Incontinencia urinaria funcional

Incontinencia urinaria funcional

Definición del diagnóstico enfermero NANDA-I

Incapacidad de una persona, normalmente continente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida involuntaria de orina.

Características definitorias

Mayores (deben estar presentes)

Incontinencia antes o durante el intento de llegar al inodoro.

Factores relacionados

Fisiopatológicos

Relacionados con una disminución de los signos vesicales y deterioro de la capacidad para reconocerlos secundaria a:

  • Lesión/tumor/infección cerebral Neuropatía alcohólica         
  • Enfermedades desmielinizantes
  • Demencia progresiva
  • Accidente cerebrovascular                                          
  • Esclerosis múltiple
  • Parkinsonismo

Relacionados con el tratamiento

Relacionados con una disminución del tono vesical secundaria a:

  • Antihistamínicos
  • Tranquilizantes
  • Tratamiento con inmunodepresores
  • Sedantes
  • Epinefrina
  • Relajantes musculares
  • Diuréticos
  • Narcóticos
  • Anticolinérgicos

Situacionales (personales, ambientales)

Relacionados con deterioro de la movilidad

Relacionados con disminución de la atención ante los signos vesicales

  • Depresión
  • Supresión intencional (desacondicionamiento autoinducido)
  • Confusión

Relacionados con obstáculos del entorno para usar el inodoro

De maduración

  • Baño alejado/altura del asiento
  • Cama demasiado alta
  • Mala iluminación 
  • Barandillas de protección
  • Entorno desconocido
  • Ropa

Adulto anciano

Relacionados con pérdidas sensitivomotoras.

Objetivos NOC

Integridad tisular, continencia urinaria, eliminación urinaria.

La persona notificará disminución o desaparición de los episodios de incontinencia, evidenciado por los siguientes indicadores:

  • Eliminar o minimizar los obstáculos del entorno en el hogar.
  • Usar equipo adaptable apropiado para ayudar con la micción, las transferencias y vestirse.
  • Describir los factores causales de la incontinencia.

Intervenciones NIC

Cuidados perineales, cuidados de la incontinencia urinaria, vaciado rápido, control del esfínter vesical, gestión de la eliminación urinaria, educación: procedimiento/tratamiento.

Explicar los efectos relacionados con la edad en la función de la vejiga y que la urgencia y la nicturia no conducen necesariamente a la incontinencia

Valorar los factores causantes o contribuyentes

Obstáculos en el uso del inodoro

  • Mala iluminación, suelo resbaladizo, mala colocación de muebles y alfombras, calzadoinadecuado, ubicación alejada, cama demasiado alta, barandillas de protección subidas.
  • Instalaciones inadecuadas en el baño (demasiado pequeño para caminadores o silla deruedas, asiento demasiado alto/bajo, falta de agarraderas).
  • Sistema inadecuado de señales para solicitar ayuda.
  • Falta de privacidad.

Déficits sensoriales/cognitivos

  • Déficits visuales (ceguera, disminución del campo visual, mala percepción de la profundidad).
  • Déficits cognitivos como resultado del envejecimiento, traumatismo, enfermedad cardiovascular, tumor, infección.

Déficits motores/de movilidad

  • Limitación de los movimientos y la fuerza en las extremidades inferiores o superiores(incapacidad para quitarse la ropa).
  • Obstáculos a la ambulación (p. ej., vértigo, fatiga, alteración de la marcha, hipertensión).
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Urgencia

Factores que aumentan la urgencia

  • Cafeína, bebidas carbonatadas, sobrehidratación, edulcorantes artificiales, uso del tabaco.

Reducir o eliminar los factores contribuyentes, si es posible

Obstáculos del entorno

 Valorar el camino al cuarto de baño para determinar la presencia de obstáculos, la iluminación y la distancia.

  • Valorar si es adecuada la altura del inodoro y la necesidad de agarraderas.
  • Valorar la adecuación del tamaño de la habitación.
  • Valorar si la persona se puede desvestir con facilidad.
  • Proporcionar un orinal alto entre el cuarto de baño y la cama si es necesario.

Déficits sensoriales/cognitivos

  • Para personas con déficit visual:
  • Asegurar una iluminación adecuada.
  • Animar a la persona a llevar las gafas correctoras prescritas.
  • Procurar que el camino al cuarto de baño esté despejado y sea seguro.
  • Mantener fácil acceso al timbre de llamada.
  • Si se usa una cuña u orinal, asegurarse de que es fácil de alcanzar y de que siempreestá en el mismo lugar.
  • Valorar la seguridad de la persona en el baño.
  • En caso de personas con déficits cognitivos:
  • Recordar la necesidad de ir al baño cada 2 h, después de las comidas y antes deacostarse.
  • Establecer los medios apropiados para comunicar la necesidad de orinar.
  • Procurar un ambiente normal para la eliminación (usar el inodoro, si es posible).
  • Respetar la privacidad y mantener la seguridad.
  • Permitir suficiente tiempo para la tarea.
  • Dar indicaciones sencillas paso a paso; usar indicaciones verbales y no verbales.
  • Valorar la necesidad de usar dispositivos adaptables a la ropa para que sea másfácil vestirse y desvestirse.
  • Valorar la capacidad de la persona para llevar a cabo su propia higiene.

Proporcionar los factores que promueven la continencia

Mantener una hidratación óptima

  • Aumentar la ingesta de líquidos a 2,000 a 3,000 ml/día, a menos que esté contraindicado.

 Enseñar a los adultos ancianos a no depender de la sensación de sed, sino a beber líquidos aun cuando no estén sedientos.

 Administrar líquidos cada 2 horas.

  • Disminuir la ingesta de líquidos después de las 7 de la tarde; proporcionar sólo losmínimos durante la noche.
  • Evitar beber mucho zumo de tomate y de naranja.
  • Evitar irritantes vesicales como el alcohol, la cafeína y el aspartamo (Smeltzer, Bare,Hinkle y Cheever, 2010).
  • Fomentar la ingesta de zumo de arándano.

Promover la integridad personal y motivar a la persona para aumentar el control vesical

  • Animar a la persona a compartir sus sentimientos sobre la incontinencia y a determinarsu efecto en sus hábitos sociales.
  • Transmitir que la incontinencia se puede curar o al menos controlar para mantener ladignidad.
  • Trabajar para lograr la continencia diurna antes de esperar la continencia nocturna.
  • Desaconsejar el uso de la cuña.
  • Animar y ayudar a la persona a arreglarse por sí sola.
  • Si está hospitalizada, proporcionar oportunidades para que coma fuera de la habitación (sala de día, cafetería).
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Promover la integridad de la piel

  • Véase Riesgo de deterioro de la integridad cutánea para más información.

Explicar los alimentos y líquidos que aumentan la irritación y/o el volumen de la vejiga, que aumentan la urgencia como (Davis y cols., 2013, Derrer, 2014, Gleason y cols., 2013, Lukacz, y cols., 2015)

  • Bebidas y alimentos con cafeína (p. ej., café, té, chocolate), alcohol, vino tinto, alimentos muy ácidos y alimentos ricos en potasio.
  • Ingesta excesiva de líquidos > sobrellenado de la vejiga.
  • Ingesta insuficiente de líquidos > irrita la vejiga.
  • Alimentos picantes > irritan la vejiga.
  • Edulcorantes artificiales > irritan la vejiga.
  • Alentar la ingesta de 470 ml (16 oz) de jugo de mora azul o arándano sin azúcar oreducido en azúcar.
  • Evitar o reducir el consumo de bebidas gaseosas porque pueden aumentar la actividady la urgencia de la vejiga (Wilson y cols., 2005).
  • Enseñar a la persona/familia a reconocer cambios anormales en las propiedades de laorina.
  • Aumento del moco y sedimento.
  • Sangre en la orina (hematuria).
  • Cambio de color (de color paja normal a nebuloso) o mal olor.
  • Recomendar a la familia y los cuidadores que vigilen los cambios cognitivos (nuevaaparición o empeoramiento).
  • Enseñar a la persona/familia a vigilar los signos y síntomas de una infección:
  • Temperatura elevada, escalofríos y temblores.
  • Cambio en el estado cognitivo de referencia.
    •   Dolor suprapúbico.
    •   Micción dolorosa.
    •   Urgencia.
    •   Pequeñas eliminaciones o incontinencias frecuentes.
    •   Dolor en la parte baja de la espalda, costado o ambos.

Iniciar la educación para la salud y derivar a otros profesionales, si está indicado

  • Derivar a la enfermera de atención primaria para que valore las instalaciones sanitarias en el hogar.

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