Talipes equinovaro congénito (pie zambo)

El pie zambo congénito es una deformidad en la que todo el pie está invertido, el talón se retrae y el antepié está en aducción.

Contenidos

¿Qué es Talipes Equinovarus congénito?

El pie equinovaro o pie zambo congénito suele ser evidente al nacer.

El pie zambo afecta el pie y el tobillo del niño, torciendo el talón y los dedos hacia adentro. | Clínica Chicago Foot Care

El talud latino , que significa tobillo, y pes , que significa pie, forman la palabra talipes , que se usa en relación con muchas deformidades del pie.
El pie zambo fue representado en jeroglíficos egipcios y fue descrito por Hipócrates alrededor del 400 aC; recomendó un tratamiento con manipulación y vendajes, «manipular el pie como si sostuviera un modelo de cera, no a la fuerza, sino con suavidad».
Se han publicado las clasificaciones de Pirani, Goldner, Diméglio, Hospital for Joint Diseases (HJD) y Walker, pero ningún sistema de clasificación se utiliza universalmente.

Fisiopatología

Se han propuesto varias teorías sobre la patogenia del pie zambo.

Los pies de un recién nacido con deformidad congénita del pie equinovaro | Puerta de la investigación

Con respecto a los factores neurogénicos, se han encontrado anomalías histoquímicas en grupos de músculos posteromedial y peroneo de pacientes con pie equino varo.
Se postula que esto se debe a cambios de inervación en la vida intrauterina secundarios a un evento neurológico, como un accidente cerebrovascular que conduce a una hemiparesia leve o paraparesia.
La retracción de la fibrosis (o miofibrosis) puede ocurrir como consecuencia de un aumento de tejido fibroso en músculos y ligamentos.
En estudios fetales y de cadáveres, Ponseti también encontró colágeno en todas las estructuras ligamentosas y tendinosas (excepto el tendón de Aquiles [calcáneo]), y estaba muy flojo y podía estirarse.
El tendón de Aquiles, por otro lado, estaba hecho de colágeno fuertemente rizado y era resistente al estiramiento; Zimny et al encontraron mioblastos en la fascia medial en microscopía electrónica y postularon que causan contractura medial.

Causas

Se desconoce la verdadera etiología del pie zambo congénito.

Factores extrínsecos. Las asociaciones extrínsecas incluyen agentes teratogénicos (p. Ej., Aminopterina sódica ), oligohidramnios y anillos de constricción congénitos.
Factores genéticos. Las asociaciones genéticas incluyen la herencia mendeliana (p. Ej., Enanismo diastrófico; patrón autosómico recesivo de herencia del pie zambo).
Factores citogénicos. Las anomalías citogenéticas (p. Ej., Talipes equinovaro congénito [CTEV]) pueden observarse en síndromes que involucran deleción cromosómica; Se ha propuesto que la CTEV idiopática en lactantes por lo demás sanos es el resultado de un sistema de herencia multifactorial.

Estadísticas e incidencias

La incidencia del pie zambo difiere entre las etnias.

Pies equino varos en el curso del tratamiento

La incidencia de pie zambo es de aproximadamente 1 caso por cada 1000 nacidos vivos en los Estados Unidos.
Se ha informado que la proporción de hombres a mujeres es de 2: 1; la afectación bilateral se encuentra en el 30-50% de los casos; un estudio de 2017 de Zionts et al encontró que la gravedad no difirió significativamente por sexo o bilateralidad, aunque los pacientes con pie zambo bilateral tenían un rango de gravedad más amplio.
Existe un 10% de posibilidades de que un niño posterior se vea afectado si los padres ya tienen un niño con pie zambo.

Este aparato ortopédico de abducción del pie se llama ‘Barra Denis Browne’ o ‘Férula Denis Browne’. Se utiliza como calzado montado en un aparato ortopédico para tratar el pie zambo.

Parker et al reunieron datos de varios programas de vigilancia de defectos congénitos (6139 casos de pie zambo) para estimar mejor la prevalencia del pie zambo e investigar sus factores de riesgo; la prevalencia general de pie zambo fue de 1,29 por 1000 nacidos vivos, con cifras de 1,38 entre los blancos no hispanos, 1,30 entre los hispanos y 1,14 entre los negros no hispanos o afroamericanos.
La edad materna, la paridad, la educación y el estado civil se asociaron significativamente con el pie zambo, junto con el tabaquismo materno y la diabetes .

Manifestaciones clínicas

La mayoría de los bebés que tienen pie zambo no tienen una causa genética, sindrómica o extrínseca identificable.

Anormalidad del pie. El tobillo está en equino y el pie está en supinación (varo) y en aducción (un pie de lactante normal generalmente puede flexionarse y evertirse en dorsal, de modo que el pie toque la tibia anterior).
Desplazamiento óseo . El escafoides está desplazado medialmente, al igual que el cuboides.
Contracturas. Hay contracturas de los tejidos blandos plantares medial; no solo el calcáneo está en una posición de equino, sino que también la cara anterior está rotada medialmente y la cara posterior lateralmente.
Tacón vacío. El talón es pequeño y vacío; el talón se siente suave al tacto (similar al tacto de las mejillas); a medida que avanza el tratamiento, se rellena y desarrolla una sensación más firme (similar a la sensación de la nariz o la barbilla).

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

Deformidad congénita bilateral del talipes equino-varo en el feto | Radiopedia

En ocasiones, se necesitan radiografías para diagnosticar el pie equino varo asociado con hemimelia tibial.

Radiografías. El paralelismo talocalcáneo es la característica radiográfica del pie equino varo; la proyección anteroposterior (AP) se toma con el pie en 30 ° de flexión plantar y el tubo a 30 ° de la vertical. La vista lateral se toma con el pie en 30 ° de flexión plantar.

Administración medica

Los objetivos de la terapia médica para el pie zambo son corregir la deformidad de forma temprana y completa y mantener la corrección hasta que se detenga el crecimiento.

El sistema de puntuación de Pirani. El sistema de puntuación de Pirani, ideado por Shafiq Pirani, MD, de Vancouver, BC, consta de seis categorías, tres en el retropié y tres en el mediopié; El sistema de puntuación de Pirani se puede utilizar para identificar la gravedad del pie zambo y para controlar la corrección.
Tratamiento conservador tradicional. Con el tratamiento conservador tradicional, la férula comienza 2-3 días después del nacimiento; simplemente lleve el pie a la mejor posición que pueda obtener y mantenga esta posición ya sea atando cada pocos días o cambiando el yeso semanalmente hasta que se obtenga la corrección completa o se detenga la corrección con una fuerza irresistible.
El método Ponseti. Este método fue desarrollado por Ignacio Ponseti, MD, de la Universidad de Iowa; la premisa del método se basa en las observaciones clínicas y cadavéricas de Ponseti; una revisión Cochrane de 2014 encontró que este enfoque arroja resultados significativamente mejores que el método Kite o un enfoque tradicional, aunque señaló que la calidad de la evidencia no era alta; un estudio de Dragoni et al sugirió que este enfoque puede ser eficaz para el tratamiento de la deformidad residual rígida del pie zambo congénito después de la edad de caminar.

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Manejo quirúrgico

Aunque a veces se recomienda tratar el pie zambo idiopático lo antes posible, esta afección no constituye una emergencia ortopédica.

Talipes equinovarus sin corregir en un recién nacido. | Trastornos del pie de Neale, Lorimer, francés, O’Donnell, Burrow, Wall, Copyright Elsevier, (2006).

Liberación quirúrgica del pie zambo. En el pasado, la cirugía del pie zambo se realizaba de una manera que no diferenciaba la gravedad; se realizó el mismo procedimiento para todos los pacientes; Bensahel propuso un enfoque más individualizado (es decir, abordar solo las estructuras que se requieren se liberan); la cirugía se adapta a la deformidad.

La gestión de enfermería

El cuidado de enfermería de un bebé con pie zambo incluye lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación de un niño con pie zambo incluye:

Historia. Busque antecedentes familiares detallados de pie zambo o trastornos neuromusculares y realice un examen general para identificar cualquier otra anomalía.
Examen físico. Examine los pies con el niño en decúbito prono, con la cara plantar de los pies visualizada y en decúbito supino para evaluar la rotación interna y el varo; Si el niño puede ponerse de pie, determine si el pie es plantígrado, si el talón soporta peso y si está en varo, valgo o neutro.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

Imagen corporal alterada relacionada con alteración permanente en la estructura y / o función.
Conocimientos deficientes relacionados con la condición, pronóstico, tratamiento, autocuidado y necesidades de alta.
Riesgo de disfunción neurovascular periférica relacionada con la compresión mecánica ( yeso o férula).
Riesgo de deterioro de la integridad de la piel relacionado con la aplicación de yeso, tracción o cirugía.
Riesgo de paternidad deficiente relacionado con estrategias de afrontamiento desadaptativas secundarias al diagnóstico de deformidad de talipes.

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Los principales objetivos de planificación de la atención de enfermería para los pacientes con pie equinovaro (pie zambo) congénito son:

Los padres verbalizan la aceptación de sí mismos en la situación.
Familia / SO discuten sobre la situación y los cambios que habrían ocurrido.
Los padres desarrollan metas / planes realistas para el futuro.
Los padres explican el estado de la enfermedad, reconocen la necesidad de medicamentos y comprenden los tratamientos.
Los padres demuestran cómo incorporar un nuevo régimen de salud en el estilo de vida.
Los padres muestran capacidad para lidiar con la situación de salud y mantener el control de la vida.
Los padres demuestran una comprensión del plan para curar el tejido y prevenir lesiones.
Los padres describen medidas para proteger y curar el tejido, incluido el cuidado de las heridas.

Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para el niño son:

El famoso narrador de Laponia, Juho “Nätti-Jussi” Nätti, era conocido por sus historias, pero también por su pie zambo izquierdo sin tratar. | maalainen.blogspot.com

Protege la integridad de la piel. Monitoree el sitio de la integridad del tejido deteriorado al menos una vez al día para detectar cambios de color, enrojecimiento, hinchazón, calor, dolor u otros signos de infección ; monitorear las prácticas de cuidado de la piel del paciente, tomando nota del tipo de jabón u otros agentes limpiadores utilizados, la temperatura del agua y la frecuencia de la limpieza de la piel; y proporcione guantes o recorte las uñas si es necesario para evitar dañar la piel con arañazos.
Promover la aceptación de la imagen corporal. Reconocer y aceptar una expresión de sentimientos de frustración, dependencia, ira, dolor y hostilidad; apoyar la verbalización de sentimientos positivos o negativos sobre la pérdida real o percibida; y ser realista y positivo durante los tratamientos, en la enseñanza de la salud y al establecer metas dentro de las limitaciones.
Brindar educación para la salud. Incluir a los padres en la creación del plan de enseñanza, comenzando con el establecimiento de objetivos y metas de aprendizaje al comienzo de la sesión; proporcionar explicaciones y demostraciones claras, completas y comprensibles; y brindar un refuerzo positivo y constructivo del aprendizaje.

Evaluación

Las metas se alcanzan como lo demuestra:

Los padres verbalizaron la aceptación de sí mismos en la situación
La familia / SO habló sobre la situación y los cambios que habrían ocurrido.
Los padres desarrollaron metas / planes realistas para el futuro.
Los padres explicaron el estado de la enfermedad, reconocen la necesidad de medicamentos y comprenden los tratamientos.
Los padres demostraron cómo incorporar un nuevo régimen de salud en el estilo de vida.
Los padres demostraron capacidad para lidiar con la situación de salud y mantener el control de la vida.
Los padres demostraron comprensión del plan para curar el tejido y prevenir lesiones.
Los padres describieron las medidas para proteger y curar el tejido, incluido el cuidado de las heridas.

Pautas de documentación

La documentación en un niño con pie zambo incluye:

Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los aspectos específicos del comportamiento individual.
Características de la piel.
Creencias y expectativas culturales y religiosas.
Plan de cuidados.
Plan de enseñanza.
Respuestas a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
Logro o progreso hacia el resultado deseado.

Prueba de práctica: Talipes equinovaro congénito (pie zambo)

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos para la guía de estudio Congenital Talipes Equinovarus (Pie zambo). Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Los padres llevaron a su bebé de 2 semanas a una clínica para recibir tratamiento después de un diagnóstico de pie zambo al nacer. ¿Qué afirmación de los padres indica la necesidad de seguir enseñando sobre este trastorno?

A. «Me doy cuenta de que mi bebé necesitará atención de seguimiento hasta que crezca por completo».
B. «El tratamiento debe iniciarse lo antes posible».
C. «Necesito ir a la clínica todas las semanas con mi bebé para el yeso».
D. «Necesito traer a mi bebé de regreso a la clínica en 1 mes para un nuevo yeso».

1. Respuesta: D. «Necesito llevar a mi bebé a la clínica en 1 mes para un nuevo yeso».

Opción D: El pie zambo es una deformidad compleja del tobillo y el pie que incluye aducción del antepié, supinación del mediopié, varo del retropié y tobillo equino; el defecto puede ser unilateral o bilateral.
Opción A: debido a que el pie zambo puede recurrir, todos los niños con pie zambo requieren un seguimiento a largo plazo hasta que alcancen la madurez esquelética para garantizar un resultado óptimo.
Opción B: el tratamiento para el pie zambo se inicia lo antes posible después del nacimiento.
Opción C: La manipulación en serie y el yeso se realizan al menos una vez a la semana.

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2. La enfermera prepara una lista de instrucciones de cuidado en el hogar para los padres de un niño que tiene un yeso aplicado en el antebrazo izquierdo . ¿Qué instrucciones deben incluirse en la lista? Seleccione todas las que correspondan.

A. Utilice las yemas de los dedos para levantar el yeso mientras se seca.
B. Mantenga los juguetes pequeños y los objetos afilados lejos del yeso.
C. Use una regla acolchada u otro objeto acolchado para rascar la piel debajo del yeso si le pica.
D. Coloque una almohadilla térmica en el extremo inferior del yeso y sobre los dedos si los dedos se sienten fríos.
E. Eleve la extremidad sobre almohadas durante las primeras 24 a 48 horas después del yeso para evitar la hinchazón.
F. Comuníquese con el proveedor de atención médica (HCP) si el niño se queja de entumecimiento u hormigueo en la extremidad.

2. Respuesta: B, E, F.

Opciones B y C: Los juguetes pequeños y los objetos afilados se mantienen alejados del yeso, y no se colocan objetos (incluidos los objetos acolchados) dentro del yeso debido al riesgo de alteración de la integridad de la piel.
Opción E: Se eleva la extremidad para prevenir la hinchazón y se notifica al HCP de inmediato si se desarrolla algún signo de deterioro neurovascular.
Opción F: Los dedos fríos podrían indicar un deterioro neurovascular y se debe notificar al HCP.
Opción A: Mientras se seca el yeso, se usan las palmas de las manos para levantarlo. Si se utilizan las yemas de los dedos, podrían producirse hendiduras en el yeso y causar una presión constante sobre la piel subyacente.
Opción D: No se aplica una almohadilla térmica al yeso ni a los dedos.

3. La enfermera Christopher está cuidando a un bebé con pie zambo congénito. Después de que se haya quitado el yeso final, ¿qué miembro del equipo de atención médica probablemente ayudará al bebé con los ejercicios de piernas y tobillos y proporcionará a sus padres un régimen de ejercicios en el hogar?

A. Terapeuta ocupacional.
B. Terapeuta recreativo.
C. Fisioterapeuta.
D. Terapeuta del habla.

3. Respuesta: C. Fisioterapeuta.

Opción C: después de que se haya quitado el yeso final, es posible que sea necesario realizar ejercicios de pie y tobillo para mejorar la amplitud de movimiento.
Opciones A, B, D: estos terapeutas no son necesarios para un niño con pie zambo.

4. A un paciente con pie zambo se le aplica un yeso de París para inmovilizar la fractura . ¿Qué acción de la enfermera indica la comprensión de un yeso de París? La enfermera:

A. Permite 24 horas antes de cargar peso.
B. Seca el yeso con un secador de pelo.
C. Pétalos al yeso.
D. Maneja el yeso con las yemas de los dedos.

4. Respuesta: A. Permite 24 horas antes de cargar peso.

Opción A: un yeso de yeso tarda 24 horas en secarse y el paciente no debe soportar peso durante 24 horas.
Opción B: Se le debe indicar al paciente que no seque el yeso con un secador de pelo porque esto causa puntos calientes y podría quemar al paciente. Esto también provoca un secado desigual.
Opción C: Petalizar un yeso es cubrir el extremo del yeso con guata para yeso o un calcetín, para evitar la irritación de la piel y la descamación de la piel debajo del yeso.
Opción D: El yeso debe manipularse con las palmas, no con las yemas de los dedos.

5. Una enfermera imparte enseñanza sobre el alta a los padres de un recién nacido que tiene un yeso para el talipes equinovaro. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones indica la necesidad de enseñanza adicional? «Lo haremos…

R. Revise los dedos de los pies con frecuencia para ver si hay cambios de color y temperatura «.
B. Lleve al bebé al médico la semana que viene para que le cambie el yeso «.
C. Realice ejercicios de rango de movimiento en el pie afectado «.
D. Evite los baños de tina mientras el yeso está en su lugar «.

5. Respuesta: C. Realice ejercicios de rango de movimiento en el pie afectado ”.

Opción C: Los ejercicios de rango de movimiento no se realizan mientras el yeso está colocado. El propósito del yeso es estirar gradualmente la piel y las estructuras del lado medial del pie para corregir el pie zambo.
Opción A: la circulación de los dedos de los pies se evalúa con frecuencia a lo largo del día, incluidos el color y la temperatura de los dedos. Los dedos de los pies pálidos, cianóticos y fríos deben notificarse de inmediato.
Opción B: El yeso se retira cada pocos días durante 1 a 2 semanas y luego a intervalos de 1 a 2 semanas. Esto se continúa hasta que se logre la corrección máxima, generalmente dentro de 8 a 12 semanas.
Opción D: Se evitan los baños de tina mientras el yeso está colocado. El yeso debe mantenerse limpio y seco. Esta declaración no requiere enseñanza adicional.