Apendicitis

Apendicitis

Aprenda sobre el manejo de la atención de enfermería de los pacientes con apendicitis en esta guía de estudio de enfermería.

¿Qué es la apendicitis? 

Cualquier parte del tracto gastrointestinal inferior es susceptible a la inflamación aguda causada por infecciones bacterianas, virales o fúngicas.

  • La apendicitis  (también conocida como epitiflitis)  es la inflamación del apéndice, que es un pequeño apéndice con forma de dedo unido al ciego.
  • El  apéndice es un pequeño apéndice en forma de dedo unido al ciego justo debajo de la válvula ileocecal.
  • Debido a que el apéndice desemboca en el colon de manera ineficaz y su luz es pequeña, es propenso  a obstruirse y es vulnerable a infecciones (apendicitis).

Fisiopatología

La fisiopatología simple de la apendicitis sigue la fisiopatología típica de la infección.

El apéndice
  • Obstrucción. El apéndice se inflama y edematosa como resultado de retorcerse u ocluirse por un fecalito, un tumor o un cuerpo extraño .
  • Inflamación. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal, iniciando dolor progresivamente intenso, generalizado o periumbilical.
  • Dolor. El dolor se localiza en el cuadrante inferior derecho del abdomen en unas pocas horas.
  • Formación de pus. Finalmente, el apéndice inflamado se llena de pus.

Estadística y epidemiología

La apendicitis es en realidad un trastorno común en los Estados Unidos.

  • La apendicitis es la causa más común de abdomen quirúrgico agudo en los Estados Unidos.
  • Es el motivo más común de cirugía abdominal de emergencia en los Estados Unidos.
  • La apendicitis ocurre comúnmente entre las edades de 10 y 30 años.

Manifestaciones clínicas

Los signos y síntomas de la apendicitis se enumeran a continuación.

  • Dolor. El dolor epigástrico o periumbilical vago progresa a dolor en el cuadrante inferior derecho generalmente acompañado de febrícula , náuseas y, a veces, vómitos.
  • Sensibilidad. En el 50% de los casos de presentación, se produce dolor a la palpación local en el punto de McBurney cuando se aplica presión.
  • Sensibilidad de rebote. Sensibilidad de rebote o la producción o intensificación del dolor cuando se libera la presión.
  • Signo de Rovsing. El signo de Rovsing puede obtenerse palpando el cuadrante inferior izquierdo ; esto paradójicamente hace que se sienta dolor en el cuadrante inferior derecho.

Complicaciones

Si la apendicitis no se trata, podría ocurrir una complicación.

  • Perforación del apéndice. Ésta es una complicación importante de la apendicitis, que puede provocar peritonitis , formación de abscesos o pileflebitis portal.
  • La perforación generalmente ocurre 24 horas después del inicio del dolor.
  • Los síntomas incluyen fiebre de 37,7 ° C o más, apariencia tóxica y dolor o sensibilidad abdominal continuos.

Hallazgos de evaluación y diagnóstico

El diagnóstico se basa en los resultados de un examen físico completo y en los hallazgos de laboratorio y estudios de imágenes.

  • Recuento de CBC. Un hemograma completo muestra un recuento de leucocitos elevado , con una elevación de los neutrófilos.
  • Estudios de imagen. Las radiografías de abdomen, los estudios de ultrasonido y las tomografías computarizadas pueden revelar una densidad en el cuadrante inferior derecho o una distensión localizada del intestino.
  • Prueba de embarazo. Se puede realizar una prueba de embarazo a mujeres en edad fértil para descartar un embarazo ectópico y antes de que se obtengan radiografías.
  • Laparoscopia. Se puede utilizar una laparoscopia diagnóstica para descartar apendicitis aguda en casos dudosos.
  • Proteína C-reactiva. Proteína producida por el hígado cuando ocurren infecciones bacterianas y aumenta rápidamente dentro de las primeras 12 horas.
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Administración medica

El tratamiento médico debe realizarse con cuidado para evitar alterar los síntomas de presentación.

  • Líquidos intravenosos . Para corregir el desequilibrio de líquidos y electrolitos y la deshidratación , se administran líquidos por vía intravenosa antes de la cirugía.
  • Terapia con antibióticos. Para prevenir la sepsis , se administran antibióticos hasta que se realiza la cirugía.
  • Drenaje. Cuando se produce la perforación del apéndice, se puede formar un absceso y el paciente se trata inicialmente con antibióticos y el cirujano puede colocar un drenaje en el absceso.

Manejo quirúrgico

La cirugía inmediata suele estar indicada si se diagnostica apendicitis.

  • Apendectomía. La apendicectomía o la extirpación quirúrgica del apéndice se realiza tan pronto como sea posible para disminuir el riesgo de perforación.
  • Laparotomía y laparoscopia. Ambos procedimientos son seguros y eficaces en el tratamiento de la apendicitis con perforación.

La gestión de enfermería

Un enfoque de la gestión de las enfermeras es la preparación del paciente para la cirugía.

Evaluación de enfermería

La evaluación de un paciente con apendicitis puede ser tanto objetiva como subjetiva.

  • Evalúa el nivel de dolor.
  • Evaluar los hallazgos de laboratorio relevantes.
  • Evalúe los signos vitales del paciente en preparación para la cirugía.

Diagnóstico

Según los datos de la evaluación, los diagnósticos más adecuados para un paciente con apendicitis son:

Planificación y metas

Artículo principal: 4 planes de atención de enfermería de apendicectomía

Los objetivos para un paciente con apendicitis incluyen:

  • Aliviar el dolor.
  • Prevención del déficit de volumen de líquidos.
  • Reducir la ansiedad .
  • Eliminar la infección debido a la alteración potencial o real del tracto gastrointestinal.
  • Mantener la integridad de la piel .
  • Alcanzar una nutrición óptima.

Intervenciones de enfermería

La enfermera prepara al paciente para la cirugía.

  • Infusión intravenosa. Se realiza una infusión intravenosa para reemplazar la pérdida de líquidos y promover el funcionamiento renal adecuado.
  • Terapia con antibióticos. Se administra terapia con antibióticos para prevenir infecciones.
  • Posicionamiento. Después de la cirugía, la enfermera coloca al paciente en una posición de alto vuelo para reducir la tensión en la incisión y los órganos abdominales, reduciendo así el dolor.
  • Fluidos orales. Cuando se tolera, se pueden administrar líquidos por vía oral.

Evaluación

  • Dolor aliviado.
  • Déficit de volumen de líquido evitado.
  • Reducción de la ansiedad.
  • Infección eliminada debido a la alteración potencial o real del tracto gastrointestinal.
  • Integridad de la piel mantenida.
  • Nutrición óptima lograda.

Pautas para el alta y el cuidado domiciliario

La enseñanza de alta para el paciente y la familia es imperativa.

  • Retiro de suturas. La enfermera instruye al paciente para hacer una cita con el cirujano para eliminar las suturas entre el ° y 7 th días después de la cirugía.
  • Ocupaciones. Se debe evitar levantar objetos pesados ​​después de la operación; sin embargo, la actividad normal se puede reanudar en 2 a 4 semanas .
  • Cuidados en el hogar. Es posible que se necesite una enfermera de atención domiciliaria para ayudar con el cuidado de la incisión y para monitorear al paciente en busca de complicaciones y cicatrización de la herida.

Pautas de documentación

El enfoque de la documentación en pacientes con apendicitis debe incluir:

  • Descripción del paciente de la respuesta al dolor.
  • Nivel aceptable de dolor.
  • Uso de medicación previa.
  • Resultados de las pruebas de laboratorio.
  • Sitio quirurgico.
  • Signos y síntomas del proceso infeccioso.
  • Terapia antibiótica reciente o actual.
  • Plan de cuidados.
  • Plan de enseñanza.
  • Respuesta a intervenciones, docencia y acciones realizadas.
  • Logro o progreso hacia los resultados deseados.
  • Modificaciones al plan de cuidados.
  • Necesidades a largo plazo.
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Prueba de práctica: Apendicitis

Aquí hay un cuestionario de 5 elementos sobre la guía de estudio. Visite nuestro banco de pruebas de enfermería para obtener más preguntas sobre la práctica de NCLEX .

1. Un signo de Rovsing positivo es indicativo de apendicitis. La enfermera sabe evaluar este indicador palpando:

A. Cuadrante inferior derecho.
B. Cuadrante inferior izquierdo.
C. Cuadrante superior derecho.
D. Cuadrante superior izquierdo.

2. Durante la evaluación, la enfermera busca indicadores positivos de apendicitis, que incluyen todos los siguientes, excepto:

A. Fiebre leve.
B. Sensibilidad abdominal a la palpación.
C. Trombocitopenia.
D. Vómitos.

3. En el examen físico, la enfermera debe buscar sensibilidad a la palpación en el punto de McBurney, que se encuentra en:

A. Cuadrante inferior izquierdo.
B. Cuadrante superior izquierdo.
C. Cuadrante inferior derecho.
D. Cuadrante superior derecho.

4. Los síntomas que sugieren apendicitis aguda incluyen:

A. Signo de Rovsing positivo.
B. Aumento del dolor abdominal al toser.
C. Sensibilidad alrededor del ombligo.
Todo lo anterior.

5. La preparación para una apendicectomía incluye:

A. Una infusión intravenosa.
B. Terapia antibiótica profiláctica.
C. Salicilatos para bajar una temperatura elevada.
Todo lo anterior.

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: B. Cuadrante inferior izquierdo.

  • B: la palpación del cuadrante inferior izquierdo del abdomen de una persona aumenta el dolor que se siente en el cuadrante inferior derecho, se dice que el paciente tiene un signo de Rovsing positivo y puede tener apendicitis.
  • R: El cuadrante inferior derecho no es un sitio de palpación en la apendicitis.
  • C: el cuadrante superior derecho no es un lugar de palpación en la apendicitis.
  • D: el cuadrante superior izquierdo no es un sitio de palpación en la apendicitis.

2. Respuesta: C. Trombocitopenia.

  • C: no se pudo encontrar trombocitopenia en un paciente con apendicitis.
  • R: La fiebre leve es un síntoma de apendicitis.
  • B: la sensibilidad abdominal a la palpación es un síntoma de apendicitis.
  • D: El vómito es un síntoma de apendicitis.

3. Respuesta: C. Cuadrante inferior derecho.

  • C: el punto de McBurney se encuentra en el cuadrante inferior derecho.
  • R: El punto de McBurney no se encuentra en el cuadrante inferior izquierdo.
  • B: el punto de McBurney no se encuentra en el cuadrante superior izquierdo.
  • D: El punto de McBurney no se encuentra en el cuadrante superior derecho.

4. Respuesta: A. Signo de Rovsing positivo.

  • R: Un signo de Rovsing positivo es un síntoma de apendicitis.
  • B: El dolor abdominal se siente solo cuando hay una liberación de presión.
  • C: se siente dolor a la palpación en el cuadrante inferior derecho.
  • D: No todas las opciones son correctas.

5. Respuesta: D. Todas las anteriores.

  • D: Todas las intervenciones son apropiadas para la preparación para la apendicectomía.
  • R: Se realiza una infusión intravenosa para reemplazar la pérdida de líquido y promover el funcionamiento renal adecuado.
  • B: Se administra terapia con antibióticos para prevenir infecciones.
  • C: La fiebre es un signo de infección, por lo tanto, debe tratarse para estabilizar los signos vitales y eliminar la infección.

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