Planes de atención de enfermería para el glaucoma

El glaucoma o  aumento de la presión intraocular (PIO) es el resultado de un drenaje inadecuado del humor acuoso de la cámara anterior del ojo . Es una afección que daña el nervio óptico del ojo y empeora con el tiempo. El aumento de presión causa atrofia del nervio óptico y, si no se trata, ceguera. El glaucoma tiende a heredarse y es posible que no aparezca hasta más adelante en la vida.

Hay dos categorías principales de glaucoma: (1) ángulo abierto y (2) ángulo cerrado (o ángulo estrecho). El glaucoma crónico de ángulo abierto es el tipo más común y representa el 90% de todos los casos de glaucoma. Se desarrolla lentamente, puede estar asociado con diabetes y miopía, y puede desarrollarse en ambos ojos simultáneamente. El glaucoma crónico no presenta signos de advertencia temprana y la pérdida de la visión periférica ocurre de manera tan gradual que puede ocurrir un daño sustancial del nervio óptico antes de que se detecte el glaucoma.

El glaucoma de ángulo estrecho o de ángulo cerrado es la forma menos común y puede asociarse con traumatismo ocular, diversos procesos inflamatorios y dilatación pupilar después de la instilación de gotas midriáticas. El glaucoma agudo de ángulo cerrado se manifiesta por un dolor insoportable repentino dentro o alrededor del ojo, visión borrosa y enrojecimiento ocular. Esta condición constituye una emergencia médica porque la ceguera puede sobrevenir repentinamente.

Planes de cuidados de enfermería

La planificación y el manejo de la atención de enfermería para pacientes con glaucoma incluyen: prevenir un mayor deterioro visual, promover la adaptación a los cambios en la agudeza visual reducida, prevenir complicaciones y lesiones.

Aquí hay tres (3) planes de atención de enfermería (PAE) y diagnóstico de enfermería para el glaucoma: 

Percepción sensorial visual alterada

Diagnóstico de enfermería

• Percepción sensorial alterada

Puede estar relacionado con

• Recepción sensorial alterada: estado alterado del órgano sensorial

Posiblemente evidenciado por

• Pérdida progresiva del campo visual.

Resultados deseados

• El paciente participará en el régimen terapéutico.
• El paciente mantendrá el campo visual / agudeza actual sin más pérdidas.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Determine el tipo y grado de pérdida visual.	Afecta la elección de intervenciones y las expectativas futuras del paciente.
Permita la expresión de sentimientos sobre la pérdida y la posibilidad de pérdida de la visión.	Aunque la intervención temprana puede prevenir la ceguera, el paciente se enfrenta a la posibilidad o puede que ya haya experimentado una pérdida parcial o total de la visión. Aunque la pérdida de la visión no se puede restaurar (incluso con tratamiento), se puede prevenir una pérdida mayor.
Implementar medidas para ayudar al paciente a manejar las limitaciones visuales, como reducir el desorden, colocar los muebles fuera de la ruta de viaje; girando la cabeza para ver sujetos; corrigiendo la luz tenue y los problemas de visión nocturna.	Reduce los riesgos de seguridad relacionados con cambios en los campos visuales o pérdida de visión y acomodación papilar a la luz ambiental.
Demuestre la administración de gotas para los ojos (contando gotas, siguiendo el horario, sin omitir dosis).	Controla la PIO, evitando una mayor pérdida de visión.
Ayudar con la administración de medicamentos según se indique:	Estos fármacos mióticos tópicos de acción directa provocan constricción pupilar, lo que facilita la salida del humor acuoso y reduce la PIO. Nota: Ocusert es un disco (similar a un contacto) que se coloca en el párpado inferior, donde puede permanecer hasta 1 semana antes de ser reemplazado.
Haga hincapié en la importancia del cumplimiento meticuloso de la farmacoterapia prescrita:	Para prevenir un aumento de la PIO, lo que resulta en cambios de disco y pérdida de visión.
Glaucoma crónico de ángulo abierto Clorhidrato de pilocarpina (Isopto Carpine, Ocusert [disc], Pilopine HS gel)	Los betabloqueantes disminuyen la formación de humor acuoso sin cambiar el tamaño de la pupila, la visión o la acomodación. Nota: Estos medicamentos pueden estar contraindicados o requerir una estrecha vigilancia de los efectos sistémicos en presencia de bradicardia o asma .
Maleato de timolol (Timoptic), betaxolol (Betoptic), carteolol (Ocupress), metipranolol (OptiPranolol), levobunolol (Betagan)	Los inhibidores de la anhidrasa carbónica disminuyen la tasa de producción de humor acuoso. Nota: Los efectos adversos sistémicos son comunes, incluidos los trastornos del estado de ánimo, malestar gastrointestinal y fatiga .
Acetazolamida (Diamox), metazolamida (Neptazane), dorzolamida (Trusopt)	Contrae los músculos del esfínter del iris, profundiza la cámara anterior y dilata los vasos del tracto de salida durante un ataque agudo o antes de una cirugía .
Mióticos de ángulo estrecho (ángulo cerrado) (hasta que la pupila se contrae); Inhibidores de la anhidrasa carbónica como acetazolamida (Diamox); diclorfenamida (Daranide); metazolamida (Neptazane);	Disminuye la secreción de humor acuoso y reduce la PIO.
Los simpaticomiméticos: dipivefrina (Propine), brimonidina (Alphagan), epinefrina (Epifrin), apraclonidina (Iopidine), latanoprost (Xalatan);	Las gotas adrenérgicas también disminuyen la formación de humor acuoso y pueden ser beneficiosas cuando el paciente no responde a otros medicamentos. Aunque están libres de efectos secundarios como miosis, visión borrosa y ceguera nocturna, tienen el potencial de producir efectos cardiovasculares adversos aditivos en combinación con otros agentes cardiovasculares. Nota: Los ojos de color claro responden mejor a estos medicamentos que los ojos de color oscuro, por lo que se requieren consideraciones adicionales al determinar la dosis adecuada .
Proporcione sedación, analgésicos según sea necesario.	El ataque de glaucoma agudo se asocia con dolor repentino, que puede precipitar ansiedad y agitación, elevando aún más la PIO. El tratamiento médico puede requerir de 4 a 6 horas antes de que la PIO disminuya y el dolor desaparezca.
Prepárese para la intervención quirúrgica como se indica:Terapia con láser como trabeculoplastia con láser de argón (ALT), trabeculectomía o trepanación	Las operaciones de filtrado (cirugía con láser) son procedimientos de gran éxito para reducir la PIO al crear una abertura entre la cámara anterior y los espacios subjuntivales para que el humor acuoso pueda evitar el bloqueo de la malla trabecular. Nota: Las gotas para los ojos de apraclonidina (lopidina) se pueden usar junto con la terapia con láser para disminuir o prevenir las elevaciones de la PIO después del procedimiento.
Iridectomía	La extirpación quirúrgica de una parte del iris facilita el drenaje del humor acuoso a través de una abertura recién creada en el iris que se conecta a los canales de salida normales. Nota: La iridectomía bilateral se realiza porque el glaucoma generalmente se desarrolla en el otro ojo.
El cuidado posoperatorio después de la iridectomía periférica incluye gotas para los ojos ciclopléjicos.	Relajar el músculo ciliar y disminuir la inflamación evitando adherencias. Los ciclopléjicos deben usarse solo en el ojo afectado. el uso de estas gotas en el ojo normal puede precipitar un ataque de glaucoma agudo de ángulo cerrado en este ojo, amenazando la visión residual del paciente.
Implante de válvula malento	Separa el cuerpo ciliar de la esclerótica para facilitar la salida del humor acuoso.
Ciclocrioterapia	Utilizado en glaucoma intratable.
Diatermia o criocirugía	Si otros tratamientos fallan, la destrucción del cuerpo ciliar reduce la formación de humor acuoso.
Aqueous-venosa de derivación ;	El dispositivo de implante ocular experimental corrige y previene la cicatrización o el cierre del saco de drenaje creado por la trabeculectomía.

Ansiedad

Diagnóstico de enfermería

• Ansiedad

Puede estar relacionado con

• Factores fisiológicos, cambio en el estado de salud; presencia de dolor; posibilidad / realidad de pérdida de visión
• Necesidades no satisfechas
• Diálogo interno negativo

Posiblemente evidencia por

• Aprensión, incertidumbre
• Expresó preocupación por los cambios en los eventos de la vida.

Resultados deseados

• Parezca relajado e informe que la ansiedad se reduce a un nivel manejable.
• Demostrar habilidades para resolver problemas.
• Utilice los recursos de forma eficaz.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Evaluar el nivel de ansiedad, el grado de dolor experimentado o la aparición repentina de los síntomas y el conocimiento actual de la afección.	Estos factores afectan la percepción del paciente de la amenaza para sí mismo, potencian el ciclo de ansiedad y pueden interferir con los intentos médicos de controlar la PIO.
Brinde información veraz y veraz. Analice la probabilidad de que una monitorización y un tratamiento cuidadosos puedan prevenir una pérdida visual adicional.	Disminuye la ansiedad relacionada con expectativas desconocidas o futuras y proporciona una base fáctica para tomar decisiones informadas sobre el tratamiento.
Permita que el paciente reconozca sus preocupaciones y exprese sus sentimientos.	Brinda una oportunidad para que el paciente se enfrente a la realidad de la situación, aclare conceptos erróneos y resuelva problemas.
Identifique recursos y personas útiles.	Brinda la tranquilidad de que el paciente no está solo al enfrentar el problema.

Conocimiento deficiente

Diagnóstico de enfermería

• Conocimiento deficiente

Puede estar relacionado con

• Falta de exposición / desconocimiento de los recursos.
• Falta de recuerdo, mala interpretación de la información.

Posiblemente evidenciado por

• Preguntas; declaración de concepto erróneo
• Seguimiento inexacto de la instrucción
• Desarrollo de complicaciones prevenibles.

Resultados deseados

• El paciente verbalizará su comprensión de la afección, el pronóstico y el tratamiento.
• El paciente identificará la relación de los signos / síntomas con el proceso de la enfermedad.
• El paciente verbalizará la comprensión de las necesidades del tratamiento.
• El paciente realizará correctamente los procedimientos necesarios y explicará las razones de las acciones.

Intervenciones de enfermería	Razón fundamental
Haga hincapié en la importancia de las pruebas de detección de glaucoma.	Para la detección precoz y la prevención. Todas las personas mayores de 35 años, especialmente aquellas con antecedentes familiares de glaucoma, deben someterse a un examen tonométrico anual.
Revise la patología y el pronóstico de la afección y la necesidad de tratamiento de por vida.	Brinda una oportunidad para aclarar y disipar conceptos erróneos y la condición actual y algo que es manejable.
Discuta la necesidad de llevar una identificación (brazalete MedicAlert).	Es vital brindar información a los cuidadores en caso de emergencia para reducir el riesgo de recibir medicamentos contraindicados ( atropina ).
Demuestre la técnica adecuada para la administración de gotas para los ojos, geles o discos. Haga que el paciente realice una demostración de retorno.	Mejora la eficacia del tratamiento. Brinda una oportunidad para que el paciente demuestre competencia y haga preguntas.
Revise la importancia de mantener el horario de medicamentos como gotas para los ojos. Analice los medicamentos que deben evitarse, como las gotas midriáticas (atropina, bromuro de propantelina), el uso excesivo de esteroides tópicos y los efectos aditivos de los bloqueadores β cuando se utilizan agentes bloqueadores β sistémicos.	Esta enfermedad se puede controlar, no curar, y mantener un régimen de medicación constante es vital para controlarla. Algunos fármacos provocan dilatación de la pupila, aumentando la PIO y potenciando la pérdida adicional de visión. Nota: Todos los medicamentos para el glaucoma que bloquean \ beta están contraindicados en pacientes con bloqueo cardíaco mayor que el de primer grado, shock cardiogénico o insuficiencia cardíaca manifiesta .
Identificar los posibles efectos secundarios y reacciones adversas del tratamiento como disminución del apetito, náuseas y vómitos, diarrea , fatiga, sensación de “drogadicción”, disminución de la libido, impotencia, irregularidades cardíacas, síncope, insuficiencia cardíaca (IC).	Los efectos secundarios y adversos de los medicamentos varían desde incómodos hasta graves o potencialmente mortales. Aproximadamente el 50% de los pacientes desarrollan sensibilidad o alergia a los parasimpaticomiméticos (pilocarpina) o fármacos anticolinesterásicos. Estos problemas requieren una evaluación médica y un posible cambio en el régimen terapéutico.
Anime al paciente a realizar los cambios necesarios en su estilo de vida.	Un estilo de vida tranquilo disminuye la respuesta emocional al estrés, evitando cambios oculares que empujan el iris hacia adelante, lo que puede precipitar un ataque agudo.
Refuerce la evitación de actividades tales como levantar y empujar cosas pesadas, quitar la nieve, usar ropa ajustada o apretada.	Puede aumentar la PIO, precipitando el ataque agudo. Nota: Si el paciente no siente dolor, la cooperación con el régimen farmacológico y la aceptación de los cambios en el estilo de vida suelen ser difíciles de mantener.
Discuta las consideraciones dietéticas (ingesta adecuada de líquidos, volumen o fibra).	Medidas para mantener la consistencia de las heces para evitar el estreñimiento  y el esfuerzo durante la defecación.
Haga hincapié en la importancia de los chequeos de rutina.	Es importante monitorear la progresión y el mantenimiento de la enfermedad para permitir una intervención temprana y prevenir una mayor pérdida de visión.
Aconseje al paciente que informe inmediatamente dolor ocular intenso, inflamación, aumento de la fotofobia, aumento del lagrimeo, cambios en el campo visual, cortina con forma de velo, visión borrosa, destellos de luz y partículas flotando en el campo visual.	Puede ser necesaria una acción inmediata para evitar una mayor pérdida de la visión y otras complicaciones (desprendimiento de retina).
Recomendar a los miembros de la familia que se examinen con regularidad para detectar signos de glaucoma.	La tendencia hereditaria a las cámaras anteriores poco profundas coloca a los miembros de la familia en mayor riesgo de desarrollar la afección. Nota: Los afroamericanos de todas las categorías de edad deben someterse a exámenes frecuentes debido al aumento de la incidencia y al curso más agresivo del glaucoma en estas personas.
Identificar estrategias y recursos para la socialización, como grupos de apoyo, sociedad para discapacitados visuales, biblioteca local y servicios de transporte.	La disminución de la agudeza visual puede limitar la capacidad del paciente para conducir y hacer que el paciente se retire de sus actividades habituales.

Otros diagnósticos de enfermería

• Trauma, riesgo de: mala visión
• Interacción social, alterada: movilidad física limitada (mala visión), sistema de apoyo inadecuado.
• Régimen terapéutico: manejo ineficaz: complejidad del régimen terapéutico, dificultades económicas, número y tipo inadecuado de señales para la acción, gravedad percibida (de la afección) o beneficio (versus efectos secundarios)

Ver también

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Planes de atención oftálmica

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• Degeneración macular | 2 planes de atención