Conducta desorganizada del lactante

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Desintegración de las respuestas fisiológicas y neurocomportamentales del lactante respecto al entorno.

Características definitorias

Sistema autónomo (neurovegetativo)

Cardíacas

• Aumento de la frecuencia

Respiración

• Pausas
• Taquipnea
• Jadeo

Cambios del color de la piel*

• Palidez alrededor de las narinas
• Tono ceniciento peribucal Piel moteada
• Cianosis
• Tono gris de la piel
• Rubor/rubicundez

Viscerales

• Hipo*
• Esfuerzos como si fuera a defecar
• Gruñidos
• Salivación
• Arcadas

Motores       

• Convulsiones
• Estornudos*
• Temblores/sobresalto*
• Bostezo        
• Fasciculaciones*
• Suspiros*
• Tos*

Sistema motor

Tono fluctuante

Flacidez de:

• Tronco
• Cara
• Extremidades

Hipertonía

• Extensión de las piernas
• Arqueo del cuerpo
• Movimiento de saludo
• Dedos extendidos*
• Postura “de avión”
• Extensión de la lengua
• Postura sedente sin apoyo
• Puños cerrados*

Hiperflexiones

• Del tronco
• Postura fetal
• De las extremidades

Actividad difusa frenética

Sistema organizativo (alcance)

• Dificultad para mantener el control del estado
• Dificultad en las transiciones de un estado a otro

Sueño

• Fasciculaciones*
• Movimientos espasmódicos
• Lloriqueos
• Agitación durante el sueño
• Ruiditos
• Respiraciones irregulares
• Gesticulaciones

Vigilia

• Movimientos incontrolables de los ojos
• Irritabilidad*
• Pánico, preocupación,* aspecto taciturno
• Mirada fija*
• Ojos vidriosos
• Cambios repentinos de estado
• Llanto débil
• Aversión a la mirada* Tensión, agitación

Sistema de atención-interacción

• Los intentos de inducir conductas causan estrés
• Dificultad para consolarle

Factores relacionados

Fisiopatológicos

Relacionados con inmadurez o trastorno del sistema nervioso central (SNC) secundaria a:

• Prematuridad*
• Factores perinatales
• Hiperbilirrubinemia
• Hipoglucemia
• Dificultad respiratoria     
• Hemorragia intraventricular
• Anomalías congénitas
• Exposición prenatal a drogas/alcohol
• Disminución de la saturación de oxígeno
• Infección

Relacionados con déficits nutricionales secundarios a:

• Reflujo          
• Intolerancias a la alimentación*
• Problemas de deglución
• Emesis          
• Cólico
• Coordinación deficiente de succión/deglución

Relacionados con estimulación excesiva secundaria a:

• Hipersensibilidad bucal
• Manipulación y cambios de posición frecuentes

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con estimulación excesiva secundaria a:

• Procedimientos invasivos*
• Movimiento
• Luces
• Administración de medicamentos
• Restricciones          
• Ruido (p. ej., alarma prolongada, voces, entorno)
• Fisioterapia respiratoria
• Alimentación
• Sondas, esparadrapo

Relacionados con la incapacidad para ver a los cuidadores secundaria a parches oculares

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con interacciones impredecibles secundarias a cuidadores múltiples

Relacionados con el desequilibrio entre el contacto “de trabajo” y el contacto para confortar

• Movimiento súbito                                                                
• Fatiga
• Ruido
• Prematuridad*
• Ciclos de sueño-vigilia interrumpidos
• Estimulación que excede el umbral de tolerancia del lactante
• Demandas ambientales                                                     

Conducta desorganizada del lactante describe a un lactante que tiene dificultad para regular los estímulos externos y adaptarse a ellos, debido al desarrollo neuroconductual inmaduro y al aumento de los estímulos ambientales en unidades neonatales. Cuando un lactante se estimula en exceso o se estresa, utiliza su energía para adaptarse; y esto agota el suministro de energía disponible para el crecimiento fisiológico. El objetivo de los cuidados enfermeros es ayudar a conservar la energía reduciendo los estímulos ambientales, dando al lactante tiempo suficiente para adaptarse a la manipulación, y proporcionando estímulos sensitivos apropiados a su estado fisiológico y neuroconductual.

Objetivos NOC

Estado neurológico, organización para el lactante prematuro, sueño, nivel de comodidad.

El lactante demostrará mayores signos de estabilidad, evidenciados por los siguientes indicadores:

• Respira de un modo estable y uniforme; coloración rosada estable; tono constante; mejorpostura; atención centrada, calmado; sueño bien modulado; responde a estímulos visuales y sociales.
• Demuestra habilidades de autorregulación como succión, movimiento de la mano a la boca,prensión, sujeción, flexión de los dedos de manos y pies, postura fetal.

Los progenitores/cuidadores describirán técnicas para reducir el estrés ambiental en la institución, en el hogar o en ambos sitios.

• Describen situaciones que estresan al lactante.
• Describen signos/síntomas de estrés en el lactante.
• Describen maneras de apoyar los intentos del lactante de tranquilizarse por sí mismo (Vandenberg, 2007).

Intervenciones NIC

Manejo del entorno, vigilancia neurológica, fomento del sueño, atención del neonato, educación parental: colocación del neonato.

Véanse factores relacionados.

Reducir o eliminar los factores contribuyentes, si es posible

• Los bebés prematuros deben adaptarse al ambiente extrauterino con sistemas corporalessubdesarrollados, por lo general en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) (Kenner y McGrath, 2010; *Merenstein y Gardner, 2002).

Dolor

• Observar si hay respuestas que difieren de las respuestas de referencia y se han vinculadocon respuestas del neonato al dolor (*Bozzette, 1993):
• Respuestas faciales (boca abierta, cejas prominentes, gesticulación, temblor del mentón,surco nasolabial, lengua tensa).
• Respuestas motoras (gestos, rigidez muscular, puños apretados, aislamiento) (*AAP, 2006).
• Proporcionar analgesia farmacológica o no farmacológica (o ambas) en todas las intervenciones dolorosas, como la colocación de una sonda nasogástrica para alimentación, retirada de esparadrapo, inserción de agujas, punción del talón, inserción y extracción de sondas torácicas, intubación, ventilación mecánica prolongada, exámenes oculares, circuncisión, cirugía.
• Los anestésicos tópicos pueden reducir el dolor en intervenciones como venopunción, punción lumbar y venoclisis.
• Intervenciones no farmacológicas:
• Se ha demostrado que los cuidados del desarrollo que incluyen la atención a las clavesambientales y la reducción de los estímulos del entorno son eficaces para reducir el dolor de procedimien tos menores.
• Facilitar la adopción de la postura fetal.
• Arroparle
• Apoyarle en la cuna.
• Ponerle de lado.
• Método de canguro.
• Succión no nutritiva.
• Se ha demostrado que la solución de sacarosa oral combinada con succión es eficaz parareducir el dolor de muchos procedimientos menores.

Interrupción de los ciclos diurnos de 24 horas

• Evaluar la necesidad de cada intervención y la frecuencia con que debe realizarse.
• Considerar la asignación de los cuidados en un lapso de 24 h y la cuidadora principal, paradar cuidados constantes durante el día y la noche al lactante desde el ingreso. Esto es importante para responder a ciclos de sueño y capacidad de alimentación cada vez más maduros, y en particular al desarrollo emocional.
• Considerar dar apoyo a la transición del lactante al sueño y al mantenimiento del mismoevitando picos de actividad frenética y agotamiento, preservando de manera continua un entorno y un horario constantes y tranquilos, y estableciendo un patrón fiable y repetible de transición gradual al sueño en posiciones de decúbito prono y de costado en la incubadora o la cuna.

Experiencias de alimentación problemáticas

• Observar y registrar la disponibilidad del lactante para participar en la alimentación.

Indicios de hambre

• Transición a somnolencia o estado de alerta.
• Abrir la boca, buscar con la boca o succionar.
• Llevarse las manos a la boca.
• Llanto que no es aliviado solamente por el chupete o la succión no nutritiva.

Estabilidad fisiológica

• Observar en busca de patrones respiratorios regulados, color estable, digestión estable.
• Proporcionar un asiento confortable (ser especialmente sensible a las necesidades pospartode las madres: p. ej., cojines blandos, escabel para elevar las piernas, almohadas de lactancia).
• Alentar la envoltura laxa del lactante para facilitar la flexión y el equilibrio del tono muscular durante la alimentación.
• Explorar métodos de alimentación que satisfagan los objetivos del lactante y la familia (p.ej., lactancia materna, lactancia con leche maternizada, sonda nasogástrica).

Apoyar los esfuerzos autorreguladores del lactante

• Cuando se practican intervenciones dolorosas o estresantes, considerar acciones para favorecer la calma.
• Considerar apoyar la transición del lactante al sueño y mantenerlo evitando picos de actividad frenética y agotamiento; manteniendo de manera continua la calma y un entorno y un horario regulares; y estableciendo un patrón repetible, fiable de transición gradual al sueño en decúbito prono y de costado en la incubadora o la cuna.
• Considerar empezar a tranquilizar al bebé en los brazos del cuidador y luego transferirlo ala cuna según sea necesario. Para otros lactantes esto puede excitarlos y la transición es más fácil en la incubadora cuyos límites son estables y un encierro sin ninguna estimulación.

Reducir los estímulos ambientales (Kenner y McGrath, 2010; *Merenstein y Gardner, 1998; *Thomas, 1989)

Ruido

• No golpetear la incubadora.
• Poner una manta plegada encima de la incubadora si es la única superficie de trabajo disponible.
• Abrir y cerrar lentamente los accesos.
• Acolchar las puertas de la incubadora para reducir el ruido al abrir y cerrar.
• Usar recipientes de plástico y no metálicos para los desechos.
• Eliminar el agua de la tubería del ventilador.
• Hablar en voz baja al lado de la cama y sólo cuando sea necesario.
• Colocar con suavidad la cabeza del neonato en el colchón.
• Eliminar los aparatos de radio.
• Cerrar las puertas con suavidad.
• Colocar la cama del lactante lejos de las fuentes de ruido (p. ej., teléfono, intercomunicador,equipo de la unidad).
• Considerar los siguientes métodos para reducir ruido innecesario en la UCIN:
• Realizar las rondas lejos de los lados de las camas.
• Adaptar el equipo de envergadura para eliminar ruido y ajetreo.
• Alertar al equipo de cuidados cuando el nivel de ruido en la unidad exceda de 60 db (p.ej., por medio de una luz conectada a un medidor de sonido). Establecer 10 min de tranquilidad para reducir el ruido.
• Trasladar a los lactantes más vulnerables lejos de las zonas de tráfico habitual de launidad.

Luces

• Usar junto a la cama luces de espectro completo en vez de luz blanca. Evitar luces fluorescentes.
• Cubrir por completo cunas, incubadoras y calentadores radiantes durante el sueño y parcialmente durante los períodos de vigilia.
• Instalar interruptores reguladores, persianas y cortinas. Evitar las luces intensas.
• Proporcionar sombra en los ojos de los lactantes con una manta a modo de tienda o biombo.
• Evitar los estímulos visuales en la cuna.
• Proteger los ojos de luces intensas durante los procedimientos. Evitar los parches exceptoen la fototerapia.

Colocar al lactante en posturas que permitan la flexión y minimicen el balanceo

• Considerar la reorganización y estabilización no apresuradas de la regulación del lactante apoyando al bebé en decúbito prono ligeramente flexionado, dándole el dedo del cuidador y succionar, arropando el tronco y la nuca entre las manos, provocando el reflejo de inhibición en las plantas de los pies.
• Colocar en decúbito prono/de costado. Evitar el decúbito supino.
• De ser posible, envolver al bebé de modo que se conserve la flexión.
• Crear un nido usando ropa de cama suave (p. ej., una badana natural, algodón suave, franela).

Reducir el comportamiento desorganizado durante las intervenciones activas y el transporte

• Tener un plan para el transporte, con roles asignados a cada miembro del equipo.
• Establecer con la enfermera responsable las señales conductuales de estrés de este lactanteantes del transporte.
• Minimizar la estimulación sensorial:
• Hablar de manera calmada y en voz baja.
• Proteger de la luz los ojos del lactante.
• Proteger al lactante del contacto innecesario.
• Apoyar con las manos las posturas suavemente flexionadas del lactante y ofrecerle algo quesujetar (un dedo o la esquina de una manta o un paño suave).
• Envolver al lactante o colocarlo en un nido hecho de mantas.
• Asegurarse de que esté listo el equipo para el transporte (p. ej., el ventilador). Calentar elcolchón o usar una badana.
• Mover de manera cuidadosa y suave al lactante. Evitar hablar, de ser posible.
• Considerar la realización de los cuidados habituales mientras uno o ambos padres o elcuidador designado sostienen al lactante, siempre que sea posible.
• Cambiar de posición cada 2 a 3 h o antes si la conducta del lactante sugiere disconfort.

Involucrar a los padres en la planificación de los cuidados

• Alentarlos a hablar de sus sentimientos, temores y expectativas.
• Hacer participar a los padres en el establecimiento de un plan de desarrollo familiar:
• Mis fortalezas son: ______.
• Señales para tomarme un tiempo de respiro: ______.
• Lo que me estresa: ______.
• Cómo puede usted ayudarme: ______.
• Enseñar a los cuidadores a observar todo el tiempo las capacidades cambiantes, a fin dedeterminar las opciones para colocar y acostar al bebé adecuadamente; por ejemplo, es posible que el lactante luche contra la contención (Hockenberry y Wilson, 2015).

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, según esté indicado

Revisar la siguiente información relacionada con el crecimiento y desarrollo del lactante y la familia en la orientación previa para el hogar

Preocupaciones de salud

• Alimentación.
• Higiene.
• Enfermedad.
• Infección.
• Seguridad.
• Temperatura.
• Crecimiento y desarrollo.

Modulación del sistema organizativo

• Estimulación apropiada.
• Patrones de sueño-vigilia.

Interacción progenitor-lactante

• Señales conductuales.
• Signos de estrés.

Entorno del lactante

• Estimulación animada e inanimada.
• Juego con el lactante.
• Rol del padre y los hermanos.

Afrontamiento y apoyo parentales

• Red de apoyo.
• Desafíos.
• Resolución de problemas.

Discutir la transición a apoyos de la comunidad (cuidados enfermeros de respiro, grupos sociales y comunitarios, comunidades religiosas) Remitir para visitas domiciliarias de seguimiento.