El sarcoma osteogénico (osteosarcoma) es una neoplasia ósea primaria que suele afectar la metafísica de los huesos largos (fémur, húmero y tibia). Los síntomas más comunes del osteosarcoma son aburridos dolor dolor e hinchazón en el hueso o la articulación alrededor del tumor . La enfermedad ocurre con mayor frecuencia en niños, adolescentes y adultos jóvenes entre las edades de 10 y 20 y es más prevalente en hombres que en mujeres.
El manejo consiste en una combinación de tratamiento que incluye la amputación de la extremidad con quimioterapia antes y / o después de la cirugía , o una prótesis ósea y articular en niños seleccionados para restaurar la extremidad con quimioterapia antes de la cirugía.
Contenidos
Planes de cuidados de enfermería
El plan de atención para un niño con osteosarcoma incluye la prevención de lesiones, la mejora del estado de las membranas mucosas orales, el alivio de la ansiedad y la ausencia de complicaciones.
Aquí hay cuatro (4) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería (NDx) para el sarcoma osteogénico (osteosarcoma):
Protección ineficaz
Diagnóstico de enfermería
- Protección ineficaz
Puede estar relacionado con
- Medicación antineoplásica
- Perfil sanguíneo anormal (leucopenia, trombocitopenia, anemia , coagulación)
Posiblemente evidenciado por
- Coagulación sanguínea alterada
- Supresión de la médula ósea
- Inmunidad deteriorada contra la infección
- Hematoma, petequias, hematoquecia, hematemesis, sangrado de nariz o encías.
Resultado deseado
- El niño no experimentará un episodio de sangrado.
- La temperatura del niño se mantendrá por debajo de los 100 ° F
- Los ruidos respiratorios del niño serán claros de forma bilateral.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Monitoree cualquier signo de sangrado y episodios febriles; Tenga en cuenta los hallazgos de laboratorio: leucocitos, recuento de plaquetas, Hct y recuento absoluto de neutrófilos. | Proporciona conocimiento sobre cualquier presencia obvia y visible de sangrado o perfil sanguíneo anormal que predisponga al sangrado debido a la supresión de la médula ósea y la inmunosupresión resultante de la quimioterapia. |
| Informe a los padres y al niño que eviten la exposición a personas con infección de las vías respiratorias superiores o cualquier enfermedad. | Evita que un niño muy susceptible contraiga una infección. |
| Anime a los padres y al niño a evitar los juegos de contacto o los deportes, esforzarse al defecar, sonarse la nariz con fuerza. | Previene lesiones que posiblemente pueden resultar en sangrado. |
| Informar a los padres para que notifiquen al proveedor de atención médica si hay signos de aumento de temperatura, cambios en el comportamiento, dolor de cabeza, mareos, fatiga , palidez, episodio de sangrado, exposición a una enfermedad contagiosa. | Significa una complicación relacionada con un perfil sanguíneo anormal. |
| Enseñe la técnica del lavado de manos antes de brindar atención, use equipo de protección como mascarilla y bata cuando sea apropiado, proporcione una habitación privada, monitoree cualquier signo y síntoma de infección. | Evita la transmisión de un microorganismo a un sistema inmunológico comprometido durante la quimioterapia si el recuento de neutrófilos es inferior a 1000 / mm3. |
| Desalentar el uso de cepillo de dientes duro, obtener temperaturas rectales, someterse a procedimientos invasivos innecesarios. | Previene la aparición de hemorragias provocadas durante la quimioterapia que altera los factores plaquetarios y de coagulación . |
| Enseñe y demuestre cómo obtener una muestra de orina y de heces usando tira reactiva y hematest. | Determina la presencia de sangrado en el tracto gastrointestinal o urinario. |
Membrana mucosa oral alterada
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- Quimioterapia
Posiblemente evidenciado por
- Boca inflamada y dolorida
- Malestar oral
- Placa oral
- Hiperemia
Resultados deseados
- El niño no tendrá irritación de la mucosa oral.
- El niño demostrará una higiene bucal adecuada al momento del alta.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe la cavidad oral en busca de dolorosa sensación de ardor, eritema, ulceraciones y dificultad para comer y beber. | Proporciona información sobre el efecto de la quimioterapia. |
| Permita que el niño elija los alimentos que prefiera de la lista proporcionada. | Promueve la independencia y permite el control de la situación para disminuir el desamparo y mejorar el estado nutricional. |
| Enséñele al niño a realizar la higiene bucal con un cepillo de dientes de cerdas suaves o un hisopo con punta de esponja. | Evita daños e irritaciones de la mucosa bucal. |
| Anime al niño a comer alimentos ricos en proteínas y vitaminas. | Promueve el proceso de cicatrización de heridas y mejora la recuperación. |
| Anime al niño a chupar caramelos o chicle sin azúcar cada 2 horas. | Estimula la salivación y evita la sequedad de boca. |
| Proporcione un enjuague bucal antiséptico 30 minutos antes de las comidas. | Promueve la comodidad de la mucosa oral y mantiene la integridad. |
| Aplique el analgésico tópico según lo indicado antes de las comidas y fomente alimentos frescos, suaves y suaves que no sean picantes. | Previene traumatismos y molestias. |
| Eduque a los padres sobre el enjuague bucal y la aplicación tópica de medicamentos. | Promueve un cuidado bucal suficiente para aliviar las molestias y prevenir la irritación de las mucosas y el aumento de la inflamación. |
| Educar a los padres sobre el efecto de la quimioterapia en la mucosa oral y su tratamiento. | Permite un mejor conocimiento de los efectos no deseados que pueden ocurrir durante la quimioterapia. |
Ansiedad
Diagnóstico de enfermería
- Ansiedad
Puede estar relacionado con
- Cambio en el estado de salud
- Amenaza de muerte
- Amenaza al autoconcepto.
Posiblemente evidenciado por
- Mayor aprensión y miedo al diagnóstico.
- Expresó preocupación y preocupación por los procedimientos y la preparación preoperatorios, los efectos postoperatorios de la terapia sobre el estado físico y emocional, la posible metástasis de la enfermedad, la pérdida de una extremidad y el uso de una prótesis.
Resultados deseados
- El padre y el niño expresarán sus sentimientos sobre la enfermedad.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evaluar el nivel de ansiedad de los padres y del niño y cómo se manifiesta; la necesidad de información que alivie la ansiedad. | Proporciona información sobre la fuente y el nivel de ansiedad y la necesidad de intervenciones para aliviarla; Las fuentes para el niño pueden ser procedimientos, miedo a la mutilación o la muerte, un entorno hospitalario desconocido y pueden manifestarse por inquietud, incapacidad para jugar, dormir o comer. |
| Evaluar la posible necesidad de servicios de asesoramiento especiales para el niño. | Apoya la capacidad del niño para lidiar con la enfermedad y promueve la adaptación a los cambios en el estilo de vida. |
| Anime a los padres a quedarse con el niño; Deje un número de teléfono en caso de necesitar más información. | Mejora el cuidado y promueve la comodidad emocional del niño. |
| Comunicarse con el niño según su edad de desarrollo y responder a las preguntas con calma y honestidad; use imágenes, modelos y dibujos para las explicaciones. | Permite una mejor comprensión y promueve la confianza. |
| Permita la expresión abierta de preocupaciones sobre enfermedades, procedimientos, manejo y posibles consecuencias de la cirugía. | Brinda la oportunidad de desahogar sentimientos y miedos para reducir la ansiedad. |
| Proporcione al niño estructura y aportes en las decisiones sobre el cuidado y las rutinas como sea posible. | Empodera al niño y promueve la independencia. |
| Proporcionar una asignación de enfermeras de atención constante con el mismo personal. | Promueve la confianza, la comodidad y la familiaridad con el personal que lo atiende. |
| Oriente al niño hacia la unidad quirúrgica y de la UCI, el equipo, los ruidos y el personal. | Disminuye el incidente de ansiedad provocado por el miedo a lo desconocido. |
| Enseñe a los padres y al niño sobre el proceso de la enfermedad, el procedimiento quirúrgico, qué esperar antes y después de la operación, incluida la quimioterapia y sus beneficios y efectos secundarios ( náuseas , vómitos, diarrea , estomatitis, alopecia y otros son posibilidades, pero son temporales; dolor fantasma). | Proporciona información para promover la comprensión que aliviará el miedo y la ansiedad; comprensión de los tratamientos preoperatorios y posoperatorios y su efecto sobre la imagen corporal. |
| Explique todos los procedimientos y cuidados en términos sencillos, directos y honestos y repita tantas veces como sea necesario; refuerce la información del médico si es necesario y proporcione información específica según se solicite. | Proporciona información sobre todos los procedimientos y pruebas de diagnóstico, como hemograma completo, plaquetas con quimioterapia y exploraciones, y radiografías para el diagnóstico. |
| Informe a los padres y al niño del alcance de la cirugía planificada con la extracción de una extremidad (que se colocará una prótesis temporal inmediatamente después de la cirugía y que se colocará una permanente en 6 a 8 semanas; que se llevará a cabo terapia física y recreativa después de la cirugía). amputación). | Reduce la ansiedad cuando se brinda conocimiento y apoyo, y el niño y los padres no se sentirán traicionados por una preparación inadecuada de procedimientos y tratamientos. |
| Presente al niño a otro que tenga la misma enfermedad y amputación. | Brinda información y apoyo de un compañero con la misma condición y que tendría empatía. |
Riesgo de lesiones
Diagnóstico de enfermería
Puede estar relacionado con
- [no aplica]
Posiblemente evidenciado por
- Amputación de una extremidad
- Cambios en la incisión del muñón (enrojecimiento, irritación, hinchazón, supuración)
- Ajuste inadecuado de la prótesis y falta de adaptación a ella
- Colocación y alineación inadecuadas del muñón, mala adaptación psicosocial a la prótesis
Resultados deseados
- El niño no experimentará lesiones como lo demuestra un muñón limpio y seco sin enrojecimiento, olor o drenaje.
| Intervenciones de enfermería | Razón fundamental |
|---|---|
| Evalúe al niño por tipo de cirugía y condición y curación del muñón, tipo de vendaje o yeso , presencia de drenajes, tipo de dispositivo protésico y ajuste. | Brinda información sobre la amputación necesaria para brindar atención específica del muñón y rehabilitación. |
| Observe el apósito para detectar sangrado, enrojecimiento, dolor, supuración en el área del muñón cada 2 a 4 horas; mantenga la presión del apósito o envuelva el muñón según lo recomendado; cambie el apósito solo si se lo ordenó. | Indica infección o riesgo de hemorragia en la amputación. |
| Permita expresiones sobre cambios repentinos en el estilo de vida y dificultades de adaptación permanente por discapacidad. | Promueve la verbalización de los sentimientos y ayuda a adaptarse al cambio de imagen. |
| Brinde cuidado de muñones y alvéolos con un jabón suave y agua tibia, enjuague y seque. | Promueve la adaptación al dispositivo y previene la infección causada por patógenos transmitidos a través del dispositivo protésico. |
| Ayude al niño con ejercicios de rango de movimiento diariamente según lo recomendado por el fisioterapeuta. | Favorece la movilidad y cicatrización del muñón y previene las contracturas. |
| Mantenga Trendelenburg y la posición prona según lo ordenado; evite la elevación, la rotación externa o la abducción del muñón. | Previene las deformidades y contracturas provocadas por la flexión de la cadera. |
| Instruya al niño en el posicionamiento del muñón y el ejercicio, ROM de músculos y articulaciones. | Previene complicaciones musculares o articulares y mejora la movilidad. |
| Enseñe a los padres y al niño sobre el cuidado del muñón , ejercicios de endurecimiento, aplicación de medias y prótesis, cuidado del dispositivo. | Favorece la adaptación a la pérdida y el cuidado adecuado de muñones y prótesis. |
| Destacar la importancia de realizar las actividades diarias y evitar las restricciones como consejo. | Promueve la movilidad y el regreso a actividades anteriores dentro de las limitaciones impuestas por la amputación y el uso del dispositivo protésico. |
| Discuta la alteración en la ropa e instruya sobre cómo caminar con muletas y cómo moverse por el medio ambiente. | Mejora la imagen corporal y el retorno a actividades limitadas. |
| Asegúrele al niño que los sentimientos de ira, negación y hostilidad son normales después de una pérdida de este tipo. | Promueve la aceptación del niño durante el duelo por la pérdida. |
| Anime a los padres y al niño a continuar con la quimioterapia y la terapia de rehabilitación. | Favorece la curación. |
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