Anestésicos generales y locales

Anestésicos generales y locales

Los anestésicos son fármacos que se utilizan para provocar una pérdida total o parcial de la sensibilidad. Estos fármacos se subdividen según el sitio de acción y pueden ser generales o locales. Los anestésicos generales pueden causar depresión del sistema nervioso central (SNC) para producir pérdida de la sensación de dolor y de la conciencia. Por otro lado, los anestésicos locales provocan la misma sensación y sensación en una determinada zona del cuerpo sin producir los efectos sistémicos relacionados con la depresión grave del SNC.

Anestésicos: nombres genéricos y de marca

Aquí hay una tabla de agentes anestésicos que se encuentran comúnmente, sus nombres genéricos y marcas:

Nombre genericoNombre de la marca
Agentes anestésicos generales
Anestésicos barbitúricos
metohexitalBrevital
tiopentalPentotal
Anestésicos generales no barbitúricos
droperidolInapsina
etomidatoAmidate
fospropofolLusedra
ketaminaKetalar
midazolam* solo en forma genérica
propofolDiprivan
Gases anestésicosóxido nitroso (azul)
Líquidos volátiles
desfluranoSuprane
enfluranoEthrane
halotanoFluotano
isoflurano
sevofluranoUltane
Agentes anestésicos locales
Ésteres
benzocaínaDermoplasto, Lanacane
cloroprocaínaNesacaína
procaínaNovocaína
tetracaínaPontocaína
Amidas
bupivacaínaMarcaína, Sensorcaína
dibucaínaNupercainal
lidocaínaDilocaína, Xilocaína, Solarcaína, Lidoderm, Octocaína
mepivacaínaCarbocaína, isocaína, polocaína
prilocaínaCitanest
ropivacaínaNaropin
Otro
pramoxinaTronothane, PrameGel, Itch-X

Anestesia general y local

Anestesia general

La anestesia general implica la administración de diferentes agentes anestésicos generales combinados con la menor cantidad de efectos adversos para lograr analgesia (pérdida de la percepción del dolor), inconsciencia (pérdida de la conciencia del propio entorno) y amnesia (incapacidad para recordar lo que sucedió).

También bloquea los reflejos autónomos que gobiernan la respuesta refleja involuntaria del cuerpo a una lesión que puede comprometer el estado cardíaco, respiratorio, gastrointestinal e inmunológico.

Los reflejos musculares también se bloquean para evitar movimientos espasmódicos que puedan interferir con los procedimientos quirúrgicos.

Factores de riesgo asociados con la anestesia general

La depresión generalizada del SNC puede ocurrir en personas con los siguientes factores de riesgo:

  • Factores del SNC : enfermedades neurológicas que pueden producir una reacción anormal a los efectos de depresión del SNC y relajación muscular de los agentes anestésicos generales como la epilepsia , el accidente cerebrovascular y la miastenia gravis.
  • Factores cardiovasculares (CV): enfermedades CV subyacentes que pueden empeorar por reacciones graves a la anestesia (shock, hipotensión , disritmia e isquemia) como la enfermedad de las arterias coronarias (CAD).
  • Factores respiratorios: enfermedades pulmonares obstructivas que pueden complicar la administración de gas anestésicos, intubación y ventilación mecánica como asma , enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y bronquitis.
  • Función renal y hepática: afecciones que interfieren con el metabolismo y la excreción de anestésicos que podrían conducir a una anestesia prolongada como insuficiencia renal aguda y hepatitis .

Administración de anestesia general

El paciente pasa por etapas predecibles durante la administración de la anestesia. Estos pasos se conocen como profundidad de la anestesia:

  • Etapa 1 – Etapa de analgesia: Caracterizada por la pérdida de la sensación de dolor y con el paciente aún consciente y capaz de comunicarse.
  • Etapa 2 – Etapa de excitación: período de excitación y, a menudo, comportamiento combativo con muchos signos de estimulación simpática.
  • Etapa 3 – Anestesia quirúrgica: implica relajación muscular, respiraciones regulares, pérdida progresiva de los reflejos oculares y dilatación de la pupila. Es la etapa en la que se puede realizar la cirugía de forma segura.
  • Etapa 4 – Parálisis medular : depresión muy profunda del SNC con pérdida de estímulos de los centros respiratorio y vasomotor, en la que la muerte puede ocurrir rápidamente. Se considera un período crítico porque la anestesia se ha vuelto demasiado intensa.

La administración de anestesia general se divide en tres fases:

  • Inducción: desde el inicio de la anestesia hasta la etapa 3. El período de inducción más peligroso es la etapa 2 debido a las estimulaciones sistémicas que ocurren.
  • Mantenimiento: desde la etapa 3 hasta la finalización del procedimiento quirúrgico.
  • Recuperación: desde la interrupción de la anestesia hasta la recuperación del conocimiento, el movimiento y la capacidad de comunicación del paciente. 

Anestesia local

Se refiere a una pérdida de sensibilidad en áreas limitadas del cuerpo. Puede lograrse por diferentes métodos:

  • Administración tópica: implica la aplicación de crema, loción, pomada o gota de anestésico local sobre la piel traumatizada para aliviar el dolor. También puede implicar la aplicación de estas formas a las membranas mucosas de los ojos, nariz, garganta, boca , uretra, ano o recto.
  • Infiltración: consiste en inyectar el anestésico directamente en los tejidos a tratar. Hace que el anestésico entre en contacto con las terminaciones nerviosas de la zona y evita que transmitan impulsos nerviosos al cerebro.
  • Bloqueo de campo:  consiste en inyectar el anestésico en toda el área que se verá afectada por la cirugía. La anestesia entra en contacto con todas las terminaciones nerviosas que rodean el área. A menudo se utiliza para la extracción de dientes.
  • Bloqueo nervioso:  implica inyectar el anestésico en algún punto a lo largo de los nervios que van hacia y desde la región en la que se desea la pérdida de la sensación de dolor o la parálisis muscular. Varios tipos de bloqueos nerviosos incluyen: bloqueo del nervio periférico, bloqueo del nervio central, anestesia epidural, bloqueo caudal y anestesia raquídea.

Agentes anestésicos generales

Los agentes anestésicos generales se pueden clasificar en: anestésicos barbitúricos, anestésicos generales no barbitúricos, gases anestésicos y líquidos volátiles.

Anestésicos barbitúricos

  • Los anestésicos barbitúricos son fármacos intravenosos que se utilizan para inducir una anestesia rápida, que luego se mantiene con un fármaco inhalado.

Acción Terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los anestésicos barbitúricos son las siguientes:

  • Los anestésicos barbitúricos deprimen el SNC para producir hipnosis y anestesia sin analgesia.

Indicaciones

Los anestésicos barbitúricos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • El tiopental es el anestésico intravenoso más utilizado.
  • Tanto el tiopental como el metohexital no tienen propiedades analgésicas, por lo que los pacientes necesitarían analgésicos después de la operación.
  • Estos fármacos están indicados para la inducción y el mantenimiento de la anestesia, así como para la inducción de la hipnosis.

Estos son algunos aspectos importantes que debe recordar para la indicación de anestésicos barbitúricos en diferentes grupos de edad:

Niños

  • Con mayor riesgo de complicaciones después de la anestesia (por ejemplo, laringoespasmo, broncoespasmo, aspiración , etc.)
  • La atención de enfermería debe incluir apoyo y tranquilidad; evaluación del niño para detectar cualquier lesión cutánea relacionada con la inmovilidad y precauciones de seguridad.

Adultos

  • Deben recibir educación sobre lo que sucederá durante la administración de la anestesia. También se deben explicar las reacciones corporales esperadas.
  • Tranquilice continuamente a los pacientes adultos durante el tiempo que son conscientes de su entorno pero no pueden hablar.
  • La mayoría de los anestésicos generales no se recomiendan durante el embarazo debido a los posibles efectos adversos para el feto.
  • Se requiere un período de 4-6 horas después de recibir anestesia para las mujeres que amamantan antes de que puedan comenzar a amamantar.

Adultos mayores

  • Son más susceptibles a los efectos adversos (por ejemplo, efectos sobre el sistema nervioso central, CV y ​​dermatológicos).
  • En riesgo de desarrollar toxicidad debido a una posible insuficiencia hepática y renal.
  • Deben instituirse medidas de seguridad (por ejemplo, barandillas laterales, luz de llamada, asistencia para la deambulación y cuidado de la piel).
  • Es esencial un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilidad regulares.
  • Después de la anestesia general, es importante que las enfermeras promuevan un baño pulmonar vigoroso para disminuir el riesgo de neumonía .

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los anestésicos barbitúricos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
IV1 minutoN / A20-30 min
T1 / 2: 3-8 h
Metabolismo: hígado
Excreción:  riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de anestésicos barbitúricos:

  • Silicona (por ejemplo, tapones de goma, jeringas desechables). El metohexital provocará una ruptura inmediata de la silicona.
  • Embarazo, lactancia. Efectos depresivos del SNC para el bebé y el feto.
  • Ninguno de los medicamentos debe usarse hasta que el anestesiólogo ni el personal estén listos y equipados para la intubación y el soporte respiratorio. El rápido inicio de acción de estos fármacos puede provocar depresión respiratoria y apnea .

Efectos adversos

El uso de anestésicos barbitúricos puede provocar estos efectos adversos:

Interacciones

Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de anestésicos barbitúricos:

Anestésicos no barbitúricos

  • Los anestésicos no barbitúricos son los otros fármacos parenterales que se utilizan para la administración intravenosa en la anestesia.

Acción Terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los anestésicos no barbitúricos son las siguientes:

  • Los anestésicos no barbitúricos son amnésicos muy potentes que se cree que actúan en el sistema de activación reticular y el sistema límbico para potenciar los efectos del GABA.
  • Tiene poco efecto sobre la función cortical.

Indicaciones

Los anestésicos no barbitúricos están indicados para las siguientes afecciones médicas:

  • El midazolam, el prototipo de anestésico no barbitúrico, se usa ampliamente para producir amnesia o sedación en muchos procedimientos de diagnóstico, terapéuticos y endoscópicos. También se puede utilizar para inducir la anestesia y proporcionar sedación continua a los pacientes intubados y ventilados mecánicamente.
  • El droperidol produce una sedación marcada y produce un estado de desapego mental. También tiene efecto antiemético que reduce la incidencia de náuseas y vómitos en procedimientos quirúrgicos y diagnósticos.
  • La ketamina es útil en situaciones en las que la depresión cardíaca es peligrosa porque causa estimulación simpática con aumento de la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
  • El propofol se usa para procedimientos cortos porque tiene un aclaramiento muy rápido y produce mucho menos efecto de resaca y permite una recuperación rápida.

Estos son algunos aspectos importantes que debe recordar para la indicación de anestésicos no barbitúricos en diferentes grupos de edad:

Niños

  • Con mayor riesgo de complicaciones después de la anestesia (por ejemplo, laringoespasmo, broncoespasmo, aspiración , etc.)
  • La atención de enfermería debe incluir apoyo y tranquilidad; evaluación del niño para detectar cualquier daño cutáneo relacionado con la inmovilidad; y precauciones de seguridad.
  • El propofol se usa ampliamente para pruebas de diagnóstico y procedimientos cortos en niños mayores de 3 años debido a su rápida aparición y metabolismo.
  • No se recomienda el uso de etomidato en niños menores de 10 años.

Adultos

  • Deben recibir educación sobre lo que sucederá durante la administración de la anestesia. También se deben explicar las reacciones corporales esperadas.
  • Tranquilice continuamente a los pacientes adultos durante el tiempo que son conscientes de su entorno pero no pueden hablar.
  • La mayoría de los anestésicos generales no se recomiendan durante el embarazo debido a los posibles efectos adversos para el feto.
  • Se requiere un período de 4-6 horas después de recibir anestesia para las mujeres que amamantan antes de que puedan comenzar a amamantar.
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Adultos mayores

  • Son más susceptibles a los efectos adversos (por ejemplo, efectos sobre el sistema nervioso central, CV y ​​dermatológicos).
  • En riesgo de desarrollar toxicidad debido a una posible insuficiencia hepática y renal.
  • Deben instituirse medidas de seguridad (por ejemplo, barandillas laterales, luz de llamada, asistencia para la deambulación y cuidado de la piel).
  • Es esencial un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilidad regulares.
  • Después de la anestesia general, es importante que las enfermeras promuevan un baño pulmonar vigoroso para disminuir el riesgo de neumonía .

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los anestésicos no barbitúricos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
Oral30-60 min12 h2-6 h
ESTOY15 minutos30 minutos2-6 h
IV3-5 min<30 min2-6 h
T1 / 2: 1.8-6.8 h
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de anestésicos no barbitúricos:

  • Condiciones que pueden verse comprometidas por los vómitos. Es más probable que el midazolam cause náuseas y vómitos que otros anestésicos.
  • Insuficiencia renal o hepática, intervalos QT prolongados. Contraindicado con el uso de droperidol.
  • La depresión y el paro respiratorio están asociados con el uso de anestésicos no barbitúricos, por lo que el equipo de soporte vital debe estar siempre disponible.

Efectos adversos

El uso de anestésicos no barbitúricos puede provocar estos efectos adversos:

  • Midazolam: supresión del SNC, depresión respiratoria
  • Droperidol: chiils, hipotensión, alucinaciones, somnolencia, prolongación del intervalo QT
  • Etomidato: movimientos mioclónicos y tónicos
  • Ketamina: alucinaciones, sueños, episodios psicóticos (puede atravesar la barrera hematoencefálica)
  • Propofol: ardor local en los lugares de inyección, bradicardia, hipotensión, edema pulmonar
  • Fospropofol: sensación de ardor perianal, escozor, hormigueo, sarpullido (no suele requerir intervención y suele desaparecer)

Interacciones

Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de anestésicos no barbitúricos:

  • La ketamina y el halotano pueden causar depresión cardíaca severa con hipotensión y bradicardia.
  • Bloqueadores NMJ. Bloqueo muscular potenciado de NMJ si se combina con ketamina
  • Anestésicos inhalados, otros depresores del SNC, narcóticos, propofol, tiopental. Mayor toxicidad y duración de la recuperación con el uso de midazolam.

Gases anestésicos

  • Los gases anestésicos ingresan a los bronquios y alvéolos, pasan por el sistema capilar y son transportados al corazón para ser bombeados por todo el cuerpo. Tiene una alta afinidad por el tejido graso (incluida la membrana lipídica de los nervios en el SNC) y es lipofílico.
  • Pasa rápidamente al cerebro y causa depresión del SNC.
  • Muy inflamable y asociado a efectos adversos tóxicos.

Acción Terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los gases anestésicos son las siguientes:

  • Se mueve rápidamente dentro y fuera del cuerpo y puede acumularse en compartimentos corporales cerrados (por ejemplo, senos nasales) y causar presión allí.
  • Analgésico muy potente.
  • No provocan relajación muscular.

Indicaciones

Los gases anestésicos están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • El óxido nitroso se usa generalmente para cirugía dental. También se combina con otros agentes para uso anestésico.
  • Solo se sigue utilizando un gas anestésico, el óxido nitroso (cilindro azul) .

Estos son algunos aspectos importantes que debe recordar para la indicación de gases anestésicos en diferentes grupos de edad:

Niños

  • Con mayor riesgo de complicaciones después de la anestesia (por ejemplo, laringoespasmo, broncoespasmo, aspiración, etc.)
  • La atención de enfermería debe incluir apoyo y tranquilidad; evaluación del niño para detectar cualquier daño cutáneo relacionado con la inmovilidad; y precauciones de seguridad.
  • Se debe advertir a los niños que no se muerdan cuando reciben anestesia dental.

Adultos

  • Deben recibir educación sobre lo que sucederá durante la administración de la anestesia. También se deben explicar las reacciones corporales esperadas.
  • Tranquilice continuamente a los pacientes adultos durante el tiempo que son conscientes de su entorno pero no pueden hablar.
  • La mayoría de los anestésicos generales no se recomiendan durante el embarazo debido a los posibles efectos adversos para el feto.
  • Se requiere un período de 4-6 horas después de recibir anestesia para las mujeres que amamantan antes de que puedan comenzar a amamantar.

Adultos mayores

  • Son más susceptibles a los efectos adversos (por ejemplo, efectos sobre el sistema nervioso central, CV y ​​dermatológicos).
  • En riesgo de desarrollar toxicidad debido a una posible insuficiencia hepática y renal.
  • Deben instituirse medidas de seguridad (por ejemplo, barandillas laterales, luz de llamada, asistencia para la deambulación y cuidado de la piel).
  • Es esencial un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilidad regulares.
  • Después de la anestesia general, es importante que las enfermeras promuevan un baño pulmonar vigoroso para disminuir el riesgo de neumonía .

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los gases anestésicos y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
IV1-2 minN / A20 minutos
T1 / 2: minutos
Metabolismo: no metabolizado
Excreción: pulmones

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de gases anestésicos:

  • Condiciones que tienen riesgo de hipoxia. El oxígeno siempre se administra con óxido nitroso porque el medicamento puede bloquear la recaptación de oxígeno después de la cirugía. Se debe vigilar a los pacientes susceptibles para detectar signos de hipoxia, dolor de pecho y accidente cerebrovascular .
  • El embarazo. Posibles efectos adversos para el feto.
  • Lactancia. Debe esperar 4 horas después de la administración de óxido nitroso antes de amamantar a un bebé.

Efectos adversos

El uso de gases anestésicos puede provocar estos efectos adversos:

  • Respiratorio: neumotórax
  • GI: obstrucción intestinal
  • EENT: dolor agudo de los senos nasales, dolor del oído medio
  • Inactiva la vitamina B 12 .

Interacciones

Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de gases anestésicos:

  • La ketamina y el halotano pueden causar depresión cardíaca severa con hipotensión y bradicardia.

Líquidos volátiles

  • Los líquidos volátiles también son anestésicos inhalados porque son inestables a temperatura ambiente y liberan gases.
  • La mayoría de los líquidos volátiles son hidrocarburos halogenados.

Acción Terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los líquidos volátiles son las siguientes:

  • Deprime el SNC, provocando anestesia. También relaja los músculos.
  • Sensibiliza el miocardio a los efectos de la noradrenalina y la epinefrina .

Indicaciones

Los líquidos volátiles están indicados para las siguientes condiciones médicas:

  • El halotano, el fármaco prototipo, se utiliza para el mantenimiento de la anestesia y puede ser eficaz como agente de inducción.
  • El desflurano se usa ampliamente en cirugía ambulatoria debido a su rápido inicio y rápido tiempo de recuperación.
  • El isoflurano se usa ampliamente para mantener la anestesia después de las inducciones. Puede provocar relajación muscular.

Estos son algunos aspectos importantes que debe recordar para la indicación de líquidos volátiles en diferentes grupos de edad:

Niños

  • Con mayor riesgo de complicaciones después de la anestesia (por ejemplo, laringoespasmo, broncoespasmo, aspiración, etc.)
  • La atención de enfermería debe incluir apoyo y tranquilidad; evaluación del niño para detectar cualquier lesión cutánea relacionada con la inmovilidad y precauciones de seguridad.
  • El halotano se usa mucho en niños, especialmente en aquellos con disfunción respiratoria porque tiende a producir dilatación bronquial. Sin embargo, está contraindicado para aquellos con aumento de la presión intracraneal (PIC).

Adultos

  • Deben recibir educación sobre lo que sucederá durante la administración de la anestesia. También se deben explicar las reacciones corporales esperadas.
  • Tranquilice continuamente a los pacientes adultos durante el tiempo que son conscientes de su entorno pero no pueden hablar.
  • La mayoría de los anestésicos generales no se recomiendan durante el embarazo debido a los posibles efectos adversos para el feto.
  • Se requiere un período de 4-6 horas después de recibir anestesia para las mujeres lactantes antes de que puedan comenzar a amamantar .

Adultos mayores

  • Son más susceptibles a los efectos adversos (por ejemplo, efectos sobre el sistema nervioso central, CV y ​​dermatológicos).
  • En riesgo de desarrollar toxicidad debido a una posible insuficiencia hepática y renal.
  • Deben instituirse medidas de seguridad (por ejemplo, barandillas laterales, luz de llamada, asistencia para la deambulación y cuidado de la piel).
  • Es esencial un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilidad regulares.
  • Después de la anestesia general, es importante que las enfermeras promuevan un baño pulmonar vigoroso para disminuir el riesgo de neumonía.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los líquidos volátiles y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
InhaladoRápidoRápidoFin de la inhalación
T1 / 2: Desconocido
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de líquidos volátiles:

  • Deterioro hepático. Puede contribuir a la toxicidad hepática.
  • Enfermedad cardiovascular. Asociado con bradicardia e hipotensión
  • Depresión respiratoria y aumento de la sensibilidad. Tiene tendencia a causar depresión respiratoria y es irritante para las vías respiratorias.
  • Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.
  • Todos estos medicamentos tienen el potencial de desencadenar hipertermia maligna . En tales casos, el dantroleno es el tratamiento preferido y debe estar fácilmente disponible.

Efectos adversos

El uso de líquidos volátiles puede provocar estos efectos adversos:

  • Síndrome de recuperación por halotano: fiebre, anorexia , náuseas, vómitos, hepatitis (puede progresar a necrosis hepática mortal). No se usa durante más de 3 semanas para reducir el riesgo del paciente.
  • El desflurano se asocia con una serie de reacciones respiratorias: tos , aumento de las secreciones, laringoespasmo.

Interacciones

Las siguientes son interacciones fármaco-fármaco implicadas en el uso de líquidos volátiles:

  • Se debe tener precaución cuando cualquiera de estos medicamentos se combine con otros supresores del SNC.

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, insuficiencia hepática y renal, etc.) para evitar complicaciones adversas.
  • Realizar una evaluación física completa (por ejemplo, peso, estado neurológico, signos vitales, ruidos cardíacos, color y lesiones de la piel, ruidos intestinales, etc.) para establecer datos de referencia antes de que comience la terapia con medicamentos, para determinar la efectividad de la terapia y evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado con la terapia con medicamentos.
  • Monitorear los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, pruebas de función hepática y renal) para determinar la posible necesidad de una reducción de la dosis y evaluar la toxicidad.
Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

Implementación con fundamento

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando anestesia general:

  • Prepare equipo de emergencia para mantener las vías respiratorias y proporcionar ventilación mecánica cuando el paciente no pueda mantener la respiración debido a la depresión del SNC.
  • Controle la temperatura para la detección y el tratamiento rápidos de la hipertermia maligna. Mantenga el dantroleno en espera.
  • Monitoree los signos vitales y las lecturas del ECG para evaluar la respuesta sistémica a la depresión del SNC y proporcione el apoyo adecuado según sea necesario.
  • Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
  • Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover la comprensión y el cumplimiento.
  • Proporcione medidas de confort (por ejemplo, alivio del dolor, cuidado de la piel, etc.) para ayudar al paciente a tolerar los efectos de los medicamentos.
Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (analgesia, pérdida del conocimiento).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, depresión respiratoria, hipotensión, broncoespasmo, rotura de la piel, etc.).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.
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Agentes anestésicos locales

  • Los agentes anestésicos locales se utilizan principalmente para evitar que el paciente sienta dolor durante períodos de tiempo variables después de que se hayan administrado los agentes en el sistema nervioso periférico.
  • Pueden causar la pérdida de las siguientes sensaciones en esta secuencia: temperatura, tacto, propiocepción y tono del músculo esquelético.
  • Son bloqueadores nerviosos muy poderosos y no deben absorberse sistémicamente. La absorción sistémica puede provocar efectos tóxicos en el sistema nervioso y el corazón.
  • Los anestésicos locales pueden ser ésteres o amidas . La pramoxina es un agente anestésico local que no encaja en ninguna de estas clases.

Acción Terapéutica

Las acciones deseadas y beneficiosas de los anestésicos locales son las siguientes:

  • Los anestésicos locales actúan provocando una interrupción temporal en la producción y conducción de los impulsos nerviosos. Afectan la permeabilidad de las membranas nerviosas a los iones de sodio . Al evitar que los iones de sodio entren en el nervio, evitan que el nervio se despolarice.
  • Reduzca la altura y la tasa de aumento del potencial de acción y aumente el umbral de excitación. La velocidad de conducción también se reduce.
  • Los anestésicos locales de éster se degradan inmediatamente en el plasma mediante enzimas llamadas ésteres plasmáticos .

Indicaciones

Los anestésicos locales están indicados para lo siguiente:

  • Anestesia por infiltración, bloqueos de nervios periféricos y simpáticos, bloqueos de nervios centrales, anestesia raquídea y caudal, anestésico tópico para trastornos de la piel o mucosas.

Estos son algunos aspectos importantes a recordar para la indicación de anestésicos locales en diferentes grupos de edad:

Niños

  • La atención de enfermería debe incluir apoyo y tranquilidad; evaluación del niño para detectar cualquier daño cutáneo relacionado con la inmovilidad; y precauciones de seguridad.
  • Los anestésicos locales se usan en niños de la misma manera que se usan en adultos.
  • Los bebés tienen un riesgo particular de absorción sistémica y toxicidad de los anestésicos locales aplicados tópicamente. Los pañales ajustados y los vendajes oclusivos pueden aumentar la absorción sistémica.

Adultos

  • Deben recibir educación sobre lo que sucederá durante la administración de la anestesia. También se deben explicar las reacciones corporales esperadas.
  • Se prefieren los anestésicos regionales o locales si se necesita cirugía durante el embarazo.

Adultos mayores

  • Son más susceptibles a los efectos adversos (por ejemplo, efectos sobre el sistema nervioso central, CV y ​​dermatológicos).
  • En riesgo de desarrollar toxicidad debido a una posible insuficiencia hepática y renal.
  • Deben instituirse medidas de seguridad (por ejemplo, barandillas laterales, luz de llamada, asistencia para la deambulación y cuidado de la piel).
  • Es esencial un seguimiento más prolongado y una orientación y tranquilidad regulares.

Farmacocinética

Estas son las interacciones características de los anestésicos locales y el cuerpo en términos de absorción, distribución, metabolismo y excreción:

RutaComienzoCimaDuración
ESTOY5-10 min5-15 min2 h
ActualGeneralmente no se absorbe sistémicamente
T1 / 2: 10 min, luego 1,5-3 h
Metabolismo: hígado
Excreción: riñón (orina)

Contraindicaciones y precauciones

Las siguientes son contraindicaciones y precauciones para el uso de anestésicos locales:

  • Alergia a anestésicos y parabenos. Para evitar reacciones de hipersensibilidad.
  • Bloqueo cardíaco. Podría agravarse con la absorción sistémica.
  • Conmoción. Puede alterar la entrega y absorción local de estos fármacos.
  • Disminución de la esterasa plasmática. Puede resultar en niveles tóxicos de anestésicos locales de tipo éster
  • Embarazo, lactancia. Posibles efectos adversos para el feto y el bebé.

Efectos adversos

El uso de anestésicos locales puede provocar estos efectos adversos:

  • SNC: dolor de cabeza (especialmente con anestesia epidural y espinal), inquietud, ansiedad , mareos, temblores, visión borrosa, dolor de espalda
  • CV: vasodilatación periférica, depresión miocárdica, arritmias, cambios en la presión arterial
  • Respiratorio: paro respiratorio
  • GI: náuseas, vómitos
  • Pérdida de la integridad de la piel, especialmente en pacientes que no pueden moverse.

Interacciones

Las siguientes son interacciones medicamentosas involucradas en el uso de anestésicos locales:

  • Succinilcolina : bloqueo neuromuscular aumentado y prolongado
  • Epinefrina: menor riesgo de absorción sistémica y aumento de los efectos locales de los anestésicos locales.

Consideraciones de enfermería

Aquí hay importantes consideraciones de enfermería al administrar este medicamento:

Evaluación de enfermería

Estas son las cosas importantes que la enfermera debe incluir al realizar la evaluación, la historia clínica y el examen:

  • Evalúe las precauciones y contraindicaciones mencionadas (por ejemplo, alergias a medicamentos, insuficiencia hepática y renal, etc.) para evitar complicaciones adversas.
  • Realizar una evaluación física completa (por ejemplo, peso, estado neurológico, signos vitales, ruidos cardíacos, color y lesiones de la piel, ruidos intestinales, etc.) para establecer datos de referencia antes de que comience la terapia con medicamentos, para determinar la efectividad de la terapia y evaluar la aparición de cualquier efecto adverso asociado con la terapia con medicamentos.
  • Inspeccione el sitio para la aplicación de anestésico local para asegurar la integridad de la piel y prevenir la absorción sistémica inadvertida del fármaco.
  • Monitorear los resultados de las pruebas de laboratorio (por ejemplo, pruebas de función hepática y renal, esterasas plasmáticas) para determinar la posible necesidad de una reducción de la dosis y evaluar la toxicidad.

Diagnósticos de enfermería

Estos son algunos de los diagnósticos de enfermería que se pueden formular en el uso de este medicamento para terapia:

  • Percepción sensorial alterada relacionada con el efecto anestésico local
  • Integridad de la piel deteriorada relacionada con la inmovilidad causada por la acción de los medicamentos.
  • Riesgo de lesiones relacionadas con la pérdida de sensibilidad y movilidad.

Implementación con fundamento

Estas son intervenciones de enfermería vitales que se realizan en pacientes que están tomando anestésicos locales:

  • Prepare equipo de emergencia para mantener las vías respiratorias y proporcione ventilación mecánica si es necesario.
  • Asegúrese de que los pacientes que reciben anestesia espinal o epidural estén bien hidratados y permanezcan acostados hasta 12 horas después de la anestesia para minimizar el dolor de cabeza.
  • Proporcione cuidado de la piel en el lugar de administración para reducir el riesgo de rotura de la piel.
  • Proporcione medidas de comodidad para ayudar al paciente a tolerar los efectos de los medicamentos.
  • Proporcione medidas de seguridad (por ejemplo, iluminación adecuada, barandillas laterales elevadas, etc.) para evitar lesiones.
  • Eduque al paciente sobre la terapia con medicamentos para promover la comprensión y el cumplimiento.

Evaluación

Estos son los aspectos de la atención que deben evaluarse para determinar la efectividad de la terapia con medicamentos:

  • Monitoree la respuesta del paciente a la terapia (pérdida de sensibilidad en el área designada).
  • Controle los efectos adversos (por ejemplo, depresión respiratoria, cambios en la presión arterial, arritmias, malestar gastrointestinal, rotura de la piel, lesiones, alteraciones del SNC, etc.).
  • Evalúe la comprensión del paciente sobre la terapia con medicamentos pidiéndole que nombre el medicamento, su indicación y los efectos adversos a los que debe estar atento.
  • Monitorear el cumplimiento del paciente con la terapia con medicamentos.

Prueba de práctica: anestésicos generales y locales

¡Tiempo de prueba!

1. El único gas anestésico que se utiliza actualmente en procedimientos médicos y dentales.

A. Óxido nitroso (rosa)
B. Óxido nitroso (azul)
C. Óxido nitroso (verde)
D. Óxido nitroso (amarillo)

2. ¿La profundidad de la anestesia donde la cirugía se puede realizar de forma segura?

A. Etapa de excitación
B. Etapa de clímax
C. Etapa de anestesia quirúrgica
D. Etapa de cirugía estable

3. ¿La etapa más peligrosa de la inducción de la anestesia?

A. Período de recuperación
B. Fase de excitación
C. Parálisis medular
D. Fase analgésica

4. Método de anestesia local que consiste en inyectar el anestésico directamente en los tejidos a tratar.

A. Bloqueo nervioso
B. Bloqueo de campo
C.Tópico
D. Infiltración

5. ¿Qué método de anestesia local se utiliza a menudo para la extracción de dientes?

A. Bloqueo de campo
B. Bloqueo de nervios periféricos
C.Infiltración
D. Bloqueo de nervios centrales

6. Se utilizó metohexital como agente anestésico para un paciente. Después del procedimiento, ¿cuál es una intervención de enfermería adecuada para facilitar la comodidad?

A. Hable con el médico sobre la necesidad de recetar un analgésico.
B. Mantenga al paciente acostado de lado.
C. Realice ejercicios de rango de movimiento en las extremidades.
D. Tranquilice al paciente diciéndole que todo estará bien ahora que se realizó la cirugía.

7. ¿Qué anestésicos no barbitúricos son ideales para procedimientos cortos?

A. Droperidol
B. Ketamina
C. Propofol
D. Midazolam

8. ¿Qué agente anestésico se utiliza habitualmente para los niños sometidos a cirugía pero que al mismo tiempo tienen disfunción respiratoria?

A. Desflurano
B. Halotano
C. Ketamina
D. Isoflurano

Respuestas y fundamento

1. Respuesta: B. Óxido nitroso (azul).

El óxido nitroso se usa generalmente para cirugía dental. También se combina con otros agentes para uso anestésico. Solo se sigue utilizando un gas anestésico, el óxido nitroso (cilindro azul).

2. Respuesta: C. Etapa de anestesia quirúrgica.

La profundidad de la anestesia se divide en cuatro (4) fases: analgésica, excitación, anestesia quirúrgica y fase de parálisis medular. La fase 3 es donde la cirugía se puede realizar de forma segura porque es donde el paciente tiene relajación muscular y la respiración es regular.

3. Respuesta: B. Fase de entusiasmo.

La inducción es una fase en la administración de la anestesia que abarca la etapa 1 (analgésico) a la 3 (anestesia quirúrgica). Es en la etapa 2 (fase de excitación) del proceso de inducción donde pueden ocurrir la mayoría de las complicaciones porque la mayoría de los efectos sistémicos ocurren aquí.

4. Respuesta: D. Infiltración.

Implica inyectar el anestésico directamente en los tejidos a tratar. Hace que el anestésico entre en contacto con las terminaciones nerviosas de la zona y evita que transmitan impulsos nerviosos al cerebro.

5. Respuesta: A. Bloque de campo.

Implica inyectar el anestésico en toda el área que se verá afectada por la cirugía. La anestesia entra en contacto con todas las terminaciones nerviosas que rodean el área. A menudo se utiliza para la extracción de dientes.

6. Respuesta: A. Discuta con el médico la necesidad de recetar un analgésico.

El metohexital no tiene propiedades analgésicas por lo que los pacientes requerirían analgésicos posoperatorios.

7. Respuesta: C. Propofol.

Se utiliza para procedimientos cortos porque tiene un aclaramiento muy rápido y produce mucho menos efecto de resaca y permite una recuperación rápida.

8. Respuesta: B. Halotano.

Es muy utilizado en niños, especialmente en aquellos con disfunción respiratoria porque tiende a producir dilatación bronquial. Sin embargo, está contraindicado para aquellos con aumento de la presión intracraneal (PIC).

Referencias y fuentes

Referencias y fuentes de esta guía de farmacología para agentes anestésicos generales y locales:

  • Karch, AM y Karch. (2011). Centrarse en la farmacología de enfermería . Wolters Kluwer Health / Lippincott Williams & Wilkins. [ Enlace ]
  • Katzung, BG (2017). Farmacología básica y clínica . Educación McGraw-Hill.
  • Lehne, RA, Moore, LA, Crosby, LJ y Hamilton, DB (2004). Farmacología para cuidados de enfermería.
  • Smeltzer, SC y Bare, BG (1992). Libro de texto de enfermería médico-quirúrgica de Brunner & Suddarth . Filadelfia: JB Lippincott.

Ver también

Aquí hay otras guías de estudio de farmacología de enfermería:

Fármacos del sistema gastrointestinal

Fármacos para el sistema respiratorio

Fármacos del sistema endocrino

Fármacos para el sistema nervioso autónomo

Fármacos del sistema inmunológico

Agentes quimioterapéuticos

Fármacos para el sistema reproductivo

Fármacos para el sistema nervioso

Fármacos para el sistema cardiovascular

Lecturas adicionales y enlaces externos

Recursos recomendados y libros de referencia. Divulgación: incluye enlaces de afiliados de Amazon.

  1. Enfoque en la farmacología de enfermería  : guía fácil de seguir para farmacología
  2. Manual de medicamentos de enfermería 2017 (Manual de medicamentos de enfermería)  – ¡Manual de medicamentos de enfermería confiable!
  3. Farmacología de Lehne para la atención de enfermería  : proporciona información clave sobre los medicamentos de uso común en enfermería.
  4. Farmacología y proceso de enfermería  : aprenda a administrar medicamentos de forma correcta y segura.
  5. ¡Tarjetas Phlash de Pharm !: Tarjetas Flash de Farmacología  – Tarjetas Flash para Farmacología de Enfermería

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