esté en su lugar sujetándolo suavemente al realizar el cuidado. | Evita movimientos o manipulaciones innecesarias del catéter que puedan provocar su desplazamiento. |
| Si el catéter se desplaza, informe al médico para un reemplazo inmediato (tenga un catéter suprapúbico listo en todo momento). | Asegura un flujo y drenaje continuos de orina. |
| Anime al niño a orinar con frecuencia después de retirar el catéter. | Previene la estasis urinaria resultante de una infección urinaria . |
| Informe a los padres y al niño que se debe informar al médico si hay un cambio en el patrón o las características urinarias o si no puede orinar después de la extracción del catéter. | Permite intervenciones tempranas si es necesario. |
| Eduque a los padres sobre las medidas tomadas para asegurar que los catéteres permanezcan en su lugar y patentados (uso de sujeciones, anclajes de catéteres, irrigaciones) y que esta es una situación temporal. | Informa a los padres de la necesidad de tomar medidas para evitar el desplazamiento del catéter. |
Riesgo de infección
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Infección del tracto urinario [aguda, crónica o posoperatoria]
- Tubos de drenaje posoperatorio invasivos (es decir, stents de Silastic,
tubo de Foley uretral o tubo suprapúbico
Posiblemente evidenciado por
- [no aplica]
Resultados deseados
- La incisión quirúrgica del paciente permanecerá limpia y seca sin enrojecimiento, edema, olor ni supuración.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Valorar la herida en busca de enrojecimiento, hinchazón, supuración purulenta al vendarse, cicatrización. | Revela presencia de proceso infeccioso o mala cicatrización. |
| Evalúe el sitio del catéter en busca de enrojecimiento, edema, irritación; orina recogida en el sistema de drenaje por turbidez y mal olor. | Indica un proceso infeccioso en el sitio del catéter o en la vejiga urinaria. |
| Recolecte la orina para cultivo y sensibilidades. | Determina la presencia de infección urinaria y la sensibilidad a un agente antibacteriano específico. |
| Administre el antibacteriano según lo indicado. | Trata microorganismos específicos o previene infecciones cuando el catéter está colocado. |
| Mantenga el catéter y la bolsa de recolección por debajo del nivel de la vejiga y mantenga un sistema cerrado y patentado libre de torceduras u obstrucciones. | Evita el reflujo de orina a la vejiga o la retención de orina, lo que contribuye a la infección. |
| Utilice una técnica estéril al cambiar apósitos, cuidar el catéter o vaciar la bolsa de drenaje. | Evita la contaminación de la herida o del tracto urinario por la introducción de microorganismos. |
| Cambie los apósitos cuando estén sucios o mojados 24 horas después de la cirugía. | Promueve la comodidad y permite la evaluación de heridas. |
| Brinde cuidado del catéter suprapúbico limpiándolo con una solución de peróxido después de eliminar cualquier costra meatal, cuidado del catéter lavando el perineo con agua y jabón suave, enjuagando y aplicando una pomada antiséptica. | Promueve la comodidad y evita infecciones en el sitio suprapúbico o meatal. |
| Fomente una mayor ingesta diaria de líquidos según los requisitos de edad cuando se permitan los líquidos parenterales. | Promueve la dilución de la orina para prevenir infecciones y promueve la micción después de la extracción del catéter. |
| Enseñe y demuestre el cuidado del catéter, la irrigación, el drenaje del catéter utilizando una técnica estéril y permita la demostración de retorno. | Proporciona información y habilidad para cuidar y mantener la permeabilidad del catéter para prevenir infecciones si el niño debe ser dado de alta con el catéter en su lugar. |
| Enséñeles a los padres sobre los signos y síntomas de infección que deben informar. | Permite una intervención inmediata si se observa una infección. |
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