Incontinencia urinaria funcional

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida involuntaria de orina.

Características definitorias

Mayores (deben estar presentes)

Incontinencia antes o durante el intento de llegar al inodoro.

Factores relacionados

Fisiopatológicos

Relacionados con una disminución de los signos vesicales y deterioro de la capacidad para reconocerlos secundaria a:

• Lesión/tumor/infección cerebral Neuropatía alcohólica         
• Enfermedades desmielinizantes
• Demencia progresiva
• Accidente cerebrovascular                                          
• Esclerosis múltiple
• Parkinsonismo

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con una disminución del tono vesical secundaria a:

• Antihistamínicos
• Tranquilizantes
• Tratamiento con inmunodepresores
• Sedantes
• Epinefrina
• Relajantes musculares
• Diuréticos
• Narcóticos
• Anticolinérgicos

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con deterioro de la movilidad

Relacionados con disminución de la atención ante los signos vesicales

• Depresión
• Supresión intencional (desacondicionamiento autoinducido)
• Confusión

Relacionados con obstáculos del entorno para usar el inodoro

De maduración

• Baño alejado/altura del asiento
• Cama demasiado alta
• Mala iluminación 
• Barandillas de protección
• Entorno desconocido
• Ropa

Adulto anciano

Relacionados con pérdidas sensitivomotoras.

Objetivos NOC

Integridad tisular, continencia urinaria, eliminación urinaria.

La persona notificará disminución o desaparición de los episodios de incontinencia, evidenciado por los siguientes indicadores:

• Eliminar o minimizar los obstáculos del entorno en el hogar.
• Usar equipo adaptable apropiado para ayudar con la micción, las transferencias y vestirse.
• Describir los factores causales de la incontinencia.

Intervenciones NIC

Cuidados perineales, cuidados de la incontinencia urinaria, vaciado rápido, control del esfínter vesical, gestión de la eliminación urinaria, educación: procedimiento/tratamiento.

Explicar los efectos relacionados con la edad en la función de la vejiga y que la urgencia y la nicturia no conducen necesariamente a la incontinencia

Valorar los factores causantes o contribuyentes

Obstáculos en el uso del inodoro

• Mala iluminación, suelo resbaladizo, mala colocación de muebles y alfombras, calzadoinadecuado, ubicación alejada, cama demasiado alta, barandillas de protección subidas.
• Instalaciones inadecuadas en el baño (demasiado pequeño para caminadores o silla deruedas, asiento demasiado alto/bajo, falta de agarraderas).
• Sistema inadecuado de señales para solicitar ayuda.
• Falta de privacidad.

Déficits sensoriales/cognitivos

• Déficits visuales (ceguera, disminución del campo visual, mala percepción de la profundidad).
• Déficits cognitivos como resultado del envejecimiento, traumatismo, enfermedad cardiovascular, tumor, infección.

Déficits motores/de movilidad

• Limitación de los movimientos y la fuerza en las extremidades inferiores o superiores(incapacidad para quitarse la ropa).
• Obstáculos a la ambulación (p. ej., vértigo, fatiga, alteración de la marcha, hipertensión).

Urgencia

Factores que aumentan la urgencia

• Cafeína, bebidas carbonatadas, sobrehidratación, edulcorantes artificiales, uso del tabaco.

Reducir o eliminar los factores contribuyentes, si es posible

Obstáculos del entorno

 Valorar el camino al cuarto de baño para determinar la presencia de obstáculos, la iluminación y la distancia.

• Valorar si es adecuada la altura del inodoro y la necesidad de agarraderas.
• Valorar la adecuación del tamaño de la habitación.
• Valorar si la persona se puede desvestir con facilidad.
• Proporcionar un orinal alto entre el cuarto de baño y la cama si es necesario.

Déficits sensoriales/cognitivos

• Para personas con déficit visual:
• Asegurar una iluminación adecuada.
• Animar a la persona a llevar las gafas correctoras prescritas.
• Procurar que el camino al cuarto de baño esté despejado y sea seguro.
• Mantener fácil acceso al timbre de llamada.
• Si se usa una cuña u orinal, asegurarse de que es fácil de alcanzar y de que siempreestá en el mismo lugar.
• Valorar la seguridad de la persona en el baño.
• En caso de personas con déficits cognitivos:
• Recordar la necesidad de ir al baño cada 2 h, después de las comidas y antes deacostarse.
• Establecer los medios apropiados para comunicar la necesidad de orinar.
• Procurar un ambiente normal para la eliminación (usar el inodoro, si es posible).
• Respetar la privacidad y mantener la seguridad.
• Permitir suficiente tiempo para la tarea.
• Dar indicaciones sencillas paso a paso; usar indicaciones verbales y no verbales.
• Valorar la necesidad de usar dispositivos adaptables a la ropa para que sea másfácil vestirse y desvestirse.
• Valorar la capacidad de la persona para llevar a cabo su propia higiene.

Proporcionar los factores que promueven la continencia

Mantener una hidratación óptima

• Aumentar la ingesta de líquidos a 2,000 a 3,000 ml/día, a menos que esté contraindicado.

 Enseñar a los adultos ancianos a no depender de la sensación de sed, sino a beber líquidos aun cuando no estén sedientos.

 Administrar líquidos cada 2 horas.

• Disminuir la ingesta de líquidos después de las 7 de la tarde; proporcionar sólo losmínimos durante la noche.
• Evitar beber mucho zumo de tomate y de naranja.
• Evitar irritantes vesicales como el alcohol, la cafeína y el aspartamo (Smeltzer, Bare,Hinkle y Cheever, 2010).
• Fomentar la ingesta de zumo de arándano.

Promover la integridad personal y motivar a la persona para aumentar el control vesical

• Animar a la persona a compartir sus sentimientos sobre la incontinencia y a determinarsu efecto en sus hábitos sociales.
• Transmitir que la incontinencia se puede curar o al menos controlar para mantener ladignidad.
• Trabajar para lograr la continencia diurna antes de esperar la continencia nocturna.
• Desaconsejar el uso de la cuña.
• Animar y ayudar a la persona a arreglarse por sí sola.
• Si está hospitalizada, proporcionar oportunidades para que coma fuera de la habitación (sala de día, cafetería).

Promover la integridad de la piel

• Véase Riesgo de deterioro de la integridad cutánea para más información.

Explicar los alimentos y líquidos que aumentan la irritación y/o el volumen de la vejiga, que aumentan la urgencia como (Davis y cols., 2013, Derrer, 2014, Gleason y cols., 2013, Lukacz, y cols., 2015)

• Bebidas y alimentos con cafeína (p. ej., café, té, chocolate), alcohol, vino tinto, alimentos muy ácidos y alimentos ricos en potasio.
• Ingesta excesiva de líquidos > sobrellenado de la vejiga.
• Ingesta insuficiente de líquidos > irrita la vejiga.
• Alimentos picantes > irritan la vejiga.
• Edulcorantes artificiales > irritan la vejiga.
• Alentar la ingesta de 470 ml (16 oz) de jugo de mora azul o arándano sin azúcar oreducido en azúcar.
• Evitar o reducir el consumo de bebidas gaseosas porque pueden aumentar la actividady la urgencia de la vejiga (Wilson y cols., 2005).
• Enseñar a la persona/familia a reconocer cambios anormales en las propiedades de laorina.
• Aumento del moco y sedimento.
• Sangre en la orina (hematuria).
• Cambio de color (de color paja normal a nebuloso) o mal olor.
• Recomendar a la familia y los cuidadores que vigilen los cambios cognitivos (nuevaaparición o empeoramiento).
• Enseñar a la persona/familia a vigilar los signos y síntomas de una infección:
• Temperatura elevada, escalofríos y temblores.
• Cambio en el estado cognitivo de referencia.
  •   Dolor suprapúbico.
  •   Micción dolorosa.
  •   Urgencia.
  •   Pequeñas eliminaciones o incontinencias frecuentes.
  •   Dolor en la parte baja de la espalda, costado o ambos.

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, si está indicado

• Derivar a la enfermera de atención primaria para que valore las instalaciones sanitarias en el hogar.