Gusanos redondos (ascariasis)

Gusanos redondos (ascariasis)

¿Qué son los gusanos redondos?

La ascariasis predomina en áreas de saneamiento deficiente y se asocia con desnutrición, anemia ferropénica y alteraciones del crecimiento y la cognición .

  • Los gusanos redondos son parásitos; utilizan el cuerpo humano para mantenerse vivos, alimentarse y reproducirse.
  • Ascariasis es el nombre de una infección causada por el gusano redondo Ascaris lumbricoides ; cuando un gusano vive dentro del cuerpo humano, la afección se denomina infección parasitaria.
  • Si bien la gran mayoría de estos casos son asintomáticos, las personas infectadas pueden presentar molestias pulmonares o gastrointestinales potencialmente graves.

Fisiopatología

Ascaris lumbricoides es el nematodo intestinal más grande que afecta a los seres humanos, y mide entre 15 y 35 cm de longitud en la edad adulta.

  • La infección comienza con la ingestión de huevos embrionados (infecciosos) en suelo o alimentos contaminados con heces.
  • Una vez ingeridos, los huevos eclosionan, generalmente en el intestino delgado, liberando pequeñas larvas que penetran en la pared intestinal.
  • Las larvas migran a los lechos vasculares pulmonares y luego a los alvéolos a través de las venas porta, por lo general entre 1 y 2 semanas después de la infección, tiempo durante el cual pueden causar síntomas pulmonares (p. Ej., Tos , sibilancias).
  • Después de migrar por el tracto respiratorio y ser tragados, maduran, copulan y ponen huevos en los intestinos.Gusanos redondos (ascariasis)Un huevo fértil de Ascaris lumbricoides
  • Los gusanos adultos pueden vivir en el intestino durante 6-24 meses, donde pueden causar una obstrucción intestinal parcial o completa en grandes cantidades, o pueden migrar al apéndice, sistema hepatobiliar o conductos pancreáticos y rara vez a otros órganos como los riñones o el cerebro .
  • Desde la ingestión de huevos hasta el paso de nuevos huevos toma aproximadamente nueve semanas, con tres semanas adicionales necesarias para la muda de huevos antes de que sean capaces de infectar a un nuevo huésped.

Estadísticas e incidencias

Las infecciones intestinales por nematodos afectan de un cuarto a un tercio de la población mundial; de estos, el gusano intestinal Ascaris lumbricoides es el más común.

  • En los Estados Unidos, se cree que aproximadamente 4 millones de personas están infectadas.
  • Los grupos de alto riesgo incluyen viajeros internacionales, inmigrantes recientes (especialmente de América Latina y Asia), refugiados y adoptados internacionales.
  • La ascariasis es autóctona del sureste rural, donde se cree que se produce la infección cruzada de los cerdos con el nematodo Ascaris suum. (Se cree que los niños de 2 a 10 años están más infectados en esta y en todas las demás regiones).
  • En todo el mundo, 1.400 millones de personas están infectadas con Ascaris lumbricoides, con una prevalencia entre los países en desarrollo desde el 4% en la isla Mafia, Zanzíbar, hasta el 90% en algunas áreas de Indonesia.Gusanos redondos (ascariasis)14 gusanos redondos encontrados en el conducto biliar de una mujer | Edición interior
  • La tasa de complicaciones secundarias a la ascariasis oscila entre el 11 y el 67%, siendo la obstrucción del tracto intestinal y biliar las secuelas graves más frecuentes.
  • Aunque la infección por A. lumbricoides a menudo es asintomática, es responsable de aproximadamente 730.000 casos de obstrucción intestinal al año, 11.000 de los cuales son mortales.
  • En una serie de pacientes embarazadas en Bangladesh, la ascariasis biliar fue responsable de una pluralidad (28%) de etiologías no obstétricas de abdomen agudo.
  • No se conoce ninguna predilección racial; se ha descrito una predisposición genética en un estudio de familias de Nepal.
  • Se cree que los niños varones se infectan con mayor frecuencia debido a una mayor propensión a comer tierra.

Manifestaciones clínicas

La mayoría de los pacientes están asintomáticos. Cuando aparecen los síntomas, se dividen en dos categorías: tempranos (migración larvaria) y tardíos (efectos mecánicos).

  • Síntomas respiratorios.  En la fase inicial (4-16 días después de la ingestión del huevo), los síntomas respiratorios son el resultado de la migración de las larvas a través de los pulmones ; clásicamente, estos síntomas se presentan en el contexto de la neumonía eosinofílica (síndrome de Löffler): fiebre, tos no productiva, disnea, sibilancias.
  • Síntomas gastrointestinales.  En la fase tardía (6-8 semanas después de la ingestión del huevo), pueden aparecer síntomas gastrointestinales y más típicamente se relacionan con los efectos mecánicos de altas cargas de parásitos; el paso de gusanos (por la boca , narinas, ano), dolor abdominal difuso o epigástrico , náuseas , vómitos, globo faríngeo, “hormigueo en la garganta”, carraspeo frecuente y tos seca son algunos de los síntomas gastrointestinales.
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Hallazgos de evaluación y diagnóstico

El diagnóstico de lombrices intestinales se confirma a través de lo siguiente:

Ascaris se proyecta parcialmente fuera de la ampolla de Vater como se ve en la duodenoscopia | Gastroenterología tropical
  • Recuento de CBC.  El hemograma completo (CBC) puede mostrar eosinofilia.
  • Análisis de esputo.  El análisis de esputo puede revelar larvas o cristales de Charcot-Leyden (colecciones de cristaloides compuestas por proteínas eosinofílicas).
  • Examen de heces .  Los hallazgos del examen de heces suelen ser normales en ausencia de infección previa (durante los primeros 40 días); en la fase adulta, los hallazgos del examen de las heces incluyen huevos característicos; las hembras adultas ponen alrededor de 200.000 huevos por día, lo que ayuda a la identificación microscópica de los huevos característicos.
  • Radiografía de tórax .  La radiografía de tórax puede revelar infiltrados irregulares de neumonía eosinofílica.
  • Radiografía de abdomen. La radiografía abdominal puede revelar signos de obstrucción intestinal (p. Ej., Niveles hidroaéreos) o la apariencia de un “haz de cigarros” de un bolo de lombriz.
  • Tomografía computarizada .  En la exploración por tomografía computarizada (TC), los gusanos Ascaris pueden visualizarse como defectos de llenado lineales o cilíndricos en presencia de contraste o pueden identificarse en grupos o masas (a veces con una apariencia arremolinada).
  • Ecografía.  Algunos autores han recomendado la ecografía como el estudio de imagen inicial de elección, especialmente cuando la sospecha previa a la prueba de afectación pancreatobiliar es alta; El diagnóstico de infección por Ascaris se ha descrito mediante ecografía en el departamento de emergencias en el punto de atención (POCUS).

Administración medica

El tratamiento se divide según las fases de la infección: infección temprana (migración larvaria) e infección establecida (fase adulta).

  • Benzimidazoles. Los benzimidazoles son el pilar del tratamiento de las infecciones sintomáticas y asintomáticas; se absorben mal sistémicamente y, por lo tanto, tienen una baja toxicidad humana y ejercen su acción directamente sobre los gusanos; los miembros más comunes de esta familia son el albendazol y el mebendazol.
  • Obstrucción intestinal.  El tratamiento de la obstrucción intestinal incluye hidratación intravenosa, aspiración nasogástrica, monitorización de electrolitos y laparotomía si fallan las medidas conservadoras; La colonoscopia y la esofagogastroduodenoscopia (EGD) pueden ser útiles para eliminar las masas obstructoras de gusanos.

Manejo farmacológico

Los medicamentos utilizados para tratar los gusanos redondos incluyen:

  • Albendazol.  Disminuye la producción de ATP en el gusano, provocando agotamiento de energía, inmovilización y finalmente la muerte.
  • Mebendazol.  Provoca la muerte de los gusanos al bloquear de forma selectiva e irreversible la absorción de glucosa y otros nutrientes en el intestino adulto susceptible donde habitan los helmintos.
  • Citrato de piperazina.  Recomendado para obstrucción gastrointestinal o biliar secundaria a ascariasis; causa parálisis flácida del helminto al bloquear la respuesta del músculo del gusano a la acetilcolina.
  • Pamoato de pirantel.  Agente bloqueador neuromuscular despolarizante; inhibe las colinesterasas, lo que produce una parálisis espástica del gusano.
  • Ivermectina. Se une selectivamente a los canales iónicos de cloruro activados por glutamato en las células nerviosas y musculares de los invertebrados, provocando la muerte celular.
  • Levamisol.  Puede inhibir la cópula del gusano a través del agonismo de los receptores nicotínicos de acetilcolina del subtipo L en los músculos de los nematodos masculinos.

La gestión de enfermería

El cuidado de enfermería de un niño con lombrices intestinales puede incluir lo siguiente:

Evaluación de enfermería

La evaluación del niño incluye:

  • Historia.  Las infecciones por lombrices transmitidas por el suelo, incluida la lombriz intestinal, se encuentran entre las infecciones más comunes en todo el mundo; afectan a comunidades pobres y desfavorecidas, donde hay hacinamiento y saneamiento deficiente; La mayoría de los casos registrados de lombrices intestinales se contraen en el extranjero, ya sea por viajeros o migrantes que vienen de partes del mundo donde hay lombrices intestinales.
  • Examen físico. Los síntomas generales incluyen fiebre, ictericia, caquexia, palidez y urticaria; los síntomas pulmonares incluyen sibilancias, estertores y disminución de los ruidos respiratorios; Los síntomas gastrointestinales incluyen dolor abdominal a la palpación, distensión, náuseas y vómitos.

Diagnóstico de enfermería

Según los datos de la evaluación, los principales diagnósticos de enfermería son:

Planificación y objetivos de la atención de enfermería

Los principales objetivos de planificación de la atención de enfermería para los pacientes con lombrices intestinales son:

  • Mantenga el equilibrio de líquidos y electrolitos.
  • El dolor se perderá o disminuirá.
  • Mejorar los requerimientos nutricionales.
  • Mantener la normotermia indicada por la ausencia de signos y síntomas de hipertermia , como taquicardia, enrojecimiento de la piel, temperatura y presión arterial normales.
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Intervenciones de enfermería

Las intervenciones de enfermería para un niño con lombrices intestinales incluyen las siguientes:

  • Mejora el equilibrio de líquidos y electrolitos.  Monitorear la entrada y salida de líquidos; observar signos de deshidratación ; administre una solución de rehidratación oral para ayudar a una hidratación adecuada; Observe la administración precisa de líquidos por vía intravenosa.
  • Reduce el dolor y la incomodidad.  Evaluar la extensión y las características del dolor; dar una compresa tibia en el abdomen; enseñar un método de distracción para reducir el dolor; establezca una posición cómoda que pueda reducir el dolor.
  • Mejora la nutrición.  Dar comida adecuada y nutritiva; medir el peso corporal todos los días; explicar la importancia de una nutrición adecuada y mantener una buena higiene bucal.
  • Mantener la normotermia.  Enseñe al paciente y a la familia la importancia de una retroalimentación adecuada; monitorear la entrada y salida de líquidos; controlar la temperatura y los signos vitales; proporcione baños de esponja tibios y administre analgésicos según se indique.

Evaluación

Las metas se alcanzan como lo demuestra:

  • Equilibrio mantenido de líquidos y electrolitos.
  • El dolor se perdió o disminuyó.
  • Necesidades nutricionales mejoradas.
  • Normotermia mantenida según lo indicado por la ausencia de signos y síntomas de hipertermia, como taquicardia, enrojecimiento de la piel, temperatura y presión arterial normales.

Pautas de documentación

La documentación en un niño con lombrices intestinales incluye lo siguiente:

  • Hallazgos individuales, incluidos los factores que afectan, las interacciones, la naturaleza de los intercambios sociales, los aspectos específicos del comportamiento individual.
  • Creencias y expectativas culturales y religiosas.
  • Plan de cuidados.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuestas a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
  • Logro o progreso hacia el resultado deseado.

Prueba de práctica: Lombrices intestinales

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos para la guía de estudio sobre lombrices intestinales. Visite nuestra página del banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. ¿La lombriz intestinal es una infección helmíntica causada por cuál de las siguientes causas?

A. cestodos
B. Trematodes
C. Los nematodos
americanus D. Nectator

1. Respuesta: C. Nematodos

  • Opción C: Las lombrices intestinales son causadas por nematodos.
  • Opción A: la  tenia es causada por cestodos.
  • Opción B: Los  trematodos son causados ​​por trematodos.
  • Opción D: La anquilostomiasis es causada por nectator americanus.

2. Es más probable que las infecciones por Ascaris lumbricoides ocurran en:

A. Países occidentales
B. Países en desarrollo
C. Países consumidores de carne de cerdo
D. Países tropicales

2. Respuesta: B. Países en desarrollo

  • Opción B: en  todo el mundo, 1.400 millones de personas están infectadas con A. lumbricoides, con una prevalencia entre los países en desarrollo tan baja como el 4% en Mafia Island, Zanzíbar, hasta el 90% en algunas áreas de Indonesia.
  • Opciones A, C, D: Hay una baja incidencia de ascariasis entre los países occidentales, tropicales y consumidores de carne de cerdo.

3. ¿Cuál es la forma infecciosa de Ascaris lumbricoides?

A. Larvas
B. Óvulos no embrionados
C. Huevos embrionados
D. Todas las anteriores

3. Respuesta: C. Huevos embrionados

  • Opción C: La  infección comienza con la ingestión de huevos embrionados (infecciosos) en suelo o alimentos contaminados con heces.
  • Opciones A, B, D: estas opciones son incorrectas.

4. ¿Cuál es la fuente de muestras común necesaria para detectar Ascaris lumbricoides?

A. Muestra de alimento
B. Esputo
C. Heces
D. Tanto byc son correctas

4. Respuesta: D. Tanto byc son correctas.

  • Opción D : El análisis de esputo puede revelar larvas o cristales de Charcot-Leyden; mientras que los hallazgos del examen de las heces incluyen huevos característicos.
  • Opción A : las muestras de alimentos no se utilizan para diagnosticar la ascariasis.

5. ¿Cuál es la característica principal que distingue al huevo fertilizado de los huevos no fertilizados de Ascaris lumbricoides?

A. Color
B. Tamaño
C. Forma
D. Todo lo anterior

5. Respuesta: B. Tamaño

  • Opción B: Los huevos fertilizados son más grandes que los huevos no fertilizados.
  • Opciones A, C, D: estas opciones son incorrectas.

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